疼痛干预在急性心肌梗死中的综合效应

急性心肌梗死作为冠状动脉疾病最严重的情况常伴有剧烈的胸痛,疼痛不仅降低了患者的治疗依从性,而且通过增加心肌耗氧、加重心脏负荷、诱发冠状动脉血管痉挛加重病情。因此,及时干预剧烈胸痛在急性心肌梗死的治疗中至关重要。现就急性心肌梗死疼痛发生机制、阿片类药物以及非甾体抗炎药在急性心肌梗死中的应用进行综述。

不同镇痛药物方案治疗下肢缺血性疼痛的疗效和安全性分析

目的对下肢缺血性疼痛患者不同镇痛药物方案的应用情况进行分析,对临床用药提供参考。方法选取2018年10月1日至2022年10月31日下肢缺血性疼痛住院患者作为研究对象,采用回顾分析法对患者镇痛药物方案进行分析,收集患者基本情况、镇痛药物使用情况、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、不良反应等进行分析。结果共入组患者71例,按照镇痛方案分阿片类药物组30例、阿片类药物+非甾体抗炎药组(NSAIDs)32例和坐骨神经阻滞组9例。3组患者性别、年龄、病程、合并疾病及吸烟史的比较,差异无统计学意义(P>0.05);坐骨神经阻滞组VAS评分下降值和阿片类药物组、阿片类药物联合NSAIDs组比较,差异有统计学意义(分别为6.667±1.658 vs 3.567±0.817,t=7.716,P<0.001;6.667±1.658 vs 3.938±0.982,t=6.271,P<0.001)。阿片类药物组和阿片类药物联合NSAIDs组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应和安全性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论下肢缺血性疼痛镇痛药物方案有多种模式,相对于单用阿片类药物或阿片类药物联用NSAIDs,坐骨神经阻滞的应用在患者疼痛主诉和VAS评分下降改善明显,不良反应较少,值得临床应用推广。

肾绞痛药物的选择

肾绞痛典型的临床表现为肾区隐痛或剧烈疼痛,严重影响患者生活质量。镇痛是肾绞痛患者的第一需求,药物治疗是肾绞痛疼痛管理的重要方式。阿片类药物(如吗啡和哌替啶)可有效缓解肾绞痛的疼痛,但由于其成瘾性和不良反应等问题,仅在必要时短期使用。非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)可缓解轻至中度疼痛,且相对安全。而解痉药(如间苯三酚)可在缓解疼痛的同时促进结石排出。因此,未来全面了解肾绞痛药物的治疗选择,可以为疾病的治疗提供新思路。

阿片受体在氯胺酮药理效应中的作用机制研究

氯胺酮自1970年起在临床上被用作镇痛剂和麻醉剂,近年因被发现具有快速有效的抗抑郁作用而备受关注。然而,氯胺酮引起的成瘾、致幻等精神类不良反应限制了其临床应用,但不良反应的具体机制尚不明确。目前,学界普遍认为氯胺酮的药理效应主要由N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)受体介导,但越来越多的研究证据提示阿片受体在氯胺酮的药理效应中也有重要作用。该综述基于近20年公开发表的相关文献,总结了阿片受体在氯胺酮麻醉、镇痛、抗抑郁、抗成瘾和成瘾等药理效应中的机制,为揭示氯胺酮的作用机制提供参考,为解决氯胺酮的临床副作用做出有益探索。

TENS对关节炎大鼠脊髓三种神经肽含量的影响

目的:通过比较2Hz及100Hz跨皮神经电刺激(TENS)治疗大鼠慢性单发佐剂性关节炎症痛时三种神经肽含量的变化,探讨其在TENS治疗中的作用。方法:采用油包水型完全弗氏佐剂(CFA)右侧踝关节腔内注射致炎,TENS治疗,放射免疫分析法测定致炎前及致炎后1～9周大鼠脊髓背半侧组织中与疼痛有关的神经肽:八肽胆囊收缩素(CCK-8)、孤啡肽(OFQ)及内吗啡肽-2(EM2)含量的动态变化。结果:致炎后2～5周,CCK-8含量明显升高(P<0.05,P<0.01),100Hz TENS使关节炎时脊髓CCK-8含量升高的时间推迟至第3周且维持时间明显缩短;100Hz较2Hz TENS能更明显的升高炎症后期降低的脊髓OFQ含量;致炎后1～9周,关节炎大鼠脊髓EM2含量均明显下降(P<0.01),100Hz TENS使炎症所致EM2降低时间推迟至第2周,2Hz和100Hz TENS均可使炎症后期(5～9周)EM2含量恢复正常。结论:2Hz及100Hz TENS对慢性炎症痛大鼠脊髓组织中有关的神经肽,CCK-8、OFQ和EM2的影响可能是两者疗效存在差异的机制之一。

防阿片复吸先导化合物和新药的发现

根据国内外现有的研究结果,防海洛因复吸药物的研究主要集中在两个方面。其一是以阿片受体为靶标的防复吸药物研究,其二是以非阿片受体作用系统为靶标的防复吸药物研究。后者将成为防海洛因复吸药物的研究重点。

八肽胆囊收缩素对抗吗啡抑制大鼠脑突触小体钙摄取的作用

用大鼠脑的膜制备观察吗啡和CCK-8对突触小体摄取^(45)Ca^(2+)的影响。吗啡(10 nmol/L～1μmo1/L)抑制突触小体对^(45)Ca的摄取,该作用能被1μmol/L纳洛酮完全阻断。CCK-8(10nmol/L～1μmol/L)本身能抑制突触小体^(45)Ca摄取,但它在10nmol/L和100 nmol/L时能对抗吗啡对^(45)Ca摄取的抑制作用,浓度提高到1μmol则不能对抗吗啡的这一作用。CCK-8抑制突触小体摄取^(45)Ca,以及对抗吗啡的^(45)Ca摄取抑制的作用,皆能被CCK受体拮抗剂丙谷酰胺(2μmol/L)所阻断.捉示CCK-8是通过激动CCK受体而拮抗吗啡抑制^(45)Ca摄取的,CCK-8的这一拮抗作用可能是其抗阿片作用的机理之一.

促肾上腺皮质激素的中枢抗阿片镇痛效应及其作用机制分析

本研究采用多种方法在行为学、细胞受体、受体后第二信使以及脑内Ｆｏｓ蛋白的诱导表达等多个水平，对ＡＣＴＨ的中枢抗阿片镇痛效应、作用机制以及作用部位进行了深入的观察。结果表明，ＡＣＴＨ在脊髓水平可以对抗阿片μ和δ受体介导的镇痛，不对抗κ受体所介导的镇痛。进一步研究表明，ＡＣＴＨ的这一效应可能不是直接发生在阿片受体上的对抗，而是在受体后ｃＡＭＰ和Ｃａ（２＋）信使通路上与阿片相互作用的结果。另外，ＡＣＴＨ可以诱导脑内许多核团中Ｆｏｓ蛋白的表达，其中包括与痛觉调制有关的核团，推测ＡＣＴＨ可能通过激活这些核团的神经元发挥其中枢效应。

八肽胆囊收缩素(CCK-8)的抗阿片作用及其机理研究

本实验室较系统地研究了八肽胆囊收缩素（ＣＣＫ－８）的抗阿片作用。发现在不同的生理系统中ＣＣＫ－８的作用强度各不相同：在中枢痛觉调制方面，ＣＣＫ－８的抗阿片作用最强；在心血管中枢调节方面ＣＣＫ－８的抗阿片作用较弱；在大鼠腹腔巨噬细胞的免疫功能方面ＣＣＫ－８不显示抗阿片作用。关于ＣＣＫ－８抗阿片作用机理，可以发生在受体水平、Ｇ蛋白水平和第二信使水平。最终在胞内游离钙的水平上，发挥“生理性拮抗”作用。

非甾体类抗炎镇痛药在围术期的应用

非甾体类抗炎药(Non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)作为多模式镇痛的重要成分,主要用于围术期超前镇痛,加强阿片类药物的镇痛效果和减少阿片类药物的用量和不良反应。NSAIDs主要通过抑制环氧化酶、减少前列腺素等炎症介质的产生,起镇痛作用。本文对此进行综述。

莲花烷类生物碱化学成分和药理活性研究进展

莲花烷类生物碱属于异喹啉类吗啡型生物碱,主要存在于防己科千金藤属植物中,目前已发现70余个。其药理活性主要表现在抗HBV、与δ-阿片受体结合、抗单纯疱疹病毒等方面。为了更好地开发利用莲花烷类生物碱,本文综述了其化学成分与药理活性的研究进展。

ICU成人患者镇痛药物的使用:阿片类及其他

ICU患者经历着各种各样的疼痛,镇痛治疗对于ICU患者至关重要。目前可用于ICU成年患者的镇痛药物很多,主要有阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药和对某些特殊疼痛状态有效的药物。阿片类药物仍是非神经性疼痛的一线用药,使用最多的是阿片受体激动药,包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等,其中舒芬太尼、瑞芬太尼在国内ICU中使用经验不多;阿片受体部分激动药在国内ICU使用很少,包括喷他佐辛、地佐辛等;非甾体类镇痛药在国内ICU使用也很少,包括氟比洛芬酯、帕瑞昔布等。本文旨在简单介绍舒芬太尼、瑞芬太尼、部分阿片受体激动剂及非甾体类镇痛药在ICU的应用。

突触末梢递质小泡再循环机制的研究

突触末梢递质小泡再循环机制的研究神经末梢突触小泡在胞吐（ｅｘｏｃｙｔｏｓｉｓ）后继以局部的再循环，这被认为是非肽类神经递质分泌的典型特征的具体机制还不很清楚。Ｒｙａｎ等人在分离的大鼠海马神经元上，采用Ｒｅｔｚ等发明的荧光染料标记突触小泡的方法，结合快...

非转移细胞1蛋白(NM23A)的研究进展

NM23A蛋白是一类自然界分布广泛的多功能蛋白,存在于几乎所有的生物与细胞中。除具有二磷酸核苷激酶活性外,NM23A蛋白在体内还参与信号传导、基因调节、细胞生长发育等生理过程,在肿瘤发病、转移过程以及中枢神经系统发育及疾病发生过程也发挥重要作用。

抗成瘾药物研究的最新进展

有关大脑成瘾机制的最新研究成果和新的药物作用靶点的发现为抗成瘾药物发展开辟了新的方法和思路,研发更有效、安全的抗成瘾药物成为一个研究热点。该文主要综述了当前在治疗阿片类、可卡因、甲基苯丙胺、大麻、酒精和尼古丁成瘾上具有潜力的药物。

猪脑抗吗啡镇痛肽的分离纯化及其抗血清对吗啡耐受影响的初步研究

猪脑组织提取液经SephadexG-50分子筛层析，S-SepharoseFastFlow阳离子交换柱层析及两次HPLC分离得到一分子量为12000，等电点pI7．1的多肽，并测定了其氨基酸组成和N末端部分序列：N-phe-Lys-Gly-Phe-Pro-Asp-Asp／（Lys）-Lys／（Asp）-Asp-Tyr．给昆明小鼠脑室注射或尾静脉注射该肽均能抑制吗啡引起的镇痛作用，其作用随着注射剂量的增大而增强．用BALB／C小鼠制备了该肽的抗血清，脑室注射此抗血清能明显逆转昆明小鼠对吗啡的耐受．因为这种来自猪脑的具有抗阿片镇痛作用的肽有99个氨基酸，所以简称此肽为AOP-99a（anti-oPioidpeptide）．

蛋白激酶C在疼痛及镇痛药物作用中的研究进展

蛋白激酶C(PKC)是一组丝氨酸/苏氨酸激酶,是细胞内一种重要的信号转导分子。PKC亚型PKCε、PKCα、PKCγ、PKCδ可调节离子通道和受体,参与疼痛的发生。PKC在不同疼痛类型中已有相关研究,包括镰状细胞疾病的慢性疼痛、椎间盘退变、慢性偏头痛、炎症性疼痛、癌性骨痛、神经病理性疼痛。常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物、抗惊厥类药物等,有研究表明PKC与吗啡、瑞芬太尼、对乙酰氨基酚、帕瑞昔布、加巴喷丁、普瑞巴林等镇痛药物之间也存在相互影响。目前,PKC在疼痛中的研究较多,该文就PKC与疼痛和镇痛药物的关系进行综述,有望为治疗疼痛提供新思路,成为疼痛病理生理机制研究和疼痛治疗的分子靶标。

毛细管区带电泳分析阿片受体和抗独特型抗羟甲芬太尼抗体

应用毛细管区带电泳（ＣＺＥ）分析测定阿片受体、抗独特型抗羟甲芬太尼抗体等生物大分子样品。熔融石英毛细管柱为６０ｃｍ×１００μｍｉ．ｄ．（从进样到检测器长度为５０ｃｍ），以硼砂－氢氧化钾为缓冲液。结果表明缓冲液的ｐＨ影响ＣＺＥ对阿片受体的分析，当ｐＨ为９．０时分析效果最理想，重现性良好，测得的两个主峰与同批样品进行ＳＤＳ－ＰＡＧＥ分析得到的两个条带相符。用ＣＺＥ分析抗独特型抗羟甲芬太尼抗体（ＩｇＧ），表明用ＰｒＯｔｅｉｎＡ－Ｓｅｐｈａｒｏｓｅ亲和色谱分离得到部分纯化的ＩｇＧ，迁移时间不同于对照豚鼠的ＩｇＧ。

卵巢癌新辅助化疗患者术后镇痛的研究进展

卵巢癌(OC)是死亡率较高的妇科恶性肿瘤之一。传统的初始肿瘤细胞减灭术联合化疗(PDS-ACT)并不适用于所有晚期卵巢癌患者,尤其是一般状况较差和有禁忌证的患者。新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术(NACT-IDS)应运而生,成为晚期卵巢癌患者的一种替代治疗策略。术后良好的镇痛与患者的快速康复息息相关,术后疼痛若在初始状态下不能被充分控制,则可能发展为慢性疼痛,也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。NACT-IDS患者由于术前受化疗药物影响,凝血系统、神经系统、消化系统及免疫系统等方面均发生了改变,主要表现为凝血功能异常、对疼痛的感觉能力降低以及恶心、呕吐反应严重。因此,与直接手术相比,接受新辅助化疗的患者在镇痛药物剂量和相同镇痛药物产生的副作用方面均有差异,术后镇痛方案也发生改变,本文归纳总结了卵巢癌新辅助化疗患者术后镇痛的研究进展。

非甾体类抗炎药与阿片类镇痛药治疗腹腔镜子宫肌瘤剔除术后疼痛的临床疗效对比

目的:对比研究非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)吡罗昔康和阿片类镇痛药曲马多在治疗腹腔镜子宫肌瘤剔除术后疼痛的疗效和不良反应。方法:将120例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者随机分为吡罗昔康组(A组)和曲马多组(B组)各60例;患者术后从麻醉中恢复后A组立即肌注吡罗昔康20 mg,B组患者肌注曲马多100 mg,使用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估疼痛的严重程度,观察药物的不良反应;在手术后24 h内根据VAS及其不良反应评价两种药物的临床疗效。结果:除基础时间点外的所有时间点上,A组患者的疼痛缓解程度优于B组(P<0.01),A组不良反应发生率低于B组(P<0.01)。结论:与阿片类镇痛药曲马多相比,肌内注射非甾体类抗炎药吡罗昔康能更有效地减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术后24 h内的疼痛,不良反应的发生率较低,吡罗昔康在腹腔镜子宫肌瘤切除术后疼痛的临床疗效优于曲马多。