三维重建模拟经皮拉力螺钉固定髋臼前柱骨折的解剖学研究

目的测量髋臼前柱的解剖参数,评估术前拉力螺钉固定髋臼前柱的风险。方法收集155例成人骨盆CT扫描数据,其中男91例,女64例,重建骨盆三维模型。应用MIMICS软件在髋臼前柱置入虚拟螺钉,测量虚拟螺钉的最大直径、长度、进钉点,并计算虚拟螺钉方向。垂直髋臼前表面虚拟截骨,测量每个截骨面的内外径、上下径。计算髋臼前柱在真骨盆缘MN段的弧度。结果髋臼前柱允许置入虚拟螺钉的最大直径和长度在男性为(7.95±0.98)mm和(124.84±6.79)mm,女性为(6.42±1.15)mm和(120.00±7.52)mm;虚拟螺钉与水平面和矢状面的夹角在男性为(21.55±2.67)°、(42.15±2.54)°,女性为(21.85±5.10)°、(41.51±5.23)°;前柱MN段的弧度在男性为(38.29±3.28)°,女性为(43.41±3.50)°。以上数据除进钉方向外男女间均有显著差异。螺钉直径与性别、前柱弧度线性相关,相关系数分别为-0.468、-0.164。女性髋臼前柱置入直径为6.50 mm、7.00 mm螺钉的风险分别是男性的9.081倍、13.316倍。结论对于中国人,建议使用直径为6.50 mm的拉力螺钉固定髋臼前柱骨折,当女性髋臼前柱弧度大于(44.49±2.47)°时,宜行钢板内固定。

C形臂X线透视导航下微创经皮拉力螺钉治疗髋臼前柱骨折

目的探讨C型臂X线机透视导航下使用微创经皮拉力螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折的方法及疗效。方法对2009年3月-2011年9月,在我院创伤骨科住院的8例无移位或轻度移位的髋臼前柱骨折患者,应用C形臂X线透视导航,用微创经皮拉力螺钉治疗髋臼前柱骨折。按Nakatani分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。受伤致手术时间为2～7 d。结果 8例患者,男5例,女3例,年龄19～69岁,共置入10枚髋臼前柱经皮螺钉,其中2例为双侧髋臼前柱骨折,其余6例为单侧髋臼前柱骨折,各置入1枚螺钉。术后8例全部获得随访,随访时间10～26个月。8例全部骨性愈合,1例遗留轻度移位,无血管神经损伤等并发症。结论 C型臂X线机透视导航下使用微创经皮拉力螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折可提高螺钉的精确度,有利于功能康复。

髋臼前柱骨折后入路拉力螺钉内固定应用解剖及临床应用

目的为髋臼前柱骨折后入路置入拉力螺钉固定提供解剖学基础。方法 (1)50侧(男32,女18)成人髋骨标本,观测前柱纵轴走向,将纵轴穿出髂骨翼外面的点定为进钉点。用直径3.5 mm导针经进钉点沿纵轴置入,经耻骨结节下方穿出。测量导针与矢状面夹角α及与冠状面夹角β,纵轴长度,导针易穿出骨皮质的薄弱区及穿出点与耻骨结节的距离,对测量数据行统计学处理。(2)34侧尸体标本解剖,观测进针点毗邻,模拟置钉,经X线、CT扫描验证结果。结果进钉点位于髂结节和坐骨结节连线与髂前上棘和坐骨大切迹顶点连线的交点,出钉点于耻骨结节下方,男(6.62±2.79)mm,女(11.71±1.66)mm,α(50.62±3.55)°,β男(22.32±3.66)°,女(19.57±2.07)°;纵轴长,男(108.64±5.49)mm,女(100.92±6.25)mm。以上数据除角α外男女间均有显著性差异。验证结果及临床应用疗效满意。结论髋臼前、后柱均骨折时,在后入路复位固定后柱的同时,经该方法置入拉力螺钉固定前柱安全、简捷。

髋臼前柱拉力螺钉技术内固定的临床解剖学研究

目的:研究髋臼前柱拉力螺钉内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度。方法:取成年男性半骨盆标本20个,制作髋臼前柱系列断面。测量进钉点与坐骨大切迹顶点之间的水平距离和垂直距离,测量螺钉长度,测量螺钉矢状面和冠状面的角度,将测量数据输入到SPSS10.0进行统计学分析。结果:单螺钉技术:OP和PQ的长度分别为(23.5±2.2)mm和(16.8±1.6)mm,螺钉长度为(84.9±4.7)mm。双螺钉技术:O1P1和P1Q的长度分别为(26.3±2.3)mm和(13.6±1.4)mm,内侧螺钉的长度为(69.8±4.1)mm;O2P2和P2Q的长度分别为(20.7±2.1)mm和(20.1±1.8)mm,外侧螺钉的长度(61.2±3.7)mm。α角为(123.4±4.1)°,β角(62.2±5.8)°。结论:髋臼前柱拉力螺钉技术具有创伤小、固定强度大等优点,在某些髋臼骨折中应用具有明显的优势。

3D打印技术辅助单一前入路治疗髋臼双柱骨折

目的:探讨3D打印技术辅助单一前入路治疗髋臼双柱骨折的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析19例采用3D打印技术辅助单一前入路复位内固定的髋臼双柱骨折患者。术前3D打印骨盆模型、模拟手术并预弯钢板。采用腹直肌外侧入路8例,髂腹股沟入路11例。术后以Matta标准评估骨折复位情况,改良的Merle D’Aubigne和Postel评分系统评估髋关节功能情况。结果:患者均顺利完成手术。手术时间100~235min,术中出血量450~1600ml,自体血回输200~800ml。随访0.5~2.5年,全部骨性愈合。术后骨折复位质量评估:优7例,良9例,可3例,优良率84.2%;髋关节功能评估:优6例,良9例,可4例,优良率78.9%。结论:3D打印技术可辅助前入路精整个性化复位固定髋臼双柱骨折,尤其是腹直肌外侧入路,操作方便、创伤少、疗效好,是一种理想的方法。

腹直肌旁入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的疗效分析

目的了解腹直肌旁入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的疗效。方法髋臼骨折21例,其中11例(观察组)采用腹直肌入路治疗,10例(对照组)采用改良Stoppa入路治疗,记录两组的手术时间、术中出血量、骨折复位质量及髋关节功能评分。结果所有患者均获12~14.5个月的随访,平均随访时间12.5个月。观察组与对照组在骨折复位的术后影像学评分及术后髋关节功能评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。在手术时间及手术出血量上观察组明显少于对照组(P<0.01)。观察组术后无腹壁疝、重要神经及血管损伤等并发症发生;对照组有1例术后腹壁伤口脂肪液化,1例股神经麻痹。结论治疗涉及高位前柱的髋臼骨折及前柱骨折合并前壁或低位后柱的髋臼骨折,腹直肌旁入路明显优于改良Stoppa入路。

髋臼前柱螺钉微创内固定技术的研究进展

对于累及前柱的髋臼骨折目前的治疗方案仍以切开复位内固定为主,但随着科技的飞速发展以及髋臼解剖研究的深入,临床医生逐渐开始使用髋臼前柱螺钉微创内固定技术。但目前临床对其适应证的选择上尚存争议,在如何借助解剖研究、数字骨科技术等达到安全、精准、有效的内固定上还有诸多待解决的问题。本文总结近年来相关文献,就髋臼前柱螺钉微创内固定技术的研究进展进行综述,旨在提高骨科医师对该技术的认识。

穿裂性髋臼骨折的内固定治疗

目的：探讨骨盆前、后柱髓内穿钉术治疗穿裂性髋臼骨折的临床疗效，并提出新的临床分类，共４类９型，以利选择治疗。方法：盆环变形的穿裂性髋臼骨折共４５例，其中４２例按解剖定位法行骨盆前、后柱髓内穿钉，使用拉力螺钉或空心双头螺纹钉固定。术后４２例Ｘ线片回顾：髋臼解剖复位者３０例，遗留２～３ｍｍ裂缝者４例及复位不良者８例（３例已做全髋置换）。结果：术后随访２３例，平均随访期１６３个月，经增加的生活动作测试的改良疗效评定，优良率为８６％。结论：本法为治疗穿裂性髋臼骨折简便、易行、可靠的方法。

前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折临床观察

目的探讨前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折的临床疗效及安全性。方法选取2015年5月—2017年1月湖北省荆州市中医医院收治的复杂髋臼骨折86例,按手术方式分为对照组和观察组,每组43例。对照组予以前路钛板加方形区螺钉手术治疗,观察组在对照组治疗基础上联合改良后柱螺钉治疗。比较2组手术情况、髋臼复位情况、髋关节功能、临床疗效和并发症发生情况。结果观察组手术时间和术中出血量短于或少于对照组,髋关节复位优良率和功能评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉手术治疗复杂髋臼骨折临床效果较好,安全性较高。

改良Stoppa入路治疗髋臼前柱前壁骨折的临床效果

目的:探讨改良Stoppa入路对髋臼前柱前壁骨折患者手术一般情况、骨折复位优良率、髋功能恢复情况及并发症的影响。方法:选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区2019年4月-2021年10月收治的75例髋臼前柱前壁骨折行骨折内固定术患者,按照随机数字表法分为甲组(38例,采用改良Stoppa入路)、乙组(37例,采用髂腹股沟入路),并对两组手术一般情况、骨折复位优良率、髋功能恢复情况、并发症发生率进行比较。结果:甲组手术时间[(151.74±32.56)min]、切口长度[(9.53±1.52)cm]均短于乙组[(172.68±33.09)min、(10.54±1.57)cm],出血量[(482.91±49.63)ml]少于乙组[(507.64±49.85)ml],差异均有统计学意义(P<0.05);甲组骨折复位优良率(92.11%)与乙组(89.19%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组髋功能恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);甲组并发症发生率(7.89%)低于乙组(27.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于髋臼前柱前壁骨折实施骨折内固定术患者,改良Stoppa和髂腹股沟两种入路均具有良好的骨折复位效果,且不影响髋关节功能的恢复,然而改良Stoppa入路切口较小,可减少术中失血及手术用时,并预防并发症发生的风险。

经皮逆行前后柱螺钉固定无明显移位的髋臼骨折

[目的]介绍经皮逆行前后柱螺钉固定无明显移位的髋臼骨折的手术技术和初步临床结果。[方法]对19例无明显移位髋臼骨折患者行逆行经皮前后柱螺钉内固定术治疗。术前利用相关计算机软件技术进行虚拟手术设计,获得个体化置钉参数,结合术前规划及术中透视确定入针点,钝性分离至骨面,于入针点置入导针,C形臂X线机透视确定导针走向,确保安全无误后置入螺钉。[结果]19例患者均顺利置入逆行髋臼前后柱螺钉,无神经血管损伤和穿入髋关节腔。手术时间平均(99.7±18.8)min,术中透视次数平均(97.6±16.6)次,术后复查X线和CT示螺钉位置及长度满意。末次随访时Merle d’Aubigne和Postel功能评分优良率为89.4%。均未发生螺钉松动断裂、骨折不愈合及再移位等并发症。[结论]经皮逆行髋臼前后柱螺钉内固定结合术前计算机进行个体规划治疗无明显移位髋臼骨折是一种微创可行的技术,可短期内取得良好临床结局。

改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术治疗骨盆髋臼损伤

目的分析改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术在骨盆髋臼损伤治疗时的效果以及安全性。方法对本院2018年2月-2021年2月收治的21例行改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术治疗的骨盆髋臼损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例患者共置入螺钉26枚,每枚螺钉置入平均用时为35.38min,平均透视次数为43.5次。术后未发现有医源性神经、血管损伤或精索/子宫圆韧带损伤的情况,切口愈合良好。影像学检查所有螺钉均位于骨内,未出现突入髋臼或突破耻骨支以及髂耻隆起骨皮质等部位。骨折复位优良率达到95.24%。结论改良的经皮逆行耻骨上支或髋臼前柱髓内螺钉置入技术在用于骨盆髋臼损伤治疗时,效果显著,技术安全精准。

四种组合方法规划髋臼前柱置钉通道的比较研究

目的:探讨基于大密度点云数据实现对髋臼前柱置钉通道的全局优化。方法:2022年1月至2023年1月行完整CT扫描成年人正常骨盆CT数据40例,其中男22例,女18例;年龄20~54岁。选取其中3个样本的医学影像数据进行试验研究。规划髋臼前柱置钉通道,针对现行CAD规划方法是否具有先进性的问题,提出了点云获取渠道相同、方向线创建软件各异、三维设计与虚拟试验软件相同的4种组合方法:Mimics+Imageware+UG、Mimics+3DReshaper+UG、Mimics+ZEISS Quality Suite+UG与Mimics+Design X+UG,并依据二次修剪模型的中心点点集和实体点云分别创建方向线,应用于3个髋臼样本左侧前柱置钉通道的规划。以未出现髋臼窝和耻骨穿破现象的最大内接圆柱体作为髋臼前柱的置钉安全通道来评价各方法的先进性。结果:在选取相关特征明显的中心点点集作为样本点时,方向线的拟合效果均优于未去噪的实体点云拟合效果;Mimics+Imageware+UG和Mimics+3DReshaper+UG的组合方法在利用中心点点集进行规划时能够高效、稳定地获得理想的规划结果,分别在髋臼样本1、2、3中得到的最大内接圆直径为10.35、9.62、9.24 mm;方向线依据实体点云时,Mimics+ZEISS Quality Suite+UG和Mimics+Design X+UG的组合方法均不适用;而Mimics+3DReshaper+UG的实体点云去噪规划法可以稳定地获得数值最大的置钉安全通道,分别在髋臼样本1、2、3中得到的最大内接圆直径为10.66、10.96、9.48 mm。结论:在进行髋臼内固定术时推荐置钉通道规划人员采用鲁棒性好的Mimics+Imageware+UG或Mimics+3DReshaper+UG中心点点集规划法,如果时间充裕,建议采用Mimics+3DReshaper+UG的实体点云去噪规划法以获得数值最大的置钉安全通道。

经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定的计算机辅助应用解剖学研究

[目的]测量经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定的应用解剖参数。[方法]收集本院2015年6月~2016年1月完整骨盆CT扫描数据男女各15例(男女各30侧半骨盆),应用Mimics计算机辅助外科软件,重建骨盆三维模型。模拟手术逆行置入髋臼前柱虚拟螺钉,调整好螺钉位置后测量螺钉长度、进钉点、进钉方向;通过软件的重切割功能,制作35层髋臼前柱系列截面,测量截面中螺钉所通过位置(即钉道)的直径。[结果]髋臼前柱可置入螺钉的最大工作长度男女分别为(119.79±8.71)mm、(104.10±5.84)mm;进钉点(P)到耻骨上支上缘(A)、耻骨联合(B)的垂直距离男性分别为(19.69±2.79)mm、(18.80±3.35)mm,女性分别为(18.27±2.13)mm、(22.92±3.34)mm;螺钉与冠状面、矢状面、横切面的夹角男性依次为(16.18±5.37)°、(41.76±4.78)°、(43.30±5.55)°,女性依次为(17.16±5.53)°、(43.12±3.90)°、(41.36±4.59)°;螺钉长度和PB男女之间的差异具有统计学意义(P<0.05),进钉方向和PA男女之间的差异无统计学意义(P>0.05)。前柱钉道最狭窄处位于第5层,该层截面中钉道直径男女分别为(11.43±1.24)mm、(8.75±0.95)mm,男女之间差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]作者建议国人男性使用直径为6.5 mm的螺钉,女性使用直径为5.5 mm的螺钉;进钉点男女稍有不同,在螺钉经过耻骨上支的中部和髂窝平面处两个狭窄地方时,应加强监视。

微创插板内固定治疗髋臼前柱骨折

[目的]探讨采用髂腹股沟入路微创切口插板内固定治疗髋臼前柱骨折的临床疗效及优缺点。[方法]2014年5月~2016年2月,本院收治髋臼前柱骨折患者24例,采取耻骨上支和髂嵴两处小切口,行骨膜下剥离,形成髂骨嵴经髋臼前柱到耻骨支的隧道,根据髋臼前柱正常解剖结构,预折弯重建钢板放入隧道内,在耻骨上支给予2枚螺钉固定,维持髋臼前柱解剖连续性,在髂骨翼处给予3枚左右拉力螺钉,对髋臼前柱骨折端起到加压作用。[结果]随访6~39个月,平均16.9个月,骨折均愈合,术后按照Matta复位标准评定:优19例,良4例,可1例,总优良率95.8%,髋关节功能情况根据改良D,Aubigne-Postel髋关节功能评分标准评定:优18例,良5例,可1例,差1例,优良率为91.7%。[结论]髂腹股沟微创入路插板内固定治疗髋臼前柱骨折是一种可行的方法,具有创伤小、手术时间短、出血少,可显著改善髋关节功能的优点。

天玑机器人辅助下髋臼前柱顺行螺钉置入46例

目的:探讨天玑机器人辅助下髋臼前柱顺行螺钉置入的手术方法及疗效。方法:回顾性分析利用天玑机器人辅助下髋臼前柱顺行螺钉置入的46例骨盆髋臼骨折患者的资料,观察置钉位置,记录手术时间、出血量、术中曝光次数、切口长度、骨折愈合时间、术后功能等结果。结果:平均手术时间为(47.46±7.69)min,平均术中出血量为(12.96±3.57)mL,平均曝光次数为(15.15±3.57)次,手术切口为(1.17±0.30)cm。术后CT扫描,置钉满意率为94.4%。伤口均一期愈合,未出现医源性血管、神经及脏器损伤。术后随访3~20个月,平均(8.89±3.65)个月,所有患者术后3~6个月内骨折愈合,无复位丢失。末次随访Majeed功能评分平均为(85.64±6.36)分。结论:天玑机器人辅助下髋臼前柱顺行螺钉置入,手术精确、安全,手术时间短,创伤小,透视次数少,临床效果满意。

髋臼前柱拉力螺钉内固定理想位置的数字化研究

目的应用数字化技术寻找髋臼前柱拉力螺钉内固定的理想位置,并测量其相关参数,提高拉力螺钉植入的准确度。方法收集2019年1月—2020年1月CT扫描的133例266个半骨盆原始数据(男78例,女55例;年龄18~65岁,平均42岁),生成三维模型。根据骨性通道外周骨皮质与拉力螺钉的关系提出髋臼前柱拉力螺钉内固定理想位置的新标准,按照该标准进行模拟植钉。螺钉位于理想位置后测量以下指标:虚拟螺钉最大允许直径(达上述新标准的圆柱体直径,R)、长度(两侧入钉点中心的距离,L),逆行入钉点位置(入钉点与耻骨联合中点、耻骨结节的距离,分别为D1、D2)和顺行入钉点位置(入钉点与髂前上棘、坐骨大切迹的距离及与髋臼后上缘顶点的垂直距离,分别为D3、D4、D5);计算虚拟螺钉在理想位置的方向(螺钉与水平面、矢状面、冠状面的夹角,分别为∠β、∠γ、∠δ)。结果虚拟螺钉最大允许直径范围男性为5.70~14.10 mm,平均9.25 mm;女性为4.40~10.40 mm,平均7.29 mm。髋臼前柱拉力螺钉顺行植钉入钉点位于髋臼顶点外上方2.0~2.5 cm,与髂前上棘和坐骨大切迹距离几乎相等,约为5 cm;逆行植钉入钉点位于耻骨结节外下方2.5~3.0 cm。髋臼前柱螺钉位于理想位置时,男女性间除∠β、∠γ比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);左右侧间除D4、∠β比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髋臼前柱骨性通道中,全部男性可容纳直径<5.70 mm的螺钉、女性可容纳直径<4.40 mm的螺钉,男、女性的顺行或逆行植钉入钉点位置不同。使用数字化技术个性化测量适宜的螺钉参数,可提高髋臼前柱骨折拉力螺钉内固定的准确度和稳定性。