胃镜辅助下探条扩张术治疗先天性食道闭锁术后食道狭窄

目的评价胃镜辅助下探条扩张术治疗先天性食道闭锁(CEA)术后食道狭窄的安全性和有效性。方法对2014年1月至2018年9月昆明市儿童医院收治的14例先天性食道闭锁术后食道狭窄患儿采用胃镜辅助下探条扩张术。根据行扩张治疗时患儿的月龄将14例患儿分为两组(≤6月为I组6例,>6月为II组8例)进行回顾性分析。结果 (1)两组患儿在性别、呕吐症状、出生体重、早产儿、合并其它畸形及食道闭锁类型方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在狭窄指数、狭窄段直径方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患儿在扩张次数方面比较,扩张次数,差异有统计学意义(P<0.05)。本组14例患儿均扩张有效,无术后并发症及再狭窄发生。II组患儿有1例扩张后由于食道裂孔疝及右侧腹股沟斜疝行腹腔镜下同期行食道裂孔疝及腹股沟斜疝修补术。结论胃镜辅助下探条扩张术治疗CEA术后食道狭窄安全、有效。术后食道狭窄早期诊断及进行扩张,扩张次数明显减少,有利于患儿恢复。

食管闭锁术后吻合口狭窄的治疗体会

目的探讨先天性食管闭锁患儿胸腔镜食管重建术后吻合口狭窄的治疗经验。方法收集2013年1月-2017年12月收治的26例行胃镜下沙氏探条扩张的食管闭锁术后吻合口狭窄的患儿临床资料,以扩张后的临床表现和钡餐造影为标准(其中扩张后超过6个月无呕吐、痰多、吞咽困难等临床症状,造影显示吻合口基本无狭窄诊断为治愈;扩张后仍偶有临床症状,复查造影显示吻合口轻微狭窄,但未达到需扩张治疗标准为有效;患儿年龄>1岁,扩张次数>12次,临床症状反复出现,且缓解期<1个月,诊断为失败)评价吻合口狭窄的发生发展及探条扩张治疗食管闭锁胸腔镜手术后吻合口狭窄的临床疗效。结果 26例患儿共扩张143次,平均5.5次/例;扩张间隔频率3.5d-3个月,平均27d/次。扩张时无食管破裂及大出血等并发症。共随访2～48个月,其中18例治愈,6例有效,2例失败后再次行瘢痕段切除+食管重建。24例有效、治愈患儿中,2例中度营养不良,7例身高体重稍低于同龄儿童,余患儿生长发育状况良好。结论吻合口狭窄的诊治是食管闭锁术后续贯治疗的关键,探条扩张技术能改善吻合口狭窄程度,效果满意,安全、有效。

透视下球囊扩张术在食管闭锁术后吻合口狭窄中的应用

目的探究透视下球囊扩张术应用于先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2013年4月至2018年12月51例因先天性食管闭锁术后吻合口狭窄入院的患儿,比较球囊扩张治疗前后吻合口管径及吻合口狭窄指数,并探究影响治疗效果及治疗次数的相关因素。结果透视下球囊扩张治疗前吻合口中位管径、吻合口中位SI分别为3.30(2.4,4.2)mm、0.66(0.53,0.75),末次FBD治疗后吻合口中位管径、吻合口中位SI分别为6.70(5.1,9.3)mm、0.42(0.30,0.53),治疗前后吻合口管径、吻合口SI比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);所有患儿接受FBD后造影均未发现吻合口撕裂,其中43例患儿经过FBD治疗后吻合口管径较治疗前增大,同时SI较治疗前减小,认定治疗有效,有效率为84.3%;首次FBD治疗月龄与扩张后吻合口管径及SI不存在相关关系(P=0.37、0.25,r=-0.13、-0.16);首次FBD治疗月龄与治疗次数存在正相关关系(P=0.02,r=0.32);治疗次数与治疗前食管吻合口管径、SI不存在相关关系(P=0.08、0.31,r=-0.25、-0.15)。结论对于先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的患儿,透视下球囊扩张术是一种疗效确切、过程安全的治疗手段。

先天性食管闭锁47例治疗体会

目的：分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的因素、探讨其诊断及治疗。方法：回顾性分析47例Ⅲ型食管闭锁患者的临床资料，对食管闭锁的诊治、术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的影响因素及诊断治疗进行探讨。结果：47例患儿中27例发生吻合口漏，获得随访的24例患儿中9例有吻合口狭窄。结论：食管闭锁术后吻合口漏的发生与食管盲端间距离及吻合口血供相关，经非手术治疗多可自愈；而吻合口狭窄则与吻合口漏密切相关，其治疗应在出现吞咽困难后再行气囊扩张。

球囊扩张术治疗儿童食管良性狭窄的疗效

目的 探讨透视下球囊扩张术治疗不同原因的儿童食管良性狭窄的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年3月至2021年5月天津市儿童医院收治的17例食管良性狭窄患儿的临床资料。患儿中,食管闭锁术后吻合口狭窄组(Ⅰ组)8例,腐蚀性食管狭窄组(Ⅱ组)5例,食道裂孔疝加贲门成形术后贲门狭窄1例,贲门失迟缓症1例,先天性食管狭窄1例。患儿存在吞咽困难,经X线钡餐造影确诊食管狭窄后,在放射线引导下进行食管狭窄的球囊扩张治疗,术后随访6~18个月,观察疗效。结果 17例患儿共进行49次球囊扩张术,每例患儿平均扩张2.88次(1~9次),球囊直径为6~25 mm。Ⅰ组患儿扩张成功7例;Ⅱ组患儿成功扩张4例,其余患儿均扩张成功。术后随访6~18个月,长期有效13例,Ⅰ组长期有效6例,Ⅱ组长期有效4例,余患儿均长期有效。术中术后均无严重并发症出现。结论 透视下食管球囊扩张术治疗不同原因儿童食管良性狭窄安全有效。

1例法洛氏四联症合并食道闭锁术后吻合口狭窄患儿的围术期护理

本文总结1例法洛氏四联症(TOF)合并食道闭锁术后吻合口狭窄患儿的围术期护理经验和方法。护理要点包括:术前积极预防患儿呛咳误吸的发生,防止患儿缺氧发作,注意维护患儿的消化功能,注重家属的心理疏导和相关护理知识、技能的掌握;术后严密观察患儿血流动力学的变化,重点做好患儿呼吸道的管理,落实好胸引管、中心静脉置管、术后消化道的护理,同时要逐步调整营养支持治疗方案,保证患儿的营养所需。术后随访1年,随访结果满意。对于此类先天性食道闭锁(CEA)合并TOF复杂先心病的患儿,提供精心、科学、合理的围术期护理能大大减少其并发症的发生,保证手术治疗的顺利进行,提高手术成功率。

胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄疗效的探讨

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的效果,分析食管狭窄程度与扩张压力及治疗效果的关系。方法回顾性分析2021年1月至2023年3月山西省儿童医院收治的25例食管闭锁术后吻合口狭窄患儿,其中男11例,女14例,首次扩张年龄为(54.10±25.93)d,体重(4.35±0.86)kg。收集患儿首次球囊扩张时吻合口狭窄段的管直径和长度,以及使用外径φ8 mm球囊完全充盈情况下进行扩张时,所记录的扩张压力及总扩张次数。依据狭窄直径将患儿分成≤3 mm组与>3 mm组,其中≤3 mm组11例,>3 mm组14例;依据狭窄长度,将患儿分为≤5 mm组与>5 mm组,其中≤5 mm组18例,>5 mm组7例。参照Stooler法对治疗效果进行评估。采用t检验或χ^(2)检验进行组间差异比较。结果25例患儿共进行了104次球囊扩张术,扩张1次的3例,扩张2~5次15例,扩张5次以上7例。1例扩张时发生穿孔,保守治愈,其余吻合口狭窄均得到减轻或治愈,最终全部治愈。φ8 mm球囊完全充盈时容积0.6 ml,各组年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义。狭窄直径≤3 mm组与>3 mm组扩张时的压力分别为(332±33)kPa、(252±21)kPa,扩张次数分别为(6.30±2.21)次、(2.47±1.06)次,组间比较差异均有统计学意义(均P=0.01)。狭窄长度≤5 mm组与>5 mm组扩张时的压力分别为(365±33)kPa、(268±38)kPa,扩张次数分别为(6.90±2.22)次、(3.06±1.66)次,组间比较差异均有统计学意义(均P=0.01)。结论胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的效果良好,狭窄程度显著影响扩张压力和次数,狭窄程度越大,扩张压力越高、扩张次数越多。

食管内负压引流对改善先天性食管闭锁术后疗效的作用

目的探讨食管重建术中留置食管引流管并持续负压引流对术后吻合口漏和吻合口狭窄的影响作用和临床效果。方法收集2013年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院接受手术治疗并痊愈出院的先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia, CEA)患儿的相关资料。将放置食管引流管并术后持续负压引流的患儿作为A组, 将未放置食管引流管的患儿作为B组。本研究共纳入130例患儿, 其中男84例, 女46例;A组81例, 男51例, 女30例, 出生孕周为(37. 6± 2. 0)周, 出生体重为(2 737±482) g, 42. 0%(34/81)存在伴发畸形;B组49例, 男33例, 女16例, 出生孕周为(37.8±2. 2)周, 出生体重为(2 826±628) g, 32. 7%(16/49)存在伴发畸形。收集并比较两组患儿的人口统计学信息、手术方式及技巧、呼吸机使用、并发症及诊治情况。结果 71. 5%(93/130)的患儿接受胸腔镜手术, 28. 5%(37/130)的患儿接受开胸手术。所有患儿在术后达到经口喂养后出院, 术后随访时间范围为10~60个月。A组术后吻合口漏发生率低于B组, 为18. 5%(15/81)比34. 7%(17/49), 差异具有统计学意义(P=0. 038)。A组中Ⅰ型及Ⅱ型CEA患儿多于B组, 为45. 7%(37/81)比26. 5%(13/49), 差异具有统计学意义(P=0. 030)。A组术中食管近远端缺失长度较B组大, 为(3. 3± 1. 7) cm比(2. 7±1. 2) cm, 差异具有统计学意义(P=0. 039)。术后, A组的呼吸机使用时间较B组稍长, 为(8. 8±9. 2) d比(6. 1±7. 9) d, 差异无统计学意义(P=0. 090);A组住院时间少于B组, 为(48. 7± 38. 0) d比(68. 6±52. 9)d, 差异具有统计学意义(P=0. 015);A组吻合口狭窄的发生率高于B组, 65. 4%(53/81)比49. 0%(24/49), 差异无统计学意义(P=0. 064);在吻合口狭窄需行食管扩张次数方面两组的差异无统计学意义(P=0. 313), 为(10. 3±7.8)次比(8. 3±7. 1)次。结论食管重建术中留置食管引流管并持续负压引流可以有效降低患儿术后吻合口漏的发生率, 有助于改善术后恢复进程, 缩短住院时间。

先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的治疗进展

食管闭锁(esophageal atresia,EA)作为新生儿期消化道重症疾病之一,是最常见的先天性食管畸形,发病率为1/4 500~1/2 500。随着围手术期护理和手术技术的改善,其总体生存率达到了91%~97%。手术方式有经典开胸手术和胸腔镜下手术,术后并发症主要有吻合口狭窄、吻合口瘘、胃食管反流、气管软化、气管食管瘘复发等。其中术后吻合口狭窄发病率最高,约为18%~60%,严重影响EA患儿的生活质量。本文就先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的治疗进展做一综述。