血清Nod样受体3和活性氧预测前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者机械取栓术后出血转化的价值

目的 观察机械取栓术(MT)后发生出血转化的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中(LVO-AIS)患者血清Nod样受体3(NLRP3)、活性氧(ROS)水平变化,探讨血清NLRP3、ROS预测前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的价值。方法 2021年1月—2022年12月河北北方学院附属第一医院行MT术的前循环LVO-AIS患者134例,术后发生出血转化42例为出血转化组,未发生出血转化92例为未出血转化组。比较2组性别,年龄,基础疾病(高血压、糖尿病、心房颤动),吸烟史,闭塞血管部位(颈内动脉颅内段、大脑中动脉),病因分型,入院时血压、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS),桥接MT、支架或球囊置入比率,发病至血管再通时间(ORT),动脉穿刺至血管再通时间(PRT);入院次日采集空腹外周血,检测血清NLRP3、ROS、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、血脂等水平;采用多因素logistic回归分析前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的影响因素;绘制ROC曲线,评估入院时ASPECTS、NLRP3、ROS及PRT对前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的预测价值。结果 (1)出血转化组入院时ASPECTS[5(3,5)分]低于未出血转化组[6(5,7)分](U=9.183,P<0.001),ORT[(515.14±84.56)min]、PRT[(96.31±29.98)min]均长于未出血转化组[(486.27±70.99)、(64.74±15.68)min](t=2.054,P=0.042;t=8.003,P<0.001),血清NLRP3[(144.38±17.10)μg/L]、ROS[(512.21±117.49)u/mL]、CRP[23.00(13.80,27.60)mg/L]水平均高于未出血转化组[(129.15±5.99)μg/L、(380.48±78.36)u/mL、17.40(14.50,20.30)mg/L](t=7.605,P<0.001;t=7.659,P<0.001;U=6.585,P=0.004),基础疾病、吸烟史、闭塞动脉、病因分型、桥接MT比率、支架或球囊置入比率、D-二聚体、血脂水平等与未出血转化组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)入院时ASPECTS(OR=0.058,95%CI:0.010~0.331,P=0.001)、NLRP3(OR=1.345,95%CI:1.149~1.574,P<0.001)、ROS(OR=1.014,95%CI:1.005~1.022,P=0.002)及PRT(OR=1.107,95%CI:1.024~1.196,P=0.011)是前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的的影响因素。(3)入院时ASPECTS、NLRP3、ROS及PRT分别以5.5分、134.9μg/L、437.0 u/mL、73.5 min为最佳截断值,预测前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的AUC分别为0.848(95%CI:0.771~0.924,P<0.001)、0.805(95%CI:0.708~0.903,P<0.001)、0.844(95%CI:0.767~0.920,P<0.001)、0.802(95%CI:0.720~0.884,P<0.001),灵敏度分别为82.61%、91.52%、82.61%、72.83%,特异度分别为80.95%、71.43%、76.19%、71.43%;4项指标联合预测前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的AUC为0.989(95%CI:0.976~1.001,P<0.001),灵敏度为95.65%,特异度为97.62%。结论 血清NLRP3、ROS水平升高,入院时低ASPECTS,PRT延长的前循环LVO-AIS患者MT术后发生出血转化的风险增大,4项指标联合对前循环LVO-AIS患者MT术后出血转化具有良好的预测价值。