不同七氟醚挥发罐起始浓度设定在中流量静吸复合麻醉中的应用

目的探讨静吸复合麻醉中,不同七氟醚挥发罐起始浓度(Fd)设定对吸入麻醉药“洗入”时间及麻醉深度的影响。方法选择2020年2月至2022年5月南通市肿瘤医院行盆、腹腔手术的患者80例,均采用静吸复合麻醉。依据不同Fd,将患者随机分为高浓度组(H组,n=40)和低浓度组(L组,n=40)。静脉麻醉诱导后,开启七氟醚挥发罐,调节新鲜气体流量(fresh gas flow,FGF)为2 L/min,根据不同年龄下的最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC),分别将H组和L组Fd调节至3 MAC和2 MAC。记录两组患者开启七氟醚挥发罐(T1)及呼气末七氟醚浓度(C_(ET)Sev)达到0.7 MAC(T2)时的BIS值、体温、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、“洗入”时间(T1至T2的时间)以及挥发罐调节次数。结果H组患者“洗入”时间为(102.8±8.6)s,与L组相比显著缩短[(198.0±16.4)s,P=0.010]。两组患者T1、T2时间点的MAP、HR、体温、P_(ET)CO_(2)及BIS值,差异均无统计学意义。L组与H组患者累计调节挥发罐次数[(3.6±0.3)次vs(3.4±0.3)次]和七氟醚平均消耗量(11.95 mL/h vs 12.02 mL/h)差异无统计学意义。结论静吸复合麻醉中,七氟醚Fd设定为3 MAC和2 MAC都可以在静脉麻醉药物作用未消退前,使患者C_(ET)Sev达到0.7 MAC,从而满足手术需要。若要缩短七氟醚的“洗入”时间,挥发罐浓度设定为3 MAC是不错的选择。

纤支镜肺泡灌洗治疗慢阻肺急性加重期炎性指标的影响及疗效

目的观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的炎性指标血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及全血白细胞(WBC)变化趋势及临床疗效。方法选自2015年09月至2016年03月在我院呼吸科住院治疗诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者105例,用随机数字法将入选的患者分为肺泡灌洗(Alveolar wash group,AW)组51例和常规对照(Normal control group,NC)组54例。常规给予抗感染、解支气管痉挛、化痰、呼吸支持等治疗,对照组给予相同处理,不使用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。肺泡灌洗组在以上方案上再加用纤维支气管镜肺泡灌洗。观察患者第1、3、6、9d血清PCT、CRP及全血WBC检测数值及住院时间。结果治疗后3、6、9 d肺泡灌洗组和对照组PCT、CRP、WBC测定结果比较,差异有统计学意义(P<O.05),肺泡灌洗组住院时间为(11.5±3.5)d,常规对照组住院天数为(16.5±4.3)d,明显短于对照组,差异有统计学意义(P<O.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期安全有效,可以明显促进炎症吸收恢复,缩短抗生素药物使用时间和住院时间。

支气管镜下肺泡灌洗术联合头孢哌酮舒巴坦治疗支气管扩张合并感染的疗效

目的探讨支气管镜下肺泡灌洗术联合头孢哌酮舒巴坦治疗支气管扩张合并感染的疗效。方法 120例病例随机分为观察组和对照组各60例,两组患者均给予常规基础治疗,对照组加用头孢哌酮舒巴坦静脉滴注,观察组在上述治疗的基础上加用支气管镜下肺泡灌洗术,比较两组临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率达95.00%,高于对照组的81.67%(P<0.05)。治疗后,两组患者血气分析、肺功能指标、EsR、CRP均比治疗前有改善(P<0.05),但观察组改善更明显(P<0.05)。结论支气管镜下肺泡灌洗术联合头孢哌酮舒巴坦治疗支气管扩张合并感染的疗效确切,值得临床推广。

支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张的临床观察

目的探讨支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张的临床疗效。方法收集符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,两组患者均给予基础治疗,对照组加用哌拉西林他唑巴坦静脉滴注,观察组在此基础上合用支气管镜肺泡灌洗术,比较两组临床治疗效果。结果观察组患者临床症状缓解时间和住院时间均短于对照组,P<0.05。观察组临床治疗总有效97.50%,显著高于对照组的75.00%,P<0.05。治疗结束后,两组患者血气分析指标均上升,与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05),但是观察组改变幅度更大(P<0.05)。结论支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张,可以缩短患者临床症状改善时间和住院时间。

纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法将本院2012年6月~2014年6月收治入院的68例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗,对照组采用有创-无创机械通气序贯治疗。比较两组的临床有效率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、住监护室时间、院内死亡率、住院天数及费用等。结果观察组有效率为88.23%,高于对照组的64.71%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者住监护室时间为（12.5±3.5）d、住院天数为（19.5±4.3）d,明显短于对照组的（22.8±5.2）d和（29.6±5.8）d,观察组住院费用为（1.8±0.9）万元,明显低于对照组的（2.5±0.6）万元,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组VAP发生率为2.94%、院内死亡率为2.94%,均显著低于对照组的23.53%和17.65%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著,安全性高。

小儿纤维支气管镜肺泡灌洗中常见问题及处理措施

目的:探讨小儿纤维支气管镜肺泡灌洗中易出现的问题及采取行之有效的处理方法。方法:对400例肺泡灌洗患儿进行过程性的分析总结。结果:本组400例肺泡灌洗患儿,多数患儿的治疗过程安全顺利。其中鼻咽部出血20例,占5%,发热18例,占4.5%,发绀3例,进镜失败2例。结论:问题的出现基本发生在技术技能不娴熟、应对能力差的初期阶段。通过分析、总结、改进及采取有效护理措施,既解决了一般常见问题,又解决了危重症、疑难症患儿的治疗问题。加强责任心,提高技术操作水平,是保证诊治过程安全、顺利的关键。

纤支镜在老年脑血管疾病吸入性肺炎治疗中的作用

目的探讨早期纤支镜肺泡灌洗对吸入性肺炎治疗的临床效果。方法回顾性分析在综合治疗的基础上早期实行纤支镜肺泡灌洗组(51例)与综合治疗组(35例)患者呼吸频率、体温、白细胞、动脉血氧分压(PaO2)及预后指标。结果治疗组呼吸频率恢复正常、体温、白细胞及动脉血氧分压升高的时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组患者有效率和预后优于对照组,肺部阴影消失时间、住院时间、病死率均低于对照组(P<0.05)。结论早期实行纤支镜肺泡灌洗能有效改善老年脑血管疾病吸入性肺炎的临床症状及预后,是一项有效的抢救措施。

重症肺部感染床旁纤支镜肺泡灌洗治疗的护理配合

目的总结床旁纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的配合及护理方法。方法将78例重症肺部感染患者按随机数字表法分为A组37例、B组41例,A组行床旁纤支镜肺泡灌洗术,B组用负压经口鼻常规吸痰。观察两组治疗前后氧合指数的变化、治疗7天后肺部感染评分的变化及不良反应,总结护理经验。结果两组的氧合指数及肺部感染评分在治疗后均改善,A组改善程度优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未见重大不良反应。结论床旁纤支镜肺泡灌洗是控制重症肺部感染的一项安全有效的手段,护理配合具有重要意义。

肺泡灌洗联合机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的分析

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法对86例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者全部使用有创-无创机械通气序贯治疗,随机分为纤支镜肺泡灌洗联合有创-无创序贯机械通气治疗的纤支镜组(治疗组)和有创-无创序贯机械通气治疗的对照组,观察灌洗后临床疗效、血气分析等指标变化。结果治疗组中有效病例37例,有效率为86%;对照组中有效病例29例,有效率67.4%,治疗组有效率高于对照组(P<0.05);临床症状、血气分析改善明显,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论纤支镜肺泡灌洗联合有创-无创序贯机械通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,疗效确切、安全,促进患者康复具有重要的临床价值。

支气管镜在老年脑卒中并重症肺炎患者治疗中的应用

目的：观察支气管镜肺泡灌洗对老年脑卒中并重度肺炎患者的治疗效果．方法本组共收集患者168例，根据治疗情况分为支气管镜治疗组（110例）和常规治疗组（58例），常规治疗组给予常规治疗和按需吸痰管吸痰．支气管镜治疗组在常规治疗和按需吸痰管吸痰基础上每周行1-2次支气管镜下吸痰并用适当稀释的敏感抗生素局部行支气管肺泡灌洗．结果支气管镜治疗后，PaO2增加，呼吸频率（RR）、心率（HR）和PaCO2降低（P〈0.05）．支气管镜治疗与常规治疗比较，PaO2改善；RR、HR和PaCO2降低（P〈0.05）；胸片炎症吸收时间缩短和患者死亡率降低（P〈0.05）．结论老年脑卒中并重症肺炎患者在常规治疗和按需吸痰管吸痰基础上应用支气管镜肺泡灌洗，对肺部感染的控制及呼吸功能的改善可能具有积极作用．

酶联免疫斑点法联合肺泡灌洗液结核菌Xpert检测在涂阴肺结核的诊断价值

目的探讨酶联免疫斑点法联合肺泡灌洗液结核菌Xpert检测在涂阴肺结核的诊断价值。方法选择2015年8月至2016年8月该院收治的68例涂阴肺结核患者作为研究对象,采用酶联免疫斑点法及肺泡灌洗液结核菌Xpert检测,将酶联免疫斑点法及结核菌Xpert检测结果与痰培养结果相比,分析其对涂阴肺结核的诊断价值。结果肺结核患者临床表现以夜间盗汗、发热、咳嗽、咳痰为主;X射线、CT检查结果以斑片影云絮影多见。联合检查对于不同类型肺结核的诊断正确率明显高于单独采用酶联免疫斑点法或结核菌Xpert检测,差异有统计学意义(P<0.05)。酶联免疫斑点法诊断的灵敏度为88.46%,特异度为69.05%,准确度为76.47%;结核菌Xpert检测诊断的灵敏度为80.77%,特异度为52.38%,准确度为63.23%;联合检测诊断的灵敏度为92.30%,特异度为78.57%,准确度为83.82%;联合检测对诊断涂阴肺结核的灵敏度、特异度及准确度均有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酶联免疫斑点法联合肺泡灌洗液结核菌Xpert检测对诊断涂阴肺结核具有重要价值,是一种简便、快速、高效的检查方法。

电子支气管镜在重症胎粪吸入综合征中的临床应用研究

目的:探讨电子支气管镜在足月新生儿重症胎粪吸入综合征(MAS)中的临床治疗价值,提高MAS的治疗成功率。方法:选取2012年1月-2013年4月入住新生儿重症监护病房(NICU)确诊为重症MAS的足月患儿65例,按随机数字表法分为观察组32例和对照组33例。两组患儿均给予机械通气及常规支持疗法,观察组同时给予电子支气管镜肺泡灌洗,比较观察两组患儿的肺氧合功能、呼吸机参数变化、机械通气时间、氧疗时间、住院时间、住院费用,以及并发症发生率。结果:观察组肺氧合功能改善快且明显,呼吸机参数及时下调,机械通气及氧疗时间缩短,气漏及ARDS等并发症发生率低,住院时间缩短,住院费用减少,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MAS应用电子支气管镜进行肺泡灌洗,能及时有效改善肺氧合功能,缩短机械通气及氧疗时间,减少气漏等并发症的发生,减少住院时间及住院费用,是安全有效的,可在临床中推广应用。

纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对COPD合并呼吸衰竭的影响

目的观察纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果。方法选取本院2012年12月-2014年2月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者,给予有创机械通气的同时随机均分为观察组和对照组各50例,均给予镇静镇痛、营养支持、抗炎治疗,另观察组给予纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗,对照组给予普通吸痰管吸痰治疗,观察两组动脉血气分析、呼吸衰竭纠正时间、肺部阴影消散时间、有创机械通气时间等情况及不良反应。结果治疗后两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）均较治疗前改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;且观察组改善更明显,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组有创机械通气时间、呼吸衰竭纠正时间和肺部阴影消散时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组未见严重不良反应。结论应用纤维支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭,可以有效改善氧合和肺内通气,利于肺部炎症控制,且安全性较好,值得推广应用。

高压氧联合敏感抗生素支气管肺泡灌洗治疗重症颅脑损伤继发肺部感染的临床疗效

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合敏感抗生素支气管肺泡灌洗治疗重症颅脑损伤继发肺部感染的临床疗效。方法选取同济大学蓝十字脑科医院2017年1月至2018年11月收治入院187例重症颅脑损伤患者,所有入选对象的诊断标准参照中国神经外科重症患者感染诊治专家共识。按照数字表随机分成3组,HBO综合稀释抗生素溶液肺泡灌洗治疗组(Ⅰ组)63例、抗生素稀释溶液肺泡灌洗治疗组(Ⅱ组)63例和静脉抗生素治疗组(Ⅲ组)61例。分别采用上述不同治疗方案,治疗30 d后观察3组患者治疗前后动脉血氧分压、GCS评分的变化,并比较机械通气时间、住ICU时间和临床疗效。结果治疗3个疗程后,3组患者血氧分压和GCS评分与本组治疗前比较均明显提高,差异有统计学意义(P<0.01),且Ⅰ组患者血氧分压明显高于其他2组,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者机械通气时间和住ICU时间均明显低于Ⅱ组、Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);而且Ⅰ组总有效率(92.1%)明显高于II组(84.1%)和Ⅲ组(77.1%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HBO联合敏感抗生素支气管肺泡灌洗治疗重症颅脑损伤继发肺部感染疗效显著,值得临床进一步推广应用。

肺部粪类圆线虫合并嗜肺军团菌感染1例

海口市人民医院于2021年6月收治1例78岁男性因“反复咳嗽、咳痰、气促9 d,加重1 d”入院的患者。患者为农民,有常接触土壤史。入院后查体,双肺可闻及散在湿啰音;C反应蛋白97.61 mg/L;痰培养及血培养阴性;胸部CT示两肺多发团片影及渗出,右侧胸腔少量积液;床旁支气管镜检查示双肺上叶可见少量活动性出血,可见少许血块。按“肺部感染”予抗生素治疗,效果不佳。肺泡灌洗液检出粪类圆线虫,粪检可见大量粪类圆线虫,肺泡灌洗液宏基因组二代测序检出嗜肺军团菌序列587条、粪类圆线虫序列155条。诊断为肺部粪类圆线虫病并嗜肺军团菌肺炎,予阿苯达唑片(0.4 g, 1次/d, 7 d;0.4 g, 2次/d, 21 d)、左旋咪唑片(100 mg, 1次/d, 14 d)及阿奇霉素(0.5 g, 1次/d, 12 d)治疗。治疗45 d后患者病情好转,粪检粪类圆线虫阴性,胸部CT肺部炎性病灶明显吸收好转。1个月后门诊复查,未见复发。