Anisocoria in a 10-month old girl in the immediate preoperative setting: can you proceed with surgery?

We report the case of a 10-month old girl with a significant past medical history who presented for elective sur-gery with a new-onset fixed, dilated pupil. We briefly review the diagnostic approach to such patients and provide guidelines for managing these patients in the immediate preoperative setting.

床旁瞳孔评估对急诊昏迷患者病因诊断的研究

目的探讨床旁瞳孔评估对急诊昏迷患者病因的诊断价值。方法采用前瞻性研究,对2006年7月—2008年7月急诊科收治的130例昏迷患者进行床旁瞳孔评估和病因诊断。结果130例患者中代谢性昏迷78例(60%),结构性昏迷52例(40%)。126例(97%)患者最终明确具体病因,代谢性昏迷原因依次为药物中毒、乙醇中毒、低血糖、脓毒症和肺炎等;结构性昏迷原因依次为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、硬膜下血肿、硬膜外血肿等。多因素Logistic回归分析显示对光反射消失OR=4.9,95%CI(2.1,7.3)、瞳孔不等大OR=8.3,95%CI(3.1,12.9)是结构性昏迷的独立预测因子。结论床旁瞳孔评估可作为急诊昏迷患者病因鉴别诊断的方法。

1例ECMO患者芬太尼、罗库溴铵相关瞳孔不等大病例分析并药源性瞳孔不等大文献复习

目的 通过对1例芬太尼、罗库溴铵引起瞳孔不等大的病例分析与文献复习,探讨原因与机制。方法 参与1例ICU患者ECMO期间发生瞳孔不等大的诊治经过,检索其他药源性瞳孔不等大案例,分析可能原因。结果 临床药师认为,出现瞳孔不等大很可能为芬太尼、罗库溴铵所致并建议医生停用药物,患者瞳孔恢复正常。其原因可能与芬太尼过量、罗库溴铵透过血脑屏障有关。文献检索药源性瞳孔不等大相关病例,涉及药物包括抗胆碱药、抗抑郁药、麻醉药、抗休克的血管活性药、化学合成的抗菌药、肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。机制与胆碱能神经传导等相关。结论 临床药师应了解药源性瞳孔不等大相关药物及机制,与医生沟通协作,提升临床用药安全。

南宁市4~12岁儿童瞳孔直径及瞳孔不等现况调查

目的了解南宁市4~12岁儿童瞳孔直径分布特征及瞳孔不等的患病情况。方法采用整群随机抽样法选取南宁市5所学校4~12岁儿童1377名,进行标准对数视力表、手持裂隙灯眼前节和直接眼底镜检查,采用手持式验光仪检测瞳孔直径和屈光度。比较1377名儿童右眼、左眼的等效球镜、瞳孔直径,分析等效球镜、瞳孔直径与年龄、性别之间的相关性,记录1377名儿童瞳孔不等的患病情况。结果1377例受检儿童右眼和左眼的等效球镜分别为[0.45(-0.07,0.85)]D和[0.54(-0.01,0.93)]D,瞳孔直径分别为(5.87±0.72)mm和(5.82±0.73)mm。左、右眼之间的等效球镜值、瞳孔直径均呈正相关(均P<0.05)。相关性分析结果显示,随着年龄的增长,双眼等效球镜逐渐减小,瞳孔直径逐渐增大(P<0.05)。等效球镜和瞳孔直径在男童与女童中的差异无统计学意义(P>0.05)。所有受检儿童两眼瞳孔直径差值为[0.17(0.08,0.31)]mm,瞳孔不等患病率为13.8%。结论南宁市4~12岁儿童瞳孔直径随年龄增长而增加,儿童瞳孔不等的患病率较高,值得小儿眼科医生、校医及妇幼保健人员关注。

神经眼科急症的诊断和治疗

神经眼科急症是指如果不及时诊治,就会严重威胁视力或生命的眼科临床病症,主要表现为急性视力下降、突发的复视和瞳孔不等大。一些危重神经系统疾病和眶颅炎症早期常以神经眼科急症作为首发表现。视神经炎、动脉炎性前部缺血性视神经病变、严重的眼眶炎症和感染、垂体卒中等疾病早期常出现急性视力下降;海绵窦血栓和颅内动脉瘤早期因累及颅神经而出现复视;此外,颅内动脉瘤和颈动脉夹层动脉瘤在发病初期可表现为双眼瞳孔不等大。本文从急救医学角度对上述相关疾病的症状、体征、诊断和治疗进行阐述,分析神经眼科体征在疾病诊断中的重要作用,旨在提高眼科医生对神经眼科急症的识别能力,加强危重症的防范意识。

Clinical Presentations of Pediatric Horner Syndrome

Purpose: To understand the multiple signs of Horner syndrome and to recommend protocols for pediatricians to obtain an accurate diagnosis of Horner syndrome. Methods: The medical records of 17 pediatric patients with Horner syndrome, neonates to eighteen years of age, were collected and analyzed. Data recorded included age, presenting symptoms, other medical history, allergies, medications, pupil size, presence of anhidrosis, and presence of ptosis. From the available pupil sizes, average degree of anisocoria was calculated. Results: All 17 patients had other clinical findings of Horner syndrome in addition to anisocoria. On initial evaluation, 100% had ptosis and 25% had anhidrosis. Of the available pupil size data, the average level of anisocoria was 2.06 mm, with a standard deviation of 1.17 mm. Conclusion: Physicians are reminded to measure pupil size to determine the degree of anisocoria when present, as it may help distinguish benign conditions from underlying pathology. Educating pediatricians on measurement of anisocoria and additional signs of Horner syndrome will help with proper referral patterns.

伴自主神经功能障碍的重症肌无力(附6例报告)

目的 探讨重症肌无力(MG)患者伴发自主神经功能障碍的病理生理机制。方法 在1172例MG中对合并手足血管舒缩功能和皮肤营养障碍伴阳萎和瞳孔不等的6例患者进行肌电图、头部和胸腺MR检查,给予免疫抑制剂和胆碱酯酶抑制剂等药物治疗,并随访。结果 6例患者头颅MR检查正常,肌电图重复电刺激见波幅衰减现象,单纤维肌电图阳性,2例胸腺MR示胸腺增生。在治疗后自主神经症状随肌无力症状改善而好转。结论MG患者的自主神经功能障碍可能与乙酰胆碱受体抗体侵犯平滑肌和交感神经有关。

脊椎内肿瘤病人的眼部并发症

目的 :探讨脊椎内肿瘤病人可能发生的眼部并发症。方法 :将我院 1 5年来 ( 1 984～ 1 999 6)住院并经过神经外科手术治疗的 1 4 1例诊断为脊椎内肿瘤病人的临床资料作回顾性分析 ,同时参阅国内外有关文献 ,对眼部并发症的发病机制作简略探讨。结果 :1 4 1例脊椎内肿瘤病人中患眼部并发症者 5例 ,发生率为 3 5%。 1 4 1人中瞳孔不等大者 2例 ,其中有一例为不全Horner综合征 ;视乳头水肿者 3例 ,2例肿瘤手术切除后 ,脑脊液蛋白下降 ,视乳头水肿消退。上述两组患者各有一例伴有外展神经麻痹。结论 :本文报道了脊椎内肿瘤所表现的眼部症状 ,并认为眼科医生对无法用眼疾解释的瞳孔不等大、视乳头水肿、外展神经麻痹等 ,应考虑是否患有椎内肿瘤 ,以免漏诊。