胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟预测模型的建立

目的构建与验证胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的风险预测模型,为识别转出延迟高风险患者提供评估工具。方法采用回顾性研究方法,选取2020年6月至2021年12月某三甲医院的手术患者511例,分为训练集361例和验证集150例。运用logistic回归分析探索胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的风险因素,绘制列线图模型,在验证集中验证模型预测效果。结果回归分析结果显示,麻醉ASAⅢ级、低体温、高血压、术中出血>200 mL、中重度贫血5项因素为胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的主要危险因素。使用这5项因素构建转出延迟风险预测模型,训练集模型ROC曲线下面积为0.805[95%CI(0.752,0.857)],最大约登指数为0.484;验证集模型ROC曲线下面积为0.828[95%CI(0.753,0.914)],最大约登指数为0.569,校准曲线为斜率近似于1的直线。结论本研究构建的风险预测模型具有良好的预测效能,能为临床早期甄别胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟提供参考。

瑞芬太尼与右美托咪定在老年患者椎体成形术及椎体后凸成形术监护性麻醉中的临床效果比较

目的比较瑞芬太尼与右美托咪定在老年患者椎体成形术及椎体后凸成形术监护性麻醉中的临床效果。方法选取2014年6月至2016年6月于我院监护性麻醉下拟行椎体成形术及椎体后凸成形术的老年患者104例为本研究试验对象,随机分为A、B两组,每组各52例。A组患者接受负荷剂量生理盐水,随后持续输注1.0-5.0μg/kg/h瑞芬太尼;B组患者接受负荷剂量0.3-0.4μg/kg右美托咪定,随后持续输注0.2-1.0μg/kg/h右美托咪定。记录患者在利多卡因浸润期(T1)、套管针插入时(T2)、骨水泥注入时(T3)及皮肤缝合时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2、呼吸频率(RR)及不良反应情况。结果 B组患者的MAP(如T1时,113.1±20.0vs 104.7±18.9mmHg)和HR(如T1时,81.3±10.6vs 76.3±8.5)水平明显高于A组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。A组的SpO2显著低于B组,尤其T2期(96.1%±3.0%vs 98.0%±1.3%)和T3期(96.2%±3.0%vs 98.2%±1.6%)。A组患者的血氧不足(32.7%vs 13.5%,P=0.04)和呼吸抑制(40.4%vs7.7%,P=0.03)发生率显著高于B组。另外,A组无人出现疼痛,B组有10例患者出现疼痛加剧,额外接受芬太尼治疗。结论在老年患者椎体成形术及椎体后凸成形术监护性麻醉中,与瑞芬太尼相比接受右美托咪定患者的呼吸抑制程度、平均动脉压及心率均更低。

医护一体化护理联合个性化营养干预在近端胃癌患者中的应用

目的:探讨医护一体化护理联合个性化营养干预在近端胃癌患者中的应用效果。方法:将2020年7月1日~12月31日收治的70例近端胃癌患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组给予常规护理,观察组采用医护一体化护理联合个性化营养干预,比较两组胃乏力发生率、胃肠功能指标、营养状况、免疫功能、生活质量[采用生活质量核心问卷(QLO-C30)]及护理满意度。结果:观察组术后胃乏力发生率低于对照组(P<0.05);观察组胃肠功能指标、营养状况、免疫功能均优于对照组(P<0.01),QLO-C30各项评分均高于对照组(P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对近端胃癌患者实施医护一体化护理联合个性化营养干预,可促进胃肠功能恢复,增强免疫功能,改善营养状况,提高生活质量和护理满意度。

9136例PACU患者术后并发症的发生原因及分析

目的分析麻醉后恢复室(PACU)患者术后并发症的发生原因及预防处理措施的相关性,进一步明确PACU的重要意义。方法选择2007年1月至2009年12月PACU患者9136例,观察各种并发症的发生率及其处理和预后,分析原因并探讨其与预防因素的相关性。结果 9136例PACU患者中发生术后并发症者895例(9.8%)。PACU停留时间为15min～7h不等。大部分患者清醒并达到气管拔管指征后安返病房或ICU,部分为带管回ICU(神经外科手术或口腔颌面矫形术后患者)。最常见的并发症为高血压、心律失常、术后恶心、呕吐(PONV)、躁动、脉搏低氧饱和度、呼吸抑制及体温异常(高热或低体温)。结论高龄(>80岁)、ASA分级Ⅰ～Ⅲ、术前并存疾病、人为因素导致的术前评估不足、困难气道、长期卧床后血栓、麻醉诱导与维持期药物过量或非个体化、术中低血容量、低肺泡气量、低体温等与PACU滞留时间及恢复期并发症的发生有相关性。

芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果

目的探讨丙泊酚与芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果。方法将2009年5-8月本院220例进行无痛胃镜检查患者按照入组先后顺序,根据PEMS3.0产生的随机序列号分为观察组和对照组,每组各110例。对照组采用丙泊酚麻醉,观察组采用丙泊酚联合小剂量芬太尼麻醉,比较两组患者各项麻醉指标,术中不良反应发生率,术程血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO2)。结果观察组患者入睡时间、苏醒时间,术后意识清醒时间短于对照组,丙泊酚用量少于对照组,不良反应发生率低于对照组,术前后RR及BP比对照组稳定(均P﹤0.05)。结论芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查有利于缩短患者的入睡时间、清醒时间,稳定患者的血压,降低不良反应的发生,是一种较好的麻醉方法。

监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒的对比观察

目的:对比观察监测麻醉与睡眠-清醒-睡眠技术在脑功能区肿瘤手术术中唤醒的安全性和有效性。方法:选择脑功能区肿瘤病人32例,随机数字表法均分为监测麻醉(MAC)组和睡眠-清醒-睡眠麻醉(AAA)组。分别在MAC和AAA麻醉下行清醒开颅脑功能区肿瘤切除术。记录病人上头架前后、切皮前后、颅骨钻孔前后和缝皮前后MAP和HR变化。计算麻醉药、升压药和降压药用量,并记录唤醒时间、手术结束到出室时间和不良反应发生情况。结果:与AAA组相比较,MAC组上头架前后、切皮前后、颅骨钻孔前后和缝皮前后MAP和HR变化幅度明显偏小,麻醉药和升压药量明显偏少,唤醒和出室时间明显缩短,术后恶心发生明显减少,缺氧、二氧化碳蓄积和呼吸抑制次数明显增多(P均<0.05)。结论:MAC和AAA均可安全用于脑功能区肿瘤手术术中唤醒;MAC较AAA唤醒更快,血流动力学更稳定,围术期恶心呕吐发生率更低,但更易出现可接受的呼吸抑制。

非心脏手术患者全麻后早期谵妄的危险因素分析

目的分析非心脏手术全身麻醉后早期谵妄发生的术前和术中危险因素。方法2009年6月全身麻醉下接受择期非心脏手术且术后在麻醉恢复室留观患者228例符合研究入选标准，根据CAM—ICU诊断标准分为谵妄组和非谵妄组，收集21个术前因素，14个术中因素，分析与早期术后谵妄相关的危险因素。结果两组间8个术前变量（年龄、ASA分级、术前血钙、血肌酐、血糖、总胆红素和／或直接胆红素、血清总蛋白和／或白蛋白、恶性疾病）和6个术中变量（手术类型、手术部位、麻醉维持方式、术中总输液量，术中总体液丢失量和手术时间）差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示吸入麻醉（OR=6．3，P〈0．05）、恶性疾病（OR=3．5，P〈0．01）、高ASA分级（OR=3．4，P〈0．01）、直接或间接胆红素增高（OR=2．5，P〈0．05）以及开放手术（OR=2．4，P〈0．05）是早期术后谵妄的危险因素。结论吸入麻醉、恶性疾病、高ASA分级、术前直接或间接胆红素增高和开放手术是择期非心脏手术后早期谵妄发生的危险因素。

麻醉方式的临床决策

外科手术的进步离不开麻醉的配合,麻醉方式的抉择非常重要。如果麻醉达不到预期效果,不仅可以导致手术失败、也会给患者的身心带来伤害、甚至会由此引起医疗纠纷。科技进步、社会发展应运而生微创医学、医学人文学,这是社会的进步和必然趋势,也是麻醉方式选择的理论依据。

全身麻醉患者在麻醉恢复室肌松残余的观察

目的观察全身麻醉患者拔除气管内导管后在麻醉恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)肌松残余(residual neuromuscular blockade,RNMB)的发生率,分析可能影响RNMB的因素。方法采用静吸复合全身麻醉,患者术后拔除气管内导管转运至PACU,由一位独立的麻醉医生使用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪测量神经肌肉传递速度,以4个成串刺激比值TOFr≥0.9和<0.9作为判定神经肌肉阻滞完全恢复和不完全恢复的标准,将患者分为肌松残余组(Ⅰ组:TOFr<0.9)和非肌松残余组(Ⅱ组:TOFr≥0.9)。记录患者相关信息、手术信息、不良事件和药物处理等,分析可能影响RNMB发生率的相关因素。结果 261例全身麻醉患者术后进入恢复室时RNMB发生率为55.9%。使用不同肌松药的患者间RNMB发生情况的差异无显著性(P>0.05);两组患者肌松拮抗剂的应用比较差异无显著性(P>0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组上呼吸道阻塞、轻度缺氧发生率较高,差异具有显著性(P<0.05)。头颈外科和胸外科患者术后发生RNMB比率较高,分别为32%和25%。结论本研究发现全身麻醉患者术后在恢复室RNMB发生率为55.9%,应重视PACU患者进行肌松监测。

左西孟旦在临床麻醉和重症监护病房中的应用及前景

左西孟旦是一种新型钙增敏剂,在增强心肌收缩力的同时不增加细胞内钙负荷,能激活ATP敏感性钾通道(K_(ATP)通道),具有抗心力衰竭、抗心肌顿抑、降低周围血管阻力、舒张冠状动脉及肺血管等作用。本文综述左西孟旦在临床麻醉和重症监护病房(ICU)中的应用。

瑞马唑仑优势分析及在麻醉领域应用进展

瑞马唑仑属新型超短效苯二氮[艹卓]类药物,可作用于γ-氨丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)受体,主要通过组织酯酶快速代谢生成无活性代谢产物,且可被氟马西尼拮抗,在无痛诊疗镇静麻醉、全身麻醉诱导与维持中均有良好应用效果,具有药效迅速、消除半衰期短、维持时间短、无蓄积、恢复快等特点,因此亦可用于特殊情况的手术前辅助镇静、重症监护室镇静,在麻醉领域应用前景广泛。作者从瑞马唑仑作用机制、药代动力学特性、对各系统影响、优势、麻醉领域的应用等方面进行综述,旨在了解瑞马唑仑应用现状,以指导临床应用。

两种分娩减痛法的临床效果观察

目的观察两种分娩减痛法的临床效果。方法2008年1月至2008年6月,有自然分娩意向的待产初产妇100例,分为观察组和对照组各50例。对照组实施麻醉分娩减痛,观察组实施拉玛泽分娩减痛。观察分娩疼痛程度、产程时间及并发症发生数,进行统计学比较。结果两组的产程时间、疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生数比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论分娩减痛法可选用拉玛泽分娩减痛法。

亲情护理在局部麻醉手术患者中的应用

目的观察亲情护理在局麻手术患者中的应用效果,提高患者满意度。方法随机将200例局麻手术患者分为2组,对照组与观察组各100例,对照组采用传统的护理模式,观察组采用亲情护理模式。结果对照组满意度为78%,观察组为97%,2组患者满意度有显著性差异(P<0.01)。结论亲情护理在局麻手术中的应用取得了明显的临床效果,同时也说明了医护人员服务观念改变的必要性。

经口气管插管口腔护理方法改良与效果评价

目的:探讨经口气管插管病人口腔护理的有效方法,提高护士的技术操作能力和工作效率,保证经口气管插管病人的口腔护理质量。方法:将入选的116例经口气管插管病人随机分为2组,改良组60例,传统组56例。在口腔护理溶液相同的条件下,传统组按常规口腔护理操作方法;改良组在麻醉咽喉镜明视下用擦拭的方法进行口腔护理。每次口腔护理结束后观察口腔内污垢的残留,每日在进行口腔护理操作前观察口臭、口腔溃疡、牙菌斑的发生情况,连续观察7d,将所得的结果和对所需的人力、时间进行列表比较。结果:传统组污垢残留52例,口臭21例,口腔溃疡18例,牙菌斑21例;改良组污垢残留发生2例,口臭1例,口腔溃疡1例,牙菌斑2例。结论:在麻醉咽喉镜明视下进行口腔护理能提高经口气管插管病人口腔护理的质量,减少口臭、口腔感染并发症,可节省人力和时间。

超低剂量布比卡因联合芬太尼鞍区麻醉在肛门手术中的应用与围手术期护理

目的探讨超低剂量布比卡因联合芬太尼鞍麻应用于肛门手术的麻醉效果及围手术期护理价值。方法将ASAⅠ～Ⅱ级的肛门手术病人130例随机分为观察组和对照组,观察组注入用10%葡萄糖配制成的布比卡因2mg内含10μg芬太尼行鞍麻;对照组注入用10%葡萄糖配制成的布比卡因3 mg鞍麻。围手术期给与精心护理和健康教育,对护理资料进行归纳。结果两组病人镇痛效果相似(P>0.05),而对照组镇痛持续时间长于观察组(P<0.05)。手术后改良Bromage评分及不良反应观察组明显少于对照组(P<0.05)。围手术期病情稳定,无并发症发生。结论 2 mg布比卡因复合10μg芬太尼鞍区麻醉,镇痛效果更好而副作用小,比传统的鞍麻剂量更加安全。围手术期相关护理及健康教育能够保证该方法的顺利实施。

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉术中的护理配合

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)作为一种椎管内神经阻滞技术,目前在临床广泛应用,此麻醉感觉运动神经阻滞完善,效果满意。手术室护士应在麻醉前、麻醉中以及麻醉后手术中主动配合麻醉医师的工作,做到三个及时,以提高麻醉质量,从而保证手术的顺利完成。

复苏室患儿苏醒期探视信念和态度量表的初步构建及信效度评价

目的构建护士对麻醉复苏室(post-anesthesia care unit,PACU)患儿苏醒期家属探视信念和态度的量表并评价其信效度。方法通过回顾相关文献、专家咨询等方法构建护士对PACU患儿苏醒期家属探视信念和态度的量表暂定版,采用暂定版对460名PACU护理人员进行调查并检验其信效度。结果修订的PACU患儿苏醒期家属探视信念和态度量表包含20个条目,其中信念维度3个因子,17个条目;态度维度1个因子,3个条目。总量表的Cronbach′sα系数为0.924,重测信度为0.898,内容效度为0.892。探索性因子分析提取信念维度3个因子的累积方差贡献率62.423%,各维度之间的相关系数为0.53~0.65,各维度与量表总分之间的相关系数为0.73~0.91,验证性的因子分析证实PACU患儿苏醒期家属探视信念和量表各项适配指数均达标。结论PACU患儿苏醒期家属探视信念和态度量表有较好的信效度,可用作PACU护士对患儿苏醒期家属开放性探视信念和态度测评工具的参考。

多弹头自控聚能刀射频治疗肝癌的麻醉性监护

目的 评价多弹头自控聚能刀射频治疗晚期肝癌行麻醉性监护 (MAC)的镇痛效果和安全性。方法 选择无法手术治疗的晚期肝癌或肝转移癌患者 16例 ,常规麻醉前准备 ,麻醉中监测 ECG、BP、HR、SPO2 ,常规鼻管给氧 2～ 3L / min,在 1～ 2 %普鲁卡因局麻下 ,于电极针达肿瘤内部时缓慢静注芬太尼 0 .0 5～ 0 .1mg,异丙酚 2 0～ 5 0 mg。术中观察疗效及心率变化追加芬太尼或异丙酚 ,剂量以不影响患者循环呼吸而又达到制痛制动的目的。结果 本组麻醉手术中平稳 ,安静入睡易唤醒 ,麻醉前后对比 ,HR、BP明显降低 (P<0 .0 5 ) ,但仍在正常范围 ,SPO2 显著升高 (P<0 .0 1)。结论 肝癌行多弹头自控聚能刀治疗时采用 MAC是一种理想的麻醉方法。

基于结构—过程—结果理论模式构建麻醉恢复室护理质量敏感指标体系

目的构建本土化、科学可靠的麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)护理质量敏感指标体系,为护理质量评价提供标准化工具。方法以结构-过程-结果质量评价模型为理论依据,基于循证分析和半结构式访谈制订函询问卷,通过德尔菲法对14名专家进行3轮函询,采用层次分析法确定指标权重。结果3轮专家咨询的问卷有效回收率均为100.0%、专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.198~0.235、0.267~0.316、0.364~0.386(均P<0.05)。最终形成了包括2项结构指标、3项过程指标、6项结果指标的麻醉恢复室护理质量敏感指标体系,所有指标各项重要性赋值均数>3.50、变异系数<0.25。结论PACU护理质量敏感指标体系具有较高的协调性和一致性,可为PACU护理质量的管理提供科学性、可靠性、可操行性较强的依据。

围手术期口渴不适量表的汉化及其在麻醉复苏室患者中的信效度检验

目的汉化围手术期口渴不适量表(perioperative thirst discomfort scale,PTDS),并检验其在我国麻醉复苏室患者中的信度与效度。方法通过Brislin翻译模型翻译原量表,根据跨文化调试和预调查修订量表内容,形成中文版PTDS。采用便利抽样法选取武汉市某三级甲等综合医院3个院区共392例麻醉复苏室的患者进行测试,检验量表信效度。结果该量表共5个条目,探索性因子分析提取1个公因子,累计方差贡献率为73.089%。量表的Cronbachα系数为0.907,折半信度为0.920。量表水平的内容效度为0.933,条目水平的内容效度为0.833~1.000,与患者口渴程度数字评定量表比较,校标关联效度为0.833(P<0.001)。结论中文版围手术期口渴不适量表在麻醉复苏室患者中信效度良好,对评估我国麻醉恢复室患者的口渴程度具有实用性和推广意义。