电针足三里激活胆碱能抗炎通路抗大鼠感染性休克

目的:观察电针足三里穴对感染性休克大鼠平均动脉压(MAP)及生存指标的影响,探讨电针足三里穴对感染性休克是否具有保护作用及其发挥作用的机制。方法:雄性SD大鼠63只按随机数字表法分为假休克组、休克组、足三里组、非经非穴组、迷走神经切断组、迷切电针组、M受体拮抗组、N受体拮抗组和N受体-α7亚单位拮抗组9组,每组7只。采用盲肠结扎加穿孔(CLP)法制备感染性休克动物模型,于模型制备成功后即刻,以2 V和3 Hz的强度持续电针刺激双侧足三里穴,于刺激开始前颈总动脉置管连续监测MAP,另取40只大鼠随机分为假休克组、休克组、足三里组和迷切电针组4组,处理同上相应各组,除此不作其它干预,观察生存状况。结果:休克组MAP持续降低,生存时间显著缩短,各时间点的生存率均显著降低。非经非穴组与休克组比较上述指标无显著改变(均为P>0.05)。而足三里组在电针刺激后MAP明显高于休克组,生存时间及相应时间点的生存率明显提高。电针足三里前离断迷走神经,则上述作用完全消失。电针足三里前静脉注射阿托品,不影响保护效应,但静脉注射六烃季胺或-αBGT,则可完全抵消上述保护效应。结论:电针足三里对感染性休克动物具有保护作用。这种保护作用可能是通过激活胆碱能抗炎通路,拮抗全身性炎性反应来实现的。

LALF对增敏小鼠内毒素致死性攻击的保护作用及其对炎症因子产生的调节

目的 观察LALF(鲎抗脂多糖因子 )对D -氨基半乳糖 (D -Gal)增敏的小鼠败血症休克的保护作用 ,以及LALF对内毒素 (LPS)诱导小鼠腹腔巨噬细胞产生一氧化氮 (NO)和白介素 - 10 (IL - 10 )的影响。方法 体内实验用D -Gal增敏建立LPS休克模型 ;治疗组接受LALF处理 ,对照组给予缓冲液。体外实验提取小鼠腹腔巨噬细胞 ,分别给予单独LPS或LALF/LPS处理 ,收集培养上清 ,分别用比色法和ELISA法检测NO及IL - 10浓度。结果 体内实验表明 :LALF与LPS体外预混合后可明显改善小鼠的生存率 ,且在LPS攻击之后给予LALF仍有一定的保护作用。体外实验提示LALF可明显降低LPS诱导小鼠腹腔巨噬细胞释放NO ,并呈剂量依赖关系 ;与此相反 ,LALF能增加LPS诱导IL - 10的生成。结论 LALF能保护D -氨基半乳糖增敏小鼠抵抗内毒素休克。体外实验提示LALF的保护效应可能与LALF降低LPS诱导的炎症因子NO的产生而同时增加抗炎因子IL - 10的分泌有关。

脓毒症和脓毒性休克新发心房颤动的发生机制和抗心律失常治疗

脓毒症和脓毒性休克常导致多器官功能障碍,危及生命。心房颤动是脓毒症和脓毒性休克患者最常出现的临床表现之一,其发生可能与炎性反应、自主神经功能障碍、基础疾病、内毒素、心功能障碍、电解质等因素有关,但内在发生机制尚不清楚,且目前治疗药物多样,缺乏特异性,因此,针对脓毒症和脓毒性休克患者新发心房颤动的发生机制和抗心律失常治疗提出新挑战。

临床药师参与1例宫内感染致脓毒性休克患者的抗感染治疗病例分析

目的:探讨临床药师在宫内感染致脓毒性休克患者抗感染治疗中的作用。方法:临床药师参与1例宫内感染致脓毒性休克患者的抗感染治疗,协助医师制订早期经验性抗感染方案、判定大肠埃希菌为致病菌、分析体温波动原因。根据患者病情变化及辅助检查结果,临床药师先后建议给予注射用亚胺培南西司他丁钠1.0 g,ivgtt,q6 h;停用注射用替考拉宁;降阶给予注射用头孢西丁钠2.0 g,ivgtt,q8 h抗感染,可序贯为口服。结果:医师部分采纳临床药师建议,经30 d的抗感染及对症治疗后,患者症状好转出院。结论:临床药师参与制订个体化的抗感染治疗方案,有利于促进抗菌药物的合理使用,提高治疗的有效率和成功率。

胆碱酯酶抑制剂对感染性休克兔模型治疗的研究

目的探讨药物激活胆碱能抗炎通路对感染性休克兔早期的作用及其可能机制。方法以脂多糖（LPS）静脉注射复制兔感染性休克模型，30只健康雄性新西兰兔随机分为A组（脂多糖组）、B组（烟碱治疗组）、C组（新斯的明治疗组），每组10只。通过血气分析、动脉胜临测及心输出量测定观测基础及给内毒素后实验动物的血液动力学和肺气体交换参数变化。动态检测兔血清中TNF—α、IL-18的变化并行心、肺组织病理学检查。结果与LPS组比较．B、C组MAP显著升高（P〈0．05）；其中C组4h时基本恢复到造模前水平（P〈0．01）。B、C组CO也明显增加（P〈0．05）。与A组比较，B、C组pH有升高趋势，但三组间差异无统计学意义。与A组比较，B、C组TNF—α明显下降（P〈0．05），TNF—α的表达与心、肺组织病理改变明显相关。结论在兔模型中胆碱酯酶抑制剂能有效治疗感染性休克，这将有可能应用于临床。

电刺激迷走神经对脓毒症大鼠急性肺损伤的影响

目的探讨电刺激迷走神经激活胆碱能抗炎通路对脓毒症大鼠急性肺损伤的影响。方法采用盲肠结扎穿孑L术（CLP）复制脓毒症大鼠模型。40只雄性SD大鼠被随机分为假手术（SHAM）组、CLP组、迷走神经切断（VGX）组和迷走神经刺激（STM）组，每组10只。CLP组行CLP；VGX组行CLP后离断双侧颈部迷走神经干；STM组在VGX组处理的基础上行左侧迷走神经干远端电刺激。所有动物于制模成功后18h经颈动脉放血处死，检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度、动脉血乳酸及血气分析；计算肺湿／干重比值；观察肺组织病理学改变及超微结构改变。结果与SHAM组比较，CLP组和VGX组血浆TNF-α浓度、动脉血乳酸值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺湿／干重比值均升高，pH、动脉血氧分压（PaO2）以及剩余碱（BE）值均降低（P〈0．05或P〈0．01）。与CLP组比较，STM组血浆TNF—d浓度、动脉血乳酸值、PaCO2、肺湿／干重比值均降低，pH、PaO2以及BE值升高（P〈0．05或P〈0．01）。肺组织病理学和电镜下超微结构改变均显示：CLP组肺损伤较SHAM组明显加重，而STM组肺损伤较CLP组、VGX组明显减轻。结论通过电刺激迷走神经激活胆碱能抗炎通路，可起到保护脓毒症大鼠急性肺损伤的作用。

1例经直肠前列腺穿刺活检术后感染性休克患者抗感染治疗用药分析

目的探讨经直肠前列腺穿刺活检(TPB)术后感染性休克患者抗感染治疗的合理性,为临床合理用药提供参考。方法对1例TPB术后感染性休克患者抗感染治疗方案的制定、用药进行分析,探讨其诊治合理性。结果该患者初始经验性感染治疗方案基本合理,但细菌学检查明确为大肠埃希菌感染后,碳青霉烯类抗生素联合使用头孢哌酮舒巴坦和万古霉素抗感染循证药学证据不足。结论 TPB术后感染性休克患者抗感染治疗,应初始经验性选用碳青霉烯类抗生素及早治疗,但药敏结果明确后建议针对性的选择抗生素抗感染治疗,并利用循证医学证据合理选择抗感染治疗方案。

临床药师参与1例复杂性尿路感染合并蜂窝织炎引发脓毒性休克患者的治疗实践

目的:探讨临床药师在复杂性尿路感染合并蜂窝织炎引发脓毒性休克患者药物治疗中的作用。方法:临床药师全程参与1例泌尿系感染合并蜂窝织炎引发脓毒性休克患者的治疗,根据药物临床疗效和患者病情变化9次调整用药方案,提供全程个体化的药学监护和服务。结果:医师采纳临床药师建议,经过38d的治疗,患者的感染得到控制并出院。结论:临床药师参与临床治疗,对重症患者进行全程药学监护,协助医师进行药物治疗决策,促进用药安全有效经济。

脓毒性休克患者肿瘤坏死因子-α 白细胞介素-10与血清降钙素原动态变化相关关系研究

目的 监测脓毒性休克患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）与降钙素原（PCT）动态变化相关关系及其临床价值。方法 2014-01～2016-01我院EICU收治的60例脓毒性休克患者作为研究对象，按预后分为存活组和死亡组，动态监测入院第1、3、5、7天PCT、TNF-α、IL-10，PCT采用免疫化学发光法检测，TNF-α、IL-10采用双抗体夹心酶联免疫分析法（ELISA法）进行测定。结果 存活组与死亡组TNF-α均于第3天达到峰值水平，之后逐渐下降，存活组第1、3、5、7天TNF-α值（ng/L）为108.2±29.3、 126.1±32.2、85.9±23.4、47.7±13.2，死亡组为135.1±36.3、 162.2±41.9、126.7±34.5、88.1±31.6，相同时间点组间比较P值分别为0.011、0.005、0.006、0.004，均为死亡组显著高于存活组；两组IL-10均逐渐升高，第5天达到峰值水平，之后存活组第7天显著下降，而死亡组仍维持高水平，存活组第1、3、5、7天IL-10值（ng/L）42.1±13.5、53.9±17.1、69.8±17.7、38.2±13.1，死亡组为53.4±15.8、79.2±26.5、109.3±31.4、107.7±25.9，相同时间点组间比较P值分别为0.008、0.004、〈0.001、〈0.001，均为死亡组显著高于存活组，其中存活组第5、7天比较P值 0.003，死亡组第5、7天比较P值 0.36。存活组第1、3、5、7天PCT值（μg/L）6.3±2.7、15.5±9.1、4.6±2.9、1.5±0.9，第3天达到峰值水平，之后逐渐下降，相邻监测时间点两两比较差异有统计学意义（P〈0.05）；死亡组第1、3、5、7天PCT值（μg/L）11.8±5.6、43.5±17.9、42.7±19.8、45.1±18.2，第3、5、7天持续维持高水平，相邻两时间点两两比较，P值分别为0.16、0.22，差异无统计学意义（P＞0.05），存活组与死亡组第1、3、5、7天相同时间点PCT比较，P均〈0.001，死亡组均显著高于存活组，差异有统计学意义（P〈0.01）。存活组TNF-α、IL-10、PCT三者间均呈显著正相关关系；死亡组PCT/TNF-α、TNF-α/IL-10第1、3天呈正相关，而第5、7天无明显相关关系，PCT与IL-10第1、3、5、7天均呈正相关。 结论 脓毒性休克患者TNF-α、IL-10、PCT早期升高后逐渐下降，提示预后良好，反之，持续升高或维持高水平，尤其PCT、IL-10持续维持高水平，则提示病情危重、预后不良。三者有显著性相关关系，升高值越大炎症反应越重，联合监测可反映病情严重程度。

脓毒性脑病的神经化学机制研究进展

脓毒性脑病是一种脓毒症所引起的全身性炎症反应,在多器官功能障碍综合征患者中出现。脓毒性脑病与多种炎症因子及化学物质有关。这些炎症因子可在全身引起炎症反应,破坏血脑屏障并影响脑功能,引起突触传递及可塑性异常等神经系统相关的病症。文中对近年来脓毒性脑病发病过程中所涉及的神经递质失衡、突触传递异常及相关神经调节作用以及检测神经递质的量子点技术进行综述总结,旨在推进未来脓毒性脑病的研究。

局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝治疗脓毒症急性肾损伤的效果对比

目的比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤(AKI)治疗中的效果和安全性。方法纳入2013年3月至2016年3月期间的脓毒症AKI病人82例,按照抗凝治疗方法的不同分为观察组(局部枸橼酸抗凝治疗)和对照组(全身肝素抗凝治疗),比较2组的凝血功能、血液净化效果、滤器的使用寿命以及不良事件发生情况。结果治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)等凝血指标明显优于对照组,血小板计数(PLT)明显高于对照组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌酐(Cr)水平较对照组显著降低;观察组滤器的使用寿命明显高于对照组,而出血事件发生率明显低于对照组;2组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论局部枸橼酸抗凝治疗对脓毒症AKI病人的凝血功能影响甚微,其可提高血液净化效果,降低出血事件的发生率。

临床药师参与1例颈深间隙感染并脓毒性休克抗感染治疗分析

目的:探讨临床药师在颈深间隙感染并脓毒性休克患儿治疗中发挥的药学指导作用。方法:临床药师参与1例颈深间隙感染并脓毒性休克患儿的会诊。根据患儿病情特点、病原学及药敏结果,结合抗菌药物的杀菌活性、PK/PD特点以及组织分布等,将用药方案“万古霉素、亚胺培南/西司他丁、甲硝唑氯化钠注射液及注射用头孢曲松钠”调整为“青霉素G每次10万U/kg,q4h静脉滴注,利奈唑胺每次10 mg/kg,q8h静脉滴注,联合哌拉西林钠/他唑巴坦钠每次112.5 mg/kg,q8h静脉滴注”抗感染治疗。结果:医师采纳临床药师会诊建议,连续用药8 d后患儿无明显发热,10 d后患儿无发热,生命体征平稳,转至普儿科继续哌拉西林钠/他唑巴坦钠联合利奈唑胺巩固治疗12 d。整个治疗过程持续32 d,患儿感染症状基本控制,出院继续巩固治疗。结论:临床药师参与优化抗感染治疗方案,可促进抗菌药物的合理使用,提高治疗的有效率和成功率。

某化纤厂粘胶纺丝车间结构防腐设计

通过对具有强酸性腐蚀性介质工业厂房的设计,分析了影响结构永久性、安全性的因素,从结构设计方案确定、结构主体防腐设计方法等方面论述了建筑结构防腐设计中的关键问题,以保证车间结构的安全运营使用。

临床药师参与脓毒症休克患者继发泛耐药鲍曼不动杆菌感染的病例分析

本文旨在探讨临床药师参与耐药菌感染药学监护模式及在抗感染治疗中的作用。临床药师参与1例脓毒症休克患者继发泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)感染的治疗,结合相关指南和文献报道,综合抗菌药物的药动学/药效学(PK/PD)特点,从抗菌药物品种选择、剂量、疗程、给药方式及不良反应等方面开展临床药学服务,协助临床医师制订抗感染方案,最终患者感染得到有效控制。临床药师利用药学知识,协助临床制订抗感染治疗方案,对XDR-AB感染患者实施精准药学监护,提高脓毒症休克及XDR-AB感染药物治疗的有效性和安全性,提高患者生存率,体现临床药师自身价值。

包覆纳米复合颗粒多孔性陶瓷材料抗菌除藻研究

本研究使用的多孔性陶瓷板基材主成分为氧化铝及二氧化硅,包覆的纳米涂料则包含TiO2,SiO2及Al2O3的纳米颗粒.由不同的配方测试找出最佳涂布条件,使纳米涂层能直接涂布并经自然干燥而紧密包覆于陶瓷基板上,达到抗菌除藻防污的功效.实验结果显示,使用的纳米涂层其厚度约为100nm,经过1000次细海绵的洗刷,依然保有约80～90nm左右的厚度.在抗菌测试方面,使用大肠杆菌作为实验菌株经过24h的培养,包覆纳米涂层的陶瓷板能够有效的将菌数从1.42×105降低至7.86×103cfu/mL,抗菌率达到99.99%.将纳米镀层的陶瓷板置于充满绿藻的鱼缸中,经过60h后可以有效的清除鱼缸中的藻类,恢复鱼缸中水质的澄清.此技术可将多孔性陶瓷板制造成各种成品配件应用于水产养殖或是观赏鱼缸的抗菌除藻.

临床药师在ICU感染性休克患者抗感染治疗中的作用

目的:探讨临床药师在重症加强护理病房(ICU)抗感染性休克治疗中的作用。方法:回顾性收集2018年1-12月重庆市黔江中心医院ICU收治的感染性休克患者180例,按照临床药师是否全程参与抗感染治疗分为干预组(92例)和对照组(88例)。两组患者均根据临床诊断给予常规治疗,在此基础上,临床药师全程参与干预组的抗感染治疗,包括参与药学查房、制订抗感染方案、指导护士落实抗感染方案、为患者提供药学监护等。评价两组患者有效性、安全性和抗菌药物临床应用指标(如重点监控药品使用比例、疗程、费用等)。结果:干预组患者治愈率(98.91%)显著高于对照组(93.18%),不良反应发生率(8.70%)显著低于对照组(23.86%);抗菌药物使用种类更加合理(如干预组和对照组患者碳青霉烯类使用比例分别为20.65%、36.36%,喹诺酮类使用比例分别为15.22%、28.41%);干预组患者抗菌药物使用时间[(15.18±2.25)d]显著短于对照组[(19.84±3.81)d],人均抗菌药物费用[(2846.99±712.48)元]显著低于对照组[(3991.26±577.82)元],以上差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:临床药师全程参与ICU感染性休克患者的抗感染治疗,为患者提供药学服务,可提高抗感染疗效,减少药品不良反应及药源性疾病的发生,优化抗菌药物的应用指标及降低医疗费用。

临床药师参与脓毒性休克患者抗感染的治疗实践

目的:探讨临床药师在脓毒性休克患者临床药物治疗过程中的作用。方法:针对1例脓毒性休克患者,临床药师从抗菌药物品种选择、剂量、给药途径及不良反应监测等方面,参与抗感染治疗,为患者制订个体化给药方案提出建议,并进行药学监护。结果:医师采纳了临床药师的建议,停用万古霉素,加用头孢哌酮舒巴坦,患者体温下降,感染得到控制。结论:临床药师参与临床治疗,在药物治疗中协助医师决策,为患者提供药学监护,可保证患者用药的安全性和有效性,促进合理用药。

碳钢衬非金属防腐材料在FGD工程中的应用

本文介绍了湿法烟气脱硫(简称FGD)工程中,各系统的腐蚀环境及相应防腐材料的选择原则。同时,着重探讨了目前国内主流防腐材料—碳钢衬橡胶和玻璃鳞片的防腐特点和施工安装要求。

基于休克治疗过程中麻醉的探究

目的选取20例感染性休克患者来进行麻醉处理研究。方法患者进入手术室后为其建立静脉通道,对患者进行生命体征监测,提供全麻诱导,插管,维持麻醉状态,进行抗休克治疗,术毕,将患者送至重症监护室继续治疗。结果全部患者有17例术后症状改善,将其送至重症监护室进行抗休克治疗,其余3例患者,因为病重,术后几小时内死亡。结论感染性休克手术为患者进行麻醉选择的时候会以全麻为主,麻醉选择的药物应该是对患者的循环抑制作用较弱的药物,加强生命体征监测,积极的进行抗休克治疗。

1例肺部感染伴脓毒症休克患者抗感染治疗的用药分析与药学监护

目的:分析1例肺部感染伴脓毒症休克患者抗感染治疗过程,为临床脓毒症休克患者的救治提供参考。方法:该例脓毒症休克患者在ICU住院治疗期间,临床药师全程追踪,实时掌握患者的病情,通过查阅相关文献资料,协助医生制定个体化的抗感染治疗方案,并开展药学监护,在病情变化时及时进行调整。结果:在综合各种证据的情况下,考虑该例脓毒症休克患者的感染部位主要在肺部,为覆盖绝大多数可能病原菌初始经验性治疗药物选择了美罗培南,在多次痰培养结果报鲍曼不动杆菌(碳青霉烯类耐药),考虑其为主要致病菌,遂及时调整治疗方案,最终患者感染症得到有效控制。结论:面对脓毒症休克这类危重症患者,临床药师的参与可以充分发挥其在药学领域的专长,协助医生制定更有针对性的抗感染治疗方案,并开展药学监护,保证药物治疗的精准有效和安全性。