益肾健脾方对终末期肾脏病腹膜透析(脾肾气虚证)患者贫血指标和消化道症状的改善作用研究

目的探讨益肾健脾方对终末期肾脏病腹膜透析(脾肾气虚证)患者贫血指标和消化道症状的改善作用。方法按照随机数字表法将92例终末期肾脏病腹膜透析(脾肾气虚证)患者分成对照组和观察组。对照组采用腹膜透析等西医常规治疗方法,观察组在对照组基础上,联合益肾健脾方治疗。观察2组治疗前后的中医证候积分、胃肠道症状分级评分量表(GSRS)评分、反流性疾病问卷(RDQ)评分、肾功能指标、贫血指标的改善状况,比较2组治疗总有效率、胃肠功能指标恢复时间及术后并发症。结果治疗后,观察组的中医证候积分,GSRS评分,RDQ评分,血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组(P<0.05);观察组肾小球滤过率高于对照组(P<0.05);观察组总有效率(93.48%)高于对照组(78.26%)(P<0.05);2组均未发生药物过敏或治疗不耐受情况。结论益肾健脾方能够有效改善终末期肾脏病腹膜透析(脾肾气虚证)患者消化道症状、贫血症状及残余肾功能,提高临床治疗有效率,且用药安全性高。

基于红细胞溶血贫血探讨地中海贫血患者证候季节变化的生物学机制

目的从地中海贫血患者红细胞溶血贫血探讨证候季节变化及证候季节变化的生物学机制。方法在夏季(7月份)和冬季(11月份)分别对11例中间型地中海贫血患者(5例α-地中海贫血、6例β-地中海贫血)的中医证候进行量化评分,并检测患者血液参数[血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、网织红细胞(Ret)]水平的差异。检测冬夏两个月份患者血清造血相关细胞因子[干细胞因子(SCF)、白介素-3(IL-3)、促红细胞生成素(EPO)]的活性水平的差异;检测冬夏两个月份红细胞抗氧化损伤指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]的活性水平的差异;检测冬夏两个月份红细胞膜骨架蛋白[α-收缩蛋白(SPTA1)、β-收缩蛋白(SPTB)、带4.1蛋白(EPB4.1)]基因表达的差异(P>0.05)。结果冬季(11月份)地中海贫血患者主要血液参数Hb水平显著高于夏季(7月份)(P<0.05)。冬季(11月份)地贫患者爪甲色淡、食少纳呆、潮热盗汗的中医证候量化评分显著低于夏季(P<0.05)。冬季(11月份)红细胞抗氧化损伤指标SOD、GSH-Px活性显著低于夏季(7月份)(P<0.01),MDA的活性显著高于夏季(7月份)(P<0.01)。冬季(11月份)血清造血细胞因子SCF、EPO水平显著高于夏季(7月份)(P<0.01或P<0.05),IL-3活性水平冬季(11月份)显著低于夏季(7月份)(P<0.05)。冬季(11月份)地贫患者红细胞膜骨架蛋白SPTA1 m RNA的表达水平显著高于夏季(7月份)(P<0.05),SPTB、EPB4.1冬夏两个月份的m RNA的表达水平差异无统计学意义。结论临床研究结果进一步证实了地中海贫血患者在气温高的季节(夏季)比气温低的季节(冬季)溶血贫血严重的客观规律。实验研究显示,地中海贫血患者证候季节变化可能与冬夏两季红细胞膜骨架蛋白表达差异以及造血相关细胞因子和抗氧化损伤水平活性差异有关。但其是否为客观规律,仍需进一步的探索。

慢性再生障碍性贫血患者外周血T淋巴细胞亚群改变与中医分型的关系

用McAb和ABC法测定了38例慢性再生障碍性贫血(CAA)患者外周血T淋巴细胞亚群(简称T亚群)。与健康人相比,CAA的Ts明显增高(P<0.001),Th/T5明显降低(P<0.001)。并发现外周血Hb水平、病程、疗效及中医证型与T亚群相关。按气血两虚肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚的顺序,患者Th逐渐降低,Ts逐渐升高,Th/Ts明显降低。后两组比前两组Th/Ts下降更显著(P<0.01),提示阳损及阴时机体免疫机能发生更大的改变,从T亚群水平揭示了中医证型特别是肾阳虚、肾阴虚的内涵。

应用热敏灸治疗癌性贫血30例临床疗效观察

目的:观察热敏灸治疗癌性贫血的临床疗效,为进一步的推广热敏灸应用奠定临床基础。方法:在患者的知情同意下,选取2015年1月至2016年12月中国中医科学院广安门医院南区门诊及病房共65例癌性贫血患者,按随机数字表法随机划分为2组,剔除脱落患者4例,观察组30例,对照组31例。2组患者均行常规治疗,包括:EPO治疗或铁剂、叶酸、维生素B12等治疗。观察组在对照组治疗基础上配合热敏灸治疗,1次/d,3 d后治疗3次/周,治疗周期1个月。分别于治疗前、治疗后评定患者红细胞、血红蛋白水平,并分别于治疗结束、疗后1个月进行MDASI症状量表评价。结果:2组治疗结束后红细胞和血红蛋白水平均较前有一定升高,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),以观察组为优。临床疗效比较,治疗结束观察组总有效率为60.00%,明显优于对照组的25.81%,差异有统计学意义(P<0.01)。MDASI量表评价,治疗结束和疗后1个月,2组患者症状积分和生活积分均较治疗前减少,观察组更优。其中疗后1月观察组不适症状反应率38.31%,明显低于对照组44.37%(P<0.05),生活积分比较观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论:热敏灸能够有效改善癌性贫血程度,并改善患者生活质量,有较好的临床推广应用价值。

药源性铅中毒的临床分析

背景：药源性铅中毒临床表现无特异性，且中毒原因隐匿，故在综合性医院易被误诊、误治。目的：提高综合性医院临床医师对药源性铅中毒的诊断水平。方法：分析1984年1月～2008年12月北京协和医院7例铅中毒患者的各项临床资料。结果：本组3例患者为职业性铅中毒，其余4例药源性铅中毒患者均服用过治疗银屑病的中药偏方。7例患者均出现消化系统症状和贫血，经驱铅治疗后症状消失。结论：临床上对不明原因腹痛或不完全性肠梗阻伴贫血的患者，特别是曾有中药服用史的患者，应警惕药源性铅中毒的可能。

巨幼细胞性贫血患者血清同型半胱氨酸与精神症状关系的研究

目的探讨巨幼细胞性贫血患者出现精神症状的临床特征及病因。方法选取82例巨幼细胞性贫血(MA)患者,按照有无精神症状分为2组,比较2组患者同型半胱氨酸的含量。结果出现精神症状的患者血清同型半胱氨酸的含量明显增高,血清同型半胱氨酸含量与症状呈正相关性(P<0.05)。MA患者中维生素B12及叶酸缺乏的不同,所表现的精神症状也有差异,维生素B12缺乏以精神症状为主,叶酸缺乏以感觉异常多见。结论 MA患者血清中同型半胱氨酸水平明显增高,是导致患者出现精神神经症状的因素之一。

显微镜下多血管炎合并自身免疫性溶血性贫血的临床特点及治疗转归

目的:探讨合并自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)的显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)患者的临床表现、实验室指标特点、治疗和预后情况,以提高对本病的认识及诊疗水平。方法:收集2006年10月至2013年11月在北京大学人民医院住院的MPA患者的临床资料,回顾性分析合并AIHA的MPA患者临床特点、治疗转归及预后。结果:(1)在63例MPA患者中,12.7%(8/63)合并AIHA。(2)合并AIHA的MPA患者与单纯MPA患者比较,发热、乏力、血尿、新发高血压的发生率明显增高(87.5%vs.29.1%;100%vs.49.1%;100%vs.60%;75%vs.20%,P均<0.05);实验室指标中血红细胞、血红蛋白、血清白蛋白、补体C3指标明显减低[分别为(2.3±0.5)×1012/L vs.(3.0±0.7)×1012/L;(66.2±13.1)g/L vs.(90.0±20.3)g/L;(26.1±4.4)g/L vs.(33.5±6.4)g/L;(0.7±0.2)g/L vs.(0.9±0.3)g/L,P均<0.05];红细胞沉降率、Ig G及伯明翰血管炎评分明显增高[(102.1±25.7)mm/1h vs.(76.5±31.1)mm/1h;(20.9±6.1)g/L vs.(14.5±6.0)g/L;(23.7±5.7)vs.(17.3±4.1),P均<0.05],提示患者更易并发多系统损害。(3)8例合并AIHA的MPA患者中,6例使用糖皮质激素冲击联合免疫制剂,2例使用小剂量糖皮质激素治疗;1例治疗过程中死亡,7例贫血症状缓解,伯明翰血管炎评分减低。(4)随访4年,7例合并AIHA患者中2例死亡,2例因贫血、肾功能指标异常反复住院,3例病情缓解。结论:MPA合并AIHA在临床中可能并不少见,患者更易并发多系统损害;糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂治疗短期疗效较好。

增生硬化性IgA肾病伴贫血患者的临床病理特征及预后研究

目的分析增生硬化性IgA肾病(IgAN)伴贫血患者的临床病理特征及预后。方法选取2012年1月—2016年6月在郑州大学第一附属医院行肾脏穿刺活检诊断为增生硬化性IgAN的患者261例为研究对象。按照贫血的诊断标准,将患者分为贫血组(100例)和非贫血组(161例)。收集患者一般资料、实验室检查结果、肾组织病理检查指标,以肾活检日期为起点,随访至2017-06-01。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,进行Log-rank检验;采用多因素Cox比例风险模型分析贫血对增生硬化性IgAN患者预后的影响。结果贫血组患者估算肾小球滤过率(e GFR)、清蛋白、血钙低于非贫血组,尿素、血肌酐、血磷、24 h尿蛋白定量、肾小球总硬化比例、肾小管萎缩/间质纤维化≥25%发生率高于非贫血组(P<0.05)。中位随访时间为11(6,21)个月,两组患者生存曲线比较,贫血组患者肾脏累积生存率低于非贫血组(χ~2=30.307,P<0.001)。CKD3期不同贫血程度患者肾脏累积生存率比较,差异有统计学意义(χ~2=22.066,P<0.001)。多因素Cox比例风险模型分析显示,贫血[HR=2.864,95%CI(1.611,5.093)]、24 h尿蛋白定量[HR=1.164,95%CI(1.065,1.272)]、肾小球总硬化比例[HR=3.858,95%CI(1.120,13.290)]、肾小管萎缩/间质纤维化[HR=1.902,95%CI(1.070,3.383)]是增生硬化性IgAN进展至终末期肾脏病(ESRD)的危险因素(P<0.05)。结论增生硬化性IgAN伴贫血患者的临床病理表现相对较严重,肾脏累积生存率较低,且贫血是增生硬化性IgAN病情进展的独立危险因素。

慢性再生障碍性贫血辨证分型与Fas/FasL蛋白表达相关性研究

[目的]探讨慢性再生障碍性贫血中医辨证分型与Fas、FasL蛋白表达的相关性,解析慢性再生障碍性贫血辨证分型的物质基础。[方法]选择90例慢性再生障碍性贫血患者,其中脾肾阳虚、肾阴阳两虚、肝肾阴虚者各30例;另设15例健康志愿者为正常对照组。应用免疫印迹杂交技术检测慢性再生障碍性贫血患者和正常人骨髓Fas、FasL蛋白表达。[结果]慢性再生障碍性贫血患者Fas蛋白、FasL蛋白的表达高于正常对照组(P<0.05或P<0.01),而且脾肾阳虚组、肾阴阳两虚组与肝肾阴虚组组间Fas蛋白、FasL蛋白的表达存在明显差异(P<0.05或P<0.01),按脾肾阳虚组、肾阴阳两虚组与肝肾阴虚组次序依次升高。[结论]慢性再生障碍性贫血的辨证分型与Fas、FasL蛋白表达存在相关性,可作为慢性再生障碍性贫血辨证分型的物质基础。

系统性疾病致陈旧脑梗死症状复发的临床特点及诊治分析

目的分析系统性疾病导致陈旧性神经功能缺损症状的恶化或再发的原因,提高诊断水平。方法回顾性分析2例因贫血导致陈旧脑梗死症状复发的临床资料。结果 2例患者均表现为偏侧肢体乏力,同既往脑梗死症状相同,CT提示陈旧性脑软化灶;结合患者存在贫血,给予输血治疗后患者肢体无力症状快速缓解。结论系统性疾病可导致陈旧性神经功能缺损症状的恶化或再发,积极纠正系统性疾病,有时可迅速缓解患者的症状,改善预后。我们应该重视系统性疾病对脑血管病患者的影响,避免误诊。

基于红细胞溶血贫血探讨HbH病患者症候季节变化生物学机制

目的:从红细胞溶血贫血探讨地中海贫血患者证候季节变化及证候季节变化的生物学机制。方法:在夏季(7月份)和冬季(11月份)分别选取两组Hb H病患者,夏季31例,冬季35例,对两组Hb H病患者的中医证候进行量化评分;并检测两组患者血液参数水平;采用透射电镜观察两组患者红细胞膜包涵体含量的差异;检测血清造血相关细胞因子干细胞因子(SCF)、白细胞介素3(IL-3)和抗氧化损伤指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]的活性水平;对冬夏两个月份红细胞膜骨架蛋白[α-收缩蛋白(SPTA1)、β-收缩蛋白(SPTB)、带4.1蛋白(EPB4.1)]基因进行相对定量。结果:冬季Hb H病患者主要血液参数Hb水平显著高于夏季组(P<0.05),Ret、Hb H冬季显著低于夏季组(P<0.05),冬夏两组Hb H病患者RBC水平差异无统计学意义(P>0.05)。冬季Hb H病患者面色萎黄、爪甲色淡、耳鸣、口咽干燥的中医证候量化评分显著低于夏季(P<0.01或P<0.05);腰膝酸软、潮热盗汗中医证候量化评分冬夏两组Hb H病患者差异无统计学意义(P>0.05)。经透射电镜可发现冬季组Hb H病患者红细胞中深色重染颗粒明显少于夏季组。见冬季组Hb H病患者红细胞SOD活性显著低于夏季组(P<0.05),两组Hb H病患者MDA和GSH-Px水平差异无统计学意义(P>0.05)。Hb H病患者红细胞膜骨架蛋白SPTA1、SPTB、EPB4.1 m RNA的表达冬季组显著高于夏季组(P<0.01)。Hb H病患者血清造血细胞因子SCF水平冬季组显著高于夏季组(P<0.05),冬夏两组Hb H病患者IL-3水平活性水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床研究结果进一步证实了地中海贫血患者在气温高的季节(夏季)比气温低的季节(冬季)溶血贫血严重的客观规律。实验研究显示,地中海贫血患者证候季节变化可能与冬夏两季红细胞膜骨架蛋白表达差异以及造血相关细胞因子和抗氧化损伤水平活性差异有关。但其是否为客观规律,仍需要进一步的探索。

再生障碍性贫血辨证与辨病治疗的机制

针对再生障碍性贫血的发病机制 ,以中医理论为指导 ,根据疾病“证”的不同阶段 ,采用补肾阴、补肾阳或补肾健脾兼以活血化瘀、清热解毒的治疗方法 ,将中医的辨证论治和西医再障的发病机制有机结合在一起 ,辨病与辨证相结合 ,治病与治证相互兼顾 ,以提高临床疗效。

中医辨证与西药对照治疗难治性再生障碍性贫血的疗效观察

经过对经验处方的精心筛选,制定了对难治性再生障碍性贫血不同中医类型的最佳处方,并与康力龙治疗者作了开放型序贯试验,结果近期治愈5例/20例,明显优于康力龙治疗组。

腹部推拿治疗老龄患者巨幼细胞贫血的临床观察

目的观察腹部推拿治疗老龄患者巨幼细胞贫血的临床疗效。方法将符合入选患者50例随机分为两组,对照组采取标准治疗方案,叶酸10mg,1日3次口服,维生素B12500μg,1周肌注2次。治疗组采取标准方案联合腹部推拿中脘、下脘、关元、气海穴,每穴3分钟,重复5遍,1周3次,14天为1个疗程。结果治疗后两组血红蛋白比较,差异无显著性(P=0.560>0.05);经χ2检验,治疗后两组贫血症状与体征差异有显著性(P=0.047<0.05);治疗后两组精神神经症状差异有显著性(P=0.002<0.05)。结论腹部推拿对提升血红蛋白无明显优势,但可有效地缓解老龄患者的贫血症状,尤其在改善精神神经症状方面效果突出。

益髓颗粒对低危、中危Ⅰ型骨髓增生异常综合征患者贫血及相关症状的改善作用

目的观察益髓颗粒对低危、中危Ⅰ型骨髓增生异常综合征(MDS)患者贫血及相关症状的改善作用。方法采用随机双盲、安慰剂对照的研究方法,将48例低危、中危Ⅰ型MDS患者随机分为治疗组与对照组,各24例。治疗组在西医治疗基础上加用益髓颗粒,1袋/次,2次/d;对照组在西医治疗基础上加用安慰剂,1袋/次,2次/d。连续治疗8周后,分析2组治疗前后近期疗效指标,包括血常规、症状及疲乏程度。结果治疗后治疗组血红蛋白(Hb)水平升高且高于对照组(P<0.05),症状总有效率高于对照组(P<0.01),症状总积分下降且低于对照组(P<0.05),头晕症状较治疗前改善,气短、乏力、头晕、麻木症状改善均优于对照组(P<0.01,P<0.05),疲乏程度总有效率高于对照组,疲乏程度评分下降且低于对照组(P<0.01)。结论益髓颗粒能升高低危、中危Ⅰ型MDS患者Hb水平,改善患者症状及疲乏程度。

百令胶囊治疗慢性肾功能不全的疗效及针对性护理

目的探讨百令胶囊治疗慢性肾功能不全的疗效和针对性护理。方法选取2017年5月—2018年5月收治的慢性肾功能不全患者40例,采用百令胶囊口服治疗,根据患者临床表现采取针对性护理。结果治疗后患者贫血、疲乏无力、体质量减轻、夜尿增多、恶心、呕吐、尿少等症状均有明显降低(P <0. 05)。结论百令胶囊治疗慢性肾功能不全效果良好,使用期间对不良症状采取针对性护理,可显著控制贫血、疲乏等症状。

慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平与中医证候/中医证型的相关性研究

目的:研究慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平与中医证候和中医证型的相关性。方法使用德国SIEMENS公司Centaur XP全自动电化学发光免疫分析系统进行检测分析慢性再生障碍性贫血患者的促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睾酮等6项性激素水平。结果①慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平均在正常范围;②中医辨证主要症状中的'心悸气短'症状在慢性再生障碍性贫血患者中的排卵期女性最常见,'头晕'症状在绝经期女性最少见;③中医次要症状中的'手足心热'和'尿黄'症状在排卵期女性最常见;④按中医证型分类,男性和黄体期女性以肾阳虚型多见(7/12),排卵期和绝经期女性以肾阴虚型多见;⑤虽然中医辨证肾阳虚在男性多见,但其肾阳虚和肾阴虚组的激素水平在组间无差异。结论①慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平未受到雄激素的影响,仍在正常范围;②'心悸气短'和'头晕'等主要症状、'手足心热'等次要症状同时出现似可提示女性慢性再生障碍性贫血患者所处的生理期为排卵期;③女性慢性再生障碍性贫血患者的排卵期和绝经期与中医辨证肾阴虚型明显相关,女性慢性再生障碍性贫血患者的黄体期与中医辨证肾阳虚明显相关,未发现慢性再生障碍性贫血患者性激素水平与中医证型的明显相关性,可能与病例数量较少有关。

有神经精神症状的巨幼细胞性贫血16例临床特征

目的探讨有神经精神症状的巨幼细胞性贫血(MA)患者的临床特点。方法回顾性分析16例合并神经精神症状表现的巨幼细胞性贫血患者的临床资料,分析贫血程度与神经精神症状的关系。结果 16例巨幼细胞性贫血中,单纯叶酸缺乏3例,单纯维生素B12缺乏4例,叶酸及维生素B12均缺乏9例。因为叶酸、维生素B12的缺乏可致神经精神损害,但贫血的程度与神经精神的损害无依赖关系,有些神经精神症状重而贫血症状轻或无贫血。结论合并神经精神症状的巨幼细胞性贫血临床上极易误诊,尤其对于首发神经精神症状的病例应考虑到巨幼细胞性贫血的可能,做到早诊断、早治疗,减少致残率。

以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特征与预后分析

目的:探讨以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特征及此类患者与以非贫血为首发症状患者的预后差异。方法:收集2000年1月-2017年1月我院普通外科收治的560例胃癌患者的病理资料。回顾性分析首发症状为贫血患者的临床病理特征。通过门诊及电话随访,分析此类患者与以非贫血为首发症状患者的5年生存率的差异。结果:(1)560例患者中,共有49例患者因首发症状为贫血入院,仅有8例患者首次入院即被收入普外科。其中轻度贫血30例,中度贫血15例,重度贫血4例,无极重度贫血患者。(2)单因素分析结果显示,与非贫血为首发症状的患者相比,贫血为首发症状患者在年龄、性别、肿瘤部位、血清CEA、血清CA19-9、基础疾病情况、吸烟史、饮酒史等方面差异均无统计学意义(均P>0.05),而在肿瘤分化程度、肿瘤大小、TNM分期方面,差异具有统计学意义(均P<0.05)。(3)有序多分类回归分析结果显示:随着胃癌分化程度的增高,患者贫血程度加重的危险性也逐渐升高。在Ⅰ期、Ⅱ期患者中,随着胃癌TNM增高,患者贫血程度加重的危险性逐渐升高。随着胃癌直径的增高,患者贫血程度加重的危险性逐渐升高。(4)生存分析结果显示:轻度贫血组、中度贫血组、重度贫血组5年生存率分别为43.3%、33.3%、25.0%,非贫血首发组5年生存率为61.6%。生存分析结果显示,以非贫血为首发症状的患者5年生存率明显较好(χ2=242.8,P=0.000)。结论:以贫血为首发症状的胃癌患者首次就诊时易被误诊,对此类患者诊断应考虑到肿瘤的可能。癌肿直径越大,分期越高,贫血发生的可能性就越大。且以贫血为首发症状,是患者预后不良的潜在标志。

当归补血汤联合左旋卡尼汀治疗肾性贫血的临床观察

目的:观察当归补血汤联合左旋卡尼汀治疗肾性贫血的临床疗效。方法:选取2017年1月至2018年12月安徽医科大学附属宿州医院就诊的肾性贫血患者110例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组55例。2组均给予常规治疗,在此基础上,对照组给予左旋卡尼汀治疗,观察组给予当归补血汤联合左旋卡尼汀治疗,均连续治疗3个月,比较2组患者的贫血相关指标、肾功能、中医证候积分及临床疗效。结果:观察组患者总有效率为94.55%,对照组为78.18%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.25,P<0.05);2组患者红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)和红细胞比容(HCT)水平均高于治疗前(均P<0.05),且治疗后观察组RBC、Hb和HCT水平显著高于对照组(均P<0.05);2组治疗后肾功能指标及中医证候积分均较治疗前下降(均P<0.05),且治疗后观察组明显低于对照组(均P<0.05)。结果:当归补血汤联合左旋卡尼汀能显著提高肾性贫血患者RBC和Hb水平,改善贫血相关症状体征及肾功能,临床效果较好。