DSM-5人格障碍替代模式的临床应用一例

DSM-5的人格障碍替代模式是诊断和评估病态人格的混合模式,临床应用中有帮助诊断、指导治疗的优势。本文运用替代模式诊断了一例较为复杂的抑郁症共病自恋型人格障碍的患者,诊断过程按照人格替代模式的4步进行评估,逐渐描述出人格受损程度、各种病态特质,细节性地显现了人格轮廓,顺畅地进行了鉴别诊断,从而使诊断更为准确。在运用人格替代模式明确诊断的基础上,结合患者的人格特质,制定了整合性治疗方案,在催眠状态下进行认知治疗,避开意识层面的阻抗,取得较理想的治疗效果。

PID-5人格问卷与大五模型的关系及其应用

世界上广泛应用的人格障碍诊断问卷为人格障碍诊断问卷第2版(SCID-Ⅱ)及人格诊断问卷第4版,基于美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)第三部分人格障碍维度特质模型的DSM-5人格问卷(PID-5)与大五模型密切相关。国际上对该问卷进行了广泛的应用研究,并显示出良好的信度和效度。但此问卷题目数量繁杂、某些特质归属有争议,问卷缺少参照常模,需要进一步修订优化。此问卷具有未来人格障碍诊断向维度模型靠拢的趋势。

人格障碍诊断与评估的研究进展

《精神疾病诊断与统计手册》第一版(the first edition of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-1)正式提出人格障碍的诊断;DSM-3开创性地提出了用一个系统的框架来理解人格障碍,并提出了多轴诊断策略、类别诊断标准;之后的DSM系统关于人格障碍的诊断沿用了DSM-3的策略与标准。2013年出版的DSM-5,在沿用以往的人格障碍诊断标准的同时提出了人格障碍替代模式(alternative model for personality disorders,AMPD),表明了人格障碍诊断和评估新的发展方向。AMPD强调用标准A即自我及人际功能损害来预测人格障碍的严重性,用标准B即病理性人格特质来鉴别不同的人格障碍类型。标准A的内容可追溯到心理动力学的概念,比如Kernberg人格组织模型中提到的自体与客体的区分与整合。AMPD提出了分别用于评估人格功能损害程度、病理性人格特质的人格障碍评估工具:人格功能水平量表(Level of Personality Functioning Scale,LPFS)、DSM-5人格量表,并进行了信度和效度检验。基于Kernberg人格组织模型的人格障碍评估工具人格组织结构化访谈问卷被证明与LPFS有良好的相关性。

DSM系统中人格障碍诊断的新进展

2013年出版的最新版本诊断手册DSM-5不仅是十几年来对人格障碍领域的第一次全面更新,更是在第三部分创新性地提出了以人格特质为核心的人格障碍诊断替代模式。本文主要对该替代模式进行介绍并总结该替代模式的特色以及概述国内外对该模式的验证研究。以特质为核心的人格障碍新的诊断模式可以很好地代替之前的诊断方法,同时能弥补先前版本中的诊断缺陷,能为临床实践提供一个全新的视角与方法。