药学干预在抗生素临床合理用药中的影响分析

目的 研究药学干预在抗生素临床合理用药中的影响。方法 选取2000例抗生素用药案例,其中2020年选取1000例, 2021年选取1000例。2020年抗生素案例患者给予其常规用药服务,2021年抗生素案例患者给予其临床药学服务。比较2020年与2021年的抗生素不良用药事件发生情况、药物管理质量评分以及患者对服务的满意度。结果 2021年抗生素不良用药事件发生率21.90%低于2020年的47.10%(P<0.05)。2021年抗生素存储规范评分(90.31±3.17)分、放置规范评分(96.62±2.14)分、发药时间评分(95.37±2.56)分、过期处理评分(92.19±3.07)分均高于2020年的(72.66±3.23)、(78.41±2.29)、(74.69±2.48)、(74.87±2.69)分(P<0.05)。2021年患者对服务的总满意度99.90%明显高于2020年的99.00%(P<0.05)。结论 药学干预应用于抗生素临床合理用药中,可降低不良用药事件发生,具有应用推广价值。

我院美罗培南临床使用情况的回顾性分析

目的:分析我院美罗培南的临床使用情况。方法:抽取2019年1月—2021年2月院内信息系统中使用美罗培南的患者,统计患者的基本信息、诊断、医嘱、会诊情况及病原学送检等情况,分析用药合理性。结果:美罗培南使用的临床科室主要为呼吸科、普外科、消化科、神经外科、急诊病房和肾内科;会诊及病原学送检合理率分别为97.87%及98.65%;不合理现象占比最高的为用法用量不适宜(28.30%)。结论:我院美罗培南使用存在不合理现象,需进一步加强药师干预与管理,提升合理使用水平。

抗菌药物分级管理与结果分析

目的了解抗菌药物分级管理干预措施的实施及效果。方法从医院信息系统抗菌药物分级管理子系统中采集干预前和干预后两组出院患者的抗菌药物使用信息,对其进行回顾性比较及分析。结果干预后组和干预前组比较,抗菌药物使用率、人均抗菌药物费用、人均抗菌药物使用频次、二线(三线)抗菌药物使用比例均显著减少。但各病区执行情况有差异,第三代头孢类抗菌素用量较大。结论实施分级管理有利于抗菌药物的合理使用,但管理措施应进一步加强。

抗菌药物分级管理与结果分析

目的:了解抗菌药物分级管理干预措施的实施及效果。方法:从医院信息系统抗菌药物分级管理子系统中采集干预前和干预后两组出院患者的抗菌药物使用信息,进行回顾性比较及分析。结果:干预后组和干预前组比较,抗菌药物使用率、人均抗菌药物费用、人均抗菌药物使用频次、二线、三线抗菌药物使用比例均显著减少。但各病区执行情况有差异,第三代头孢类抗菌素用量较大。结论:实施分级管理有利于抗菌药物的合理使用,管理措施应进一步加强。

分级管理制度实施前后住院患者特殊使用级抗菌药物应用分析

目的:探讨抗菌药物分级管理制度的实施对住院患者特珠使用级抗菌药物使用情况的影响,评价分级管理制度在合理使用特殊使用级抗菌药物中的作用。方法:采用回顾性分析方法,通过医院信息系统抽取南京医科大学附属常州第二人民医院(以下简称"我院")实施抗菌药物分级管理前后住院患者特殊使用级抗菌药物的使用数据及资料,并进行对比分析,探讨其应用变化趋势。结果:分级管理制度实施后,我院特殊使用级抗菌药物的用量及其占抗菌药物用量的比例、用药患者数均呈逐年下降趋势,分级管理制度的实施有效控制了特殊使用级抗菌药物的滥用,特殊使用级抗菌药物的临床应用逐步合理。结论:抗菌药物分级管理制度有利于促进医院抗菌药物的规范化应用。

专档管理对碳青霉烯类抗菌药物用药频度和合理性评价指标的干预效果分析

目的:考察专档管理后阜阳市第二人民医院(以下简称“我院”)碳青霉烯类抗菌药物用药频度(defined daily dose system,DDDs)和2次干预后合理性评价指标的变化趋势,为我院碳青霉稀类药物的合理应用提供科学管理依据。方法:从我院美康临床药学管理系统和医院信息系统中调取专档管理前(2016年)、管理后(2017—2019年)碳青霉烯类抗菌药物的销售数据;再随机抽取2018年8—9月、2019年8—9月2个时间段内使用碳青霉稀类抗菌药物的病历各80份,依次作为第1次干预组、第2次干预组,比较专档管理前后碳青霉烯类抗菌药物的DDDs以及2次干预后用药指征、联合用药、降钙素原检测及病原微生物送检等指标合理性。结果:我院碳青霉烯类抗菌药物的销售金额由2016年221.43万元逐年增至2018年307.57万元,随后显著降至2019年202.93万元;碳青霉烯类抗菌药物销售金额占抗菌药物总销售金额的比例由2016年的17.14%显著降至2019年的6.23%;碳青霉烯类抗菌药物的累积DDDs占抗菌药物累积DDDs的比例由2016年的5.39%缓慢增至2017年的5.80%,随后显著降至2019年的3.38%。第2次干预组用药指征适宜患者所占比例由第1次干预组的53.75%升至72.50%,药物选择适宜患者所占比例由第1次干预组的68.75%显著升至85.00%,降钙素原检测、病原微生物送检和特殊使用级抗菌药物病程记录患者所占比例分别由第1次干预组的52.50%、66.25%和66.25%显著升至73.75%、88.75%和83.75%,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。第1、2次干预组在用法及用量适宜性、溶剂选择适宜性和溶剂剂量适宜性等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:碳青霉烯类抗菌药物专档管理对DDDs、销售金额和销售量有动态降低趋势,第2次干预后合理评价指标尤其是用药指征适宜性、药物选择适宜性等较第1次干预后显著改善,但用药指征的把握仍有待提高。为避免碳青霉稀类抗菌药物应用指征不严甚至滥用所致革兰阴性菌杆菌耐药性升高,今后仍需加强严格掌握碳青霉稀类抗菌药物临床应用适应证的管理力度。

抗菌药物临床应用干预管理

目的:运用综合干预措施对临床使用抗菌药物进行管理。方法:选择住院患者抗菌药物用药频度(DDDs)、住院患者抗菌药物使用率等指标对2011～2012年住院患者抗菌药物使用情况进行调查。结果:住院患者抗菌药物使用强度从2011年第一季度74DDD下降到2012年第四季度38DDD,住院患者抗菌药物使用率从2011年第一季度75.7%下降到2012年第四季度35.3%,其中Ⅰ类切口预防用抗菌药物从2011年第一季度68.1%下降到2012年第四季度19%,差异有统计学意义。结论:通过有效的干预措施,我院抗菌药物临床应用各项指标均达到国家要求。

临床药师参与临床Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的管理实践与效果分析

目的:探讨临床药师在Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的管理中发挥的积极作用与具体参与方式。方法:临床药师参与临床Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的管理,调取干预前、第1阶段干预后、第2阶段干预后外科Ⅰ类切口手术患者病历资料,进行合理性评价,并对抗菌药物预防性应用情况进行比较、分析。结果:通过药学干预,干预后Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率由干预前的97.96%下降至41.94%,总体降幅为57.19%;抗菌药物预防性应用合理率由干预前的41.91%上升至82.26%,总体升幅为96.28%;Ⅰ类切口手术患者抗菌药物费用占药品总费用的比例由干预前的47.06%降至7.78%,总体降幅为83.47%。结论:临床药师参与临床用药管理,可有效规范Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物,提高用药合理性。

利用医院信息体系实施抗菌药物的分级管理

了解本院抗菌药物分级管理干预措施的实施及效果。通过医院信息系统抗菌药物分级管理子系统采集出院患者的抗菌药物使用信息,对这些信息进行回顾性分析。本院抗菌药物管理制度严格,分级管理合理,效果显著。抗菌药物使用率得到较好控制,一线药物使用频数较高,但第三代头孢类抗菌药物在临床使用中所占比例仍较大。实施分级管理不仅有利于抗菌药物的合理使用,而且节省卫生资源,但管理措施仍需进一步加强和提高。

上海市崇明县农村实行高血压分级管理在预防心脑血管疾病中的效果

目的探讨按照不同高血压水平对病人进行管理,评价其在预防心脑血管疾病中的作用。方法采用随机抽样的方法,将普查出的高血压病人随机分成对照组和实验组,对实验组按高血压水平进行三级管理干预。结果对照组的理想血压控制水平远远低于实验组,对照组心脑血管疾病发病率和血压水平有正相关性(r=0.71),理想血压控制水平在65岁时最高。结论在农村地区,推广高血压三级管理,可以用很少的投入,取得明显的预防效果。

260例住院患者抗菌药应用调查

目的:调查临床抗菌药使用现状,加强用药管理。方法:查阅某医院260例住院患者的电子病历,按照设定指标进行统计分析。结果:抗菌药使用率65.00%(≥2种56.80%);联用率47.93%;注射剂使用率85.80%;围手术期预防性用药率100.00%;无指征用药29.58%;菌检及药敏率仅为4.75%。使用频率高的多为价格昂贵的新型抗菌药。结论:不合理应用抗菌药的现象依然严重存在,应采取各种干预措施,加大监管力度,规范处方用药行为。

某三级综合医院开展抗菌药物管理的过程质量评价研究

目的:为改进抗菌药物管理的过程质量提供参考。方法:基于国际上施行的抗菌药物科学化管理(AMS)策略目标,依据"结构-过程-结果"医疗质量评价模型中的过程质量评价方法,对某三级综合医院2011-2016年抗菌药物管理中实施干预的基本情况及所涉及科室、干预类型、干预原因、干预涉及的药品种类等进行统计,并对干预前(2011年)和干预后(2014年)的门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用比例、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例等相关指标进行评价。结果:共收集2 137例次干预记录;干预涉及的科室以外科为主,包括妇科、耳鼻喉科、骨科等12个外科科室(占55.97%);干预类型中,对药物使用种类的干预较高(占44.77%);干预原因以用法用量不适宜、提高治疗效果、溶剂用量不合理、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全、适应证不适宜、重复给药等为主(占90.55%);干预涉及的药物以β-内酰胺类(包括碳青霉烯类)及其酶抑制剂为主(占62.43%)。干预后,门诊、急诊和住院患者的抗菌药物使用率分别由27.70%、49.42%和60.42%下降至17.57%、38.65%和47.21%;Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由85.75%下降至30.33%;预防使用抗菌药物<24 h的手术占预防使用抗菌药物总例数的比例由54.52%上升至68.84%(均P<0.05);门诊、住院患者平均抗菌药物费用分别由(30.12±10.19)、(727.36±120.45)元下降至(30.03±1.34)、(609.32±48.83)元。但还存在一些问题,包括缺乏对药物使用经济性的干预,缺少多学科协作管理、信息系统不完善等延缓了抗菌药物专业化管理的推进等。结论:该院应借鉴AMS策略,建立多学科的管理机制加强抗菌药物使用的过程管理,充分发挥信息系统在抗菌药物使用管理中的作用,并加大对抗菌药物使用经济性的干预,以实现抗菌药物管理过程的专业化。

药师实行网格化分区管理对减少抗菌药物不良反应的作用

目的:探讨药师实行网格化分区管理在减少抗菌药物所致药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)中的作用。方法:统计2014-2015年南京中医药大学附属医院抗菌药物所致ADR,将全院60个病区分为4个网格,从2016年起由药师担任网格员,通过建立ADR信息平台和药师干预,对每个网格每个病区ADR进行动态监测和干预,比较网格化分区管理实行前后2年全院抗菌药物所致ADR例次数、临床表现及严重程度等的差异。结果:2014-2017年各年抗菌药物所致ADR分别为431、512、311和214例次。2016-2017年,各年抗菌药物所致ADR例次数均较2014-2015年明显减少,合计ADR例次数减少了44.3%;2016-2017年,大多数品种抗菌药物所致ADR例次数均较2014-2015年有所减少,尤其是奥硝唑、头孢唑肟及头孢西丁等;2016-2017年严重的ADR所占比例与2014-2015年的差异无统计学意义(P>0.05),但儿童和老年患者ADR例次数所占比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);各年抗菌药物所致ADR的临床表现以皮疹、瘙痒为主,其次为静脉炎、胸闷及心悸等,2016-2017年上述临床表现明显减少。结论:药师对抗菌药物临床合理应用实行网格化分区管理,有效减少了抗菌药物所致ADR的发生,构建了信息化、精细化安全用药的长效机制。

我院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物干预管理

目的:规范医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的预防性应用,考查、分析并探索合理的干预管理措施。方法:对我院2010年Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的干预管理情况进行回顾性分析,考查干预管理效果。结果:通过12个月连续性干预管理,我院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物,术后停药时间干预初期1月份合格率为73.64%,12月份达到97.3%;术后停药时间≤24 h的比例1月份为0%1,2月份达到43.92%。结论:医院制定的围术期抗菌药物使用管理规范及Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的干预管理措施总体有效、可行,达到了预期目标。但是抗菌药物使用率较高,需引起重视,进一步加强抗菌药物使用管理,规范临床医生用药行为,提高抗菌药物应用合理性。

社区高血压、糖尿病分级管理干预后心电图改变的研究价值

目的探讨分级管理干预对社区高血压、糖尿病患者心电图改变的效果。方法选取社区内180例高血压及90例糖尿病患者,随机分为对照组及干预组。对照组给予常规管理,干预组按照危险程度将高血压及糖尿病患者均分为高危、中危、低危三组,给予相应管理。随访半年后比较两组患者心电图情况。结果高血压、糖尿病患者对照组心电图异常率分别为42.2%、46.7%,干预组分别为13.3%、15.6%,显著低于对照组(P<0.05,P<0.05)。结论社区分级管理模式有利于社区控制高血压、糖尿病,改善患者生活质量,值得推广。

基于PDCA管理模式对骨科围术期抗生素药物预防感染的干预效果评价

目的运用计划、执行、检查、处理(PDCA)循环管理模式提高骨科围术期预防使用抗生素药物合理性。方法随机选取2019年5月至2020年8月手术患者301例为对照组、2020年9月至2021年5月手术患者303例为干预组,干预组借助合理用药系统,以头孢唑林或头孢呋辛为代表抗生素药物,应用PDCA管理模式;对照组未采取任何干预措施。结果干预组住院时间、人均抗生素药物费用、手术部位感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);给药频次、剂量、术后药物疗程、使用指征的合理率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师借助合理用药系统,运用PDCA管理模式提高骨科围术期使用抗生素药物合理性,缩短住院时间、降低抗生素药物费用和术后手术部位感染的发生率。

外科Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的干预管理

目的为规范医院外科围手术期抗菌药物预防性应用,探索合理干预管理措施。方法选取普外科甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种Ⅰ类切口手术病例,对其围手术期预防用抗菌药物实施3个阶段连续性综合干预,并对干预前后预防用抗菌药物合理性进行评价分析,以考查干预管理效果。结果通过3个阶段连续性干预管理,抗菌药物应用率由干预前100.00%分别下降为干预后3个阶段的60.47%、46.30%、33.33%;用药频次由干预前1.65次/例分别下降为干预后3个阶段的0.85、0.67、0.39次/例;抗菌药物合理应用率明显提高,分别由干预前0上升为干预后3个阶段的44.19%、69.44%、79.31%;干预后不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善;平均抗菌药物费用由干预前988.17元分别下降为干预后81.25、118.50、115.15元。结论医院制定的3种Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物实施细则及采取的综合干预管理措施有效、可行,为医院拓展其他Ⅰ类切口手术以及外科Ⅱ、Ⅲ类切口手术围手术期合理预防用抗菌药物干预管理探索了有益的管理经验。

围术期预防用抗菌药物干预管理模式的建立与推广

目的:为规范围术期预防用抗菌药物探索合理的干预管理措施。方法:建立围术期预防用抗菌药物干预管理模式并进行推广应用;选取我院2010年3、6、9月的11种清洁切口手术出院病例,进行干预前、后预防用抗菌药物合理性的对照研究。结果:通过成立抗菌药物干预协作组织、制定管理制度和实施细则、完善抗菌药物知识培训与临床药师干预机制等措施和实施连续性循环干预,我院干预前、后预防用抗菌药物合理率从干预前的12.38%分别提升至干预后的33.99%和51.21%(P<0.05)。结论:我院建立的围术期预防用抗菌药物实施细则及采取的综合干预管理模式切实可行,可有效提高围术期抗菌药物的合理应用率。

乳腺外科围术期抗菌药物应用管理策略

目的探讨乳腺外科围术期抗菌药物合理应用方案和管理策略实施的可行性,以及对医疗质量指标和卫生经济学指标的综合影响。方法以普外科乳腺手术病例为研究对象,分为干预组和对照组,每组各47例,共94例,采用1∶1病例对照研究;干预组采用围手术期抗菌药物合理应用管理策略,对照组按照外科医师传统用药方法;比较两组住院天数、住院总费用、抗菌药物费用、用药合理性比例、医院感染率。结果干预组患者住院时间为(7.28±2.16)d,较对照组的(9.19±2.04)d明显缩短(P=0.0000);干预组住院总费用、抗菌药物费用分别为(4222.59±1056.57)元、(685.82±299.94)元,较对照组的(5457.84±1768.18)元、(1049.50±453.05)元,显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);干预组用药合理性为87.24%,而对照组为23.40%,二者差异有统计学意义(P<0.01);两组患者均未发生医院感染。结论围手术期抗菌药物合理应用管理策略实施后,乳腺手术围手术期抗菌药物的预防性使用更加合理,住院天数和药品费用明显减少;进而促进安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物,为医院降低单病种费用提供了一种有效且可行的模式。

静脉用抗菌素对良性气管狭窄呼吸内镜介入治疗术后长期疗效的影响

目的探讨良性气管狭窄患者呼吸内镜介入治疗后静脉用抗菌素治疗1个月对长期疗效的影响。方法回顾性分析从2012年5月至2015年4月因不同病因致良性气管狭窄收住广西医科大学第一附属医院呼吸内科的75例患者的临床资料。按术后接受静脉用抗菌素治疗的时间分组，其中抗菌素治疗时间≤2周为抗菌素短期治疗组（即短期组），抗菌素治疗时间≥1个月为抗菌素持续治疗组（即持续组），同时所有患者住院期间及出院后均雾化吸入阿米卡星和布地奈德悬液治疗共计6个月。近期及6个月后分析2组患者的治疗效果和并发症。结果经呼吸内镜介入治疗后，短期组狭窄段气管内径由（3．8i±0．80）mm增加到（12．55±1．25）mm（t=-46．41，P〈0．05），持续组狭窄段气管内径由（3．78±0．66）mm增加到（12．35±1．43）mm（t=-50．60，P〈0．05），差异均有统计学意义；短期组气促评分由3．41±0．78降低到0．55±0．63（t19．53，P〈0．05），持续组气促评分由3．43±0．66降低到0．54±0．51（t=3．43，P〈0．05），差异均有统计学意义。术后近期治疗效果均为100．00%，持续组6个月的总体有效率显著高于短期组（93．48％vs44．83％，Х^2=22．26，P〈0．05）。2组均未出现二重感染等抗菌素治疗的并发症。结论良性气管狭窄者介入术后较长时间应用抗菌素可明显减少再狭窄率，提高长期疗效。