直肠前突型便秘的手术新进展及预后相关因素分析

目的:探讨直肠前突型便秘的术式新进展及影响手术疗效的相关因素。方法:采取文献回顾法,对目前国内、外关于直肠前突型便秘的手术方式及预后因素进行分析和综述。结果:直肠前突型便秘的手术方式从入路大致可分为四大类:经直肠、经阴道、经会阴、经腹。就现有的文献报导上述四类手术方式的术后疗效无显著差异;而手法协助排便史、排粪造影中直肠前突内钡剂储留程度、直肠前突的大小、合并结肠慢传输及其它出口梗阻因素、一些全身性疾病等对直肠前突便秘的术后疗效均有影响。结论:便秘是一个多因素致病的结果(直肠前突仅为其中原因之一)。由于目前对便秘的病因病理等基础研究还不充分,因此临床上要注意判断直肠前突与便秘的关系,掌握好手术指征,并尽可能选择对患者损伤小、痛苦少的手术为宜。

直肠前突与出口梗阻性便秘的关系

目的探讨直肠前突与功能性出口梗阻性便秘的关系及临床意义。方法回顾性分析417例功能性出口梗阻性便秘患者的临床和动态排粪造影资料。对直肠前突病例的力排过程进行动态回放,并分析其表现。结果①310例有直肠前突,392例有直肠内脱垂,353例有会阴下降,69例有盆底痉挛或耻直肌肥厚。95.20%(397/417)的病例至少存在两种异常,无单发直肠前突病例。男女患者间比较,直肠前突、会阴下降、盆底痉挛或耻直肌肥厚的发生率差异均有统计学意义(P<0.01),但直肠内脱垂的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。②直肠前突病例力排过程动态回放:直肠内钡剂排空或接近排空、直肠远端增粗粘膜堆积226例,占72.90%;直肠内钡剂不排或呈滴状排出、远端粘膜脱入肛管和(或)盆底痉挛或耻直肌肥厚71例,占22.90%;前突囊袋缩小不明显、囊袋后方直肠内脱垂13例,占4.20%。结论直肠前突不是引起便秘的主要原因,明确直肠前突与功能性出口梗阻性便秘的关系对临床制定治疗方案有指导意义。

直肠前突排粪造影及中医辨证研究

目的探讨直肠前突各类型与虚实证之间的关系及虚实证与病史长短之间的关系,并对直肠前突中医辨证分型进行频数分布分析。方法对300例便秘患者行排粪造影检查,筛选112例直肠前突患者,根据排粪造影所见分成7型,分别进行男女比例、发病病史长短、虚证实证及虚实夹杂分析,并对112例直肠前突进行中医辨证频数分析。结果单纯直肠前突者较少,仅占9.8%,其余类型均为混合型。女性直肠前突较多,占96.5%。将直肠前突分成实证、虚证、虚实夹杂3组,实证多病史短,虚证及虚实夹杂病史相对长,组间比较有显著性差异(P<0.05);实证、虚证、虚实夹杂3组分别进行排粪造影直肠前突各类型统计,组间比较均有显著性差异(P均<0.05)。直肠前突中医辨证频数分析实证以湿热下注较多,虚证中以中气下陷较多。结论直肠前突以女性多见。排粪造影直肠前突各类型与虚实辨证之间密切相关,直肠前突中医辨证分型中以湿热下注占多数,考虑与生活水平提高有关。

痔上黏膜切除钉合术加直肠前壁修补术治疗直肠前突56例体会

目的 探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）加直肠前壁修补术治疗中重度直肠前突的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月我院采用TST加直肠前壁修补术治疗直肠前突56例临床资料.结果 随访6～24个月,痊愈45例（80.36％）,显效8例（14.29％）,有效3例（5.35％）,总有效率100％.结论 TST加直肠前壁修补术治疗重度直肠前突具有创伤小、操作简单,并发症少、恢复快、复发率低、安全经济的优点.

PPH在治疗出口梗阻型便秘中的应用

目的探讨PPH法治疗出口梗阻型便秘的临床效果。方法回顾性分析PPH治疗的口处梗阻型便秘共27例，直肠黏膜内脱垂型17例，直肠前突型10例。术后患者平均随访1年，复查排便造影检查，评估手术疗效。结果术后所有患者恢复顺利，并发症少。治愈24例，好转1例，治愈率88．9％，有效率92．5％。无效有2例（直肠黏膜内脱垂型1例，直肠前突型1例）。结论PPH法治疗直肠前突型和直肠黏膜内脱垂型出的口梗阻型便秘，简便有效，创伤小，并发症少。

吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠前突的效果观察

目的评价吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠前突的应用效果。方法选取2014年2月—2018年2月直肠前突患者82例作为研究对象,将其随机分为两组。41例行吻合器直肠黏膜环切术患者作为观察组,41例行直肠切开前突修补术患者作为对照组;对比两组患者的手术效果。结果两组患者的总有效率、手术时间及术后1个月Longo ODS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者痊愈率为90.24%,高于对照组的58.54%,显效率为9.76%,低于对照组39.02%;观察组患者术后出血量低于对照组,观察组患者并发症发生率(4.88%)低于对照组(24.39%),术后3个月、6个月LongoODS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠前突效果显著。

改良选择性痔上黏膜切除术联合直肠前壁柱状缝合术治疗女性出口梗阻型便秘的临床研究

目的探讨改良选择性痔上黏膜切除术(tissue selective therapy,TST)联合直肠前壁柱状缝合术治疗女性出口梗阻型便秘的效果。方法回顾性分析2019年2月~2020年8月我院肛肠科收治的86例女性出口梗阻型便秘患者的临床资料。根据手术方式分为两组:观察组43例,采用改良TST术联合直肠前壁柱状缝合术;对照组43例,采用经肛吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)联合直肠前壁柱状缝合术。比较两组患者的手术相关指标及术后1月便秘Longo ODS评分、肛管直肠压力、术后并发症。随访3月,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者均顺利完成手术。与对照组比较,观察组平均手术时间长,术后首次排便时间短(P<0.05);术后1月观察组Longo ODS评分低于对照组(P<0.05),肛管静息压、肛管最大收缩压高于对照组,肛管高压区长度长于对照组,直肠初始感觉阈值低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症少,肛门狭窄发生率明显降低(P<0.05)。随访3月,观察组总有效率为90.70%(39/43),高于对照组的79.07%(34/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良TST术联合直肠前壁柱状缝合术具有微创、无痛、恢复时间短、并发症少的优点,可有效纠正女性出口梗阻型便秘的解剖异常改变,改善患者便秘症状,值得临床推广。

直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术治疗女性直肠前突型便秘效果分析

目的分析直肠黏膜环切术联合阴道后壁修补术用于直肠前突型便秘的疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年6月我院83例行手术治疗的直肠前突型便秘患者的临床资料。按手术方法不同分为A组(32例)、B组(30例)、C组(21例)。A组行直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术;B组仅行直肠黏膜环切术;C组行直肠切开前突修复术。对比A组与B组手术前后直肠肛管压力指标、术中出血量、手术时间、24 h疼痛评分;对比3组患者术后1个月、6个月及12个月Longoing ODS排便评分;对比3组患者疗效及术后并发症发生情况。结果A、B组患者术前直肠肛管压力测试差异无统计学意义(P>0.05);与本组术前比较,2组患者术后直肠肛管压力测试中肛管舒张压、直肠力排压均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后直肠肛管压力测试比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组术中出血量、24 h疼痛评分均少于C组,A组手术时间较B组和C组长,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、6个月A组Longoing ODS排便评分均较B组和C组低,B组较C组低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗总有效率高于B组和C组,A组术后尿潴留发生率低于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术能改善直肠肛管压力,显著改善排便功能。

益气活血方口服辅助辨治急性直肠前突型便秘临床观察

目的观察经直肠闭式修补加内括约肌松解并益气活血方口服辨治急性直肠前突型便秘临床效果。方法选取2010年4月至2013年4月90例急性直肠前突型便秘患者,按随机数字表法分成两组,对照组45例,予以常规的经直肠闭式修补加内括约肌松解术,观察组45例则在对照组基础上术后予以益气活血方口服,观察两组治疗后临床效果。结果对照组治愈率35.56%,总有效率82.22%,并发症总发生率为33.33%;观察组治愈率48.89%,总有效率91.11%,并发症总发生率为4.44%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在排便困难、排便不尽坠胀感、粪质/粪状、肛门阻塞感、手助排便中医证候积分方面均优于对照组(P<0.05)。结论经直肠闭式修补加内括约肌松解并益气活血方口服辨治急性直肠前突型便秘临床效果显著,并发症低。

直肠前壁全层切闭术治疗出口梗阻型便秘的效果评价

目的评价直肠前壁全层切闭术治疗中重度直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床疗效。方法选择2009年1月-2015年1月在深圳市中医医院肛肠科行直肠前壁全层切闭术治疗的40例患者为研究对象,患者术后3、6、12、24个月接受随访,以术后平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、术后并发症、便秘症状严重程度(SS)评分、生活质量量表评分(PAC-QoL)作为评价指标,对治疗效果进行评价。结果患者平均手术时间26 min(18～40 min),术后平均住院时间4 d(3～5 d),术中平均出血量30 mL(20～45 mL)。患者术后发生大出血1例,肛门坠胀2例,尿潴留2例,肛门轻度失禁3例。与术前患者SS评分[(16.40±3.56)分]比较,患者术后3个月SS评分[(5.30±2.08)分]、术后6个月SS评分[(4.86±1.67)分]、术后12个月SS评分[(4.75±1.56)分]、术后24个月SS评分[(4.65±1.42)分]均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与患者术前PAC-QoL评分[(51.14±9.20)分]比较,患者术后3个月PAC-QoL评分[(16.19±1.87)分]、术后6个月PAC-QoL评分[(16.41±1.64)分]、术后12个月PAC-QoL评分[(16.76±1.46)分]、术后24个月PAC-QoL评分[(15.20±1.44)分]均降低,差异有统计学意义(P<0.05),临床总有效率为90%。结论直肠前壁全层切闭术对直肠前突所致出口梗阻型便秘有较好的治疗效果,术后并发症少,手术方法操作简单,值得临床推广。

前路开眶治疗眼眶肿瘤的临床效果分析

目的分析前路开眶治疗眼眶肿瘤的临床效果。方法将眼眶肿瘤患者106例分为两组各53例,对照组接受外侧开眶手术治疗,观察组接受前路开眶手术治疗。结果观察组术后视力提高率33.96%高于对照组16.98%,视力下降率5.66%低于对照组18.87%,术后眼球正常率94.34%高于对照组67.92%,术后并发症发生率9.43%低于对照组54.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前路开眶治疗眼眶肿瘤效果显著。

直肠前突型便秘球囊辅助排便肛肠动力学研究

目的研究直肠前突型便秘球囊(球囊)辅助排便肛肠动力学。方法回顾分析本院2018年5月~2020年3月收治的28例中重度直肠前突便秘患者阴道内置入便秘球囊前、后肛肠动力学,并与6例排便正常的老年女性志愿者的肛肠动力指标比较。结果便秘球囊置入前、后及对照组肛肠动力学指标分别为直肠初始感觉容积(39.02±7.60)mL、(31.13±8.18)mL、(29.98±9.36)mL,初始排便容积(70.28±12.37)mL、(62.49±14.32)mL、(56.92±16.32)mL,最大耐受容积(163.43±19.18)mL、(148.59±18.47)mL、(142.46±23.81)mL,肛管静息压(33.87±7.48)mmHg、(39.03±9.35)mmHg、(42.16±10.34)mmHg,肛管收缩压(77.40±11.13)mmHg、(83.86±8.47)mmHg、(88.53±9.69)mmHg,肛管排便压(75.31±15.48)mmHg、(63.92±18.36)mmHg、(57.40±12.22)mmHg。球囊置入前直肠初始感觉容积、初始排便容积、最大耐受容积较球囊置入后及对照组显著增大(P<0.05);球囊置入前肛管静息压、肛管收缩压较球囊置入后及对照组显著减低(P<0.05);球囊置入后肛管排便压较置入前及对照组降低(P<0.02);球囊置入后肛肠动力指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊支撑阴道后壁,恢复了正常排便解剖生理结构,改善肛肠排便动力而辅助排便,可推广应用。

单吻合器STARR联合直肠前壁全层柱状缝合治疗直肠前突的临床应用

目的观察单吻合器STARR联合直肠前壁全层柱状缝合治疗直肠前突的临床应用效果。方法选取2017年3月至2018年12月齐齐哈尔市第一医院接收的直肠前突患者136例,采用双盲对照的方式分为对照组和观察组,各68例。对照组给予单吻合器STARR治疗,观察组采用单吻合器STARR+直肠前壁全层柱状缝合治疗,比较2组患者治疗效果。结果术后观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对直肠前突患者采用单吻合器STARR联合直肠前壁全层柱状缝合治疗能够改善患者便秘症状,降低术后并发症的发生。

直肠前壁修补治疗直肠前突的临床观察

为探讨直肠前壁修补治疗直肠前突的临床疗效。采用经肛门直肠前壁切开，黏膜部分切除、肛提肌及直肠纵肌缝合术治疗直肠前突22例，对伴有耻骨直肠肌痉挛及内括约肌失弛缓者均一并处理，取得了良好的疗效。经6个月至2年的随访、复查，结果显示，患者排便通畅、临床症状消失．效果优者15例，良好5例，临床症状改善总有效率95．8％。结果表明，出口梗阻型便秘采用综合术式治疗才能取得良好的疗效。

两种术式治疗合并直肠前突的慢传输型便秘的效果比较

目的比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术和结肠次全切除联合经阴道修补术治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的疗效。方法回顾性分析2002年1月至2009年1月间收治的32例合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘患者临床资料,比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术(A组)和结肠次全切除术联合经阴道修补术后(B组)的排便功能。结果两组患者术前一般资料差异无统计学意义。术中两组的手术时间和出血量差异无统计学意义。术后早期并发症、便秘症状改善程度、Wexner肛门功能评分差异无统计学意义。随访1年后A组的胃肠生活质量指标评分、便秘症状改善度和便秘复发率均好于B组(P<0.05)。结论与结肠次全切除术联合经阴道修补术相比,结肠次全切除术联合直肠前壁悬吊术是治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的更有效的手术方法 。