微创小切口下缝线桥术治疗肱骨大结节骨折的效果分析

目的:比较经肩关节前外侧入路缝线桥技术与经三角肌胸大肌间沟入路钢板螺钉固定治疗肱骨大结节骨折的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月—2024年1月诊治的肱骨大结节骨折40例,根据手术入路和内固定方式分为缝线桥组(n=18)和钢板组(n=22),缝线桥组予肩关节前外侧入路缝线桥技术治疗,钢板组予三角肌胸大肌间沟入路钢板螺钉固定治疗。比较两组患者切口长度、出血量、手术时间、住院时间、术后1 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分)、肩关节功能Neer评分,并记录两组内固定的不良反应情况。结果:与钢板组相比,缝线桥组切口长度短,术中出血量、手术时间和住院时间少,术后1 d疼痛VAS评分低,术后1、3个月和末次随访肩关节功能Neer评分高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组切口均为一期愈合,无神经损伤,术后半年随访X线片均提示骨折愈合良好。钢板组发生头静脉损伤3例,肩峰下撞击并发症4例。结论:运用微创小切口结合缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折创伤小,并发症少,术后疼痛缓解和肩关节功能恢复效果佳,是一种微创和有效的治疗方法。

关节镜下全缝线锚钉治疗肩袖损伤的短期临床疗效

目的:采用前瞻性、单队列临床试验评估关节镜下应用全缝线锚钉修复肩袖损伤的短期临床疗效。方法:以江苏省苏北人民医院运动医学科、日间手术中心自2022年7月至2022年9月收治的25例肩袖损伤(1.5 cm<撕裂大小<6 cm)患者作为研究对象,其中2例不符合入选标准被排除、1例因随访不便中途退出。共22例患者纳入研究,男8例、女14例;年龄59.1±10.9岁;左肩10例、右肩12例;肩袖撕裂大小为3.2±1.2 cm。记录患者术前、术后3个月、术后6个月随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科医师协会评分(ASES评分)、Constant-Murley肩关节功能评分(Constant评分)、简明肩关节评分(SST评分)、双肩外展肌力比值(患侧/健侧)及患肩关节活动度。通过术后6个月的磁共振成像(MRI)评估术后肩袖的愈合情况及全缝线锚钉周围囊肿形成情况,根据全缝线锚钉周围是否形成囊肿,将患者分为锚周囊肿组和锚周无囊肿组,比较分析两组患者的年龄、性别、左右侧、外伤史、病程时间、撕裂大小、手术时间,了解是否具有相关性;比较两组术后6个月的VAS评分、ASES评分、Constant评分、患肩关节活动范围和肩袖的愈合等级。结果:22例患者术后获6.2±0.3个月随访。术前、术后3月、术后6月,VAS评分分别为4.2±1.1、1.3±1.2、0.7±0.4分,ASES评分分别为51.5±11.2、79.7±12.3、88.9±6.5分,Constant评分分别为46.2±12.8、65.4±12.4、73.7±9.6分,双肩外展肌力比值(患侧/健侧)分别为21.9±15.8、71.3±9.6、90.3±5.9,SST评分分别为3.5±0.3、7.6±0.2、10.5±0.2分,与术前比较,术后3月、术后6月差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3月、术后6月的肩关节活动范围与术前比较差异也均有统计学意义(P<0.05)。术后MRI提示肩袖再撕裂的患者1例。锚周围囊肿组和锚周无囊肿组两组患者年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6月的VAS评分、ASES评分、Constant评分、患肩关节活动范围和肩袖的愈合等级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下应用全缝线锚钉进行肩袖修补术具有可行性和安全性,短期临床疗效较好。

土钉墙+桩锚式组合的深基坑支护技术研究

以石家庄市某深基坑项目为案例背景,通过研究土钉墙+预应力锚索组合的支护形式,将理论与施工现场实际相结合,同时对常见的施工质量问题进行分析并提出相应的解决措施,以期为相关工程提供参考经验。

地铁车站附属结构工程中的清障施工技术

[目的]随着城市地铁建设施工技术的不断提高,地铁车站附属结构距离既有建(构)筑物越来越近,既有建(构)筑物用于边坡支护的土钉及锚杆不可避免地与附属围护结构在空间上存在冲突。因此,需选择合理清障施工技术方案,清除现有障碍物,确保附属围护结构顺利施工。[方法]根据城市地铁车站附属结构施工中清障工程经验及现状调查研究,总结了土钉及锚杆的常用清障技术,结合土钉及锚杆的主要清障技术提出了4种地铁车站附属结构施工的清障施工技术方案,并结合工程实际从清障施工技术方案的优缺点、造价、工期、成桩质量及安全等方面对附属结构施工的清障施工技术方案进行了对比分析。[结果及结论]经工程现场实施,全回转清障技术的施工功效高,其采用钢套筒护壁时的成桩质量好,基坑开挖后SMW(型钢水泥土搅拌)桩止水效果较好,基坑变形均在监测可控范围。因此,地铁附属结构工程中清障施工采用全回转清障+SMW桩的施工技术方案,可取得较好的工程实施及经济效果。

微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤的临床疗效

目的探讨微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤的临床疗效。方法回顾性分析2018年6月-2022年7月收治的13例闭合性单纯掌板损伤患者临床资料。所有患者均采用微型带线锚钉修复治疗,并观察术后临床疗效。结果13例全部成功实施手术,切口一期愈合,无相关术后并发症发生。随访6~24个月,平均(15.31±5.75)个月,患者术前、末次随访时平均疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)分别为(5.23±1.30)分、(0.69±0.75)分,两者之间比较差异有统计学意义(t=10.91,P<0.001)。术前、末次随访时近侧指间关节活动度分别为(42.85±9.98)°、(98.85±5.41)°,两者间比较差异有统计学意义(t=17.79,P<0.001)。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优8例,良5例。结论微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤是一种有效的治疗方式,能够有效减轻患者术前疼痛症状,明显改善手指活动功能,临床疗效满意。

关节镜下内排锚钉联合外排空心钉内固定治疗肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的疗效

目的 探讨关节镜下内排锚钉联合外排空心钉内固定技术治疗肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的临床疗效。方法 回顾分析2018年10月至2022年9月23例肩关节脱位伴肱骨大结节骨折患者的临床资料,手术方式均采用关节镜下内排锚钉联合外排空心钉内固定。收集患者术前与术后6个月患肢活动度、术后骨折愈合时间、术后6个月视觉疼痛评分、UCLA肩关节评分以及Constant-Murley评分明确疗效。结果 23例患者术前和术后患肢活动度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者骨折愈合时间(12.0±1.0)周,术后6个月视觉疼痛评分(0.7±0.6)分,UCLA肩关节评分(32.0±2.3)分,Constant-Murley评分(93.7±3.4)分,优良率达100%。所有患者术后均无感染、内固定失败、骨折移位等并发症发生。结论 关节镜下内排锚钉联合外排空心钉内固定治疗肩关节脱位伴肱骨大结节骨折切口微创,术后疼痛轻,是一种安全有效的手术方式。

深基坑土钉墙与桩锚联合支护结构数值模拟与优化

为解决现有基坑开挖施工中存在支护桩设置不合理,造成地表沉降过大,影响施工质量的问题,开展深基坑土钉墙与桩锚联合支护结构数值模拟与优化研究。结合深基坑土钉墙与桩锚联合支护结构数值模拟得到的结果,对支护桩间隔距离、支护桩嵌固深度进行优化。采用优化后的施工方案可以实现对基坑地表沉降量的有效控制,提升工程整体施工质量。

消防水池深基坑支护施工技术分析

在进行消防水池深基坑支护施工前,根据工程现场条件、岩土体分布情况,结合工程造价、施工工艺和材料设备准备等综合考虑,文章以长桥卫生院医技综合楼建设项目为例,项目消防水池基坑支护结构采用较为安全经济合理的土钉墙支护+喷锚支护体系。有效地控制了深基坑在开挖过程中围护结构的变形和位移,减少了对周边建筑物及自然山体的影响,实现了深基坑在施工过程中的安全与稳定,取得了较大的经济效益,对类似深基坑工程施工具有一定的参考价值。

关节镜结合带线锚钉在合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折踝关节不稳中的临床效果观察

目的观察带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳的疗效。方法回顾性分析南华大学附属第一医院2022年1月至2023年2月收治的10例合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤踝关节不稳患者,所有患者均行踝关节镜探查清理,外踝小切口切开行带线锚钉修复距腓前韧带止点陈旧性撕脱骨折。术前、术后随访采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评价足部的功能;术前、术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价踝部疼痛;通过X线片观察距骨前移距离(anterior talar translation,ATT)、距骨前移率(ΔATT)以及距骨倾斜角(talar tilt,TT)。结果10例患者术后随访8~11个月,平均随访(9.3±3.2)个月,AOFAS术前评分为41~72分,平均(61.5±3.4)分;术后评分为85~97分,平均(93.8±3.5)分,术前、术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。最近一次随访,AOFAS评分优8例,良1例,可1例,优良率达90%。VAS疼痛评分由术前(7.1±0.3)分改善至术后(2.7±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术前与术后两组间跖屈内翻TT值由(17.2°±3.1°)改善至(5.1°±1.4°),背屈内翻TT值由(11.4°±5.5°)改善至(2.5°±1.3°)。术前与术后ΔATT由(23.5%±5.3%)改善至(10.4%±4.2%),差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后无不稳定感,随访期间未发现踝关节不稳复发。结论采用带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳,可恢复患者踝关节功能及稳定性,手术操作简单,创伤较小,疗效显著。

内排锚钉辅助不同入路内固定术在肱骨近端骨折合并大结节骨折中的应用比较

目的比较内排锚钉辅助不同入路内固定术在肱骨近端骨折合并大结节骨折中的应用效果。方法选择2018年10月至2020年11月汕头市中心医院收治的120例肱骨近端骨折合并大结节骨折患者,依据不同手术入路方式将患者分为对照组(采用肩前内侧胸大肌-三角肌间隙入路,60例)和观察组(采用三角肌外侧纵行分开入路,60例)。比较两组患者围手术期指标,术前、术后6周、术后3个月肱骨疼痛程度、肩关节功能恢复情况,以及两组术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组[(69±9)min比(88±9)min、(7.2±1.5)d比(9.4±1.6)d](P<0.01),且术中出血量、术后引流量少于对照组[(86±16)ml比(149±19)ml、(109±9)ml比(128±9)ml](P<0.01)。手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01);不考虑测量时间,两组间VAS评分、Constant评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01);VAS评分、Constant评分的时点间与组间存在交互作用(P<0.01),但两组手术前后VAS评分、Constant评分的变化幅度不同,观察组变化更明显。两组术后6周、术后3个月VAS评分低于术前(P<0.05),Constant评分高于术前(P<0.05);术后3个月VAS评分低于术后6周(P<0.05),Constant评分高于术后6周(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生率比较差异无统计学意义[11.67%(7/60)比16.67%(10/60)](χ^(2)=0.617,P=0.432)。结论内排锚钉辅助内固定术中经肩前内侧胸大肌-三角肌间隙入路、经三角肌外侧纵行分开入路对肱骨近端骨折合并大结节骨折均有效,后者手术时间和住院时间较短,且患者术中出血量和术后引流量较少。

显微精细修复结合微型锚钉对WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症影响

目的 探讨显微精细修复结合微型锚钉对WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症的影响。方法 选取2019年1月—2022年1月收治的WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指100例,根据手术方法不同将其分为研究组(51例)和对照组(49例)2组。研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗,对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗。比较2组手术时间、住院时间、治疗费用,术后3个月关节功能和远侧指间关节(DIP)活动功能,术前和术后7 d炎性介质,以及术后2周伤口愈合和术后3个月内并发症情况。结果 研究组手术时间长于对照组,治疗费用高于对照组,但住院时间短于对照组(P<0.01)。术后3个月,研究组关节功能优良率高于对照组,DIP活动度和屈曲度大于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后7 d,血清白细胞介素-2、白细胞介素-1β和C反应蛋白2组均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.01)。术后2周,2组伤口均甲级愈合。术后3个月内,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 显微精细修复结合微型锚钉治疗WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指患者可改善关节功能和DIP活动功能,降低炎性介质水平,促进患者康复,且术后并发症少。

锚钉修复三角韧带联合切开复位内固定术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤患者的效果

目的:探讨锚钉修复三角韧带联合切开复位内固定术(ORIF)治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的效果。方法:选取2019年6月—2021年6月莆田市第一医院收治的55例踝关节骨折伴三角韧带损伤的患者,按投掷硬币法分为A组(n=27)和B组(n=28),A组采取ORIF治疗,B组在A组基础上联合锚钉修复三角韧带治疗。比较两组手术相关指标、骨代谢指标及踝关节功能恢复情况。结果:B组手术时间长于A组,住院时间、骨折愈合时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,B组骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(PⅠNP)、骨碱性磷酸酶(BALP)高于A组,β胶原降解产物(β-CTx)低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,B组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分低于A组,美国足踝外科学会(AOFAS)评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组内踝间隙比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月及12个月,B组内踝间隙小于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率为7.14%,低于A组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锚钉修复三角韧带联合ORIF治疗可通过改善三角韧带损伤的踝关节骨折患者的骨代谢情况,有效促进骨折愈合及术后疼痛的缓解,进而使踝关节功能恢复得更好,虽然手术时间稍长,但并不会增加术中出血量。

双线锚固钉在颞下颌关节盘锚固术中的应用效果评价

目的:评价双线锚固钉在颞下颌关节盘锚固术(disc anchorage,DA)的应用效果。方法:选择2021年6月—2022年2月于新疆医科大学第一附属医院就诊的30例(30侧关节)诊断为颞下颌关节盘不可复性前移位(ADDWoR)的患者,在颞下颌关节盘锚固术中应用双线锚固钉进行复位固定关节盘,对患者术前、术后不同时段的最大开口度和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分进行分析,记录患者自我疗效满意度以及测量手术前后MRI关节盘长度及髁突高度。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:患者平均年龄(24.43±8.87)岁,术前平均开口度为(29.17±5.38)mm(19~42 mm),术后为(39.17±2.57)mm(35~45 mm),术后93.3%的患者最大开口度>35 mm;VAS评分值术前为58.33±21.19,术后6个月为11.67±6.99,术后6个月的开口度及VAS值与术前相比有显著差异(P<0.05)。术前、术后即刻及术后6个月MRI测量关节盘长度分别为(9.77±0.63)、(11.96±0.68)和(12.72±0.55)mm;术后6个月与术后即刻相比,髁突高度增加(1.08±0.61)mm(P<0.05)。结论:对于颞下颌关节盘不可复性前移位,在关节盘复位锚固术中应用双线锚固钉,在改善开口度、缓解关节疼痛、关节盘长度和髁突高度增加对关节盘位置改变及其重新定位后髁突改建等方面,均取得可靠的临床效果。

带线锚钉Krackow缝合法联合可调式跟腱靴治疗闭合性跟腱断裂的效果

目的:探讨带线锚钉Krackow缝合法联合可调式跟腱靴治疗闭合性跟腱断裂的效果。方法:选取2020年8月—2022年6月常州市武进中医医院收治的闭合性跟腱断裂患者30例为观察对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各15例。观察组采用带线锚钉Krackow缝合法联合可调式跟腱靴治疗,对照组采用带线锚钉Krackow缝合法联合常规石膏固定治疗。比较两组住院时间、美国足踝外科学会踝-后足评分系统(AOFAS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、术后并发症。结果:两组术后随访时间均为6个月。末次随访时,观察组AOFAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.03);术后第4、12、24周,观察组视觉模拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出现术后切口感染1例,其余患者无明显并发症发生。结论:带线锚钉Krackow缝合法联合可调式跟腱靴治疗闭合性跟腱断裂,患者早期功能康复效果较好,疼痛程度轻,安全性高。

复合土钉墙支护技术在软土地区深基坑支护施工中的应用研究

在软土地区深基坑支护施工过程中,由于地质自身的抗剪强度较低,导致基坑的变形情况较为明显,为此,提出复合土钉墙支护技术在软土地区深基坑支护施工中的应用研究。考虑到在开挖过程中,边坡的变形和位移发展速度较快,通过土钉+预应力锚杆来增加边坡的整体稳定性及变形,土钉和锚杆按照错位排布的方式布置。对坡面布置钢筋网片,并进行C30混凝土喷射处理,使基坑表面形成厚度在100 mm~200 mm的混凝土层。土钉和锚杆通过槽钢腰梁与坡面结构连接,形成一个整体。在测试结果中,基坑在水平方向上的最大位移仅为20.08 mm,竖直方向上基坑的最大位移也仅为11.42 mm,均明显低于对照组。

深基坑支护结合土钉挂网锚喷支护技术分析研究

在建筑工程施工中,土体本身剪切强度低、抗拉强度低,而土钉挂网锚喷支护技术能够向土体中添加一定量的锚固体,具有“约束骨架”与“群体效应”,可有效地弥补土体本身强度不足,从而极大地提升边坡的整体刚性与稳定性。对此,研究结合具体工程案例,对地质复杂深基坑支护工程中运用土钉挂网锚喷支护技术的实践要点进行分析,以期为相关人员提供一定的参考和借鉴。

锚管式土钉墙支护技术在卵石层基坑中的应用

文章介绍了锚管式土钉墙的工作机理,详细阐述锚管式土钉墙支护技术在卵石层基坑中的应用。实践表明,基坑支护采用锚管式土钉墙支护技术是正确的,基坑支护体系安全可靠,可取得良好支护效果。

联合支护方案在某深基坑工程中的应用及降水经验总结

本文以张家口地区某医院扩建项目基坑支护为例,采用了土钉墙支护和桩锚支护的联合支护方案;并将管井降水应用于渗透系数较小(K=0.1m/d)的粉质黏土地层中,取得了较好的降水效果;最后分析和介绍了施工过程中因桩间土发生冻融塌陷现象的原因和采取的补救措施,对于处理类似工程具有一定的指导意义。该项目的基坑支护和降水工程的成功实施,在安全性和经济性方面均达到了预期效果,对类似深基坑工程的设计和施工具有一定参考价值。

建筑工程深基坑支护施工技术研究

深基坑是现代建筑常用的基础施工方式,基坑支护水平直接关系施工质量安全。为确保深基坑支护效果,文章在总结深基坑支护施工特点及支护技术应用要求的基础上,分析了几种当前常见的深基坑支护施工技术,并以某建筑工程案例为研究对象,重点探讨了咬合型钢板桩在该工程中的应用要点,以期为相关工作者提供参考。

膝关节镜下带线缝合锚钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效

目的探讨膝关节镜下带线缝合锚钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的疗效。方法选取自2019年4月至2022年3月收治的胫骨髁间棘骨折患者41例,依据治疗方案分为支具外固定组(n=20)与膝关节镜组(n=21)。支具外固定组采用可调膝关节支具外固定保守治疗,膝关节镜组采用膝关节镜下带线缝合锚钉治疗。采用膝关节3D-CT检查测量胫骨前坡角(ATSA)评估膝关节镜组术前骨折移位及术后骨折复位情况。通过Lysholm膝关节评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分评估术前及术后1、3个月膝关节功能。结果41例患者随访满意,随访时间(24.0±5.6)个月。支具外固定组患者治疗3个月时有2例患者骨折未愈合,膝关节稳定性差,并行韧带重建手术。膝关节镜组患者术后未见明显手术并发症,均未行前交叉韧带重建手术。膝关节镜组术后测量ATSA为(-10.2°±2.3°),低于术前的(4.1°±5.2°),差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3个月,膝关节镜组患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分较入院时升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3个月,膝关节镜组患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分高于支具外固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下带线缝合锚钉治疗髁间棘撕脱骨折效果满意,可达到膝关节撕脱骨折解剖复位,避免远期发生创伤性关节炎、膝关节不稳等并发症,有利于早期功能锻炼。