腰硬联合麻醉时腰麻针侧孔方向对剖宫产术PIH产妇应激、认知功能影响

目的:探究腰硬联合麻醉(CSEA)时腰麻针侧孔方向对妊娠期高血压(PIH)剖宫产产妇应激激素、认知功能的影响.方法:随机数表法将本院2021年1月-2022年6月行剖宫产手术的102例PIH患者分为3组各34例,各组均行CSEA,卧位、穿刺间隙相同,Ⅰ组腰麻针侧孔方向朝头、Ⅱ组侧孔方向朝尾、Ⅲ组侧孔方向先朝头后朝尾.对比各组血流动力学、应激激素指标变化,评价麻醉效果及安全性,简易智力量表(MMSE)评估各组认知功能,统计术后72h内认知障碍发生率.结果:3组运动/感觉阻滞起效时间、镇痛效果、不同时间点心率(HR)及MMSE评分均无差异(P>0.05),Ⅰ组最高阻滞平面均广于Ⅱ组和Ⅲ组,腰麻后5min时舒张压、收缩压水平均低于Ⅱ组和Ⅲ组(均P<0.05),而Ⅱ组与Ⅲ组无差异(P>0.05).术后24h血清C-肽、皮质醇、晚期氧化蛋白产物水平3组均上升且I组、Ⅲ组低于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组与Ⅲ组无差异(P>0.05);3组术后24hMMSE评分均下降(P<0.05)但组间无差异.3组术后72h内认知障碍发生率无差异(P>0.05);3组中Ⅰ组恶心呕吐(20.6%)、低血压(32.4%)发生率最高,Ⅱ组内脏牵拉反应发生率(17.7%)最高(P<0.05).结论:腰麻针侧孔先朝头后朝尾方向给药相对麻醉镇痛效果较好,不良反应少,对妊娠期高血压患者的应激激素指标、认知功能影响较小.

高龄患者全身麻醉下行非心脏手术围术期并发症及危险因素分析

目的探讨在全身麻醉下行非心脏手术的高龄患者围术期并发症发生率,并分析其危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海市松江区中心医院在全身麻醉下行非心脏手术的427例高龄患者的临床资料,根据是否发生并发症分为发生组(57例)和未发生组(370例),采用单因素和多因素回归分析明确术后并发症发生的危险因素。结果57例(13.35%)患者发生术后并发症。发生组患者术中累计低血压时间长于未发生组,入ICU比例、ICU停留时间及住院时间多于未发生组。多因素Logistic回归分析显示,长时间手术、术前肾功能不全、术后入ICU及术后更长的ICU停留时间是术后总体并发症增加的独立危险因素(P<0.05)。结论全身麻醉行非心脏手术的高龄患者围术期具有较高的并发症发生率。术前肾功能不全、长时间手术、术后入ICU及术后更长的ICU停留时间是导致术后并发症增加的独立危险因素,临床应加以重视。

不同麻醉方法对乳腺癌患者血液流变学的影响

目的 比较两种麻醉方法对乳腺癌患者血液流变学的影响。方法 32例ASAⅠ～Ⅱ级行择期乳腺癌根治术患者随机分为两组：Ⅰ组为全麻组；Ⅱ组为硬膜外加全麻组，诱导前硬膜外给2％利多卡因5ml，继之行全麻诱导。全麻用药两组相同，Ⅱ组术中每50分钟硬膜外给2％利多卡因6～8ml。术后24h内用0．5％布比卡因镇痛，Ⅰ组术后肌注哌替啶镇痛。分别于麻醉前、麻醉后30、90min各取桡动脉血10ml，测血液流变学指标。结果 两组麻醉后30、90min全血高切及低切粘度、红细胞压积及红细胞聚集指数下降（P〈0．05），但Ⅱ组这几项指标下降明显且持续时间长，且有血浆粘度及纤维蛋白原浓度的下降（P〈0．05）。结论 全麻加用硬膜外阻滞对血液流变学的影响更有利于预防术后上肢静脉血栓的形成。

麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩

目的:探讨麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩的可行性及疗效。方法:2006年1月至2009年3月,原发性冻结肩僵硬期患者共34例,均经保守治疗无效,其中男20例,女14例;年龄43～62岁,平均(56±3.6)岁;病程9～13个月,平均11.3个月。全麻下先行盂肱关节、肩峰下间隙清理,再行麻醉下手法松解后镜下射频修整止血及进行针对性松解。术后第1天即开始行患肩主动、被动功能练习,术后所有患者得到随访,平均18.9个月(13～32个月),对治疗前后患者疼痛、关节活动度Constant评分进行对比分析。结果:术后12个月患肩Constant疼痛评分(总分15分)为(13±1.58)分,较术前的疼痛评分(5±2.60)分降低(P<0.01)。34例术后12个月Constant评分(86±11.20)分,比术前(27±2.40)分明显改善(P<0.01)。结论:麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗原发性冻结肩功能恢复快,具有疗效确切、微创、恢复快等特点。

可唤醒镇静麻醉在纤维支气管镜检查中的应用

常规纤维支气管镜检查是在气道表面麻醉下实施,可导致患者心理恐惧,产生窒息感,并引起屏气、呛咳,同时还会引起患者血压升高、心率增快,容易发生术中心脑血管意外。近年来,随着舒适化医疗理念的不断深入,很多麻醉科医师开始尝试将无痛技术应用于纤维支气管镜检查,以期提高患者纤维支气管镜检查的安全性和舒适性。

Narcotrend指导全身麻醉对患者麻醉苏醒时间影响的Meta分析

目的评估Narcotrend(NT)指导下的全身麻醉和临床经验指导下的全身麻醉对患者术毕苏醒时间的影响。方法检索Pub Med、Web of Science、EMBASE、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、万方和中国优秀博硕士学位论文全文数据库,检索时限为1995年1月~2016年10月,纳入比较NT监测在全凭静脉麻醉中应用的临床随机对照研究。对纳入的文献进行质量评价与数据提取,采用Revman 5.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入12篇临床随机对照研究共871例患者,其中NT组438例,对照组433例。NT组患者的睁眼时间(WMD=-2.97,95%CI:-3.33^-2.62,P<0.00001)、定向力恢复时间(WMD=-4.08,95%CI:-7.77^-0.39,P=0.03)、拔管时间(WMD=-4.25,95%CI:-6.46^-2.03,P=0.0002)明显短于对照组;两组术后恶心呕吐发生率(RR=0.69,95%CI:0.39~1.21,P=0.19)及术中知晓率(RR=0.33,95%CI:0.04~3.17,P=0.34)差异无统计学意义。结论在全凭静脉麻醉中应用NT监测麻醉深度,可以缩短患者麻醉苏醒时间,但对术中知晓及术后恶心呕吐的发生率没有影响。

局麻与硬膜外麻醉在成人腹股沟疝无张力修补术中的比较

目的回顾性分析成人在局麻与硬膜外麻醉下行腹股沟病修补术的麻醉满意度、疗效、平均费用、恢复正常动的时间及手术并发症等。方法分析2006年12月至2009年3月行腹股沟无张力修补术的176例成年患者,分为局麻组(69例)和硬膜外阻滞麻组(107例)。结果局麻组患者平均手术时间、术后疼痛评分、住院费用和手术并发症等均明显小于硬膜外麻醉组(P<0.05),而麻醉满意度、住院时间、术后恢复正常活动时间两者无明显差异(P>0.05)。结论成人局麻下进行无张力疝修补术,可明显减少手术费用,术后并发症的发生率,是一种安全而有效的方法,可成为腹股沟疝无张力修补的常规麻醉方式。

肥胖与全麻诱导期氧储备的相关性

目的研究不同体重全麻诱导无通气期耐受缺氧的时限,以探讨肥胖患者的氧储备能力。方法美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级择期手术患者43例,年龄20~50岁,根据体重指数(BMI)进行分组(A组:BMI≤25 kg/m^2;B组:BMI 25.1~29.9 kg/m^2;C组:BMI≥30 kg/m^2)。所有紧闭面罩吸纯氧5 min(氧流量10 L/min),常规药物麻醉诱导后,呼吸停止立即作机控正压通气(VT:8 mL/kg,R:12次/min,PEEP:5 cm H2O)3 min,在可视喉镜下气管插管一次成功。暂不连接麻醉机通气环路,直至SpO2降至93%时迅速接上环路行机械通气。记录诱导前、SpO2由100%降至97%时、SpO2降至93%时3个时刻的以下数据:体重指数、心率、血压、SpO2,以及停止给氧即刻SpO2由100%降至97%和93%的时间(T97、T93)。结果三组安全时限T97、T93比较,差异有统计学意义(P<0.01),T97、T93与BMI呈负相关(P<0.05)。结论随着BMI的增大,无通气安全时限明显缩短。

鼻咽通气道在肥胖患者子宫颈环形电切术中的应用

目的评价鼻咽通气道在肥胖患者子宫颈环形电切（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）术中应用的可行性及有效性。方法选择2012年10月~2015年9月在我院行LEEP术的肥胖患者40例,随机分为两组,每组20例。A组（对照组）采用在静脉麻醉过程中采用普通鼻导管通气,B组（实验组）采用鼻咽通气道供氧。两组患者均采用丙泊酚与芬太尼静脉复合全身麻醉。记录患者麻醉诱导前（T0）、诱导后即刻（T1）、扩宫时（T2）、宫颈锥形切除时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（Sp O2）;比较两组患者的手术时间、清醒时间、上呼吸道梗阻情况及患者满意度。结果两组患者的手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者在麻醉诱导后MAP、HR及Sp O2均出现不同程度下降,部分时点差异具有统计学意义（P〈0.05）,B组与A组相比,呼吸抑制及上呼吸道梗阻的发生率明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论鼻咽通气道供氧能明显降低肥胖患者在子宫颈环形电切术中呼吸抑制的发生率,提高了麻醉的安全性。

不同麻醉方案对LC患者血浆TNF-α及IL-1β的影响

目的 研究不同麻醉方案对LC患者血浆TNF-α及IL-1β的影响。 方法 120例ASAI～Ⅲ级择期行LC患者随机分为两组，全麻（G）组和全麻＋硬膜外麻醉（GE）组，每组各10例。G组给予芬太尼、异丙酚、卡肌宁诱导插管；GE组在T8～9，行硬膜外穿刺置管后行全麻插管，诱导药物剂量及麻醉机参数调节同G组。两组均给予丙泊酚微泵静推维持麻醉。分别于麻醉后切皮前（T1），腹腔充气后即刻（T2），腹腔充气后30min（T2），放气后10min（T4）及24h（T5）5个时点抽血检测TNF—α及IL-1β水平，同时记录各时点MAP、HR变化、各组麻醉药物用量、苏醒时间、麻醉费用及住院时间。 结果 除T1和T5外，G组其他时点MAP、HR较GE组显著增高（P〈0．05）；同时，除T1外，其他时点血浆TNF-α及IL-1β含量G组较GE组显著升高（P〈0．05）；两组T5时点的IL-1β值均较其T1时点降低，G组降低有显著性（P〈0．05）。GE组丙泊酚及芬太尼用量较G组明显减少（P〈0．05），且患者术后苏醒的时间较G组明显缩短（P〈0．05），且不增加患者麻醉费用及住院时间（P2〉0．05）。 结论 全麻插管＋硬膜外麻醉对于LC患者血浆TNF-α及TNF-1β含量影响较单纯全麻插管显著减轻，能减轻手术对患者免疫功能的影响，更适合于该类手术。

重症心脏瓣膜置换术49例围麻醉期处理

对４９例重症心脏瓣膜病病人行换瓣手术。结果发现：术后发生低钾血症３１例，频发室早１４例，室颤７例，因低心排综合征、严重心律失常等原因死亡１１例。讨论了重症心脏瓣膜病的诊断标准，并对围麻醉期的处理进行临床分析。

右旋美托咪啶全凭静脉麻醉对肥胖患者的影响

目的 比较右旋美托咪啶和瑞芬太尼全凭静脉麻醉对乳腺癌改良根治术肥胖患者循环功能、麻醉镇痛药物、麻醉恢复和不良反应的影响.方法 56例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行乳腺癌改良根治术的肥胖病人（34～60岁）纳入此次前瞻、随机、双肓临床研究.患者随机分配入右旋美托咪啶组或瑞芬太尼组,每组28例.右旋美托咪啶组麻酢诱导前给予负荷量1μg/kg（15 min内）,继而以0.2～1μg/（kg·h）持续输注;瑞芬太尼组给予负荷量1 μg/kg（15min内）,继而以0.05～1 μg/（kg·min）持续输注.配伍丙泊酚和肌松药维持全麻.记录术中血流动力学变化、麻醉镇痛药物的使用量,观察麻醉恢复时间及术后不良反应的发生率.结果 两组患者平均动脉压比较差异无显著性（P〉0.05）;但瑞芬太尼组拔管时心率明显增快,差异有显著性（P〈0.05）.右旋美托咪啶组丙泊酚的诱导和维持剂量减少,术毕追加镇痛药的时间延长,术后呼吸抑制、恶心呕吐和寒战的发生率降低,与瑞芬太尼组比较差异有显著性（P〈0.05）,但麻醉苏醒时间的各项指标延长（P〈0.05）.两组心动过缓的发生率差异无显著性（P〉0.05）.结论 右旋美托咪啶全凭静脉麻醉能为肥胖患者乳腺癌手术提供比较平稳的血流动力学,同时减少丙泊酚的使用量,延长追加镇痛药的时间,减少不良反应,但麻醉苏醒时间延长.

罗哌卡因用于术后镇痛疗效的观察

目的 :评价 0 .2 5%罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛的临床效果 ,并以 0 .2 5%布比卡因作对照。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者 87例 ,随机分两组。 1组罗哌卡因 +芬太尼组 (n =4 3) ,2组布比卡因 +芬太尼组 (n =4 4 ) ;两组术后均予AuBex一次性微量泵持续镇痛。结果 :1组患者术后镇痛优良率为 95.3 % ,2组为 84 .1%。术后 2 4h和 4 8h1组疼痛减轻程度明显优于 2组 (P <0 .0 5) ,两组术后疼痛客观评价 ,1组平均得分显著低于 2组 (P <0 .0 1)。两组术后不良反应无显著性差异。结论 :低浓度罗哌卡因复合芬太尼能产生有效的硬膜外术后镇痛作用。

异型气管导管、钢丝气管导管及普通气管导管在五官科手术中的应用比较

目的评价3种气管导管在五官科手术中的安全性及实用性。方法择期五官科手术63例,随机分为3组,异型气管导管组(A组,n=25);钢丝气管导管组(B组,n=17);普通气管导管组(C组,n=21)。观察插管前后及术中病人的MBP、HR、SpO2。结果三组之间插管前后比较无明显差异,术中B组出现2例因导管滑入主支气管引起SpO2下降;C组出现1例因导管打折致SpO2急剧下降,需紧急更换异型气管导管。结论与普通气管导管和带钢丝气管导管相比,异型气管导管具有特定的弯曲度,容易固定且价格低廉,在五官科手术中的应用比较完全、实用。

苯海拉明对普鲁卡因传导麻醉协同作用的实验研究

目的 :研究苯海拉明 (D)与普鲁卡因 (P)传导麻醉的协同作用 ,为临床联合用药提供理论依据。方法 :采用醋酸扭体实验及热板法致痛实验观测其镇痛作用 ,并用神经盒及RM 6 2 4 0生物信号采集系统观察其对蛙坐骨神经动作电位的影响。结果 :普鲁卡因及D +P复方制剂组对醋酸致小鼠腹痛 ,热板法致小鼠足痛均有明显的镇痛作用 ,并能抑制蛙坐骨神经动作电位的传导。苯海拉明有弱的镇痛作用 ,无坐骨神经动作电位阻滞作用。D +P复方制剂的镇痛及抑制神经动作电位传导作用 ,均大于其组分苯海拉明和普鲁卡因。结论

罗哌卡因与布比卡因腰麻对心率变异性的影响

目的评估罗哌卡因腰麻对心率变异性的影响及其安全性。方法80例患者随机分为2组:罗哌卡因组(R)和布比卡因组(B),每组40例。在分别予0.5%的罗哌卡因和布比卡因蛛网膜下腔给药后,监测并记录注药前、注药后5min、10min、20min时MAP、HR、LF、HF、LF/HF、TF数值。结果罗哌卡因组LF、TF、LF/HF均呈下降趋势,10min和20min数值与基础值比较具有显著性(P<0.05);布比卡因组MAP、LF、TF、LF/HF下降明显,给药后5min数据与基础值比较具有显著性(P<0.05),10min、20min数值与基础值比较具有非常显著性(P<0.01);组间比较,布比卡因组MAP、TF、5min LF、LF/HF与同时段罗哌卡因组比较有显著性差异(P<0.05),10min和20min LF、LF/HF差异具有非常显著性(P<0.01);两组患者HR和HF虽也呈下降趋势,但与基础值比较并不具有显著性(P>0.05)。结论0.5%的罗哌卡因腰麻对心率变异性的影响要显著小于同浓度的布比卡因,该浓度的罗哌卡因腰麻安全性要高于布比卡因。

术后麻醉患者转送途中并发症的防治

目的回顾性研究手术麻醉后转运中并发症的防治。方法通过对19 700例手术麻醉患者转运过程中发生呼吸心跳骤停及低血压等并发症分析整理。结果发生心跳骤停3例、呼吸抑制7例、严重低血压13例、躁动不安18例,分析其原因并提出防范措施。结论建立麻醉恢复室(PACU)及加强规章制度,重视术后安全护送是提高手术麻醉质量的关键,同时加强麻醉手术后转运监测,从而提高手术麻醉的安全性。

硫喷妥钠麻醉对小鼠T淋巴细胞亚群的影响

观察静脉麻醉药硫喷妥纳对小鼠T淋巴细胞亚群的影响。T淋巴细胞亚群测定应用单克隆抗体直接免疫荧光技术，由流式细胞仪测定．结果显示硫喷妥钠麻醉后20h小鼠外周CD4细胞、CD4／CD8比值显著下降．同时测定血中白细胞总数，实验组与对照组统计学处理无显著差异．表明硫喷妥纳麻醉可引起免疫抑制．

急性胆道感染休克病人麻醉处理(附54例报告)

报道54例急性胆道感染休克病人的麻醉处理,其中硬膜外麻醉26例;静脉复合全麻25例;中药麻醉1例;局麻加强化麻醉1例;神经安定镇痛麻醉1例。并就术前准备、术中管理和麻醉的选择进行了初步讨论。

485例胆道闭锁行Kasai手术患儿的麻醉分析

目的 探讨胆道闭锁行Kasai手术患儿的麻醉方法和围术期相关问题。 方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院2016年2月至2017年2月胆道闭锁行Kasai手术患儿的术前一般情况、麻醉方法、术中麻醉管理、围术期麻醉相关并发症。 结果 485例患儿中除1例因声门下狭窄取消手术外,其余484例手术顺利,平均手术时间为100min,无一例麻醉死亡。484例完成手术的患儿中有2例发生插管困难,但最终插管成功顺利完成手术;203例(41.9%)术中使用血管活性药物(多巴胺或去甲肾上腺素)维持血压稳定。32例(6.7%)术中输入浓缩红细胞;252例(52.1%)发生术中低体温;所有患儿术后10~20min拔除气管导管;8例(1.6%)发生苏醒延迟。 结论 术前麻醉诱导注意保温,防止体温下降,控制液体输注,并以白蛋白为主,防止术中低血压,麻醉维持以吸入为主,有利于术后快速苏醒。