信息化麻醉质控指标上报体系在麻醉质控管理中的应用

目的探讨运用信息化麻醉质控指标上报体系优化围术期麻醉质控管理工作,提高麻醉科医疗安全与质控管理水平。方法针对麻醉质控专员进行信息化麻醉质控指标上报系统的培训,分发调查问卷并进行分析,对质控指标实行动态管理,探讨信息化麻醉质控指标上报系统在麻醉质控管理领域的应用。结果北京市辖区内159名麻醉质控专员接受信息化麻醉质控指标上报系统的培训,共发放问卷159份,回收有效问卷157份,质控专员对系统培训相关内容满意度较高。临床麻醉质量核心控制指标由最初的17项增加至40项,使用信息化麻醉质控指标上报系统可显著提高质控数据的真实性,数据上报率显著升高。结论通过信息化质控指标上报体系的运用,有助于快速达到麻醉质控标准化管理、提高临床麻醉安全、强化医疗服务的目的,确保患者围术期安全。

北京市麻醉科电子病历信息化及药品管理智能化系统建设现状分析

目的探究北京市麻醉科电子病历信息化及药品管理智能化系统的建设现状。方法选取2021年1~12月北京市辖区内109家二级及以上医院上报的质控数据进行分析,对麻醉科电子病历信息化及药品管理智能化系统相关的质控指标实行动态管理,探讨其在临床麻醉及质控管理中的应用现状。结果截至2021年12月,64家医院(58.7%)启用麻醉科电子记录系统,63家(57.8%)医院启用电子化麻醉记录单,45家(41.3%)医院启用电子化术前访视记录单,49家(45.0%)医院启用电子化术后随访记录单,32家(29.4%)医院启用电子化麻醉恢复室记录单,23家(21.1%)医院配备智能药柜,68家(62.4%)医院配备彩色药品标签。朝阳区、海淀区、东城区、西城区麻醉科电子病历信息化医院数量较多,顺义区、门头沟区、通州区、平谷区上报的医院中只有1~2家医院启用麻醉信息管理系统,麻醉科电子病历信息化程度较低,怀柔区、密云区上报的医院中尚未启用麻醉信息管理系统。结论北京市部分区域麻醉电子病历信息化及药品管理智能化仍偏低、麻醉信息化建设滞后,需进一步加强麻醉质控管理标准化和医疗服务同质化建设。

ALBERT预训练模型在医疗文书命名实体识别中的应用研究

中文电子病历命名实体识别主要是研究电子病历病程记录文书数据集,文章提出对医疗手术麻醉文书数据集进行命名实体识别的研究。利用轻量级来自Transformer的双向编码器表示(A Lite Bidirectional Encoder Representation from Transformers,ALBERT)预训练模型微调数据集和Tranfomers中的trainer训练器训练模型的方法,实现在医疗手术麻醉文书上识别手术麻醉事件命名实体与获取复杂麻醉医疗质量控制指标值。文章为医疗手术麻醉文书命名实体识别提供了可借鉴的思路,并且为计算复杂麻醉医疗质量控制指标值提供了一种新的解决方案。

基于Delphi+BSC导向的基层医疗机构医疗质量控制指标体系构建研究

目的:构建一套与基层医疗机构发展导向相适应、科学合理且能有效应用的医疗质量控制指标体系。方法:通过文献研究及政策文件分析筛选初始指标,借鉴平衡计分卡理论并运用德尔菲法构建质控指标体系及指标权重。结果:通过两轮专家咨询构建了基层医疗机构质量控制指标体系并得出了指标权重,包括4个一级指标、39个二级指标,专家积极系数、权威程度和意见协调程度均较好。结论:该指标体系对基层医疗机构医疗质量控制管理具有较高的科学性和可行性。如果辅以智慧医疗信息化平台的支撑,将能开展常态化推广运用,形成同质化质控管理模式。

DIP改革下医院以价值为导向的质量和成本双控制管理对策

目的:分析DIP支付方式改革对公立医院的影响,探讨基于价值医疗为导向的医院医保和运营模式的转变,为公立医院高质量管理提供参考。方法:主要从质量管理和成本管控两方面着手,构建病种战略管理、一体化临床路径、病案首页质量管理、无效成本管控等精细化运营管理体系,并形成自我强化监督的机制。结果:医院提高管理效能,趋向于医、保、患三方利益均衡。结论:以价值为导向的DIP付费倒逼公立医院管理的变革,促使公立医院回归价值医疗的本质。公立医院应站在更高角度,顺应改革需求,克服改革中的困难,持续动态优化和调整,实现高质量发展。

智慧监管视角下医疗器械上市后质量风险防控指标体系构建研究

随着我国医疗器械产业规模持续增长,产品不断创新升级,对医疗器械监管和风险管理提出了更高要求。当前,风险管理已经成为医疗器械质量安全的重要抓手。本文通过对国内外医疗器械监管、风险管理理论相关文献、政策进行分析,并结合成都市医疗器械智慧监管平台框架及信息数据等归纳梳理医疗器械风险防控监测要点,从智慧监管角度构建了一套医疗器械质量风险防控指标体系。该医疗器械质量风险防控指标体系可以用于监管机构识别质量安全风险点,降低风险识别难度以及预测医疗器械检验检测和监管的重点,为建立和完善医疗器械质量风险的识别、评估、预警机制提供参考。

病案质控在高值医用耗材管理中的应用

目的高值医用耗材管理是医疗机构面临的重点和难点,病案质控较少用于其管理,本文旨在探讨病案质控在高值医用耗材管理中的作用。方法组建病案质控联合检查组,根据《高值耗材使用知情同意书检查表》、《高值耗材病历抽查统计表》、《手术操作记录检查明细表》与《高值医用耗材使用清单条码粘贴检查表》,对高值医用耗材用量较大的前十名科室改善前后病历进行抽查,主要检查病历中高值医用耗材知情同意书、手术操作记录、高值医用耗材使用清单粘贴条码与费用清单。分析高值医用耗材登记信息、高值医用耗材知情同意书、手术操作记录、高值医用耗材使用清单粘贴条码与费用清单的一致性与规范性,统计各项指标的缺陷率,分析缺陷原因,并开展质量改进,包括完善规范,加强培训;开展高值耗材病案点评;启动高值耗材二级库管理;加强监管,建立长效机制。结果改善前高值耗材知情同意书缺陷率、高值耗材手术记录缺陷率与条码粘贴缺陷率分别为13.3%、27.9%与42.7%,改善后分别为1.4%、2.2%与1.6%,改善前后三个指标对比均有非常显著性差异(P<0.01)。结论病案质控用于高值医用耗材管理十分有必要,通过病历检查可以实现高值医用耗材出入库登记信息与病历中高值医用耗材知情同意书、手术操作记录中高值医用耗材的书写、高值医用耗材使用清单条码粘贴及收费清单“五核查、五对应”。做好该项工作的关键是检查前充分准备,各部门相互配合;问题导向,认真自查;严肃纪律,持续改进。

2020-2022年国家医保谈判新型抗肿瘤药物在某三甲胸科医院应用分析

目的分析某三甲胸科医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物的临床应用情况,为规范其合理利用及后续政策优化提供参考依据。方法对2020年3月至2023年2月安徽省胸科医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、金额排序/DDDs排序比(B/A)、临床用药合理性以及抗肿瘤药物质控指标等进行统计分析。结果2020—2022年国家医保谈判的新型抗肿瘤药物销售金额占药品总金额比例3年依次为12.55%、16.33%、15.84%,其中大分子单克隆抗体金额占比逐年递增,依次为:3.28%、5.52%、6.76%。总DDDs 2021年度较2020年度增长72.24%,2022年度较2021年度增长26.26%。2020年谈判新增的药物DDDs增长幅度特别大,其中替雷利珠单抗(17162.50%)增幅最大。DDC逐年降低的药物占比为63.16%,每年B/A≥1的药物占65.00%以上。大分子单克隆抗体国产药物DDDs占比越来越高。新型抗肿瘤药物合理率逐年提升,不良反应例数近两年均在50例以上,拓展性临床应用较少,3年使用抗肿瘤药物病人的病理诊断和检测率均为100.00%,限制使用级抗肿瘤药物使用率逐年增长。结论该医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物使用基本合理,DDDs明显增加,DDC降低,且国产大分子单克隆抗体使用量越来越大,肿瘤病人药物获得率提高,药物价格降低,最终病人受益于国家医保谈判的政策实施。

提高高值医用耗材管理信息追溯覆盖率

目的提高高值医用耗材管理信息追溯覆盖率,确保耗材使用安全。方法开展QC小组活动,通过现状调查、原因分析、要因确认等找出问题的主要原因,从建立统一标识编码、采用电子化仓储工具、建立统一追溯管理系统三方面进行改进。结果高值医用耗材管理信息追溯覆盖率由64.3%提高到91.0%,达成了活动目标。结论QC小组活动的开展,提高了医院手术室高值医用耗材管理信息追溯覆盖率,提升了高值医用耗材管理精细化水平。未来应形成循环机制,建立高值医用耗材管理长效机制。

国内外慢性阻塞性肺疾病医疗质量控制指标探析

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是严重威胁人类健康的疾病,具有高患病率、高病死率、高致残率、高疾病负担的特点。慢阻肺质量控制(简称质控)指标的制定对慢阻肺诊疗的质量及均质化提升有着重大的意义。国际上英国、美国、澳大利亚的呼吸专科质控体系不同,并从不同侧重点制定了慢阻肺质控指标,对我国慢阻肺质控指标的修订有一定的借鉴作用。我国卫健委发布的慢阻肺质控指标注重慢阻肺检查和治疗的过程管理以及疾病预后。本文对国际主要国家及我国的慢阻肺质控指标进行解读,旨在为完善慢阻肺质控指标以及提高慢阻肺诊疗规范提供参考。

基于智能语音技术的门诊危急值闭环管理系统设计

目的:设计一种基于智能语音技术的门诊危急值闭环管理系统,以提升医院的危急值管理水平。方法:该系统采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构设计,由Ensemble平台、语音平台、危急值质控管理模块组成。其中Ensemble平台和危急值质控管理模块采用Cache数据库搭建;语音平台采用SQL Server数据库搭建,通过语音合成、语音识别和自然语言理解技术实现。结果:该系统完成了由人工通知危急值到智能语音通知危急值的过渡,而且能够对危急值临床处置结果进行及时反馈和处理,便于危急值的统计和追溯,提高了医院的质控水平。结论:该系统规范了门诊危急值的处置过程,有助于避免医疗风险、保障患者安全。

某三甲医院住院病历内涵质量的现状分析——基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》

目的基于《病案管理质量控制指标(2021年版)》,对湖北省武汉市某三甲医院的住院病历内涵质量进行评估。方法从该院各科室医疗组随机抽取2022年1月1日—2022年8月30日期间的住院病历共762份参与评估,采用科室质控员互查及病案督导专家重点复查的形式完成评估。结果病案首页24小时内完成率较低,为29.66%。重大检查记录符合率均在70%~80%范围内,诊疗行为记录的符合率范围在80%以上,其中抗菌药物使用记录符合率最低,为80.63%。重大检查及诊疗行为记录不符合的主要原因为病程书写不规范。病历归档质量指标中,主要诊断与主要手术的填写正确率均在97%以上,编码正确率达到99%。结论《病案管理质量控制指标(2021年版)》的发布为各级医疗机构的病案管理工作提供了更加科学全面的质量控制体系。未来应加强医疗信息化技术的发展,实现全量病历内涵质量的自动化评估。

以价值为导向的DIP付费与公立医院运营管理思考

目的:探讨基于价值医疗的DIP付费,为公立医院运营管理提供参考。方法:借助可视化工具,基于共现网络的知识关联分析DIP演进、总结研究热点与前沿,提出DIP背景下公立医院运营管理新思路。结果:DIP使医疗改革具有明显的价值结构和价值导向,趋向于医、患、保三方利益均衡,实施的关键在于医保支付、医保基金和医疗机构管理。DIP促使公立医院构建与DIP相适应的优势病种管理、临床路径、成本控制、绩效分配、病案首页组合质控等精细化运营管理体系。结论:以价值为导向的DIP付费驱动公立医院管理的变革,促使内而外的精细化运营管理回归价值医疗本质,公立医院运营管理势必更多考虑医疗质量和成本控制,有效发挥医保基金的激励与约束机制。

全过程价值链分析理论在医用耗材采购管理中的研究

目的:研究探讨全过程价值链分析理论在医用耗材采购管理中的应用价值。方法:选取医院临床常规使用的263种类型的医用耗材,按照管理周期不同分为对照组和观察组,对照组采用成本控制分析理论设定成本限额进行开支费用控制;观察组采用全过程价值链管理模式从采购和使用的多个环节制定价值链分析内容和控制策略,通过阶段式评估进行管理对策调整和优化。自制调研问卷对医用耗材采购相关人员进行临床服务满意度调研,对比两组采购过程规范性、临床服务满意度和成本控制有效性。结果:观察组医用耗材采购资料齐全率、招标合规率、供货执行率和验收准确率分别为(91.19±5.55)%、(94.02±4.31)%、(94.64±5.12)%和(96.27±4.99)%,且均高于对照组,组间差异有统计学意义(t=2.666,t=3.310,t=4.201,t=3.326;P<0.05);临床科室、物资采购中心、医学工程科和财务科相关人员对观察组医用耗材采购临床服务满意度分别为(93.11±4.52)%、(94.63±3.26)%、(92.76±4.23)%和(93.45±3.51)%,且均好于对照组,组间差异有统计学意义(t=5.484,t=6.048,t=4.400,t=6.128;P<0.05);观察组医用耗材采购成本、支持性活动投入和基础性活动费用同比支出增幅分别为(2.21±1.23)%、(1.67±0.74)%和(1.14±0.83)%,且均低于对照组,组间差异有统计学意义(t=2.255,t=3.447,t=4.221;P<0.05)。结论:全过程价值链分析理论能够全面分析医用耗材采购环节中的成本控制要点,规范医用耗材采购流程,控制医用耗材采购和使用的成本支出。

生化检验质量控制管理在糖尿病患者生化指标测定中的应用分析

目的分析生化检验质量控制管理在糖尿病患者生化指标测定中的应用价值。方法110例2型糖尿病患者作为研究对象,按照就诊顺序分为控制组和参照组,每组55例。两组均接受两个阶段的生化指标测定,第一阶段,所有受试者均于生化检验质量控制管理下开展相关指标检测;第二阶段,参照组不接受生化检验质量控制管理,控制组接受生化检验质量控制管理。对比两组生化指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],生化指标变异系数以及偏倚。结果第一阶段,两组HbA1c、FBG、2 h PG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平对比差异无统计学意义(P>0.05);控制组第一阶段和第二阶段的HbA1c、FBG、2 h PG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。参照组第二阶段的HbA1c、FBG、2 h PG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均高于本组第一阶段,差异具有统计学意义(P<0.05)。第二阶段,控制组的HbA1c、FBG、2 h PG、TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为(8.41±1.54)%、(7.73±1.63)mmol/L、(10.51±2.16)mmol/L、(6.13±0.92)mmol/L、(2.38±0.76)mmol/L、(4.21±0.59)mmol/L、(1.46±0.48)mmol/L,均低于参照组的(9.04±1.33)%、(8.66±1.49)mmol/L、(11.64±1.61)mmol/L、(7.15±0.65)mmol/L、(3.23±0.56)mmol/L、(5.18±0.50)mmol/L、(2.24±0.36)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。控制组第一阶段的生化达标率为98.18%(54/55),与第二阶段的94.55%(52/55)对比差异无统计学意义(P>0.05)。参照组第一阶段的生化达标率为96.36%(53/55),高于第二阶段的85.45%(47/55),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对糖尿病患者开展生化检验质量控制管理,能有效提升患者生化指标测定达标率,这一方案值得进一步在临床之内推广以及应用。

混合改良剂改善园林废弃物堆肥基质品质提高育苗效果

为改善堆肥基质品质，促进园林废弃物资源化利用，针对堆肥产品高盐碱性质，以竹酢液、麦饭石2种物质为混合改良剂配施于园林废弃物堆肥基质中，以种子萌发、幼苗生长以及改良后基质pH值、电导率为评价指标，以期筛选出适宜园林废弃物堆肥基质的最优改良配比。结果表明，添加竹酢液、麦饭石混合改良剂的处理对降低基质pH值、电导率有显著作用，下降幅度分别为pH值：1.15～1.20、电导率：1839～2076μS/cm；施加改良剂可有效提高种子发芽率、发芽势、发芽指数、活力指数；改良剂的施用促进幼苗根的生长发育，使植株叶片叶绿素含量升高，从而导致根质量、根长、株高的增高；将改良后基质之间各指标进行比较，基质施加稀释1000倍竹酢液500mL/kg＋麦饭石40g/kg复合配比的改良剂效果较好，研究结果将促进中国园林绿化废弃物用作基质栽培的资源化利用。

中医临床研究过程质量控制评估指标的筛选及建立

目的建立中医临床研究过程质量控制评估指标,以实现对中医临床研究质量控制的量化评价。方法通过核心小组讨论、专家咨询法,同时结合实地检查发现的问题,在中期量化评估指标的基础上将指标体系扩充至21个,并依此指标体系进行数据采集。以所采集的数据为基础数据,根据专家主观权重意见结合数据特征,通过聚类分析、相关性分析等统计方法进一步筛选和优化指标,最后通过因子分析方法验证最终筛选指标理论层次构建的合理性及评估指标的可应用性。结果确定了14个量化评估指标进行质控量化评价。结论确定的评估指标在主观认识与数理依据之间基本一致,依此对中医临床研究进行质控评估是可行的。

连续压实路基质量检验与控制研究

针对现行路基压实质量评价指标的不足,基于连续压实控制技术的基本原理,通过对压路机振动轮与路基结构相互作用的动力学分析,把拾振传感器采集到的振动轮加速度信号经过放大、滤波等处理,并经模数转换后将模拟信号变为数字信号,把这种经过处理后的振动轮加速度信号作为连续压实测试指标——振动压实值(VCV),提出将其作为路基连续压实质量的评价指标,实时判断路基压实质量。通过对两个试验路段的VCV和平板载荷类常规指标地基系数K30、动态变形模量Evd、变形模量EV1和EV2的对比分析,结果表明,振动压实值与平板载荷类常规指标间存在着线性相关关系,据此可以根据常规指标的压实标准确定连续压实测试指标的控制标准,为连续压实路基质量的检验和控制提供了依据。

基于动态风险评估的医疗设备维护策略探讨

目的探讨医疗设备风险评估的方法,根据风险评估开展医疗设备维护。方法提出一种静态风险值与动态风险值评估相结合的风险评估方案,对几种代表性医疗设备应用该方案进行风险评估,根据风险评估值的变化动态调整医疗设备的维护周期与检查要点。结果应用动态风险值与静态风险值相结合的风险评估方法可以更加全面地体现医疗设备的使用风险。结论在医疗设备维护管理中应用动态风险评分方案可有效提高医疗设备质量管理的效率。

中医医院急诊科医疗质量管理和控制指标体系专家共识

为了规范和促进中医医院急诊科医疗质量的管理与提高，由广东省中医院专项研究基金资助，成立了“中医医院急诊科医疗质量管理和控制指标体系共识专家组”，由张忠德教授和刘清泉教授担任组长，来自全国29个省、市、自治区的64位急诊学科带头人或科主任共同参与制订了本共识。本共识适用于中医医院、中西医结合医院急诊科。