Atypical presentation of pseudomembranous colitis localized in adenomatous polyps

The most frequent cause of pseudomembranous colitis is Clostridium difficile(C.difficile) infection.This type of colitis is characterized by an endoscopic pattern of numerous small,yellowish or whitish plaques diffusely distributed,which typically compromises the rectum extending to proximal colon.Occasionally,the pseudomembranes compromise only the transverse or right colon,but their exclusive localization over polyps has not been reported.In this case report we have described a patient with symptoms compatible with C.difficile infection and positive for C.difficile toxigenic culture.Colonoscopy examination showed two small polyps with a whitish surface,and histopathological analysis confirmed them to be pseudomembranes over tubular adenomas.The rest of the colonic mucosa was normal and no other cause was demonstrated.We suggest that this particular distribution might be due to a higher affinity for dysplastic cells such as adenomatous polyps of colon by C.difficile and/or its toxins.

中国部分地区艰难梭菌PCR-核糖体分型及毒素基因多态性研究

目的了解中国部分地区艰难梭菌聚合酶链反应(PCR)-核糖体型别分布及其A、B毒素基因多态性,为建立适宜中国的艰难梭菌分子检测和分子分型技术提供基础数据,同时在基因水平上为艰难梭菌感染导致的复杂临床表现提供依据。方法对中国3个城市(北京、广州、济南)分离的64株艰难梭菌临床株进行PCR-核糖体分型,并对不同型别的26株代表菌株的A、B毒素基因进行扩增测序。结果 64株艰难梭菌中,毒素基因型以A+B+型(45株,70.31%)为主,A-B+型19株(29.69%)。共存在9种PCR-核糖体型别,以017型(21株,32.81%)为主要型别,其次为001型(13株,20.31%)、012型(11株,17.19%)。A-B+菌株中,14株(73.68%)是017型,1株是001型。A、B毒素基因呈现一定的多态性,其中有7种A毒素序列型别(TSTA),6种B毒素序列型别(TSTB),8种A、B毒素序列型别组合(TSTG)。结论我国部分地区的艰难梭菌可能以PCR-核糖体017型为主,A、B毒素基因在菌株间存在多态性,且核糖体型别与毒素基因多态性间存在相对应的关联。应进一步扩大菌株数量和范围,探寻适合我国的分子检测和分子分型方法,从而帮助医院更好地预防和控制艰难梭菌感染。

中美艰难梭菌A-B+株毒力编码区域转录及B毒素表达的研究

目的研究中国艰难梭菌A-B+型分离株BJ08和美国艰难梭菌A-B+型暴发流行株US1的毒力编码区域PaLoc各基因转录及B毒素的表达,为预防和控制中国可能暴发的艰难梭菌感染提供理论支持。方法每隔3 h提取BJ08与US1艰难梭菌和培养上清,用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法测定各时间段两菌株毒力编码区域PaLoc各基因(tcdA、tcdB、tcdC、tcdR、tcdE)的表达;用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测BJ08和US1各时间段的细胞和培养液上清中B毒素的含量。结果 US1的生长速率稍快于BJ08,衰退速率显著快于BJ08(P<0.05);它们都不表达A毒素,但是都检测到tcdA基因的转录,而且tcdA转录没有明显差异。BJ08的tcdB、tcdC和tcdE基因的转录要比US1早3 h。B毒素在两种菌株的胞内和胞外合成或分泌没有明显差异。结论中国艰难梭菌A-B+型高分离株BJ08与美国艰难梭菌A-B+型暴发流行株US1相比,有相似的毒力表达或更强的基因调控能力,要警惕中国艰难梭菌BJ08暴发流行的可能。

肠道微生物群及其代谢产物在抗生素相关性肠炎中的作用

肠道微生物群和人体宿主共生,丰富多样的肠道微生物群及其短链脂肪酸等代谢产物的变化影响着许多疾病的发生发展。抗生素相关性肠炎随着抗生素的广泛应用甚至滥用,其发病率也在逐渐升高,不同种类抗生素导致不同微生物菌种及其代谢产物的异常增殖,并影响着肠炎这一疾病的发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查结果及其诊治方法。然而,抗生素相关性肠炎发生的具体机制尚不完全明确且尚存争议,临床上对其不重视,容易产生漏诊、误诊。近些年对一些菌种的个案报道逐渐增多,目前尚缺乏关于此方面的系统综述。因此,本文从肠道微生物群及其代谢产物的角度,着重阐述抗生素与肠道菌群的关系,探讨不同菌种所致抗生素相关性肠炎的发生机制,为此类疾病的诊疗提供一定的参考。

肝移植术后患者抗生素相关性肠炎

目的分析肝移植术后诱发抗生素相关性肠炎(AAC)的高危因素及其特殊性,探讨预防及治疗策略。方法回顾性分析外科监护病房(SICU)71例肝移植术后患者的原发病、相关感染并发症、免疫方案的调整与AAC的关系。结果其中19例在使用抗生素后出现AAC,19例均为长期慢性肝病肝移植术后患者,且合并腹腔、肺部或伤口感染并发症;在治疗方式不变的情况下,调整免疫抑制方案前后AAC发病差异存在显著性。结论肝移植术后治疗上应格外谨慎,合理使用抗生素,尽可能使用诱发AAC率低的抗生素,积极引流感染病灶,控制感染,尽早使用胃肠道,鼓励进食。

重症急性胰腺炎患者抗生素相关性肠炎临床研究

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者发生抗生素相关性肠炎(AAC)的易感性和特殊性,探讨预防与治疗策略。方法回顾性分析128例SAP患者发生AAC与抗菌药物应用时间、剂量、种类的关系及疗效。结果SAP患者AAC的发生率为36.7%,与抗菌药物长期超量应用密切相关(P<0.01),以应用头孢菌素类为最高;通过调整广谱抗菌药物剂量,同时采用综合治疗方法,治愈36例,死亡11例,早期治疗AAC组平均病程和死亡率较低(P<0.05)。结论SAP患者发生AAC关键在于加强预防与综合治疗,特别是广谱抗菌药物的合理应用;早期治疗有助于缩短病程和降低死亡率。

大黄对重症监护病房危重患者抗生素相关性肠炎预防作用的前瞻性随机对照研究

目的观察大黄对重症监护病房（ICU）危重患者抗生素相关性肠炎（AAC）的预防作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将180例人住ICU初次接受抗生素治疗、不伴腹泻且无胃肠道禁忌证的危重患者随机分为治疗组（常规治疗加口服或鼻饲大黄液，91例）及对照组（常规治疗，89例）。采用粪涂片镜检法判断肠道菌群失调情况，比较两组患者接受抗生素治疗7～10d内AAC的发生率及肠道菌群失调和AAC的严重程度。结果180例患者共发生AAC28例，总发生率为15．6％，其中治疗组为13．2％（12／91），较对照组的18．0％（16／89）低，但差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗组仅发生1例重度AAC及1例Ⅲ度肠道菌群失调者，较对照组的7例和8例均明显减少，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论大黄对AAC的预防是有益的，可减少ICU患者AAC，尤其是降低重度AAC及Ⅲ度肠道菌群失调的发生率。

中药复方通腑颗粒对抗生素相关性肠炎大鼠肠黏膜微生态屏障损伤的保护作用

目的探讨中药复方通腑颗粒对抗生素相关性大鼠的肠道微生态屏障的保护作用,进一步比较通腑颗粒2种主要成分大黄、厚朴在此过程中的作用。方法采用SD大鼠80只,以4 g/kg盐酸林可霉素灌胃制备抗生素相关性肠炎模型,将大鼠按数字表法随机分为大黄组、厚朴组、通腑颗粒组和模型组,模型制作成功后开始给药。观察各组体质量变化、内毒素情况。取大鼠结肠内容物进行乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌4种菌的培养与计数。同时取各组大鼠空肠组织做常规固定、染色,光学显微镜观察。结果模型组大鼠体质量明显下降,治疗后通腑颗粒组大鼠较大黄组、厚朴组体质量明显增加。通腑颗粒组、大黄组与厚朴组内毒素浓度降低,但3组之间差异无统计学意义。通腑颗粒、大黄与厚朴均具有调节肠道菌群作用,通腑颗粒组疗效更优。模型组小肠黏膜病理损伤评分明显高于其他治疗组,治疗后通腑颗粒组与大黄组比较,小肠黏膜病理损伤明显降低。结论抗生素相关性肠炎大鼠存在肠黏膜屏障损伤;中药通腑颗粒、大黄、厚朴可以有效减轻肠黏膜损伤,纠正大鼠的肠道菌群紊乱,中药通腑颗粒疗效更优。

抗生素相关性出血性肠炎的临床及内镜特点

目的 分析抗生素相关性出血性肠炎的临床特点、内镜表现和治疗预后。方法 对 6例阿莫西林(羟氨苄青霉素 )及其他青霉素衍生物治疗后发生的出血性肠炎患者的临床表现、实验室检查、内镜特点、治疗疗效及随访情况进行分析。结果 发病前 1周内口服阿莫西林及其他青霉素衍生物史 ;急性起病 ,血便伴腹绞痛或腹部不适 ;实验室检查外周血白细胞总数增高 ( 6 7% ) ;结肠镜检查 ,肠黏膜出血、糜烂 ,病变主要在右半结肠 ;病理组织学检查提示黏膜慢性炎症 ,间质出血 ;停用口服抗生素 ,静脉短程激素治疗及支持治疗 ;病情恢复快 ,无合并症发生。结论 对于便血患者应仔细询问服药史 ,尤其是有无服用阿莫西林及青霉素衍生物。明确服药史 。

抗生素相关性肠炎67例的临床特点及治疗探讨

目的探讨抗生素相关性肠炎(AAC)的临床特点及防治要点。方法对医院2010年至2011年发生的67例AAC患者的临床资料进行回顾性分析。结果 AAC是严重的院内感染,经治疗67例均痊愈出院。结论合理使用抗生素是防治AAC的关键,应注意综合性治疗。

抗生素相关性肠炎患者诊治的临床思维分析

目的提高临床医师对抗生素相关性肠炎的关注程度,同时提高临床药师的临床思维能力。方法通过分析临床药师参与1例抗生素相关性肠炎病例治疗时的经过,将临床药师的临床思维、药学监护及病情转归进行归纳总结。结果经过口服甲硝唑,并给予调节菌群,维持水、电解质平衡等对症支持治疗,该患者取得了满意的临床效果。结论临床药师积极参与临床治疗方案,关注药物不良反应,对提高治疗效果、减少药源性疾病的发生具有重要意义。

抗生素相关性肠炎的治疗及展望

由于抗生素不合理使用,抗生素相关性肠炎的发病日益增多,对症支持治疗、调整抗生素是治疗的一般方法,但易出现复发。目前对抗生素相关性肠炎的治疗,应将抗菌治疗与维持肠道正常菌群有机结合,维生素、微生态制剂在其治疗上有着广阔的应用前景。

围手术期使用抗生素所致相关性肠炎的疾病负担

目的:初步查明某院围手术期抗生素相关性肠炎的疾病负担。方法:以使用了止泻药为线索,查阅手术科室相关病史,找出抗生素相关性肠炎,与对照组进行比较,统计不合理使用抗生素的发生率以及加重经济负担的量化指标。结果:从2007年1月-7月,共查阅相关科室4 278个围手术期病例,发现抗生素相关性肠炎38例,其不合理使用抗生素的发生率为42.1%,显著高于对照组,并且使住院总费用共增加489 022元。结论:腹泻前抗生素使用时间为抗生素相关性肠炎的诱发因素。围手术期抗生素相关性肠炎有较大的疾病负担,采取有效措施降低其发生率意义重大。

285例抗生素相关性肠炎的调查分析

目的探讨抗生素相关性肠炎(AAC)发生情况和相关因素,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析自2009年1月-2011年12月期间我院285例AAC和同期住院应用抗菌药物但无AAC发生的8932例患者的临床资料,以χ2检验、非条件Logistic回归等分析方法筛选出与AAC的发生相关的危险因素。结果 AAC是重要的院内感染之一,本次调查发病率为3.08%。AAC的发生与抗菌药物种类、联合用药情况、用药疗程、患者年龄、住院时间等危险因素相关。结论合理使用抗菌药物是防治AAC的关键。应注意对AAC患者进行综合性治疗。

大黄对腹部外科重症手术后抗生素相关性肠炎的预防作用

目的:观察大黄对外科重症患者术后抗生素相关性肠炎的预防作用。方法:将103例患者随机分为治疗组及对照组。采用粪涂片镜检法判断肠道菌群失调情况,比较两组患者接受抗生素治疗7～10d内抗生素相关性肠炎的发生率及严重程度。结果:103例共发生抗生素相关性肠炎18例,治疗组6例(11.3%),较对照组12例(24.0%)低(P<0.05)。治疗组有1例重度患者及1例Ⅲ度肠道菌群失调,较对照组的7例和8例均明显减少(P<0.05)。结论:大黄可减少外科重症患者术后并发抗生素相关性肠炎,尤其是降低重度患者及Ⅲ度肠道菌群失调的发生率。

抗生素相关性肠炎57例临床分析及治疗探讨

目的探讨抗生素相关性肠炎(AAC)临床特点及治疗方法,提高诊治水平。方法将本院2006年1月至2007年12月收治的57例抗生素相关性肠炎患者随机分成两组,对照组28例,给予口服甲硝哇、蒙脱石散;治疗组29例,给予甲硝唑、蒙脱石散、乳酸菌素片保留灌肠,同时加用丽珠肠乐。结果对照组有效率67.9%,治疗组有效率89.7%。两组间相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改变甲硝唑传统给药方式,针对AAC的发病机制,采用综合性治疗手段可提高疗效,减少不良反应的发生率。

抗菌药物相关性腹泻的影响因素分析与对策

目的:对抗菌药物相关性腹泻的预防和治疗提供一定帮助。方法:针对抗菌药物相关性腹泻文献报道加以汇总和分析探讨,以总结出相关影响因素。结果:抗菌药物相关性腹泻发生机理一般认为与抗菌药物使用后的菌群失调有关,发生抗菌药物相关性腹泻的高危因素包括使用广谱抗菌药物、抗菌药物治疗时间超过3天、高龄、伴发慢性疾病、免疫功能低下、侵入性操作和长期禁食等。结论:合理使用抗菌药物、严格控制广谱抗菌药物的使用是预防抗菌药物相关性腹泻的关键。对于轻型腹泻患者,及时停用抗菌药物是有效措施,重症患者多表现为伪膜性肠炎,由难辨梭状芽孢杆菌感染引起,应采用万古霉素或甲硝唑治疗,并辅以微生物制剂,特别严重者还需适当应用肾上腺皮质激素等以改善毒血症状。

老年患者抗生素相关性肠炎112例对照治疗的临床研究

目的探讨老年患者抗生素相关性肠炎(AAC)预防和早期治疗的方法。方法将112例AAC患者随机分为A(口服甲硝唑片)、B(同时口服蜡样芽孢杆菌活菌片和甲硝唑片)两组,观察其临床疗效、治愈时间、复发率和药物不良反应发生率。结果治疗后总有效率分别为:A组78.6%,B组96.4%,两组差异有显著意义(P<0.05),且B组治愈时间短、复发率和药物不良反应发生率低,与A组比较差异显著(P<0.05)。结论蜡样芽孢杆菌活菌片和甲硝唑片两药联合应用可提高疗效,缩短治愈时间,减少复发率和药物不良反应发生率。合理使用抗生素是防治AAC关键。

多发伤后抗生素相关性肠炎的诊断和处理

目的探讨多发伤并发抗生素相关性肠炎(antib iotic-assoc iated colitis,AAC)的临床特点、诊断和治疗。方法对9例多发伤并发抗生素相关性肠炎患者的临床资料及相应的诊断和治疗进行分析。结果本组病例在使用抗生素后出现腹泻,并不同程度伴有其他症状。3例行肠镜检查,病变主要累及乙状结肠和直肠,且内镜检查呈典型的病理改变。结论在多发伤抗感染治疗中应该格外谨慎,合理使用抗生素,尽可能使用诱发AAC率低的抗生素;一旦确诊,应首先使用万古霉素。

危重症患者并发抗生素相关性肠炎51例临床分析

目的总结外科ICU危重症患者并发抗生素相关性肠炎(AAC)的临床特点及治疗经验。方法对医院外科ICU2007～2012年收治的51例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 51例患者均在抗生素治疗期间或停用抗生素后发生抗生素相关性肠炎,及时停用相关抗生素和使用去甲万古霉素后,46例治愈,5例因原发病死亡。结论危重症患者免疫力低下,长期广谱抗生素联合使用导致抗生素相关性肠炎的发病率极高。对危重症患者应合理使用抗生素以减少AAC的发生,一旦确诊,可使用去甲万古霉素进行治疗。