双腔右心室的病理特征和治疗问题

近10年来,外科治疗双腔右心室(DCRV)52例,占同期先天性心脏病总数的2.23％(52/1881)。男32例,女20例。年龄4.5～30岁。单纯性DCRV 1例,合并其它先天性心脏畸形51例,以室间隔缺损(VSD)最多见(50例),其次是肺动脉瓣狭窄(6例)、主动脉瓣脱垂(4例)、房间隔缺损(2例)和主动脉瓣下狭窄等。DCRV和其它心内畸形经右室切口修复47例,右室加右房切口2例;经右房切口2例,经肺动脉切口1例,均仅修复VSD而遗漏了DCRV。术后并发症有心律紊乱和低心排综合征。死亡3例,手术死亡率5.8％。根据右室异常肌束及其引起梗阻的特点,将本组52例DCRV分为2种类型:纤维肌隔型(24例,占44.7％)和肌束裂隙型(28例,占55.3％),不论何种类型,都不仅有室间隔侧的异常肌束肥厚,同时有壁侧的心室漏斗皱襞肥厚,少数病例心室漏斗皱襞的肥厚程度远较隔侧的异常肌束肥厚显著。

小儿右心室异常肌束的诊断和治疗

本文报道经手术证实的10例右心室异常肌束,其中9例伴有室间隔缺损。临床表现与室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法乐四联症相似,术前诊断困难。右心导管结合右心室造影有助诊断。彩色多普勒超声心动图检查是一种简单、安全、正确的诊断方法。提出术中诊断和手术要点。本组无死亡或并发症。

双腔右心室的诊断和治疗

１９８８年１月至１９９４年３月，手术治疗双腔右心室３３例。其中合并室间隔缺损３１例，室间隔缺损伴肺动脉瓣狭窄及单纯性各１例。均在体外循环下行心内直视手术，效果满意。彩色多普勒超声心动图有助于本病的术前诊断。并从病理解剖学角度对右心室异常肌束进行讨论，提出诊断与手术要点。

双腔右心室造影诊断

本文通过对３５例手术证实为双腔右心室病例的造影资料分析，就其病理Ｘ线改变，造影征象及鉴别诊断要点进行了讨论。作者认为后前位造影中右室腔内＂指压迹＂样充盈缺损及右室流出道与右室窦部之间＂截断征＂样改变为诊断双腔右心室的直接征象，侧位右室造影对鉴别诊断有重要意义。

双腔右心室造影诊断

本文通过对35例手术证实为双腔右心室病例的造影资料分析,就其病理——X线改变,造影征象及鉴别诊断要点进行了讨论,认为后前位造影中右室腔内“指压迹”样充盈缺损及右室流出道与右室窦部之间“截断征”样改变为诊断双腔右心室的直接征象,侧位右室造影对鉴别诊断有重要意义。

二维彩色多普勒超声心动图识别右心室异常肌束

我院自1987年9月至1989年2月,用二维彩色多普勒超声心动图(2D-DCFM)连续探测小儿先天性心脏病665例,发现右心室异常肌束17例,其中11例已经右心导管检查、选择性右心室造影和(或)手术,其准确率为100％。除3例右心室异常肌束畸形(其中1例伴心肌病)单独存在外,其余14例均合并其他心脏畸形,本法的准确率亦极高。既往本病确诊有赖右心导管检查和选择性右心室造影,本组9例已施行手术治疗的病例中,5例经2D-DCFM检查后得以免做右心导管检查和选择性右心室造影,而直接进行手术。本法为无创伤性检查,准确、方便,已成为心脏外科手术前后诊断和随访特别重要的检查手段。

双腔右心室手术治疗(附11例病例分析)

11例双腔右心室手术占同期手术治疗的先天性心脏病的2％,手术均获满意疗效。着重讨论这种先天性心脏畸形的病理解剖特征、诊断要点、手术中应注意问题,如矫治手术须防止损伤三尖瓣和乳头肌,更应避免误将异常肌束所造成的狭窄口当作空间隔缺损缝闭,否则将造成严重不良后果。

双腔右心室诊断与治疗（附4例报告）

双腔右心室是少见的先天性心脏畸形，因其多与某些常见心脏畸形并存而表现各异，术前易漏诊。本文报告４例，术前误诊２例。右心导管及右室造影检查有助于确立诊断。提高术中对本病的认识，是防止漏诊误治的关键。

右室双腔心的外科治疗

目的 总结右室双腔心的解剖诊断和外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年9月-2014年6月手术治疗76例右室双腔心患者的临床资料.所有患者均在低温、浅低温体外循环下施行根治手术.58例采用三尖瓣径路＋右室流出道径路（A组）,18例采用单纯三尖瓣径路或合并肺动脉径路（B组）.比较两组术中、术后情况.结果 76例患者均顺利完成手术.术中无停机困难、大出血等情况发生.A组患者体外循环时间、术后24 h平均多巴胺用量、辅助通气时间、术后24 h引流量和右束支传导阻滞发生率均高于B组,差异均有统计学意义（P值均＜0.01）;而疏通术后收缩压差、主动脉阻断时间与B组比较,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.全组无一例死亡.术后并发低心排血量综合征5例,严重心律失常6例,呼吸功能衰竭1例,经对症处理后均治愈.76例均获随访,随访时间3个月～13年,平均4.26年.所有患者无死亡,心功能恢复满意.结论 熟练掌握右室双腔心的病理解剖、正确有效地疏通右心室腔是手术成功的关键;通过三尖瓣或右心室流出道均可解除右室双腔心梗阻,但三尖瓣径路可获得更好的近远期效果.