正念减压疗法和正念认知疗法安全性的meta分析

目的:探讨正念减压疗法(MBSR)和正念认知疗法(MBCT)相关不良事件及影响因素。方法:检索PubMed、CINAHL、Embase、WebofScience、Scopus、Proquest、ScienceDirect、PsycINFO数据库及未发表的研究报告和灰色文献中有关MBSR和MBCT不良事件或不良反应的随机对照试验,并追溯纳入文献的参考文献和相关期刊,检索时限截止到2022年6月1日。采用RevMan5.4软件进行meta分析,计算合并OR(95%CI)值。结果:共纳入15篇文献,包含2841名研究对象。Meta分析结果显示,MBSR或MBCT干预组和对照组发生不良事件或不良反应的差异有统计学意义(0R=2.48,95%CI=1.09~1.61;P<0.05);使用的正念干预方法(单独使用MBSR,OR=9.04,95%CI=5.34~15.30)、参与者合并基础疾病(合并精神疾病,OR=1.49,95%CI=1.12~1.97;合并躯体疾病,OR=8.65,95%CI=5.17~14.45)、练习强度(每次>2h,OR=1.43,95%CI=1.04~1.96)及正念师资水平(未经过规范培训,OR=1.96,95%CI=1.20~3.23)是影响MBSR和MBCT治疗过程中可能会出现相关不良事件或不良反应的因素。结论:正念减压治疗或正念认知治疗过程中可能会出现不良事件或不良反应。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板分布宽度与急诊冠状动脉介入后心血管不良事件的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血小板分布宽度(PDW)与接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)远期预后的关系。方法:收集2006年1月至2012年12月,发病12小时内就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者809例。根据入院后血常规血小板分布宽度(PDW)结果分为两组:组I(PDW<15%,n=601)和组II(PDW≥15%,n=208),记录两组的基本资料、血液检验结果及造影情况,采用电话及门诊随诊对患者进行定期随访,记录主要不良心血管事件(MACE)包括:心源性死亡、非致死性心肌梗死、再发心绞痛。结果:平均随访时间(52±24)个月,随访期间心源性死亡26例。两组在出现症状至PCI所需时间、LDLC、HDL-C及血小板总数(PLT)的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年内MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者远期随访总MACE发生率(18%vs.28.4%,P=0.001)及心绞痛发生率(11%vs.16.8%,P=0.028)差异有统计学意义,在心源性死亡率、非致死性心肌梗死发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析,经调整年龄、高血压史、PDW、LDL-C、HDL-C及症状至PCI时间及出院后规律服用阿司匹林等因素之后,PDW可能是STEMI患者接受急诊PCI术后远期MACE发生率的独立预测因子(OR=1.08,95%CI:1.021!1.145,P=0.008)。结论:PDW值增大可能是接受急诊PCI治疗STEMI患者远期MACE的独立预测因子。

血液透析中管路折曲引发的溶血及其防治

血液透析中因管路折曲引发的急性溶血是威胁患者生命的并发症之一。尽管血液透析期间管路折曲的溶血发生率很低,但其危害极其严重,如果未能及时发现并采取有效措施,可能引发高血钾症,急性胰腺炎等并发症,甚至引起死亡,因而它是一个不容忽视的透析安全问题。本文在回顾国外对这方面报道的基础上,着重分析讨论管路折曲引起的溶血的原因、诊断、预防与处理问题,旨在引起从事血液透析的医护人员对管路折曲引起的溶血的高度重视,避免血液透析中溶血的发生,保证患者透析安全与最佳透析效果。

某院实施静配医嘱审核服务的效果及成因分析

目的了解某院实施医嘱审核服务的效果,分析问题成因,促进临床合理用药,并为循证药学的研究提供参考依据。方法对我院静脉药物配置中心2016年11月~2017年3月审核发现的不合理用药医嘱进行统计分析,并随访后续不良事件发生情况。结果共审核医嘱69 046条,其中不合理用药医嘱1519条,包括溶媒选择不适宜、载体量不适宜、给药剂量不适宜、给药途径不适宜、配伍禁忌等,占总医嘱的2.20%。在追踪的230条不合理医嘱中,未发现不良事件发生。结论目前我院整体用药相对合理,但仍存在部分不合理用药现象,应进一步加强药师对医嘱的审核能力和干预力度,同时应深入对部分超说明书用药情况的合理性思考。

替格瑞洛对急性心肌梗死急诊PCI围术期抗血小板效率的研究

目的本论文旨在研究替格瑞洛对急性心肌梗死(AMI)患者在急诊PCI围术期过程中抗血小板效率的影响。方法本研究共纳入120例患者,将其随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组术前顿服氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg,观察组顿服替格瑞洛180 mg和阿司匹林300 mg,术后对照组继续口服氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林100 mg/d,观察组口服替格瑞洛90 mg/d和阿司匹林100 mg/d;对比分析两组的抗血小板效率和主要心脏不良事件发生率。结果支架植入前观察组中冠状动脉血和外周静脉血TEG参数R值和K值较对照组明显延长,而α角、MA值和CI值与之相比明显降低,MARAA和MARADP值也明显降低(P<0.05);支架植入后24 h和48 h的参数比较,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组MACE总发生率显著低于对照组(P<0.05),而出血事件发生率无明显差异(P>0.05)。结论在AMI患者急诊PCI治疗中,口服替格瑞洛治疗相较于氯吡格雷可显著提高围术期抗血小板效率、降低近期MACE发生、且不增加出血,本研究可以为临床治疗的有效性和安全性提供一定的依据。

瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果及安全性观察

目的 探讨瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果和安全性。方法 收集行无痛胃肠镜检查的肥胖患者80例,随机分为瑞马唑仑组与丙泊酚组各40例。患者入室后开放外周静脉通道,静脉注射芬太尼进行镇痛预处理,瑞马唑仑组静脉给予苯磺酸瑞马唑仑5 mg,丙泊酚组静脉给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液1.5 mg/kg,术中根据情况追加麻醉药物。术中监测生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)和氧饱和度(SpO2)],记录低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制的发生情况。采用Ramsay麻醉量表评价麻醉效果,记录麻醉时间、胃镜操作时间和术后恢复时间;记录术后不良事件如呛咳、恶心呕吐、体动、注射痛、低血压等的发生情况。结果 两组Ramsay评分均达到4~6分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组麻醉时间、胃镜操作时间比较差异无统计学意义(P均>0.05),瑞马唑仑组术后恢复时间较丙泊酚组缩短(P<0.01)。两组麻醉前、苏醒后的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P均>0.05);与瑞马唑仑组比较,丙泊酚组术中MAP、SpO2降低(P均<0.05),HR无明显变化(P>0.05)。在无痛胃肠镜检查过程中瑞马唑仑组低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制发生率均低于丙泊酚组(P均<0.05)。瑞马唑仑组恶心呕吐、体动、注射痛、低血压发生率均低于丙泊酚组(P均<0.05),两组呛咳发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中具有较好的麻醉效果和安全性,能够减少术中和术后不良事件的发生。

临床护理中反问式患者身份确认法的应用价值

目的:探究反问式患者身份确认法在临床护理操作中的应用价值。方法:164例患者分为实验组和对照组,应用反问式患者身份确认法确认实验组患者身份,应用传统的直接称呼患者姓名方法确认对照组患者身份。结果:实验组身份确认准确率为100.00%,高于对照组的95.12%(P<0.05);不良事件发生率为3.66%,低于对照组的14.64%,(P<0.05);护理满意度为95.12%,高于对照组的85.36%(P<0.05);护患纠纷发生率为2.44%,低于对照组的10.98%(P<0.05);总住院时间短于对照组(P<0.05),医疗费用少于对照组(P<0.05)。结论:反问式患者身份确认法在临床护理操作中的应用能够有效提高患者身份确认的准确率和临床护理操作的安全性,有利于减轻患者经济负担,减少护患纠纷的发生。

血清IGF-1含量对STEMI患者急诊介入术后MACE的预测价值

目的研究血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)含量对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入术后主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选择2017年6月至2020年6月期间在本院接受急诊介入手术的STEMI患者作为STEMI组、同期体检的健康志愿者作为对照组,检测血清IGF-1的含量。随访STEMI患者介入术后6个月内发生MACE的情况,采用ROC曲线分析IGF-1对MACE的预测价值、采用Logistic回归分析MACE的影响因素。结果与对照组比较,STEMI组患者血清中IGF-1的含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,IGF-1预测MACE的曲线下面积为、最佳截断值为87.64 ng/mL;STEMI组中MACE患者的血清IGF-1含量明显低于非MACE患者,MACE患者的hs-CRP含量、cTnI峰值、Gensini评分、多支病变比例明显高于非MACE患者,差异有统计学意义(P<0.05);logistics回归分析显示,IGF-1含量、cTnI峰值、Gensini评分是STEMI患者发生MACE的影响因素。结论 STEMI患者血清IGF-1含量明显降低,IGF-1含量对介入术后6个月内发生MACE具有预测价值。

医护一体化模式护理对行内镜下黏膜剥离术患者康复及生活质量的影响

目的:分析医护一体化模式护理对行内镜下黏膜剥离术(ESD)患者康复及生活质量的影响。方法:选取2018年10月—2020年5月于中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院行ESD治疗的86例患者,按随机数字表法分为两组,各43例。对照组实施常规护理,观察组采取医护一体化模式护理。比较两组干预前及干预后心理状况、生活质量、护理不良事件及并发症发生情况。结果:干预前,两组心理状况(SAS、SDS)及生活质量(躯体功能、社会功能、物质生活)评分无统计学差异(P>0.05);干预后,观察组SAS(32.16±4.25)分、SDS(31.23±4.05)分,低于对照组,躯体功能(89.35±4.45)分、社会功能(92.67±3.31)分、物质生活(90.44±4.15)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理不良事件及并发症发生率(2.33%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医护一体化模式护理可有效改善行内镜下黏膜剥离术患者心理状况及生活质量,并降低护理不良事件发生率,减少并发症。

普佑克冠状动脉溶栓在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中易化作用的临床研究

目的研究普佑克冠状动脉溶栓在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中易化作用。方法回顾性分析2020年5月至2021年5月于鹰潭市人民医院治疗的120例高血栓负荷STEMI患者的临床资料,按照治疗方法不同分为A组、B组与C组,每组40例。A组采用血栓抽吸(TA)和替罗非班联合PCI治疗,B组采用普佑克和替罗非班联合PCI治疗,C组采用TA和普佑克及替罗非班联合PCI治疗,比较3组治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、6 min步行实验(6 MWD)、慢血流/无复流、主要不良心血管事件(MACE)发生率及出血并发症发生情况。结果治疗前,3组LVEF、LVEDD及6 MWD比较差异无统计学意义;治疗后,3组LVEF、6 MWD均高于治疗前,LVEDD均短于治疗前,且C组LVEF、6 MWD均高于A组、B组,LVEDD低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组LVEF、LVEDD及6 MWD比较差异无统计学意义。3组慢血流/无复流及MACE发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组慢血流/无复流及MACE发生率比较差异无统计学意义;C组慢血流/无复流及MACE发生率均低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组出血并发症发生率比较差异无统计学意义。结论普佑克冠状动脉溶栓用于高血栓负荷STE-MI急诊PCI中,能改善患者心功能,减少慢血流/无复流的发生,降低MACE发生率,且未增加出血并发症发生率,值得临床推广应用。

门冬胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的临床应用及对血糖的影响分析

目的探讨对妊娠糖尿病患者采用门冬胰岛素完成治疗后获得的临床效果,并分析对血糖水平产生的影响。方法选取2020年8月—2022年7月山东省临沂市河东医院收治的58例妊娠糖尿病患者作为研究对象,依据投掷硬币法分为两组,参照组(29例)采用生物合成人胰岛素完成疾病治疗;研究组(29例)采用门冬胰岛素完成疾病治疗;比较两组患者的用药治疗总有效率、临床指标、血糖达标时间以及母婴不良事件发生率。结果研究组用药治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、空腹血糖水平、血红蛋白水平以及餐后2 h血糖水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组空腹血糖、餐后血糖达标时间均短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组母婴不良事件(巨大儿、低血糖、妊高症以及早产)总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对妊娠糖尿病患者采用门冬胰岛素完成治疗后,能够提升患者治疗效果,改善血糖指标,缩短血糖达标时间以及减少母婴不良事件的发生,促进妊娠糖尿病患者的良好预后。

右美托咪定对脊柱矫形术中唤醒试验效果的影响研究

目的探讨右美托咪定在脊柱矫形手术患者唤醒试验的应用效果。方法将80例脊柱矫形手术患者随机分为试验组和对照组,每组40例,两组均采用气管插管全麻,麻醉诱导方式相同,试验组在诱导前给予右美托咪定0.8μg/(kg.h)(10 min内输注完),术中继予0.5μg/(kg.h)速率输注至缝合切口。对照组给予等量的生理盐水,唤醒试验开始前15 min停止泵注所有麻醉药,唤醒试验结束后继续泵注。比较两组患者的唤醒时间、唤醒质量,唤醒前15 min(T1)、自主呼吸恢复时(T2)、唤醒即刻(T3)、唤醒后15 min(T4)的血液动力学变化,麻醉药的用量以及不良事件的发生率。结果两组唤醒前手术时间差异无统计学意义(P=0.07)。试验组的唤醒前七氟醚、舒芬太尼的用量显著少于对照组(P=0.03,P=0.00)。试验组的唤醒时间、唤醒期间出血量显著少于对照组,唤醒质量显著高于对照组(P=0.04,P=0.00,P=0.03)。试验组唤醒时的血压和心率显著低于对照组(P=0.00,P=0.00)。试验组唤醒不良事件的发生率显著少于对照组(P=0.04)。结论右美托咪定应用于脊柱矫形手术,能显著提高患者的唤醒质量,缩短唤醒时间,减少唤醒时的出血量和唤醒后的不良事件,且能维持血液动力学的稳定,具有较好的保护效应。