右美托咪定与丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的分析

目的研究右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼麻醉用于门诊无痛人流手术的临床效果。方法120例门诊择期行无痛人流手术的患者,年龄18～40岁,ASA I~Ⅱ级,随机分为两组,每组60例：D组用右美托咪定复合瑞芬太尼做麻醉;P组用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。记录入室（T0）、诱导后（T1）、扩宫颈（T2）、刮宫（T3）、术毕（T4）及术毕5 min（T5）六个时点的HR、MAP、Sp0和Ramsay评分和术后5 min改良OAA/S评分。观察患者入睡、手术、清醒及留观时间。记录术中呼吸抑制的发生率、肢动反应的发生率、术后寒战和恶心等不良反应。结果 T4时,D组Ramsay评分低于P组（P〈0.05）;T1~T4时,D组SpO2高于P组（P〈0.05）;T1~T4时,D组MAP、HR低于P组（P〈0.05）;术后5 min改良OAA/S评分D组高于P组（P〈0.05）;患者清醒时间和留观时间D组短于P组（P〈0.05）;D组术中呼吸抑制的发生率、肢动反应的发生率、术后不良反应的发生率低于P组（P〈0.05）。结论右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼,用于门诊无痛人流手术时,均能取得良好的麻醉效果。

异丙酚靶控输注联合脑电双频指数反馈控制应用于老年人无痛肠镜检查的临床观察

目的研究异丙酚靶控输注联合脑电双频指数反馈控制应用于老年人无痛肠镜检查的临床效果。方法选择50例ASAI、II级,60～80岁择期行全身麻醉下结肠镜检查病人,分为两组,每组25例。人工(MCI)组开始通过输液泵以7200mg/h输注速度给予单剂量异丙酚直至患者意识消失,随即按4mg/(kg·h)持续给药。靶控输注联合脑电双频指数反馈控制(TCI联合BIS)组将病人年龄、体重及靶浓度(CT)3.6μg/mL输入注射泵,由其控制持续输注异丙酚,并根据BIS值进行反馈调节。观察记录诱导和苏醒时间、麻醉效果、异丙酚总量,无创监测术前、术中的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及BIS值下降情况。结果与人工组相比,TCI联合BIS组麻醉诱导时间延长,异丙酚用量减少,两组病人术中MAP、HR较术前均下降,但TCI联合BIS组最大降幅明显小于人工组。结论异丙酚靶控输注联合脑电双频指数反馈控制应用于老年人肠镜检查,是安全、有效的,且老年受检者的血流动力学及呼吸功能更加稳定,该麻醉方法值得进一步研究推广。

插管型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床应用

目的探讨插管型喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉的可行性和安全性。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,分为插管型喉罩组(Ⅰ组)和气管插管组(T组),每组30例,经静脉麻醉诱导后分别插入插管型喉罩或气管插管,记录两组插入喉罩(导管)成功率;记录插入前(T_1)、插入即刻(T_2)、插入后3 min(T3)、拔除喉罩(拔管)前(T_4)、拔除即刻(T_5)、拔除后3 min(T_6)的HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);监测气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、SpO_2、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),以及苏醒期躁动、术后呛咳、咽喉痛、声嘶等并发症的发生情况。结果两组插入成功率均为100%。两组SpO_2、Pmax、Pmean及P_(ET)CO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组HR、SBP及DBP比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中Ⅰ组的HR、SBP及DBP在T_2至T_6均明显低于T组,且在T_3、T_6分别基本恢复至T_2、T_5水平。Ⅰ组术后呛咳及声嘶的发生率低于T组(P<0.05)。结论插管型喉罩放置成功率高,诱导及苏醒期血流动力学平稳,术中通气情况良好,术后并发症少。

低体重婴幼儿先天性心脏病手术麻醉中血糖的管理

目的比较两组低体重婴幼儿行先天性心脏病(先心病)手术麻醉中血糖管理的效果。方法选择我院2007-06至2010-06择期行先天性心脏病手术的低体重患儿60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组患儿麻醉前2～3h给予饮1次糖水,B组患儿麻醉前5～6 h给予饮1次糖水;两组患儿入手术室麻醉诱导前均给予肌肉注射氯胺酮8～10mg/kg,入室后行心电、脉搏氧监护及吸氧,麻醉诱导用咪唑安定0.05～0.1mg/kg,芬太尼3～5μg/kg,维库溴铵0.08～0.1mg/kg,诱导后经口行气管内插管。以芬太尼20～30μg/kg,异丙酚、复合吸入异氟醚维持麻醉。于诱导前5 min(T1)、诱导后5min(T2)、体外循环开始前5 min(T3)、体外循环结束后5 min(T4),监测以上各时点的血流动力学指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),同时监测各时点血糖变化。结果两组患儿T1、T2、T3时点血流动力学指标及血糖变化差异具自统计学意义(P<0.05)。T4时点血流动力学指标及血糖变化无明显差异(P>0.05)。结论低体重婴幼儿先心病手术麻醉做好术前评估、术中监测,术前血容量及血糖的维持是稳定围术期血流动力学的关键。

后腹腔镜手术CO_2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果

目的探讨后腹腔镜行泌尿外科手术中CO2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果。方法 82例择期行后腹腔镜手术的病人依据PaCO2监测结果分为3组。A组60例,各监测时点PaCO2<8.00 kPa。其余22例采用随机数字表法分为B、C 2组,B组12例,气腹后PaCO2>8.00 kPa,呼吸频率维持12次.min-1;C组10例,气腹后PaCO2>8.00 kPa后将呼吸频率由12次.min-1调至18次.min-1。分别于气腹前(T1),气腹后30min(T2)6、0 min(T3)、90 min(T4)时抽取动脉血1 mL行血气分析,并记录pH、PaCO2等变化情况。同时观察PETCO2、Pa-PETCO2等变化情况。结果 B、C 2组气腹时间均明显长于A组(均P<0.01)。气腹后3组病人T2-T4的pH值均下降,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2值均上升。与同组的T1时间点比较,B组在T2时间点PaCO2值明显升高(P<0.01),B组T4时间点PaCO2、pH、PETCO2、Pa-PETCO2与T1时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),C组PaCO2值在T2、T3时间点明显升高(P<0.05或P<0.01)。经呼吸调整后,C组全部病人PaCO2均降至正常。皮下气肿并发症:B组5例,C组2例。结论后腹腔镜手术可导致术前既已存在通气功能障碍或肥胖的病人、术中发生皮下气肿及手术时间过长的病人出现高碳酸血症,必须通过加快呼吸频率,以增加50%通气量(MV)才能排除过多的CO2。

氨基甲酸乙酯与利多卡因在实验兔麻醉中的联合应用

目的 氨基甲酸乙酯与利多卡因联合应用以降低实验兔的麻醉意外。方法 先用25％氨基甲酸乙酯1g/kg剂量静脉全麻,术野用2％盐酸利多卡因局部浸润予以辅助。结果在机能实验中对146例实验兔采用联合麻醉药的方法,死亡率低。结论25％氨基甲酸乙酯全麻与2％利多卡因局部麻醉实验兔的方法,可减少静脉麻药过量致死的因素,麻醉操作成功率高,适用于动物的多种手术麻醉。

肺保护性通气策略对开胸单肺通气呼吸功能的影响

目的比较肺保护性通气策略与传统容量控制单肺通气(OLV)模式对胸科手术患者血流动力学、呼吸力学和氧合的影响。方法 62例符合美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,拟行全身麻醉下单肺通气的开胸术患者,随机分为常规OLV组(COLV组)和保护性OLV组(POLV组)各31例。双肺通气(TLV)时两组均采用容量控制通气(VCV)模式,30 min后行COLV组继续VCV模式;而POLV组转换为压力控制通气(PCV)模式,4~10 cm H_2O呼气末正压通气(PEEP),维持呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)在4.67~6.00 k Pa。手术关胸前两组均恢复采用VCV双肺通气模式。于TLV 30 min(T_1)、OLV 90 min(T_2)和恢复TLV后30 min(T3)时分别记录潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CT)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等;并在各时点采集动脉血标本行血气分析(p H、Pa O_2、Pa CO_2)。结果 T_2与T_1相比,两组Ppeak升高,COLV组Raw、PaCO_2升高,而POLV组Raw下降;与COLV组相比,POLV组T_2时VT、Ppeak、Raw和Pa CO_2降低,而CT和Pa O_2增加;POLV组T3时Pa O2增高,Pa CO_2降低(均P<0.05)。结论 PCV模式联合4~10 cm H_2O PEEP及间断应用肺复张手法与常规大潮气量VCV模式相比,降低了气道峰压,改善了动脉氧合,更适合应用于胸科手术单肺通气。

纤维支气管镜检查两种雾化吸入法麻醉效果观察

目的 为了在纤维支气管镜检查中达到良好的麻醉效果。方法 随机选择接受纤维支气管镜检查患者 60例分为两组 ,每组各 3 0例 ,分别采用PARIBOY压缩机雾化吸入麻醉法和喷雾壶喷射吸入法进行术前的咽喉部、肺部的局部麻醉。结果 经秩和检验 ,U =3 .5 8,P <0 .0 5 ,显示两种麻醉效果有显著性差异。结论 观察组使用PARIBOY压缩机雾化吸入药物麻醉效果好 ,使用方便 ,工作效率高。

神经外科麻醉药物的进展

目的探讨神经外科手术麻醉药物的进展及其麻醉的最佳方案。方法查阅文献,分析对比用于神经外科手术的静脉麻醉药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛、局部麻醉药及肌松药对中枢神经的作用和影响。结果对各类麻醉药物的中枢神经作用有了进一步的认识,各麻醉药物联合使用可互相弥补不足。结论复合多种药物能更好发挥药理作用,达到理想的神经外科麻醉的效果。

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿整形手术中的应用体会

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于小儿整形手术的麻醉效果。方法将2012年6月-2014年10月收治的50例整形手术患儿按随机数字表法随机分为试验组(25例)和对照组(25例),试验组应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻,对照组应用异氟醚吸入全麻,对比两组麻醉效果。结果试验组患儿自主呼吸恢复时间为(3.95±1.23)min,拔管时间为(7.12±1.63)min,意识恢复时间为(9.51±1.65)min,躁动、恶心、呕吐等不良反应发生率为4.0%,以上数据与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻应用于小儿整形手术,效果满意,值得推广。

喉罩全麻复合局麻在非洲妇女短小手术中的应用

目的：观察喉罩全麻复合局部麻醉在非洲妇女短小手术中的应用。方法：选择年龄16～45岁预行短小手术的非洲妇女60例,随机分为喉罩全麻复合局麻组（A组）和单纯气管插管全麻组（B组）,每组30例。观察记录麻醉前、置入喉罩/气管导管前后及术后拔除时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO_2及苏醒时间、术后舒适情况及不良反应情况。结果：MAP、HR和SpO_2在两组间麻醉前和置入前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,置入喉罩（气管导管）后及术后拔除时A组MAP、HR的数值明显低于B组（P〈0.05）,苏醒时间A组明显短于B组（P〈0.05）,术后舒适例数A组明显多于B组（P〈0.05）,术后体动、咽喉痛、呛咳的发生率A组也明显低于B组（P〈0.05）。结论：喉罩全麻复合局麻在患者诱导期和苏醒期拥有更加平稳的血流动力学,且苏醒时间明显短,术后不良反应发生率明显低,术后舒适度也明显高,是非洲妇女短小手术一种较为理想的麻醉方法。

外源性硫化氢对舒泰全麻大鼠心电的影响（英文）

硫化氢（H2S）是近年来发现的第三种气体信号分子,其在心血管系统中发挥着重要的生理作用。为了观察不同剂量的外源性H_2S对舒泰全麻大鼠心电的影响,在舒泰麻醉前20分钟分别用不同剂量NaHS溶液进行腹腔注射干预,然后测定全麻状态下各组大鼠10~50min时间段内的心电图,并与对照组进行比较分析。结果表明,外源性H_2S可以显著降低QT间期时限,从而起到减缓心动过速或心律失常等异常现象,进而起到保护心脏的作用;S-T段、T段抬高值均显著减少,可能与心率减慢有关。

硬膜外麻醉对老年人气管插管时心血管反应抑制作用的临床观察

目的 :观察胸部硬膜外麻醉对老年人全麻气管内插管时心血管反应的抑制作用。方法 :利用胸部硬膜外麻醉对 4 0例老年择期全麻手术病人进行分组对比研究 ,观察全麻气管内插管时血流动力学、心肌耗氧及应激性激素 (PRA、AⅡ )的变化。结果 :实验组气管内插管时血流动力学和心肌耗氧指标及RN、AⅡ显著低于对照组并在围插管期保持平稳。结论 :胸部硬膜外麻醉可抑制老年手术患者全麻气管内插管时血浆儿茶酚胺分泌 ,保持插管期间血流动力学的稳定。

瑞芬太尼-小剂量罗库溴铵复合七氟烷或异丙酚的麻醉对比研究

目的比较七氟烷和异丙酚复合瑞芬太尼-小剂量罗库溴铵用于食管异物取出术的麻醉效果、苏醒时间、苏醒质量。方法40例行食管异物取出术的患者,随机分为七氟烷组(S组,n=21)和异丙酚组(P组,n=19),观察记录两组患者麻醉中的血流动力学,记录停药至拔管的时间,及麻醉效果。结果P组用药后MAP下降,手术开始后5m in的MAP低于S组;S组苏醒时间短于P组,麻醉满意度高于P组。结论七氟烷复合瑞芬太尼-小剂量罗库溴铵用于食管异物取出术,能保证稳定的血流动力学状态,苏醒快速,效果满意。

非体外循环下双向腔肺分流术的麻醉处理

目的探讨非体外循环下双向腔肺分流术围术期的麻醉处理。方法48例施行非体外循环下双向腔肺分流术患者，年龄5个月～29岁，体重7～51kg，气管插管全麻，采用中小剂量芬太尼（15～20μg／kg）维持麻醉，必要时辅以低浓度的异氟醚吸入，术中通过及时补充血容量，预见性处理循环变化，及时行上腔静脉引流等方法完成手术。结果全组死亡1例，余均顺利完成手术，术后血管活性药物使用时间短，SpO2由术前（75．67±11．08）％升到（89．53±6．56）％，均于术后24h内脱离呼吸机，所有患者呼吸支持时间、输血量、术后胸液量、ICU停留时间均明显少于同期体外循环CPB组（P〈0．01）。结论术前正确评估患者病情，术中维护心血管功能稳定和维持低状态肺血管阻力是手术能否顺利进行的关键，同时加强血液保护、脑保护是术后迅速恢复的重要保证。

静脉-吸入复合全身麻醉对患者内源性前阿片肽的影响

目的:研究静脉-吸入复合全身麻醉下患者手术过程中血浆部分内源性阿片肽水平的变化和手术前后淋巴细胞内前阿片肽基因表达的变化。方法:20例美国麻醉医师协会病情分级标准(ASA)Ⅰ-Ⅱ级患者,吸入异氟醚复合靶控输注异丙酚行全身麻醉。于手术开始前,开始后20、40、60、80min抽取动脉血4ml,用放射免疫分析法检测血浆β-内啡肽(β-EP)、亮氨酸脑啡肽(LEK)、强啡肽A(DynA)的水平。手术开始前、开始后80min分别抽取动脉血2.5ml,分离淋巴细胞,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测前强啡肽原(PPD)和前脑啡肽原(PPE)的基因表达水平。结果:手术开始后各时间点血浆β-EP和LEK水平均较手术开始前升高(P<0.05);DynA水平在手术开始后20、40min较手术开始前升高(P<0.05);手术开始后80min淋巴细胞PPD/β-actin和PPE/β-actin较手术开始前均明显升高(P<0.05)。结论:静脉-吸入复合全身麻醉手术过程中患者外周血阿片肽水平升高,一些前阿片肽基因表达明显增加。

氯胺酮基础麻醉下应用神经丛刺激仪对小儿定位行臂丛神经阻滞的临床观察

目的:氯胺酮(K.T.M)基础麻醉下应用神经丛刺激仪对小儿定位行臂丛神经阻滞的临床观察。方法:将60例上肢手术患儿,在K.T.M基础麻醉下,对照组行臂丛神经阻滞,观察组应用神经丛刺激仪定位行臂丛神经阻滞,观察两组麻醉效果、K.T.M的用量及苏醒期的不良反应。结果:观察组比对照组麻醉效果优、K.T.M用量少、苏醒期不良反应少。结论:K.T.M基础麻醉下应用神经丛刺激仪对小儿定位行臂丛神经阻滞是一种简便有效方法,值得推广。

右美托咪定的临床研究进展

右美托咪定(DEX)是一种新型的α2肾上腺受体激动剂,具有镇静、镇痛作用,且无呼吸抑制,无术后恶心呕吐。近来研究发现,DEX在改善ICU患者的认知功能、降低谵妄发生率、预防围术期低氧血症、延长术后椎管内麻醉镇痛时长、调节机体炎性免疫反应、保护心肌细胞、控制性降压以及维持血流动力学平稳等方面也发挥着巨大的作用。本文综述了DEX最新的临床研究进展,相信随着实验研究、临床应用及相应的探索,DEX的应用会更加广泛。

罗哌卡因与布比卡因用于小儿硬膜外麻醉的临床研究

目的 :分析比较罗哌卡因 (新型酰胺类局部麻醉药 )与布比卡因在小儿临床手术中产生的麻醉效能。方法 :选择择期行下腹部、下肢、肛门手术的小儿 5 0例 ,随机分成两组 ,每组各 2 5例。对 5 0例小儿均行硬膜外穿刺 ,在硬膜外分别注入 0 .5 %罗哌卡因或 0 .35 %的布比卡因。分别在第一时间、第二时间、第三时间、第四时间监察麻醉平面和肌松程度及术中镇痛效果 ,同时监测并记录小儿的血压、心律、血氧饱和度及不良反应 ,并检测 T3、T4 和皮质醇的变化。 结果:罗哌卡因产生的麻醉平面较广 ,镇痛和肌松效果好 ,运动阻滞效果好 ,能显著降低收缩压和舒张压 ,但作用消失快 ,而布比卡因仅能降低舒张压。罗哌卡因和布比卡因组 T3、T4 及皮质醇的变化无统计学意义。 结论 :0 .5 %罗哌卡因可较安全地应用于小儿低位硬膜外麻醉 ,能取得良好的镇痛和肌松效果 。

国产纳洛酮治疗肺心病急性发作期所致肺性脑病40例临床疗效观察

为观察国产纳洛酮对COPD所致肺心病急性发作期合并肺性脑病的临床疗效。选择我院内科自1995年2月～1998年12月80例肺心病急性发作期合并肺性脑病患者,分成两组:应用纳洛酮组为试验组(A组),未用纳洛酮组为对照组(B组),每组各40例,两组现察时限均以24小时为标准。A组应用国产纳洛酮0.4mg,静脉注入,每小时1次,至病人意识障碍消失恢复清醒,观察用药前后的意识状态,血压、脉搏、呼吸、心率、动脉血气分析的变化。A组用药后24小时内有34例意识障碍消失(75％),而B组有12例意识障碍消失(25％),二者相比有显著性差异(P<0.05)。A组用药后的多数病例在8小时至16小时之内意识障碍得以恢复,呼吸、心率有显著意义的下降(P<0.05),呼吸频率下降10～13次/分,心率下降15～30次/分。血压无显著意义变化。PaCO_2与用药前相比,有显著意义的下降(P<0.05)、下降2～4kPa。pHa,PaO_2,SaO_2与用药前相比均有显著意义的升高(P<0.05),pHa升高幅度0.21～0.27,PaO_2升高1.5～2.21kPa,SaO_2升高9～12％。A组RR、HR、PaCO_2明显低于B组(P<0.05),pHa,PaO_2,SaO_2明显高于对照组。观察结果显示国产纳洛酮对肺心病急性发作期合并的肺性脑病,具有一定的治疗作用,从而为肺心病急性发作期合并肺性脑病的治疗提供了一种方法。