清醒体外膜肺氧合在重症患者中临床应用的利与弊

重症患者中常有因呼吸衰竭和(或)循环衰竭而需要实施体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)来维持心肺功能。保持重症患者处于清醒状态越来越受到重视,ECMO患者保持清醒状态也越来越多地应用于临床中,具有保持膈肌运动、避免插管及呼吸机相关并发症、减少镇静药物使用、减少谵妄、利于康复等优势,但对临床管理也提出了更高的要求,存在一定的风险需要加以防范。本文旨在对清醒ECMO的应用指征、实际应用及利弊进行综述,以促进临床对清醒ECMO患者的认知。

曲马多与吗啡病人自控镇痛的临床效果比较

目的 比较曲马多和吗啡病人自控镇痛 (PCA)对经腹全子宫切除术病人的镇痛效果。方法 4 0例病人进行随机、双盲研究。吗啡组 (M组 )PCA单次给药量吗啡 1mg ;曲马多组 (T组 )PCA单次给药量曲马多 2 0mg ;锁定时间均为 10min。术后 4、8、12、2 0、2 8、36h分别观察BP、HR、RR、疼痛评分 (VAS)、恶心、呕吐、镇静评分、眩晕、口干等不良反应。结果 曲马多组与吗啡组病人镇痛效果相似。术后 2 4h曲马多组恶心、呕吐发生率高于吗啡组 (分别为 2 9%vs 11% ,P <0 0 5 ;16 %vs 4 % ,P <0 0 5 ) ;吗啡组产生的镇静作用大于曲马多组 (第一个 2 4h为 34%vs 14 % ,P <0 0 5 )。结论 PCA曲马多对经腹全子宫切除病人可提供满意的镇痛效果 ,但恶心。

赤雹根总皂苷镇痛作用机制研究

目的探讨赤雹根总皂苷(TSTD)镇痛作用与阿片受体、NO及PGE2的关系,为其临床应用提供实验依据。方法采用小鼠热板法实验,观察纳洛酮、L-精氨酸(L-Arg)和左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)对赤雹根总皂苷镇痛作用的影响,探讨其镇痛作用与阿片受体及NO含量的关系;通过观察TSTD对疼痛模型小鼠组织中PGE2含量的影响,探索其镇痛作用与PGE2的关系。结果 TSTD组痛阈显著高于模型组(P<0.01);TSTD组与纳洛酮+TSTD组痛阈差异无显著统计学意义(P>0.05);L-Arg+TSTD组痛阈显著低于TSTD组(P<0.01)。TSTD+L-NAME组痛阈高于TSTD组。TSTD组小鼠血清和脑组织中NO的含量显著低于NS对照组(P<0.05),TSTD+L-Arg组NO含量高于TSTD组(P<0.05),TSTD+L-NAME组NO含量低于TSTD组(P<0.05)。TSTD组动物腹腔液和血清中PGE2的含量低于NS对照组(P<0.01)。结论 TSTD镇痛作用与阿片受体无关,与抑制NO和PGE2的合成或释放有关。

连续胸部硬膜外镇痛和静脉镇痛对老年冠心病患者术后心肌酶和肌钙蛋白T的影响

目的研究术后连续胸部硬膜外镇痛(TEA)和连续静脉镇痛(CVA)对老年冠心病患者术后心肌酶和肌钙蛋白T(cTnT)的影响。方法合并轻度冠心病行肺部手术的老年患者40例,术后随机均分为TEA组和CVA组,观察镇痛效果和镇静程度,对比术前术后心电图,并测定术前、术后第1、2、3天血清心肌酶活性和cTnT浓度。结果咳嗽时TEA组视觉模拟评分(VAS)低于CVA组(P<0.05)。CVA组的警觉/镇静(OAA/S)评分低于TEA组(P<0.05)。两组术后无ST段和T波的心肌梗死样衍变病例,也未发现病理性Q波。两组患者术后第1天肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、β羟丁酸脱氢酶(HBD)的活性和cTnT水平都显著高于术前(P<0.05或P<0.01)。术后TEA组的cTnT水平显著低于CVA组(P<0.05),但都在正常值范围内。结论连续TEA效果优于CVA。两种镇痛方式对术后心肌酶的影响无差别,但连续TEA能降低术后cTnT的升高程度,提示对心肌有一定保护作用。

低频超声对EMLA局部镇痛起效时间影响的随机对照研究

目的 :探讨低频超声波对EMLA(EutecticMixtureofLocalAnesthetics ,EMLA)局部镇痛起效时间的影响 ,为临床研究低频超声给药和扩大EMLA的临床应用提供依据。方法 :对 2 4例健康青年志愿者的双上臂采用随机数字分为试验组和对照组 ,每个试验者两上臂同时涂抹 1克EMLA ,10min后试验组上臂进行低频超声 (2 0kHz )介导 ,介导时间 10min。每 5min测量两组镇痛起始时间 ,试验结束后观察皮肤组织学变化。结果 :低频超声干预组平均镇痛起始时间为 34.5 8± 3.87min ,对照组为 4 3.75± 4 .72min。低频超声可使角质层间质增宽和疏松。结论 :低频超声可以促进EMLA透过皮肤 ,缩短EMLA局部镇痛起效时间。

肠安Ⅰ号及低浓度原药对照安慰剂的实验药效学研究

目的:研究中药安慰剂对胃肠动力和镇痛抗炎是否有药效学作用。方法:采用小鼠小肠推进和新斯的明亢进实验来观察中药安慰剂是否对胃肠动力有影响;采用小鼠热板镇痛法和二甲苯致小鼠耳肿胀实验来观察中药安慰剂是否有镇痛抗炎作用。结果:安慰剂、含5%原药加辅料组、含10%原药加辅料组与正常组比较均无统计学意义(P>0.05),阳性对照药与正常组比较有显著的统计学意义。结论:安慰剂、含5%原药加辅料、含10%原药加辅料对胃肠动力没有影响,并没有镇痛抗炎作用,提示本课题含有临床中药试验药低浓度(5%和10%)经以上实验结果表明没有药效学作用,从而起到了作为中药安慰剂对照的作用,为临床中药安慰剂的制作提供了实验依据,亦为本课题(中德合作中医药治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究)中所采用含有5%试验药成分作为临床中药安慰剂对照提供实验依据。

硬膜外腔并直肠用药对前列腺切除术后镇痛的疗效

目的 探讨前列腺切除术后简便、安全、有效的镇痛方法。方法 118例BPH术后病人随机分为3组。A组:40例采用硬膜外腔注射吗啡、氟哌啶混合液和直肠消炎痛栓镇痛。B组采用硬膜外注射吗啡/氟哌啶混合液,C组应用肌肉注射止痛药止痛,通过VAS评分,控制膀胱痉挛次数、持续时间、停止冲洗时间等指标进行评估。结果 A组较B、C两组具有镇痛效果平稳、膀胱痉挛次数少、持续时间短、发生率低、不良反应少等特点,差别有显著性意义,P<0.01。结论 BPH术后应用硬膜外腔注射吗啡、氟哌啶混合液和直肠消炎痛栓镇痛防止膀胱痉挛效果确切,有利于术后康复。

鞘内注射小剂量吗啡联合硬膜外自控镇痛的临床研究

目的评价小剂量吗啡(Mor)鞘内注射超前镇痛联合术后病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果。方法选择下肢骨科手术病人60例,随机分成MP组(n=30例)和P组(n=30例)。两组病人均行L2、3或L3、4腰硬联合穿刺术。MP组通过Whitacre腰穿针鞘内注射Mor0.5mg+左布比卡因(S-Bup)10mg;P组仅注入S-Bup10mg。两组均于硬膜外腔头向置管4cm,术后30min行PCEA,均使用相同的镇痛药液(0.225%S-Bup100ml,内含芬太尼0.2mg、氟哌利多3mg),负荷量5ml,持续背景输注量2ml,单次PCA量1ml,锁定时间15min。结果镇痛满意率(VAS≤3)MP组96.67%>P组80%(P<0.05),PCEA药量使用时间MP组(46.0±1.5)h>P组(39.0±1.6)h(P<0.05)。结论小剂量M0r鞘内注射超前镇痛联合术后PCEA镇痛效果满意,副作用少,是较好的联合镇痛方法。

前列腺切除术后静脉自控镇痛的疗效观察

目的 探讨前列腺切除术后简便、安全、有效的镇痛方法。 方法 10 4例BPH术后病人随机分为两组 ,A组 46例采用静脉自控镇痛 (PCIA) ,B组 5 8例按常规方法止痛。通过VAS评分、控制膀胱痉挛效果等指标进行综合评价。 结果 A组在止痛效果和控制膀胱痉挛方面明显优于B组 (P <0 .0 1) ,膀胱冲洗时间较B组缩短 (P <0 .0 5 ) ,差别有显著性意义。 结论 BPH术后应用PCIA镇痛及防止膀胱痉挛效果确切 ,有利于术后康复。

不同浓度罗哌卡因在硬膜外镇痛分娩中应用效果比较

目的 比较不同浓度罗哌卡因在硬膜外镇痛分娩中的应用效果及价值.方法 将300例住院分娩的产妇随机数字表法分为A、B、C三组,其中A组给予0.125％罗哌卡因复合苏芬太尼镇痛,B组给予0.1％罗哌卡因复合苏芬太尼镇痛,C组未要求镇痛分娩,观察三组分娩情况.结果 A组产程用时（261.38±19.87） min,产后2h出血量（241.03±34.57） rmL;B组产程用时（260.09±19.69） min,产后2h出血量（238.66±35.01） mL;C组产程用时（270.46±20.86）min,产后2h出血量（251.75±36.79） mL;组间差异均无统计学意义（t=0.472、1.035,均P＞0.05）.A组胎儿心率（142.34±21.57）次/min,新生儿Apgar评分（9.77±0.21）分,脐动脉血pH值（7.27±0.06）;B组胎儿心率（145.21 ±21.49）次/min,新生儿Apgar评分（9.79±0.20）分,脐动脉血pH值（7.26±0.08）;C组胎儿心率（143.78±22.01）次/min,新生儿Apgar评分（9.64±0.24）分,脐动脉血pH值（7.28±0.07）;组问差异均无统计学意义（t=0.763、0.360、0.114,均P＞0.05）.A组镇痛起效时间（12.13±1.76） min,疼痛评分（1.03±0.46）分,镇痛后宫缩持续时间（22.39±3.21）s,镇痛后宫缩间隔时间（3.26±1.49） min,剖宫产率为8.00％;B组镇痛起效时间（12.04±1.69） min,疼痛评分（1.01±0.52）分,镇痛后宫缩持续时间（21.04±3.18）s,镇痛后宫缩间隔时间（3.49±1.51） min,剖宫产率为9.00％;C组镇痛起效时间（16.77 ±2.51） min,疼痛评分（3.76±1.23）分,镇痛后宫缩持续时间（26.98 ±5.87）s,镇痛后宫缩间隔时间（2.65±0.75） min,剖宫产率为48.00％;组间差异均有统计学意义（x2或t =6.148、8.522、5.749、4.095、61.316,均P＜0.05）.结论 采用0.1％罗哌卡因复合苏芬太尼进行分娩镇痛即能够有效减轻患者疼痛、缩短产程并减少产后2h出血量,同时对宫缩影响小,降低剖宫产率,对新生儿无影响,值得在临床上推广应用.

双氯灭痛栓对痔术后疼痛时程影响的临床观察

为观察双氯灭痛栓对痔手术后镇痛时程的影响及副作用，将80例痔手术患者随机分成两组，镇痛组与空白对照组各40例，观察两组患者术后镇痛时间、疼痛发生时间、持续时间及疼痛程度，尿潴留发生率，并进行比较。结果显示，采用镇痛方法的患者，术后疼痛发生时间晚（10．68h VS 6．54h），疼痛程度轻，持续时间短（8．60h VS 12．85h），尿潴留发生率低（1／40 VS 8／40）。结果表明，双氯灭痛栓对痔术后患者有长时间镇痛效果，并且能有效减少术后副作用。