3D打印精确化截骨导板在胫骨平台后倾角异常增大的前交叉韧带翻修中的应用

背景:胫骨平台后倾角异常增大的前交叉韧带重建术后再断裂患者,行前交叉韧带重建同时联合胫骨前方闭合截骨,但缺少精确化的截骨工具。目的:探究3D打印精确化截骨导板在胫骨平台后倾角过大的前交叉韧带翻修中的临床疗效。方法:回顾性收集30例行前交叉韧带翻修联合胫骨前方闭合截骨患者的病历资料,按手术方法分为2组,试验组15例行3D打印截骨导板辅助手术,对照组15例行常规手术。对比两组患者以下指标:截骨时间、透视次数、术中及术后24 h出血量,术前及术后3个月胫股解剖角、胫骨近端内侧解剖角、胫骨平台后倾角以及计划胫骨平台后倾角矫正角度与实际矫正角度的差值,术前及术后3,24个月KT-2000侧侧差值,术前、术后即刻及术后24个月lachman试验和pivot-shift试验结果,术前及术后3,24个月国际膝关节评分委员会评分及Lysholm评分。结果与结论:①试验组截骨时间、透视次数、术中及术后24 h出血量均少于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);②两组患者术后胫骨平台后倾角较术前明显减小,术后胫股解剖角、胫骨近端内侧解剖角与术前无明显变化;试验组术前胫骨平台后倾角计划度数与术后实际度数的差值(0.64±0.41)°较对照组(2.18±0.54)°小,差异有显著性意义(P<0.001);③两组患者术后KT-2000侧侧差值与术前相比显著减少(P<0.05);术后3,24个月,试验组术后KT-2000侧侧差值与对照组相比无显著差异(P>0.05);两组患者术后即刻、术后3,24个月lachman试验和pivot-shift试验均为阴性;④两组患者术后国际膝关节评分委员会评分和Lysholm评分与术前相比显著增加(P<0.05);术后3个月,试验组国际膝关节评分委员会评分和Lysholm评分显著高于对照组(P<0.05);术后24个月,试验组国际膝关节评分委员会评分和Lysholm评分与对照组相比无显著差异(P>0.05);⑤结果表明3D打印精确化截骨导板辅助使胫骨前方闭合截骨更易操作,手术时间更短,透视次数更少,术中及术后失血量更少,术后膝关节功能恢复更快,具有较高的临床应用价值。

胫骨前方闭合楔形截骨合并前交叉韧带翻修手术治疗胫骨平台后倾角过大的前交叉重建失败的短期疗效

目的探讨胫骨近端前方闭合楔形截骨联合前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)翻修手术治疗胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)过大的ACL重建术后失败病人的短期临床疗效。方法回顾性分析中部战区总医院骨科在2020年1月至2022年12月收治的5例初次ACL重建术后移植物失效的病人,其中术后再次外伤2例,无明显外伤3例。男4例,女1例;年龄28~41岁。所有病人均有典型的ACL断裂症状和体征,Lachman试验、轴移试验均为阳性,MRI及术中探查证实重建的ACL失效。5例病人均伴有病理性的胫骨平台后倾(PTS>12°),术前PTS为17.2°±1.9°(中位数:17°;范围:15°~20°)。所有病人均接受一期胫骨平台前方闭合楔形截骨合并ACL重建术。比较术前及术后轴移试验、股骨髁后移距离、Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分。结果本组病人平均随访12个月。术后1年的PTS和股骨髁后移距离分别为6.4°±1.1°(中位数:6°;范围:5°~8°)、(1.8±0.8)mm(中位数:2 mm;范围:1~3 mm),显著低于术前的17.2°±1.9°(中位数:17°;范围:15°~20°)、(11.2±0.8)mm(中位数:11 mm;范围:10~12 mm);术前的Lysholm评分、Tegner评分和IKDC评分分别为(51.2±2.4)分(中位数:51分;范围:48~54分)、(4.2±0.8)分(中位数:4分;范围:3~5分)、(51.0±2.0)分(中位数:51分;范围:48~54分),术后1年显著提高至(87.8±3.1)分(中位数:87分;范围:85~92分)、(7.0±0.7)分(中位数:7分;范围:6~8分)、(85.0±3.5)分(中位数:85分;范围:81~89分)。结论本研究显示存在PTS过大的ACL重建失效的病人,通过胫骨截骨合并一期韧带翻修手术能有效恢复关节稳定性,提高关节功能评分。

AOPC截骨内固定治疗陈旧性单节段胸腰段OVCF伴后凸畸形的疗效

目的探讨后路前方撑开—后方闭合(AOPC)截骨矫形术治疗陈旧性单节段胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)伴后凸畸形的临床疗效。方法纳入陈旧性单节段胸腰段OVCF患者53例进行回顾性分析,均接受AOPC截骨矫形术治疗。记录患者围术期指标及并发症发生情况。术前及末次随访时行脊柱胸腰椎正侧位X射线检查测量胸椎后凸Cobb角、胸腰段后凸角和腰椎前凸角等矢状位参数。采用日本骨科学会(JOA)评分评价脊髓功能,分别采用视觉模拟量表(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰背部疼痛及腰椎功能。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间为(287.1±19.9)min,术中出血量为(1240.9±105.1)mL,住院时间为(11.7±1.4)d;围术期未出现严重神经及血管损伤等并发症,末次随访时所有患者内固定位置良好、牢靠。术后6个月胸椎后凸Cobb角与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),胸腰段后凸角较术前减小(P<0.05),腰椎前凸角较术前增大(P<0.05)。术后6个月JOA评分高于术前(P<0.05),VAS评分及ODI低于术前(P<0.05)。结论AOPC截骨矫形术治疗陈旧性单节段胸腰段OVCF可充分进行环形360°脊髓减压,恢复脊髓神经功能,重建脊柱序列,疗效满意。