吻合口加固修补组件的设计及体内防瘘性能评价

目的:设计一种适配腔镜直线型切割吻合器的吻合口加固修补组件,以在吻合手术时将加固补片平整地植入吻合口处。方法:该组件由纺织基背衬面料、缝合线及补片3个部分组成,其中,背衬面料作为支撑物在外侧包裹补片,二者通过缝合线复合成套筒结构。分别建立比格犬腹腔胰尾部切除、小肠部分切除和胸腔肺叶楔形切除模型,对通过该组件协助植入加固补片后实验动物吻合口的防瘘性能进行评价。结果:该组件可以有效地将加固补片平整覆盖在吻合口处,且实验动物吻合口处的漏液、漏气及出血现象明显减少。结论:该组件操作便捷,可以有效地加固吻合口,且具有较好的防瘘性能。

结直肠癌患者术后吻合口瘘预防及管理的措施汇总

目的检索并总结与结直肠癌患者术后吻合口瘘预防及管理有关的措施及证据,为医护人员开展临床实践提供指导。方法运用循证护理方法,提出针对结直肠癌患者术后吻合口瘘预防及管理的问题,按照“6S”金字塔模型,检索结直肠癌吻合口瘘预防及管理的相关文献,证据资源类型包括临床决策、最佳实践、证据总结、指南、系统评价和专家共识。由2名循证研究者(指南为4名)独立对纳入文献进行质量评价、证据提取和整合。结果共纳入16篇文献,其中临床决策1篇,指南3篇,系统评价10篇,专家共识2篇。从结直肠癌患者术后吻合口瘘的相关危险因素、诊断与识别、分级、评估与预防、治疗与管理五个方面总结了23条最佳证据。结论总结归纳的预防与管理结直肠癌患者术后吻合口瘘的最佳证据具有较好的科学性和实用性,临床医护人员可结合患者的意愿和实际临床背景,选择性应用证据,对患者进行个性化管理,从而降低术后吻合口瘘的发生率,改善患者生存质量。

食管癌术后胃食管吻合口瘘的诊治体会

目的探讨胃食管吻合口瘘的预防、早期诊断和治疗方法。方法 2007年1月至2010年12月,施行食管癌切除+食管胃胸内吻合术或颈部吻合术278例,术后确诊胃食管吻合口瘘12例。总结患者诊治经过,并对其进行回顾性分析。结果胃食管吻合口瘘的发生率为4.3%(12/278),其中,胸内瘘占3.9%(10/257),颈部吻合口瘘占9.5%(2/21)。保守治疗11例,10例治愈,治愈率为91.0%(10/11),死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭。二次手术1例,最后治愈。结论吻合口瘘是食管重建术后严重的并发症,发生原因复杂,完善术前准备、提高手术操作技巧是预防术后吻合口瘘的关键。早期诊断、有针对性地选择治疗方法能提高吻合口瘘的治愈成功率。

预防性回肠造瘘在腹腔镜直肠癌低位吻合根治术中的应用价值及造口方式探讨

目的研究预防性回肠造瘘在腹腔镜直肠癌低位吻合根治术中的应用价值。方法选择2012年5月～2017年12月收治的132例行低位吻合的直肠癌患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用腹腔镜直肠癌低位吻合根治术,其中48例采用预防性改良襻式回肠末端造瘘(造瘘组),84例未采用预防性改良襻式回肠末端造瘘(未造瘘组)。对两组患者术中和术后情况进行比较研究。结果造瘘组患者术后恢复明显快于未造瘘组,造瘘组术后肛门排气时间、进食时间、拔除盆腔皮管时间、住院时间均明显短于未造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05);造瘘组和未造瘘组患者吻合口瘘发生率分别为0和10.71%(9/84),差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率分别为16.67%(8/48)和21.43%(18/84),差异无统计学意义(P>0.05)。改良襻式回肠末端造瘘术具有造瘘时间短、造口并发症较少、造口回纳简单等优点。结论对腹腔镜直肠癌行低位吻合根治术患者施行预防性改良襻式回肠末端造瘘,能有效降低吻合口瘘的发生,有利于患者快速康复。改良襻式回肠末端造瘘术,操作简单实用,值得推广。

预防食管癌术后吻合口瘘的探讨

[目的 ]探讨食管癌术后吻合口瘘的原因和预防方法。 [方法 ]对 4 16例食管、贲门癌施行手术治疗 ,并在围手术期采取系统的预防措施。 [结果 ]术后发生吻合口瘘 6例 ,发生率 1.4 4% ,手工吻合发生 5例 ,机械吻合 1例 ,死亡 3例。 [结论 ]食管癌术后吻合口瘘的发生与多方面因素有关 ,临床应该从多环节采取预防措施 ,才能减少吻合口瘘的发生。

预防性回肠末端造瘘在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的应用价值

目的探讨预防性回肠末端造瘘在腹腔镜直肠癌低位前切除手术中的应用价值。方法依据是否接受预防性回肠末端造瘘,将242例接受腹腔镜直肠癌低位前切除术的直肠癌患者分为对照组(n=132)和观察组(n=110),观察组患者接受腹腔镜直肠癌低位前切除术+预防性回肠末端造瘘,对照组患者仅接受腹腔镜直肠癌低位前切除术。比较两组患者围手术期相关指标和术后恢复情况。结果两组患者吻合口瘘发生率、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。此外,观察组出现吻合口瘘患者的住院时间明显短于对照组出现吻合口瘘的患者,住院费用也明显低于对照组出现吻合口瘘的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者永久性造瘘发生率为0,明显低于对照组患者的7.6%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论预防性回肠末端造瘘并不能降低腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率,但对具有吻合口瘘高危因素的患者,预防性回肠末端造瘘是一种理想的手术方法。

直肠癌低位吻合口瘘预防措施的临床探讨

探讨直肠癌行低位Dixon手术,术中采用肠腔封闭式加压灌注检测及术后放置支架管引流对吻合口瘘的预防作用。1)本组低位直肠癌患者经腹腔完成直肠癌直肠前切除吻合后,用肠钳在吻合口上端5cm处钳夹肠管,再经肛门插入1条22#Foley尿管,尿管球囊注入15～20mL水后向外拖动尿管至有明显阻力时停止。在相对封闭情况下,经尿管向术后的直肠腔内注入100～150mL亚甲蓝稀释液,观察吻合口是否有亚甲蓝液漏出。如发现漏出即行缝合修补,直至无漏出为止。2)从肛门经吻合口放置32F硅胶胸腔引流管1条至吻合口上方20cm处肠腔达到支架及引流目的。结果:该组术中经此法检测仅有7例吻合口瘘,即行修补,术后未发生吻合口瘘;采用大口径支架管起到了对吻合口的支撑及引流功效。术后无吻合口狭窄情况。本组患者术后3个月后排便恢复正常。上述患者术后平均随访6～12个月,患者无复发和转移灶,健康状况良好。初步研究结果提示,术中肠腔封闭式加压灌注检测及术后肠腔内放置支架管对直肠癌低位Dixon术后吻合口瘘具有较好的预防作用。

肝胆手术后胆漏的原因及预防

①目的探讨肝胆手术后胆漏的原因及其预防措施。②方法回顾性分析36例肝胆手术后胆漏病人的临床资料。③结果36例病人中14例行手术,22例行非手术治疗。其中2例死亡,1例失访,其余均治愈。④结论手术医师应有坚实的基础理论知识和手术技能,掌握引起胆漏的各种原因。经过充分细致的术前、术中和术后处理,胆漏是可以预防的。

手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果

目的探讨切开引流对肛周脓肿肛瘘形成的防治效果,对临床治疗提供帮助。方法选择我院2016年4月~2017年1月的80例临床患者,通过随机分组(即数字分组法)分为观察组与对照组,每组均为40例。观察组的患者采取一次性手术切开引流挂线术的方式治疗,对照组仅采用常规治疗的方式将脓肿切开。比较两组患者术后的治疗效果及疾病复发概率情况。结果观察组的脓肿复发率和肛瘘形成率分别为2.5%与5.0%,对照组为12.5%与25.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿能够很好地缩短患者的治疗疗程,有效避免各种手术之后的伤口恶化现象,建议临床上推广使用。

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的临床分析

目的:探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘的预防手段和有效的治疗措施。方法:回顾性分析本院收治、行食管癌切除和颈部食管胃吻合术的37例食管癌患者的临床资料。结果:全部病例均手术成功,其中7例发生颈部吻合口瘘,对患者进行密切临床观察,胃肠减压、胸腔闭式引流,肠内外营养支持治疗及基础护理等措施进行保守治疗,6例治愈,1例死亡。结论:食管癌切除术后吻合口瘘的发病率较高,需加强观察患者症状和体征,密切护理、积极预防、早期发现和对症治疗是吻合口瘘治愈的关键。

山莨菪碱预防食管、贲门癌术后吻合口瘘的临床研究

目的探讨山莨菪碱预防食管、贲门癌术后吻合口瘘的临床疗效。方法55例食管、贲门癌病人在手术后常规用药基础上应用山莨菪碱20 mg静脉滴注,应用7天。结果55例病人无1例发生吻合口瘘。结论山莨菪碱可有效地预防食管、贲门手术后吻合口瘘的发生。

胰十二指肠切除术中胰管结扎预防胰瘘的临床研究

目的 :研究胰十二指肠切除术后胰管暂时性结扎对胰瘘的预防作用。方法 :对山东省肿瘤医院1989年 5月 - 2 0 0 2年 10月因壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术的 2 30例患者 ,比较胰管结扎组 (A组 )和胰管不结扎组 (B组 )胰瘘的发生情况。结果 :胰管A组 16 0例患者发生胰瘘 4例 ,发生率为 2 5 % ;B组7例出现胰瘘 ,发生率为 10 % ,两组差异有显著意义 ,P <0 0 5。结论 :行胰十二指肠切除术时胰管暂时性结扎手术操作简单 ,预防胰瘘效果可靠 。

Dixon术中肠腔封闭式加压灌注检测吻合口的临床意义

目的:探讨Dixon术中肠腔封闭式加压灌注在预防吻合口瘘中的临床意义.方法:Dixon手术完成肠肠吻合术后,在吻合口上端5cm处钳夹封闭上端肠腔;另经肛门插入1Foley尿管(22-24号),向尿管球囊中注入水使球囊封闭肛门,使该段肠腔处于相对封闭状态.通过尿管向该肠段内注入美兰稀释液,观察吻合口是否有美兰液渗出可及时发现即行缝合修补.结果:术中经肠段封闭式加压灌注检测发现2例吻合口有轻微渗出(发生率5%),即行修补.随访6-12mo,本组病例术后未发生吻合口瘘、吻合口狭窄等情况,患者无复发和转移,健康状况良好.结论:Dixon术中应用封闭式加压灌注检测吻合口,不易引发吻合口副损伤.

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的影响因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的影响因素。方法回顾性研究780例腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,分析性别、年龄、术前血清白蛋白、是否患糖尿病、肿瘤位置、肿瘤大小、病理分型及分期等因素与吻合口瘘发生的关系,观察预防性造瘘降低术后吻合口瘘的效果。结果术后发生吻合口瘘48例,发生率为6.2%。性别及肿瘤位置因素影响吻合口瘘发生率(χ2=12.96,P<0.05;χ2=9.38,P<0.05),其余因素均未明显影响吻合口瘘发生率;男性、低位肿瘤高危个体行预防性造瘘组吻合口瘘发生率为4.2%,未行预防性造瘘组吻合口瘘发生率为17.5%,二者比较差异有统计学意义(χ2=4.21,P<0.05)。结论男性、肿瘤距肛缘距离小于7cm是吻合口瘘发生的高危因素,预防性造瘘能降低腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生风险。

食管癌胃代食道吻合口瘘原因分析及预防

目的:分析食管癌术后吻合瘘的原因,探讨综合预防措施。方法:统计1978年5月～1998年5月20年中,17例食管癌术后吻合瘘每5年发生例数分布。结果:本组食管癌术后吻合瘘病例,前10年13例,近10年4例;其发生率分别为5.73％(13/227)和1.17％(4/324),有逐年下降趋势。这与围手术期处理的完善、手术方式的改进及对可疑、好发瘘病人的特别关注有密切关系。结论:相对固定(程序化)的综合处理方法,在降低食管癌术后的吻合口瘘发生率方面意义重大。

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的预防

目的:探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及预防。方法对310例食管癌、贲门癌切除食管胃吻合重建,术后观察吻合瘘的发生情况。结果发生2例吻合口瘘,2例均为机械吻合,其发生率0.65%,1例治愈而另1例死亡。结论吻合口瘘的发生是一个综合因素的结果,吻合技术是关键,采用综合措施可减少吻合口瘘的发生。

食管癌术后胸内瘘11例临床分析

目的分析食管癌术后胸内吻合口瘘的原因,探讨吻合口瘘的预防及治疗。方法回顾性分析安康市中医医院2001年1月～2010年12月行食管癌根治胸、颈部吻合术302例临床病例,总结食管癌术后胸内瘘发生的原因、诊断、治疗及预防。结果全组302例发生胸内瘘11例,发生率为3.64%,其中胸内吻合口瘘8例,胸内胃瘘3例。治愈10例(90.9%)。结论本组病例手术分为食管壁内吻合及吻合器吻合两种方式,发生胸内瘘的主要原因为胃管引流不畅、消化道残端关闭器使用不当、胸腔积液及肺部感染,早期处理是关键,通过非手术治疗可以达到满意的治疗效果。

食管癌根治术后并发吻合口瘘的原因及预防护理进展

总结食管癌根治术后并发吻合口瘘的主要原因,包括全身营养情况、基础疾病、类固醇药物使用、新辅助治疗、解剖结构、术中因素、心理社会因素等,并综述该时段国内外的护理措施和进展,为降低食管癌术后吻合口瘘发生率、缩短病人术后住院时长、促进病人术后康复提供理论依据。

改良Child术式预防胰十二指肠切除术后并发症的应用研究

目的探讨一种改良Child消化道重建方式(捆绑式胰腺-空肠吻合及胰肠Roux-en-Y式吻合的胰十二指肠切除术,未置胰管支撑引流)与传统的Child术式在预防胰十二指肠切除术后并发症及术后远期生存率等方面的研究。方法回顾性分析2009年1月-2013年3月间我院施行标准胰十二指肠切除术111例患者的临床资料。其中65例患者采用改良的Child术式,46例采用传统的Child术式。结果改良组和传统组术后发生并发症分别为25例和20例(38.5%和43.5%,P=0.135),其中改良组在胰瘘(P=0.024)和胃排空障碍(P=0.029)的发生率明显低于传统组,差异有统计学意义,而两组患者在胆瘘、腹腔感染、腹腔出血、肺内感染、围手术期死亡、上消化道出血等发生率比较方面无明显差异。术后生存曲线显示,改良组生存率比传统组高(P=0.038)。结论改良Child消化道重建方法能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘和胃排空障碍的发生率,改善生存质量,延长生存时间,但对其他并发症的影响与传统的Child术式相比并无显著差异。

肛瘘术后并发症的防治措施

目的:总结肛瘘术后并发症的发生原因及预防处理措施。方法:对肛瘘常见并发症复发、肛门失禁、肛门狭窄等发生原因进行分析。结果:本组105例病人,术后肛瘘复发8例,肛门失禁5例,直肠黏膜脱垂3例,肛门潮湿2例,肛门畸形1例,肛门瘢痕挛缩变形1例,出血1例,感染1例。结论:肛瘘术后并发症的主要原因是内口及瘘口处理不彻底,括约肌受损。