经肘前方入路在MasonⅡ型及Ⅲ型桡骨头骨折手术治疗的临床应用

目的探讨经肘前方入路治疗MasonⅡ型及Ⅲ型桡骨头骨折的临床应用。方法回顾性分析2016年7月至2021年10月肘前方入路治疗桡骨头骨折16例患者的临床资料,男12例,女4例;年龄23~58岁;左侧5例,右侧10例,双侧1例。MasonⅡ型13例,MasonⅢ型3例。术前和术后随访均拍摄X线片以评估骨折的位置和骨折愈合情况。临床评价包括手术并发症,运动范围,Mayo肘关节功能评分。有14例使用加压螺钉内固定,1例使用微型钢板固定,1例行桡骨头置换。结果本组患者均获得11~28个月随访,所有患者均未发生异位骨化、神经损伤、肘关节瘢痕挛缩、内固定松动及断裂等并发症,影像学愈合时间为12~16周,平均为13.3周。在最后一次随访中,肘关节平均屈曲123.0°(110°~135°),平均伸直5°(0°~10°),前臂旋转活动度平均旋前84.5°(80°~90°),平均旋后85.0°(80°~90°)。Mayo肘关节功能评分为86~96分,其中优13例,良3例,优良率100%。结论肘关节前方入路软组织剥离少,桡骨头显露范围大,能直视下复位及固定重建,内固定方向选择更优化,疗效满意。

肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折的效果

目的:探讨肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折的临床效果。方法:选取2015年2月-2020年12月苏州沧浪医院收治的50例尺骨冠状突骨折患者为研究对象,所有患者均实施肘前内侧入路手术方法进行治疗,并随访1年。观察其治疗效果、并发症发生情况、治疗前后肘关节功能、治疗前后各指标评分。结果:治疗后1年,所有患者的骨折部位均愈合,愈合时间为12~18周,平均(14.56±1.53)周;50例患者中,治疗优28例,良18例,差4例,优良率为92%(46/50)。所有患者均未出现严重并发症;治疗后,患者肘屈曲活动度、前臂旋前旋后能力均高于治疗前,肘伸直活动度低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者疼痛评分低于治疗前,肘关节功能、日常生活能力评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对尺骨冠状突骨折患者,应用肘前内侧入路手术治疗的效果显著。

前后路联合手术治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折

目的探讨应用前后路联合手术方式治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折的疗效。方法回顾性分析2012年5月至2014年8月采用前后路联合手术方法治疗32例尺骨鹰嘴并冠状突骨折,男21例,女11例;年龄26~57岁,平均37.7岁。所有患者均采用前后联合入路,冠状突骨折使用微型接骨板给予固定,尺骨鹰嘴骨折使用解剖接骨板给予固定,术中均达到牢固固定。记录骨折复位、固定后是否有骨折复位丢失、骨折愈合时间和并发症情况。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分（mayo elbow performance score,MEPS）评定肘关节功能。结果 28例患者术后获8~25个月（平均18个月）随访,4例失访。所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为6~18周,平均12.8周。末次随访时肘部屈曲活动度113°~128°,平均125°;肘部伸直活动度0°~30°,平均6°;前臂旋前54°~82°,平均75°;旋后69°~94°,平均81°。根据MEPS评分评定疗效,优20例,良4例,可2例,差2例,优良率为85.7%。所有患者均无伤口深部感染,2例患者出现肘关节僵硬。结论应用前后路联合手术治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折,可以有效复位及固定牢靠,有利于肘关节早期功能锻炼。

改良肘关节前内侧入路在尺骨冠状突骨折治疗中的应用

2015年1月~2017年12月,我科采用改良肘关节前内侧入路治疗11例尺骨冠状突骨折患者,效果良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄24~65岁。左侧4例,右侧7例。开放损伤2例,闭合损伤9例。患者受伤至手术时间1.5~72h。1.2治疗方法臂丛麻醉下手术。肘关节前内旋前圆肌走向切口,长约7cm,切口始于肱骨内上髁前下方,沿旋前圆肌与桡侧腕屈肌之间隙走行方向逐层切开,显露肱肌。顺肱肌纤维方向进入肘关节囊,显露冠状突,复位冠状突骨折块,克氏针临时固定。采用T形微型接骨板螺钉固定冠状突。

肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折

2016年1月~2018年1月,我科采用肘关节前内侧入路治疗12例尺骨冠状突骨折患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄20~56岁。左侧5例,右侧7例。骨折Regan-Morrey分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型4例。单纯冠状突骨折2例。合并伤:肱骨外髁骨折1例,桡骨头骨折9例,肘关节脱位9例,尺骨鹰嘴骨折2例。受伤至手术时间3~7 d。1.2治疗方法臂丛麻醉。取肘关节前内侧长约7 cm S形切口,切口始于肱骨内上髁,沿肘横纹向外约3 cm,转向下方。分离皮下组织,锐性切断肱二头肌腱膜,将肱二头肌腱拉向外侧,正中神经及肱血管拉向内侧,显露肱肌。顺肱肌纤维方向进入肘关节囊,显露冠状突,清理骨折断端,复位骨折,克氏针临时固定。

肘内侧小切口入路可吸收棒固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨可吸收棒固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法采用肘内侧小切口切开复位固定治疗130例肱骨髁上骨折患儿,根据随机数字表法分为对照组(采用克氏针或钢板固定,64例)和观察组(采用可吸收棒固定,66例)。比较两组术后骨折愈合时间、肘关节功能、改良Broberg-Morrey肘关节功能评分、Flynn评分、神经功能恢复时间、神经功能优良率、并发症情况。结果观察组获得10~18(14.12±2.05)个月随访,对照组获得9~18(14.59±2.67)个月随访。对照组41例行二次手术取出内固定物。骨折愈合时间、神经功能恢复时间、神经功能优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月,肘关节屈曲、伸直度数和改良Broberg-Morrey肘关节功能评分观察组大(高)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);前臂旋前度数、旋后度数、Flynn评分优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论可吸收棒固定治疗儿童肱骨髁上骨折无需二次手术取出,不影响神经功能恢复,有利于肘关节功能恢复。

肘内侧入路的临床应用解剖及其意义

目的：为肘内侧入路手术避免损伤重要结构提供解剖学基础。方法：选教学用的固定尸体标本24具（男18女6）48侧，按手术入路层次，对肘内侧入路的相关血管神经进行解剖学观测。结果：（1）臂内侧皮神经于臂中部的内侧面浅出，直径为（1．05±0．35）mm；前臂内侧皮神经于臂内侧中下1／3肱二头肌内侧沟伴贵要静脉浅出，直径为（1．50±0．55）mm。（2）尺神经干在肘部发出1～3肘关节支、1～4尺侧腕屈肌支和1～4指深屈肌支。（3）尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支从肱动脉的起点处至尺神经垂直距离分别为（1．65±0．35）cm、（2．43±0．54）cm、（1．86±0．41）cm；与尺神经伴行至内上髁的距离分别为（14．38±1．82）cm、（4．51±1．16）cm、（5．91±0．67）cm。肘部附近尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支与尺侧上副动脉在尺神经外膜相吻合。结论：（1）肘内侧入路浅层必须寻找和保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经；（2）肘内侧入路保护尺神经血供及其肌支是临床手术成败的关键。

前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效观察

目的观察前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效。方法选择本院收治肱骨远端冠状面骨折患者40例,根据骨折类型等临床资料按照配对分组法分为两组,每组20例,对照组采取肘前入路螺钉内固定治疗,观察组采取前外侧入路结合Kocher入路螺钉内固定治疗,均随访12个月,比较两组骨折愈合情况。结果观察组手术时间及术中出血量均多于对照组(P<0.05);术后12个月时,观察组疼痛、运动功能、稳定性、日常活动及Mayo肘关节功能总评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效较佳,术后肘关节功能恢复更优,但手术时间更长,术中出血量更大,临床应重视。

经肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折

目的探讨肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折的疗效。方法采用肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗30例肱骨远端C1、C2型骨折患者。结果 30例均获得随访,时间为10～24(15. 2±3. 5)个月。骨折愈合时间为9～21(15. 4±2. 0)周,无关节僵直、骨不连、感染、尺神经麻痹、异位骨化等并发症。末次随访时,Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分为60～96(82. 6±7. 6)分,其中优5例,良22例,可3例,优良率为27/30(90%);肘关节屈伸活动度为80°～145°(112. 7°±14. 2°),前臂旋转活动度为140°～180°(161. 5°±6. 6°)。结论肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折术后并发症少,肘关节功能恢复良好,是一种较好的手术方法。

外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征的手术疗效

目的分析外侧入路联合前内侧入路方式对肘关节恐怖三联征进行治疗的手术疗效。方法选取我院2015年1月~2017年12月收治的40例肘关节恐怖三联征患者,按照手术方式不同将其分成对照组与观察组,各20例,对照组患者实行单纯前内侧入路方法治疗,观察组患者在其基础之上实行外侧入路治疗,比较两组患者的治疗优良率与并发症发生率。结果观察组治疗优良率为80.0%,对照组为50.0%,观察组并发症发生率为5.0%,对照组为30.0%,观察组优良率与并发症发生率均明显优于对照组,观察组愈合时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将外侧入路联合前内侧入路的手术方式用于肘关节恐怖三联征的临床治疗中,可以获得确切的临床疗效,安全性较高,可以进行进一步推广应用。

肱骨近端内锁系统钢板逆行肱骨前路微创钢板内固定在车祸致多发性肱骨远端骨折中的手术应用

目的探究肱骨近端内锁系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钢板逆行肱骨前路微创钢板内固定在车祸致多发性肱骨远端骨折中的应用价值。方法选取2016年2月-2019年2月期间,苏州高新区人民医院收治的127例车祸致肱骨远端骨折患者为研究对象,行前路微创钢板内固定和PHILOS钢板内固定治疗,评估肘关节疗效、骨折愈合情况、关节功能恢复情况及并发症的发生率。结果随访8~22个月,所有患者在12~22个月内骨折愈合,平均骨折愈合周期为(14.87±1.54)个月;术后24个月Cassebaum评分优良率86.61%(110/127),肘部平均关节活动度为(141.23±3.74)°(130~145),Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow perfor⁃mance score,MEP)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分较术前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);术后无切口感染、畸形愈合、桡神经麻痹、肱骨头坏死等并发症发生,仅肘关节僵硬2例、尺神经损伤1例。结论PHILOS钢板逆行肱骨前路微创内固定术治疗肱骨远端骨折疗效确切,骨折愈合良好,能促进肘关节功能恢复,且无感染、桡神经麻痹等并发症发生。

肩关节前内侧手术入路的解剖及临床应用

目的:为肩关节手术前内侧人路和避免损伤重要血管神经提供解剖学依据。方法:对60侧成人尸体上肢标本,按照手术人路进行层次解剖观测。并通过模拟显露证实其可行性和临床意义。结果:(1)头静脉95％位于胸大肌三角肌间沟区筋膜深面,90％上端注入腋鞘内的腋静脉。(2)胸肩峰动脉三角肌支横过三角肌前缘、喙突深面的锁骨下缘与胸小肌止点上缘之间。(3)肌皮神经人肌点至喙突尖的间距为5.99±4.54(7.8～11.5cm)。(4)四边孔内结构与肩胛下肌切断线之间的间距在肩关节内收、外旋位时最大,此时四边孔内结构张力最低。结论:(1)当分离和牵开切口时,应将头静脉和切断的喙肱肌及肱二头肌短头向内侧拉开。(2)胸肩峰动脉三角肌支应在三角肌前缘深面的锁骨下缘与胸小肌上缘之间寻找。(3)在切断肩胛下肌时,应使肩关节处于内收外旋位。

外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征的手术疗效评价

目的研究肘关节恐怖三联征患者实施外侧入路联合前内侧入路手术治疗的效果。方法选取2015年9月至2018年9月本院收治的36例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象,采用奇偶法分为实验组与参照组,各18例。参照组采用外侧入路手术治疗,实验组行外侧入路联合前内侧入路手术治疗,对比两组患者手术前后肘关节评分、相关指标、手术疗效。结果手术前两组患者肘关节相关评分差异无统计学意义。手术后实验组疼痛、屈伸运动幅度、关节稳定性、日常生活功能等评分均高于参照组;与参照组相比,实验组住院时间、骨愈合时间较短;实验组肘关节恐怖三联征手术疗效为94.44%,高于参照组的66.67%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肘关节恐怖三联征患者行外侧入路联合前内侧入路手术治疗的效果确切,能够改善患者肘关节功能,促进患者术后恢复,应予以临床推广。

肘前方横切口治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:观察肘前方横切口切开复位、内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法:45例手法难以复位的儿童肱骨髁上骨折患儿,随机分为观察组23例、对照组22例。观察组患者采用肘前方横切口行骨折切开复位、内固定手术,对照组患者采用肘外侧切口行骨折切开复位、内固定手术。比较两组手术时间及术后骨折愈合时间。术后3个月采用Flynn肘关节功能评分评估肘关节功能,采用HSS功能评分评价临床疗效,并进行组间比较。结果:与对照组相比,观察组术后骨折愈合时间相近(P>0.05),但手术时间短(P<0.05),术后3个月肘关节功能恢复情况相近(P>0.05),但临床疗效优良率较高(P<0.05)。结论:与肘关节外侧入路相比,采用肘前方横切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折可缩短手术时间,提高临床治疗效果,可成为切开复位、克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的首选手术入路之一。

前正中联合外侧入路手术对肘关节恐怖三联征患者的疗效

目的探讨前正中联合外侧入路手术对肘关节恐怖三联征患者的疗效。方法回顾性收集2018年1月至2020年12月于邓州市人民医院接受前正中联合外侧入路手术治疗的31例肘关节恐怖三联征患者临床资料,将其纳入观察组;另取同期于邓州市人民医院接受外侧入路手术治疗的31例肘关节恐怖三联征患者临床资料,将其纳入对照组。对比两组手术时间、住院时间及骨折愈合时间,观察两组手术前、术后3个月肘关节功能,并统计术后两组并发症发生情况。结果观察组手术时间[(136.82±19.65)min]、住院时间[(8.34±1.15)d]及骨折愈合时间[(11.29±2.43)周]均短于对照组[(105.94±14.37)min、(10.47±1.82)d、(13.84±2.76)周],差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组肘关节功能评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前正中联合外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征患者,可缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间,促进患者肘关节功能恢复,且安全性较高。

膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折疗效探讨

目的分析并探究膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折疗效。方法随机选取2013年3月—2015年4月间该院接诊的88例胫骨平台三柱骨折患者为此次研究对象,依据数字表法将88例患者为分为2组,对照组采取膝关节前外侧+前内侧入路治疗。观察组则采取膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗,各纳入病患44例。观察两组患者术后膝关节评分、骨折复位情况。结果两组患者均顺利完成手术,观察组术后12个月膝关节评分平均为(91.4±4.8)分,骨折复位良好率为93.2%,与对照组相比均差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折可取得较为理想的临床疗效,促进患者术后膝关节功能恢复,促使患者尽快恢复正常生活,故值得推广。

肘关节内侧副韧带前束损伤的生物力学研究

[目的]研究肘关节内侧副韧带(medial collateral-ligament,MCL)前束的生物力学作用,探讨肘关节内侧不稳定的发生机制。[方法]将人体肘关节尸体标本按照前束的完整程度分为3组:完整组、部分切断组、完全切断组,测量肘关节在不同屈曲角度下及不同程度前束损伤后关节松弛度(关节在极限以内的力或扭矩作用下的活动量或旋转[1])、肱尺关节平均压强和关节接触面积。[结果](1)前束完整组内外翻松弛度及全部切断组内平均压强和关节接触面积比较无统计学差异(P>0.05);(2)部分切断组及完全切断组外翻松弛度组内比较有统计学差异(P<0.05);前束完整组及前束部分切断组平均压强及接触面积组内比较均有统计学差异(P<0.05);(3)三组在关节松弛度、肱尺关节平均压强和关节接触面积的组间比较均存有统计学差异(P<0.05)。[结论](1)前束是肘关节内侧稳定的主要结构;(2)关节松弛度与关节内压强呈正相关关系,与关节接触面积呈负相关关系;(3)肘外翻应力试验应在屈肘>30°时进行,如外翻松弛度接近10°考虑MCL前束不完全断裂;如外翻松弛度达15°左右考虑MCL前束完全断裂;(4)前束部分损伤时是治疗肘内侧不稳的关键时期。

肘关节内侧副韧带断裂对肱桡关节影响的生物力学研究

目的测量肘关节内侧副韧带(MCL)前束完整及断裂时在不同屈曲状态下肱桡关节的生物力学指标,探讨肘关节MCL前束对肱桡关节的生物力学影响。方法取人体肘关节标本,按是否切断肘关节MCL前束将标本分为对照组(MCL前束保留完整)及试验组(MCL前束被切断),分别测量2组标本在不同屈曲角度下(0°、30°、60°、90°)肱桡关节内平均压强和肱桡关节的接触面积。结果肘关节屈曲30°、60°时,试验组肱桡关节内平均压强大于对照组,肱桡关节接触面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而肘关节屈曲0°、90°时,2组肱桡关节内平均压强、肱桡关节接触面积差异无统计学意义(P>0.05)。结论肘关节MCL前束在肘关节稳定中意义重大,其断裂后可导致肘关节内侧不稳定,造成肱桡关节内压强增大、关节接触面积减小。

前正中入路联合外侧入路治疗肘关节恐怖三联征的效果评价

目的探讨肘关节前正中入路联合外侧入路治疗肘关节恐怖三联征的临床意义。方法回顾性收集2014年3月—2019年7月63例采用肘关节前正中入路联合外侧入路(A组,n=36)或肘关节内、外侧入路(B组,n=27)治疗的肘关节恐怖三联征患者资料,比较两种手术入路患者手术时间、术后并发症及术后肘关节Mayo评分。结果A组与B组手术时间分别为(93.78±7.78)、(106.93±10.35)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中、术后均无血管、神经损伤,术后伤口Ⅰ期愈合,所有患者未出现再脱位以及重新手术。术后随访10个月,A组与B组Mayo评分优良率分别为83.3%和85.2%,术后并发症发生率分别为16.7%和14.8%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肘关节前正中入路联合外侧入路和肘关节内、外侧入路治疗肘关节恐怖三联征患者术后肘关节功能恢复情况无明显差异,前者手术时间比后者短,前侧入路显露冠突直观、充分,在明确没有内侧韧带损伤的情况下,可优先选择肘关节前正中入路联合外侧入路。

内侧过顶入路治疗创伤后肘关节僵硬

目的探讨内侧过顶入路治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果。方法自2011年6月至2014年6月，我们共收治创伤后肘关节僵硬患者15例，其中8例存在肘关节周围异位骨化。均采用内侧过顶入路进行肘关节松解，其中3例因外侧存在异位骨化而采用内外侧联合入路。术后测量肘关节活动度及Mayo评分法对治疗效果进行评定。结果术后随访时间为9～24个月，平均17．8个月，术后无伤口感染、异位骨化复发、再骨折等并发症发生。2例术后出现切口下积液，2例出现尺神经麻痹。术后肘关节伸直增加角度为25．3°±12．5°，屈曲增加角度为31．7°±14．6°，伸屈活动度为97．4°±13．1°，较术前显著提高（P〈0．001）。术后Mayo评分较术前明显提高（P〈0．001），其中优8例，良5例，可2例。结论内侧过顶入路松解肘关节僵硬具有创伤较小、松解彻底、方便处理尺神经等优点，特别适用于屈曲挛缩的肘关节僵硬。