93例急性心肌梗死患者的心电图及冠脉造影分析

目的探讨急性心肌梗死患者心电图sT改变的导联与冠状动脉罪犯血管的关系。方法对93例急性心肌梗死患者心电图ST段改变与选择性冠状动脉造影结果进行对比分析。结果心电图V1-V4sT抬高伴Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下移的罪犯血管主要为左前降支（LAD），少数前壁心肌梗死伴下壁sT段抬高；Ⅱ、Ⅲ、aVFST抬高伴V1-V4 ST段下移的主要罪犯血管为右冠状动脉（RCA），少部分为左回旋支（LCX），极少部分为LAD；胸前导联T高尖与ST抬高导联不一致可排除LAD；高侧壁Ⅰ、AVLST段抬高多数罪犯血管为LCX。结论心电图ST改变的导联对急性心肌梗死罪犯血管能进行初步预测。

CT血管造影、运动平板实验与动态心电图在诊断无症状心肌缺血中的应用

目的分析CT血管造影(C Tangiography, CTA)、运动平板实验(treadmill exercise ECG testing,TET)与动态心电图在诊断无症状心肌缺血(Silent myocardial ischemia,SMI)中的应用价值。方法选取2014年1月-2018年2月我院收治的64例疑似SMI患者,均行CTA、TET与动态心电图检查,以冠脉造影(coronary angiogram,CAG)为"金标准",比较CTA、TET、动态心电图及TET联合动态心电图检测准确性、灵敏度与特异度。结果 CTA检查灵敏度96.61%(57/59),特异度100.00%(5/5),准确性96.88%(62/64),Kappa值为0.82;TET检查灵敏度84.75%(50/59),特异度100.00%(5/5),准确性85.94%(55/64),Kappa值为0.46;动态心电图检查灵敏度83.05%(49/59),特异度60.00%(3/5),准确性8 1. 2 5%(5 2/6 4), Kappa值为0.25;TET联合动态心电图检查灵敏度89.83%(53/59),特异度80.00%(4/5),准确性89.06%(57/64),Kappa值为0.48;CTA检查准确性、灵敏度明显高于TET、动态心电图(P<0.05),但与TET联合动态心电图比较无显著差异(P>0.05)。结论相较于TET、动态心电图,CTA诊断SMI准确性较高,但TET联合动态心电图检查结果准确性、灵敏度与CTA相当,CTA可作为补充检查方式。

aVR导联ST段压低预测急性下壁心肌梗死患者RCA或LCX闭塞的价值

目的判断aVR导联ST段压低预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)闭塞的价值。方法入选212例急性下壁STEMI患者,完成冠状动脉造影,术前记录标准12导联心电图,根据冠状动脉造影结果分析aVR导联ST段压低诊断RCA或LCX闭塞的敏感度、特异度。结果aVR导联ST段压低预测急性下壁STEMI患者梗死相关血管LCX的敏感度和特异度分别为55%和86%,而预测RCA的敏感度和特异度仅为14%和45%。结论aVR导联ST段压低是下壁STEMI患者LCX闭塞的预测因素。

碎裂QRS波在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值

目的探讨碎裂QRS波在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值。方法收集经冠状动脉造影诊断为冠心病心肌缺血的患者100例作为冠心病组,对照组选取同期行冠状动脉造影无冠状动脉病变证据者100例,比较两组心电图碎裂QRS波的发生率并分析其在心电图相对应的心肌前壁、下壁和侧壁导联的分布情况;按碎裂QRS波在心电图中出现与否将冠心病组分为碎裂QRS波阳性组和阴性组,观察碎裂QRS波在左前降支(LAD)病变、左回旋支(LCX)病变和右冠状动脉(RCA)病变中的发生率。结果冠心病组碎裂QRS波的发生率明显高于对照组,冠心病组下壁导联碎裂QRS波的发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),两组前壁和侧壁导联碎裂QRS波的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);碎裂QRS波阳性组LCX病变的发生率高于碎裂QRS波阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),碎裂QRS波阳性组LAD病变、RCA病变的发生率与碎裂QRS波阴性组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心电图中碎裂QRS波对冠心病心肌缺血有一定的预测价值,尤其是下壁导联出现碎裂QRS波提示冠心病心肌缺血的可能性大,碎裂QRS波对LCX病变的预测价值较高。

常规心电图对心肌缺血的诊断价值

目的:探讨常规心电图对冠状动脉病变的诊断价值。方法:对比分析怀柔区第一医院2003年1月～2009年11月住院行冠状动脉造影患者的冠状动脉造影的结果与常规心电图结果。结果:259例患者中,冠状动脉造影者为阳性者132例(50.97%)。在心电图阳性162例中冠状动脉造影阳性97例(59.88%),在心电图阴性的97例中也有冠状动脉造影阳性35例(36.08%),两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论:常规心电图ST-T改变并非冠心病所特有,常规心电图对冠心病的诊断价值有限。

动态心电图在老年冠心病心肌缺血中的应用价值

目的:探究动态心电图(ECG)在老年冠心病心肌缺血中的应用价值。方法:150例老年冠心病患者行ECG检测均呈缺血型ST段压低,行冠状动脉造影(CGA),与ECG结果作对比。患者分为有症状和无症状两组,记录两组在缺血的发作、持续时间以及ST段压低程度上的差异;结果:经CGA检查确诊为冠心病的患者131例,ECG诊断准确率为87.3%(131/150);心肌缺血有症状组和无症状组在缺血的发作时间、持续时间以及ST段压低程度上差异具有显著意义(P<0.05)。结论:ECG能够及时发现早期无症状心肌缺血的冠心病患者,准确评价冠心病患者的病变程度,是患者是否需要冠脉造影及治疗的初筛依据。

碎片状QRS波与心肌缺血的关系

目的:常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合波的出现,具有诊断陈旧性心肌梗死的意义。本研究发现fQRS波也可见于冠心病心肌缺血心电图中,故认为fQRS波是提示心肌缺血的一种标志。方法:随机选取2008～2009年作者单位心内科住院病房患者520名,并给予其心电图、平板运动及冠状动脉造影(CAG)等各项检查。假使平板运动、CAG、平板运动/CAG任一结果阳性为诊断心肌缺血的金标准,并依此来观察fQRS波在诊断心肌缺血时的意义。结论:fQRS在诊断心肌缺血方面有着较高的特异性和阴性预测值,其出现能够预测心肌缺血的存在。

非ST段抬高型心肌梗死诊治体会

目的分析非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的临床特点,提高对NSTEMI的认识水平。方法对35例NSTEMI患者的危险因素、临床表现、心电图(ECG)及冠状动脉造影(CAG)结果进行分析。结果 35例NSTEMI患者中32例有危险因素(91.43%),主要危险因素是高血压25例(71.43%),吸烟17例(48.57%),糖尿病15例(42.86%),高血脂12例(34.29%)。男性吸烟患者比例高于女性患者(P<0.05)。27例(77.14%)患者首发症状为胸痛,6例(17.14%)患者首发症状为胸闷,各有1例(2.86%)患者首发症状为上腹痛和晕厥,其他常见症状包括出汗、呼吸困难、头晕等。35例患者中,29例接受CAG,其中1例无明显冠脉病变,27例接受经皮冠脉介入治疗(PCI)治疗,1例接受冠状动脉旁路移植术(CABG);其余6例给予药物治疗。治疗后1例患者死亡,其余34例患者均于病情稳定后出院。结论 NSTEMI患者临床表现多样且无特异性,因此需要综合分析患者临床特点以便做到早诊断、早治疗。

胸痛及心肌缺血心电图对冠心病诊断价值比较

目的比较胸痛、心肌缺血心电图改变对冠心病的诊断价值。方法选取832例冠脉造影病例,依据胸痛、心肌缺血心电图改变分成2组,行常规12导联ECG检查,并加做V3R、V4R、V5R导联及冠脉造影,进行患者胸痛、缺血心电图及冠脉造影比较。结果典型胸痛诊断冠心病特异度64.7%,阳性预测值82.2%,缺血心电图灵敏度64.6%、特异度36.7%、阴性预测值54.7%。ST段压低或抬高阳性预测值66.1%、T波倒置阳性预测值31.3%、缺血心电图并典型胸痛灵敏度70.3%、缺血心电图并不典型胸痛诊断冠心病的的特异度34.5%。结论典型胸痛诊断冠心病特异度高,阳性预测价值大,误诊率低,典型胸痛者冠心病的可能性大;缺血心电图敏感性高而特异性低,阴性预测价值更大,单凭其诊断冠心病有一定的片面性;ST段压低或抬高诊断价值优于单纯T波改变,缺血心电图合并典型胸痛灵敏度高,漏诊率低,缺血心电图合并不典型胸痛特异度低、误诊率高。

416例胸痛患者冠脉造影的回顾分析

目的:探讨患者临床表现、心电图改变对冠心病的诊断意义。材料与方法:选取416例冠脉造影病例,临床表现和心电图改变分成2组,行常规12导联ECG检查,并加做V3R、V4R、V5R导联及冠脉造影,进行患者临床表现心电图及冠脉造影比较。结果:典型胸痛诊断冠心病灵敏度为42.4%、特异度为64.7%,阳性预测值为82.2%,阴性预测值为58.3%,心肌缺血的心电图在诊断冠心病的灵敏度为64.6%、特异度为36.7%、阳性预测值为47.0%、阴性预测值为54.7%。心肌缺血的心电图在ST段压低或抬高诊断冠心病的灵敏度为53.1%、特异度为67.2%、阳性预测值为66.1%、阴性预测值为54.3%。心肌制备的心电图中T波倒置诊断冠心病的灵敏度为40.0%、特异度为44.8%、阳性预测值为31.63%、阴性预测值为54.63%。心肌制备的心电图在典型胸痛诊断冠心病灵敏度为70.3%、特异度为40.5%,阳性预测为58.7%、阴性预测值为53.3%。心肌缺血的心电图在不典型胸痛诊断冠心病的灵敏度为61.5%、特异度为34.5%、阳性预测值为40.2%、阴性预测值为55.6%。结论:典型胸痛诊断冠心病特异度高,阳性预测价值大,误诊率低,典型胸痛者冠心病的可能性大;心肌缺血的心电图诊断冠心病的敏感性高而特异性低,单凭其诊断冠心病有一定的片面性;与临床和其他实验室资料相联系,ST段、T波改变具有较大的预测价值。ST段压低或抬高在诊断冠心病中的价值要优于单纯T波改变者。

心电图ST段特征参数评估不同类型急性心肌梗死的价值

目的:分析急性心肌梗死患者梗死相关动脉(IRA)与心电图ST段不同特征改变的相关性。方法:选取在医院心血管内科进行治疗的317例急性心肌梗死患者,其中急性下壁心肌梗死患者138例,急性前壁心肌梗死患者179例(单支病变146例,多支病变33例)。患者于入院10 min及入院后第1 d每隔4~8 h,第2 d每隔12~24 h测定患者18导联心电图,将确定的冠状动脉病变部位分别记为左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析急性下壁、前壁心肌梗死患者心电图特征与RCA及LCX的关系,分析急性前壁心肌梗死患者心电图检查时Ⅲ导联ST段上升幅度大于Ⅱ导联ST段上升幅度(STⅢ>Ⅱ抬高)、aVL导联ST段下移幅度>1 mV(ST_(aVL)下移>1 mV)、V3导联ST段下移幅度/Ⅲ导联ST段上升幅度≤1.2(STV3下移/STⅢ抬高≤1.2 mV)、Ⅰ导联ST段下移幅度≥0.05 mV(STⅠ下移≥0.05 mV)、V4R导联ST段上升幅度≥1 mV(STV4R抬高≥1 mV)和V6导联ST段下移幅度≥0.05 mV(STV6下移≥0.05 mV)5个特征与LAD的关系,以及病变冠状动脉支数与胸前导联ST段下降的关系。结果:ST段特征中ST_(aVL)下移>1的阳性预测值及特异度高于STⅠ下移≥0.05 mV特征,其差异有统计学意义(x^(2)=14.839,x^(2)=12.804;P<0.05);STⅢ>Ⅱ抬高的阴性预测值及灵敏度高于STV6下移≥0.05 mV特征,其差异均有统计学意义(x^(2)=20.833,x^(2)=44.426;P<0.05)。预测RCA中ST_(aVL)下移>1特征的阳性预测值、阴性预测值及灵敏度和特异度最高,且AUC优于STⅢ>Ⅱ抬高、ST_(V3)下移/STⅢ抬高≤1.2 mV、ST_(Ⅰ)下移≥0.05 mV、STV4R抬高≥1 mV和ST_(V6)下移≥0.05 mV特征,差异均有统计学意义(Z=2.369,Z=3.498,Z=15.639,Z=16.385,Z=18.251;P<0.05)。预测LCX中,ST段下移≥0.1 mV的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度及特异度均明显高于ST段抬高>0.1 mV;ST_(aVL)抬高≤STⅠ抬高的AUC优于ST_(Ⅲ)抬高≤ST_(Ⅱ)抬高、STV3下移/STⅢ抬高>1.2、STaVR下移≤0.05 mV和STaVR下移≥0.1 mV,其差异有统计学意义(Z=3.695,Z=4.115,Z=10.258,Z=15.264;P<0.05)。预测LAD中,ST段下移≥0.1 mV的AUC优于ST段抬高>0.1 mV,差异有统计学意义(Z=9.685,P<0.01)。结论:ST段不同改变对于判断IRA类型具有参考价值,但ST段压低不能辅助判断急性前壁心肌梗死的冠状动脉病变支数。

急性冠脉综合征患者 PC I前后心室肌跨壁复极离散度指标的变化

目的：探讨急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗前后心室肌跨壁复极离散度指标的变化。方法根据冠脉造影结果，将102例急性冠状动脉综合征患者分为经皮冠状动脉介入治疗组（研究组）67例，单纯药物治疗组（对照组）35例，分别检测治疗前后24 h内两组心电图的QT离散度、T波峰‐末间期，分析两组治疗前后校正后QT间期、T 波峰‐末间期及 T 波峰‐末间期／QT比值的变化，统计恶性心律失常发生率。结果研究组经皮冠状动脉介入治疗后心电图校正后T波峰‐末间期及T波峰‐末间期／QT比值较治疗前明显减小（P＜0．01），对照组仅校正后T波峰‐末间期较治疗前明显减小（P＜0．05）。研究组治疗前心电图 T 波峰‐末间期／QT比值显著高于对照组（P＜0．01），治疗后心电图校正后 T 波峰‐末间期明显小于对照组（P＜0．05）。研究组恶性心律失常事件发生率低于对照组。结论经皮冠状动脉介入治疗能有效改善急性冠状动脉综合征患者心室肌跨壁复极离散度，对预测恶性心律失常、心血管事件及心源性猝死具有重要意义。

胸痛ST段抬高的非急性心肌梗死患者原因分析

目的：探讨心电图ST段抬高的非急性心肌梗死患者的原因，提高对ST段抬高心电图的认识，减少误诊误治。方法：对1997年1月～2003年12月，因胸痛胸闷、心电图ST段抬高在北京协和医院行急诊冠状动脉造影的患者进行回顾，并着重对其中13例冠状动脉造影阴性患者原因进行分析。结果：在402例心电图ST段抬高进行急诊冠状动脉造影患者中，13例冠状动脉造影阴性，占3．2％。冠造阴性患者的诊断分别为：肺梗塞2例，心包炎2例，心肌病1例，早期复极综合征2例，变异性心绞痛1例，Brugada征1例，肺大泡1例，正常人3例。结论：心电图ST段抬高且合并胸痛，不仅仅出现在急性心肌梗死的患者，还可以出现在其它病人和正常人群中，仔细追问病史，查体，细心观察心电图变化和其它实验室分析，既能避免急性心肌梗死的漏诊，也减少了误诊误治。

38例冠状动脉心肌桥飞行员病例分析

目的:探讨冠脉心肌桥飞行员的临床特征以及飞行人员冠脉心肌桥与航空卫生安全的关系。方法:152例运动平板心电图为阳性或可疑阳性的飞行员经冠脉CTA检查,发现38例为冠状动脉心肌桥。将38例冠状动脉心肌桥的飞行员根据有无伴随症状、冠脉心肌桥变异位置、心电图有无异常、有无伴随心血管疾病易患因素及有无伴发冠脉粥样硬化病变作回顾性统计分析。将同在左前降支存在心肌桥变异的冠脉与无心肌桥变异的冠脉分组作对比,比较两组冠脉中出现冠状动脉粥样硬化的病例数,并作统计学分析。结果:38例冠脉心肌桥飞行员中,临床上无症状,其多数静息心电图正常,大多属Nobte分级Ⅰ级,且心肌桥均为表浅型;部分心肌桥合并存在冠心病危险因素;左前降支心肌桥所在动脉及其近端动脉出现动脉粥样硬化者占30.3%(A组),左前降支无心肌桥冠脉出现动脉粥样硬化者占13.2%(B组),两组存在显著性差异(P<0.05)。结论:冠状动脉心肌桥的飞行员,目前多数无临床症状,心肌桥变异位置多数在左前降支中段,多为表浅型,Nobte分级为I,临床上无需治疗;对于存在冠心病危险因素的飞行员应积极预防及控制这些冠心病危险因素;但心肌桥可继发冠脉的粥样硬化,对于存在冠脉心肌桥的飞行员应引起足够的重视。

多种无创检查组合在冠心病诊断中的价值

目的:评价多种无创辅助检查组合对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)辅助诊断价值,筛选有效的冠心病确诊和排除指标,初步确定优化的冠心病早期诊断策略。方法:回顾性分析6419例冠心病患者多项无创辅助检查结果(包括静息心电图、24小时动态心电图、负荷心电图、负荷核素心肌显像、16或64排CT冠状动脉成像),以冠状动脉造影阳性(至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径有≥50%的狭窄)为金标准,观察各种无创辅助检查组合对冠心病诊断的特异性、敏感性、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。结果:多项无创辅助检查组合在冠心病的诊断中敏感性56.02-87.43%,特异36.13-87.61%,阳性预测值58.83-97.16%,阴性预测值30.21-73.36%,非介入手段中,敏感性和阴性预测值以动态心电图联合核素心肌灌注显像组最高,特异性和阳性预测值以动态心电图联合冠脉CT成像组最高。结论:辅助检查组合可作为无创性诊断、评价冠心病的重要方法,动态心电图可作为各级别医院冠心病筛查的基本及重要手段。

心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变特点及生活质量的相关性研究

目的:探讨心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变特点及生活质量的相关性。方法:选取选取2015年6月到2017年6月在本院接受治疗的急性心肌梗死患者208例,根据心电图ST段的改变情况将患者分为ST段抬高组(124例)、ST段压低组(64例)、ST段无偏移组(20例),所有患者进行冠脉造影检查和常规治疗,比较治疗前三组患者的冠脉造影情况和冠脉狭窄程度,比较治疗1个月后三组患者的生活质量评分。结果:在ST段抬高组中,共检测出单支血管闭塞病变99例,占79.84%,两支或两支以上血管病变25例,占20.16%,其中侧支循环开放19例,开放率为15.32%。在ST段压低组中,共检测出单支血管非闭塞病变6例,占9.38%,两支或两支以上血管非闭塞病变56例,占87.50%,单支血管闭塞病变2例,占3.13%,其中侧支循环开放34例,开放率为53.13%。在ST段无偏移组中,单支血管闭塞病变15例,占75.00%,单支或多支血管非闭塞病变5例,占25.00%,其中侧支循环开放7例,开放率为35.00%。ST段抬高组、ST段无偏移组患者的冠脉狭窄程度以重度狭窄为主,ST段压低组患者的冠脉狭窄程度以中度狭窄为主,三组患者的轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄整体比较存在统计学差异(P<0.05)。三组患者的疼痛评分、躯体受限评分、精神及活动评分整体比较具有统计学差异(P<0.05),ST段压低组的上述评分均显著高于ST段抬高组和ST段无偏移组(P<0.05)。结论:心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变密切相关,且ST段压低患者的预后通常较好。

急性心肌梗死患者心电图正常12例分析

目的 对心电图正常的急性持续性胸痛患者要高度重视。随时观察患者心电图和心肌酶学的动态变化,尽快排除危及患者生命的疾病,包括主动脉夹层,肺栓塞和自发性气胸等疾病。及时做冠脉造影和相关检查,以便及时抢救治疗。方法 回顾兰考第一医院2021年3月至2022年10月间12例以急性持续性胸痛就诊的病例,其心电图正常,没有动态演变,心肌酶有动态变化。结果 急诊时冠脉造影结果显示,11例LCX完全闭塞,TIMI 0级,1例LAD次全闭塞,TIMI 1级;11例患者开通后进行了支架植入,4例患者为单支病变,7例为多支病变,住院5~7天后病情稳定出院,1例拒绝进一步治疗,要求转上级医院。12例患者出院前做心脏超声检查,除1例LAD病变EF值40%降低外,其余11例EF值均正常。结论 对急性持续性胸痛的高危患者,即使心电图正常,也要尽快进行冠脉造影检查,及时开通罪犯血管,挽救濒死心肌。