公众上呼吸道感染症状的潜在模式及其对抗生素使用行为的影响研究

背景抗生素滥用导致的耐药问题已成全球重大公共卫生议题,减少公众上呼吸道感染的抗生素不合理使用是我国治理抗生素滥用的重要策略,识别上呼吸道感染疾病病症特点及其对抗生素不合理使用行为的影响有助于临床医生设计更为精准的干预政策。目的定量分析公众上呼吸道感染症状的潜在模式,探究其对抗生素使用行为的影响。方法本研究采用整群随机抽样调查,于2022-07-20—08-02选取重庆市三个县(区)的人群作为调查对象。调查公众上呼吸道感染疾病症状、公众上呼吸道感染抗生素使用行为、公众抗生素使用知识及人口学特征。采用潜在类别分析方法鉴别公众上呼吸道感染疾病症状的潜在模式,采用多因素Logistic回归分析探索不同潜在症状模式对抗生素使用行为的影响。结果815位公众参与本研究。其中,30.06%(245/815)受访者存在无处方从药店购买抗生素,14.72%(120/815)受访者使用过抗生素自我药疗以应对上呼吸道感染。公众抗生素合理使用知识水平较低[(2.3±1.7)分]。上呼吸道感染疾病发病模式方面,潜在类别分析共识别4种症状模式,包括多重症状组93例(11.41%)、全身症状组124例(15.21%)、鼻咽症状组282例(34.60%)和轻微症状组316例(38.77%)。多因素Logistic回归分析结果显示:相较于轻微症状组,鼻咽症状组出现无处方购买抗生素行为的概率更高(OR=1.538,P<0.05),该结果在调整知识与人口学变量后仍显著。除个体疾病症状潜在模式外,年龄和医保类型也对公众无处方抗生素购药行为有影响(P<0.05)。抗生素使用知识水平对抗生素自我药疗行为有影响(OR=0.869,P<0.05),对公众无处方抗生素购药行为也有影响(OR=1.155,P<0.05)。结论公众上呼吸道感染症状存在4种潜在模式,疾病病症模式影响公众抗生素的合理使用,应着重关注出现鼻咽症状患者的抗生素不合理使用行为。

三阴性乳腺癌全数字化乳腺X线摄影(FFDM)影像特征与腋窝淋巴结转移相关性的logistic回归分析

目的:探讨三阴性乳腺癌(TNBC)患者腋窝淋巴结转移(ALNM)的危险因素,并基于全视野数字乳腺X线摄影(FFDM)影像特征构建预测ALNM模型。方法:回顾分析227例经病理学检查证实为TNBC患者的临床病理资料。根据病理结果分为腋窝淋巴结转移组(90例)和非转移组(137例)。所有病例术前均行常规乳腺FFDM检查。比较两组TNBC患者临床病理特征(年龄、绝经状态、组织学分级、Ki-67表达、病理类型)和肿瘤FFDM征象(腺体类型,肿瘤最大径、密度、形态、边缘、有无可疑钙化,FFDM显示有无ALNM及有无邻近皮肤增厚或凹陷)的差异,采用单因素分析及二元logistic逐步回归分析筛选TNBC淋巴结转移的独立危险因素,并构建联合预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型预测腋窝淋巴结转移的价值。结果:单因素分析显示两组TNBC患者绝经状态,肿瘤的最大径、密度、形态、边缘、有无可疑钙化,FFDM显示有无ALNM、有无皮肤增厚或凹陷差异具有统计学意义,与腋窝淋巴结转移具有相关性(P<0.05);logistic回归分析显示肿块边缘呈星芒状(OR=12.362,P<0.001)、肿块伴可疑钙化(OR=4.249,P=0.001)、FFDM显示ALNM(OR=34.428,P<0.001)是TNBC腋窝淋巴结转移的独立危险因素。建立预测淋巴结转移的联合诊断模型为Logit(P)=-5.349+2.515X肿块边缘呈星芒状+1.447X肿块伴可疑钙化+3.539X FFDM显示ALNM。联合预测模型的曲线下面积(AUC)为0.880,符合率81.5%,敏感度86.7%,特异度73.7%。结论:FFDM影像显示肿块边缘呈星芒状、肿块伴可疑恶性钙化、FFDM显示ALNM是TNBC患者腋窝淋巴结转移的危险因素,据此构建的联合预测模型对TNBC淋巴结转移具有良好的预测价值。

基于复杂网络的慢性胃炎脾胃湿热证症状/体征群特征研究

目的以复杂网络理论为基础,探索慢性胃炎脾胃湿热证复杂网络中关联紧密的症状/体征群特征,以期为慢性胃炎中医证候客观化研究提供新的思路和方法。方法综合应用度值、介数中心性、接近中心性以及“k-core层次分析法”分析方法,寻找慢性胃炎脾胃湿热证复杂网络中关联紧密的症状/体征群,并深入挖掘其社团内部结构特点。结果寻找到关联程度最高的4个症状/体征群,社团0包括舌苔偏于舌根、苔遍布全舌、舌瘦薄、面色萎黄;社团1包括嘈杂、舌色红、唇色红、右手脉弦、面色红;社团2包括手足心热、苔薄、口酸;社团3包括胖大舌、口气重、苔黄白相兼,病位要素涉及脾、胃、肝、肾。结论综合运用复杂网络数据分析方法寻找到的4个关联程度最高的症状/体征群特征与中医理论基本相符,部分结果与中医理论有出入,可能与临床证候具有兼挟性、动态性、复杂性有关。

术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后的评估价值

目的探讨术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后的评估价值。方法选择2016年1月-2018年12月于我院接受胃癌根治术的患者作为研究对象,术前进行CT检查并评价患者壁外血管侵犯情况,术后随访患者总生存期(OS)和无病生存期(DFS),采用K-M曲线及Log-rank检验分析壁外血管侵犯情况与患者OS、DFS的关系,采用COX回归模型分析患者OS和DFS的影响因素。结果肿瘤直径≥5 cm、TNMⅢ期胃癌患者术前CT评价壁外血管侵犯的发生率明显高于肿瘤直径<5 cm、TNMⅠ~Ⅱ期胃癌患者(χ^(2)=7.745、7.011,P<0.05);与术前CT评价壁外血管未侵犯的胃癌患者比较,壁外血管侵犯的胃癌患者DFS和OS均明显缩短(χ^(2)=6.245、5.388,P<0.05);壁外血管侵犯、TNM分期是胃癌患者DFS的影响因素,壁外血管侵犯、肿瘤直径、TNM分期是胃癌患者OS的影响因素。结论术前CT评价壁外血管侵犯情况对胃癌患者预后评估有较大的临床价值。

强直性脊柱炎患者血清免疫球蛋白亚型、细胞因子的变化及相关性分析

目的分析39例强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的免疫球蛋白(Ig G1、Ig G2、Ig G3、Ig G4、Ig A、SIg A、Ig M)、血清细胞因子(IL-4、IL-6、IL-8、IL-10)和症状体征的脊柱炎症指数(BASDAI)、功能指数(BASFI),观察上述指标的变化并对其相关因素进行分析。方法将39例强直性脊柱炎患者列为实验组,另设20例正常健康人为对照组,观察2组Ig G1、Ig G2、Ig G3、Ig G4、Ig A、SIg A、Ig M、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10的变化,并分析其与BASDAI(Bath ankylosing spondylitis activity index,BASDAI)、BASFI(bath ankylosng spondylitis functional index,BASFI)的相关性。结果与健康对照组比较,AS患者BASDAI、BASFI的VAS评分有差异性(P<0.01)。实验组与对照组比较Ig G1、Ig G3、Ig A较健康对照显著升高(P<0.01);2组Ig G2、Ig G4、SIg A、Ig M无明显变化。AS患者IL-4、IL-10较健康对照组比较均显著降低(P<0.01),IL-6、IL-8较健康对照组比较均显著升高,均具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,AS患者IL-4与BASDAI呈负相关;Ig G1、Ig G3与BASDAI、BASFI呈正相关;IL-6、IL-8与Ig G1、Ig G2、Ig G3、Ig G4、Ig A、SIg A、Ig M呈正相关;IL-6、L-8、IL-10与BASDAI、BASFI均无相关性;Ig G2、Ig G4、Ig A、SIg A、Ig M与BASDAI、BASFI无相关性;IL-4、IL-8与免疫球蛋白无相关性。结论 AS患者存在脊柱炎症指标的变化、免疫球蛋白的失调、细胞因子的异常,且各项指标存在一定的相关性。

艾滋病发热患者临床特征及中医症候的因子分析

目的分析艾滋病发热患者的中医证候特点、分布规律及中医病因病机,为艾滋病发热患者的中医临床辨证论治提供参考。方法仔细查阅"五省中医药治疗艾滋病项目"河南地区艾滋病患者的病历资料,根据纳入标准选择合格患者72例,应用SPSS 16.0软件进行统计分析,归纳中医证候特点及病因病机。结果艾滋病发热患者发热的证候分布以气血亏虚证、气虚外感证、风寒侵袭证、五脏气血阴阳虚证最为常见;病性分布以虚证最为多见,共33例(45.8%)。主成分分析结果显示特征值大于1的因子数目有8个,对总方差的累积贡献率为63.274%,能较好地反映艾滋病发热患者的中医证候特点及病因病机。结论以发热为主要临床表现的艾滋病患者,病性虚实并见但以虚证为多,外因主要为风、热、湿之邪,且以湿热之邪为主,内因为气阴不足。临床可以依据提取出的8个症状和体征相关的因子进行早期诊治。

辨证辨病治疗冠心病108例临床观察

10 8例冠心病患者辨证分为气滞血瘀、气虚血瘀 2组。经辨证辨病论治 ,气滞血瘀组 4 8例 ,治后心绞痛显效率 3 3 3 % ,总有效率 85 4 % ,心电图显效率 2 7 1% ,总有效率 64 6% ,治疗前后的NST、ΣST有显著性差异(P <0 0 1) ;气虚血瘀组 60例 ,治后心绞痛显效率 3 6 7% ,总有效率 88 3 % ,心电图显效率 2 6 7% ,总有效率60 % ,NST、ΣST有显著性差异 (P <0 0 1) ,LVEF较前改善 (P <0 0 5 )。

老年肺癌患者的临床分析

目的 回顾分析老年肺癌患者的临床表现、分期、治疗方法和生存期。方法 统计我院可随访老年肺癌患者56例，分析首发症状、临床分期、类型、治疗情况以及生存期。结果 首发症状多为咳嗽、咳痰，胸闷气短，其中还有一部分患者是查体发现。其中鳞癌占30．4％，腺癌占46．4％，小细胞肺癌占21．4％。65—79岁组老年肺癌患者中位生存期12个月，≥80岁组老年肺癌患者中位生存期8个月。影响预后的重要因素是病变的临床分期和组织类型。结论 老年肺癌患者首发症状不典型，病变的临床分期和组织类型对预后有影响，而年龄与生存期无关。晚期老年肺癌患者应以支持治疗为主。

72例慢性乙型重型肝炎症状与舌脉象聚类分析

目的探讨慢性乙型重型肝炎(乙型慢重肝)的证候特点,确定其主要和次要证候,以指导临床应用。方法观察72例乙型慢重肝的症状表现,对症状进行频次、聚类分析。结果乙型慢重肝的症状和舌脉象经高频次分析后,提取出26个关键症状及31个舌脉象进行聚类分析。聚为5类为:第1类,滑脉、舌苔厚、舌苔腻、舌体嫩、舌苔干、舌尖红;第2类,肢体困重、纳差、乏力、少气懒言、头重、腹胀、呕吐、恶心、小便不利、头晕、大便干结、呃逆、矢气、厌食油腻、口渴喜饮、吞酸嗳腐、口苦、口干、便下不爽、口渴少饮、口粘腻、沉脉、两目干涩、弦脉、嘈杂、舌苔白、口淡、舌下脉络迂曲、舌下脉络青紫、舌苔黄、数脉、舌苔薄、舌体瘦;第3类,舌苔焦;第4类,灰黑苔、无苔;第5类,迟脉、疾脉、弱脉、实脉、微脉、呕酸水、尿黄、细脉、舌有齿痕、舌体胖、舌苔润、涩脉、舌质瘀点、舌质暗、舌质红。结论乙型慢重肝病因主要为湿邪,其病理关键是湿阻中焦,气机阻滞,升降失司。早期治疗上应以疏肝和胃、温阳祛湿为主。

H22荷瘤小鼠不同阶段及证候的甲状腺上下调高表达基因

目的:揭示荷瘤小鼠甲状腺不同阶段上下调高表达基因特征。方法:采用荷瘤小鼠及其标准化四诊及辨证方法,以及GeneChip Mouse Exon 1.0 ST Array等技术,检测H22荷瘤小鼠早期邪毒壅盛证和气虚证、中期阳气虚证、中晚期气阴阳虚证4个证候甲状腺上下调基因,重点关注那些高表达量的基因。结果:早期邪毒壅盛证和气虚证同时上调高表达基因1个即Ifi27,下调高表达基因2个即AY036118和Dub2a;中期阳虚证上调高表达基因25个,如Clec2g和Probe号6809296的基因等,下调高表达基因5个即Klklb27,Crispl,Fas,H2-Ea和GOs2;中晚期气阴阳虚证上调高表达基因1个即Miff,下调高表达基因3个即Spare,Col4al和Col3al。结论:部分基因表达量改变及功能特征呈现一定的趋势,如中期阳气虚证上调高表达基因数量明显多于早期及中晚期,且与细胞构造、运动、增殖、凋亡相关基因较多,推测可能与肿瘤发生相关,以上绝大部分基因,以往在甲状腺生理与病理研究中较少涉及。这些基因具体功能如何,及甲状腺在肿瘤发生中所起的作用,有待进一步研究。

172例慢性萎缩性胃炎患者症状及舌脉聚类分析

目的:分析慢性萎缩性胃炎的中医证候学特征,总结其主要及次要证候,以指导临床治疗。方法:对172例慢性萎缩性胃炎患者,调查其症状、舌脉等证候学资料,并进行聚类分析。结果:得出4类证候特点:第一类,胃脘隐痛、大便稀或溏、胃脘胀满、神疲乏力、食后腹胀、四肢倦怠、舌质淡、脉弱;第二类,舌质黯、脉涩、胃脘刺痛;第三类,泛酸、胸胁胀痛、口苦、胃脘胀痛、呃逆嗳气、恶心呕吐;第四类,胃脘灼痛、口干、嘈杂、食欲减退、舌质红、脉细数。结论:经过对慢性萎缩性胃炎患者症状舌脉的聚类分析,本病基本可分为脾胃虚寒、胃络瘀血、肝脾失调、胃阴亏虚4型。

“三阴三阳体质学说”与糖尿病防治思路

糖尿病是一种临床常见病和多发病,中医药防治糖尿病意义深远。通过阐述“三阴三阳体质学说”中体质类型与糖尿病发病及证候和并发症演变的重要关系,试探求为中医药防治糖尿病研究的新思路,有助于达到更富有针对性的个体化预防及诊疗糖尿病人群之根本目的。

慢性乙型肝炎84例中药辨证治疗疗效观察

目的观察中药辨证论治治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法采用病例自身前后对照方法,以中药辨证论治治疗慢性乙型肝炎患者84例,疗程6个月,随访3个月,观察患者治疗前后及随访期间肝功能,血清HBsAg,HBeAg,HBV-DNA阴转率及症状体征的变化。结果治疗3个月、6个月、随访3个月ALT复常率分别为53.6%,66.7%,90.5%。在治疗6个月后,有4例患者HBsAg血清学阴转,1例患者出现HBsAg血清学转换。治疗6个月后,HBeAg血清学转换率为6.81%。HBV DNA的阴转率随治疗时间及随访时间而增加。治疗3个月后,患者证候疗效显效率为29.8%,有效率为63.1%,总有效率达92.9%。治疗6个月后,患者证候疗效痊愈率为1.2%,显效率75.9%,总有效率达97.1%。治疗结束后3个月随访,证候临床治愈率为25.6%,显效率为68.3%,总有效率为97.6%。结论中药在促使HBsAg阴转/血清学转换、HBeAg阴转/血清学转换,恢复肝功能、促进HBV DNA阴转、促进患者症状、体征的恢复上均有明显疗效。

五脏阴阳辨证对中医各家学说形成的影响

五脏阴阳辨证渊源于《黄帝内经》,是一种集唯物论和辩证法思想于一体的医学思辨模式,在中医学理论体系中占有十分重要的地位。自《内经》以后,后世医家根据各自的临床实践,分别从不同的侧面反映着《黄帝内经》的理论思想,进而形成了丰富多彩的中医各家学说。通过回顾中医学发展历史,研究主要医学流派(伤寒学派、河间学派、易水学派、攻邪学派、丹溪学派、温补学派和温病学派)及其代表医家的学术思想、临床经验,阐明了《黄帝内经》中五脏阴阳辨证思维对后世各家学说形成的影响。

中医药综合辨证治疗对中晚期恶性肿瘤生存质量影响

目的 :观察中医药综合疗法对中晚期恶性肿瘤临床疗效及生存质量的影响,为进一步研究提供临床依据。方法 :对60例中晚期肿瘤患者采用辨证论治为主体的综合治疗方案,以28 d为1个周期,治疗2个周期,观察治疗后临床获益、生存质量改善情况及不良反应。结果 :治疗后患者中医症状积分改善率达55.3%,证候疗效达到有效,疼痛总有效率为95.9%,KPS评分及体质量均有明显改善,总有效率分别为81.7%和76.7%。功能子量表中躯体、情绪、认知、社会功能,治疗后与治疗前相比有明显提高,症状子量表中在疲劳、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲丧失5个方面有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :中医药综合疗法可以改善中晚期肿瘤患者临床症状,提高生存质量,具有潜在的优势。

史伟教授从脾肾论治慢性肾功能衰竭经验

目的:介绍史伟教授从脾肾论治慢性肾功能衰竭的经验。方法:在跟随史伟教授学习过程中,整理、归纳史教授的临床经验,思维方法,总结出从脾肾论治慢性肾衰的经验。结果:史伟教授治疗慢性肾衰,分型对症治疗,具体有肾阴虚、肾阳虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、脾胃不调、水湿、湿浊、浊毒内蕴、瘀血阻络等证型。结论:史伟教授从脾论治慢性肾衰收效显著,其临床经验值得探讨和学习。

症状与体征在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的:探讨肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的症状体征的鉴别诊断。方法:共入选390例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组205例,冠心病心衰组85例,高血压病心衰组48例,Ⅰ型呼吸衰竭组52例。对390例病例的症状、体征等临床资料进行回顾性分析。结果:应用多因素非条件Logistie回归进行危险因素分析,晕厥OR值为5.570、P<0.001,咯血OR值为4.232、P<0.01,呼吸困难OR值为1.734、P<0.05,胸痛OR值为1.572、P值为0.054。肺栓塞组血压低于其他各对照组,尤其与冠心病心衰组、高血压心衰组相比,差异有明显的显著性,P<0.01。结论:呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥是肺栓塞较为典型的症状。其中咯血、晕厥有一定的特异性。血压不高甚至偏低提示肺栓塞的可能性大。

浙江省公众对肺结核临床症状的认知情况及影响因素研究

目的了解浙江省公众对肺结核早期临床症状的认知情况，揭示可能的影响因素，为更好地开展结核病健康促进工作提供理论依据。方法2014年49月，采用分层随机抽样的方法，从浙江省11个地市中选择6600名有本地户籍或在当地居住超过6个月的流动人口作为研究对象，采用统一设计的问卷通过调查的方式对肺结核临床症状的认知情况及影响因素进行分析。共发放问卷6600份，回收6599份，最终有效问卷6532份。问卷内容包括年龄、职业、性别、文化程度、家庭人口、年家庭收入等社会人口学信息等。采用logistic回归分析对影响因素进行分析，以a=0．05作为检验水准。结果浙江省公众对肺结核8项常见症状总的认知率为27．4％（14160／51605）。多因素logistic回归分析结果表明，与文盲者相比，小学、初中、高中、大学均与肺结核症状的认知程度有关联，OR值（95％CI值）分别为1．41（1．04～1．92）、2．09（1．53～2．86）、2．81（1．95～4．06）、3．94（2．52～6．14）；与农民相比，医务人员、教师和专业技术人员等职业也是影响认知水平改善的促进因素，OR值（95％CI值）分别为9．02（5．02--16．20）、2．24（1．16～4．32）和1．42（1．01～1．99）。与人均年收入〈1．5万元者相比，人均年收入≥1．5万元是认知程度改善的促进因素（0R=1.38，95％CI：1．18～1．62）；就信息的来源和获取方式而言，主动学习、广播、报纸或杂志、电影或电视、传单或折页、网络、听说、学校都是对肺结核症状认知改善的促进因素，OR值（95％CI值）分别为1．94（1．59～2．37）、1．28（1．04～1．58）、2．15（1．80～2．58）、1．73（1．41～2．12）、2．04（1．73～2．40）、1．92（1．52～2．43）、1．91（1．6242．24）、1．42（1．05～1．92）。结论浙江省公众对肺结核常见症状的认知水平相对较低，职业、文化程度、收入和信息的来源与途径等会对该认知程度产生影响。

辨证掌握穴位注射方法提高穴位注射的疗效

目的提高中西结合治疗疾病的疗效。方法在中医辨证的基础上,在腧穴上进行针剂注射。结果通过针刺和药液渗透,将穴位疗效和药理作用结合在一起,充分发挥其综合效能。结论用中医辨证理论,穴位注射治疗能疏通经络,调补阴阳。针药结合,提高疗效。

原发性肝癌中医证型临床分布及证型标准

目的:研究原发性肝癌中医证型临床分布特征,确定各证型的必备变量,以建立原发性肝癌的中医辨证标准。方法:采用描述流行病学方法,分析原发性肝癌中医证型分布特征;以参考标准为假设,采用逐层聚类和因子分析的方法验证原发性肝癌中医基本证型及各证型的基本必备变量。结果:原发性肝癌临床分期Ⅰ期中中医辨证单证占78.1%,两证相兼占18.8%,三证相合占3.1%;Ⅱ期中医辨证单证占53.5%,两证相兼占44.4%,三证相合占2.1%;Ⅲ期中医辨证单证占40.5%,两证相兼占48.8%,三证相合占10.7%。结论:原发性肝癌的基本证型为肝郁气滞、肝血瘀阻、脾气虚、肝胆湿热、肝肾阴虚,各证型的必备变量为与证型关系密切的主要变量。