基因多态性检测及血栓弹力图对中/低应答ACS患者抗血小板治疗方案的指导作用研究

目的研究基因多态性检测与血栓弹力图(TEG)对临床指导中/低应答急性冠状动脉综合征(ACS)患者抗血小板治疗方案的意义。方法选取经基因多态性检测为阿司匹林中/低应答的ACS患者97例,根据TEG检测结果将患者分为阿司匹林低应答组(TEG未达标且有缺血表现,59例)及阿司匹林中应答组(TEG达标且无缺血表现,38例);根据用药方案不同将阿司匹林低应答组分为阿司匹林低应答1组(20例)、阿司匹林低应答2组(18例)、阿司匹林低应答3组(21例)。阿司匹林中应答组患者服用阿司匹林+氯吡格雷,阿司匹林低应答1组服用阿司匹林+氯吡格雷,阿司匹林低应答2组服用吲哚布芬+氯吡格雷,阿司匹林低应答3组服用阿司匹林+吲哚布芬+氯吡格雷。对比四组患者用药8 h、12 h以及7 d后的血小板抑制率(AA%)、血浆血栓素A_(2)(TXA_(2))水平、尿11-脱氢血栓烷B_(2)(11-dh-TXB_(2))水平以及再出血率。结果用药8 h、12 h、7 d后,阿司匹林中应答组及阿司匹林低应答2组患者AA%分别为(63.35±4.17)%、(67.19±4.06)%、(72.35±4.01)%及(62.79±4.14)%、(66.98±4.01)%、(71.96±3.95)%,均高于阿司匹林低应答1组的(55.36±4.06)%、(59.17±4.01)%、(63.69±3.72)%及阿司匹林低应答3组的(55.19±4.04)%、(60.11±4.02)%、(61.15±3.56)%,差异有统计学意义(P<0.05)。阿司匹林中应答组与阿司匹林低应答2组、阿司匹林低应答1组与阿司匹林低应答3组AA%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。用药8 h、12 h、7 d后,阿司匹林中应答组患者的尿11-dh-TXB_(2)分别为(621.23±87.23)、(577.26±81.29)、(521.35±82.36)pg/ml,阿司匹林低应答2组患者的尿11-dh-TXB_(2)分别为(623.14±82.26)、(570.36±80.25)、(523.36±80.36)pg/ml,均低于阿司匹林低应答1组的(677.21±82.25)、(623.36±80.23)、(577.49±78.25)pg/ml及阿司匹林低应答3组的(680.15±83.14)、(625.69±82.36)、(580.19±80.15)pg/ml;阿司匹林中应答组患者的血浆TXA_(2)分别为(425.36±57.36)、(377.69±53.26)、(325.36±55.17)pg/ml,阿司匹林低应答2组患者的血浆TXA_(2)分别为(430.26±55.19)、(380.26±51.27)、(330.26±54.39)pg/ml,均低于阿司匹林低应答1组的(487.26±55.34)、(420.26±51.26)、(359.36±52.31)pg/ml及阿司匹林低应答3组的(490.26±51.36)、(422.17±50.89)、(363.36±51.64)pg/ml(P<0.05)。阿司匹林中应答组与阿司匹林低应答2组、阿司匹林低应答1组与阿司匹林低应答3组尿11-dh-TXB_(2)及血浆TXA_(2)水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。阿司匹林中应答组再出血率5.26%及阿司匹林低应答2组再出血率5.56%均低于阿司匹林低应答1组的35.00%,阿司匹林中应答组再出血率低于阿司匹林低应答3组的23.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。阿司匹林中应答组与阿司匹林低应答2组、阿司匹林低应答2组与阿司匹林低应答3组再出血率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基因多态性检测与TEG能够为临床中/低应答ACS患者选择安全高效的抗血小板治疗方案提供重要指导。

冠脉支架置入术后三联抗栓塞治疗效果及其安全性的系统评价

目的我们纳入4篇文献进行Meta分析,将二联抗血小板治疗(阿司匹林联合氯吡格雷)与三联抗栓塞治疗(华法林、阿司匹林联合氯吡格雷)进行抗栓塞治疗的安全性和有效性的评价。方法计算机检索Pubmed(1966～2012年1月)、Co-chrane图书馆2012年第1期、重庆维普中文科技期刊全文数据库(1989～2012年1月)文献中关于冠脉支架置入术后抗栓塞治疗效果及其安全性的研究,同时筛检纳入文献的参考文献。由两名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的研究进行Meta分析。结果共纳入4篇文献。结果显示,与二联抗血小板治疗(阿司匹林联合氯吡格雷),三联抗栓塞治疗(华法林、阿司匹林联合氯吡格雷)减少脑卒中风险,具有统计学意义(OR=0.22,95%CI:0.05～0.98,P=0.05)。但三联抗栓塞治疗增加了出血的风险(OR=2.24,95%CI:1.07～4.70,P=0.03)。另外,两种治疗的远期死亡(OR=0.84,95%CI:0.27～2.61,P=0.76)没有统计学意义,而三联抗栓塞治疗再发急性冠脉综合征风险(OR=0.77,95%CI:0.37～1.61,P=0.49)低于二联抗血小板治疗。结论三联抗栓塞治疗相比于二联抗血小板治疗,可以减少患者缺血性脑卒中和再发急性冠脉综合征风险,但增加了患者出血的风险。两种治疗的远期病死率没有显著差异。

抗血小板药物在经皮冠脉介入治疗中应用的新展

本文对抗血小板药物 在经皮冠脉介入治疗中应用的最新成果作一综述和展望,重点讨论在介入性心脏病领域(PTCA、支架、再狭窄、围介入期心肌梗塞和急性心肌梗塞)内抗血小板方案应用的最新进展。

药物洗脱支架经皮冠状动脉介入术后短期与长疗程双联抗血小板方案的疗效与安全性对比

目的:探究药物洗脱支架经皮冠状动脉介入(PCI)术后短期与长疗程双联抗血小板方案(DAPT)的疗效与安全性差异。方法:选取2016年1月至2018年8月,在咸阳市第一人民医院行PCI治疗的患者264例,采用随机数表法分为短期组(132例)及长期组(132例),两组均使用西罗莫司洗脱支架,并于PCI术后使用阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板(DAPT)方案,长期组疗程为12个月,短期组疗程为6个月,进行随访,对比心脑血管事件(MACE)、全因死亡、出血事件的发生率及发生风险,使用Cox探究影响预后的危险因素,并进行亚组分析。结果:两组在全因死亡、心肌梗死、支架狭窄、脑梗死、出血情况等,均差异无统计学意义(P>0.05),两组的MACE事件、全因死亡及出血的发生风险,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,支架总长度(HR=5.638,P=0.001)、糖尿病(HR=1.869,P=0.003)是患者预后不良的危险因素。亚组分析显示,长支架患者短期DAPT治疗的MACE事件发生风险显著高于长期DAPT治疗(Log-rank χ^2=3.998,P=0.046);短支架患者短期和长期DAPT治疗的MACE事件发生风险间,差异无统计学意义(Log-rank χ^2=0.001,P=0.974)。结论:PCI术后短期与长疗程DAPT在疗效及安全性比较,差异无统计学意义,支架总长度、糖尿病是影响PCI预后的危险因素,而较长支架患者建议使用长疗程DAPT。

氯吡格雷辅助治疗儿童丙种球蛋白无反应型川崎病的临床效果

目的:探讨氯吡格雷辅助治疗对丙种球蛋白无反应型川崎病患儿近期疗效、症状缓解时间及炎性因子指标水平的影响。方法:选取72例静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病患儿,随机分为观察组和对照组各36例。对照组采用阿司匹林联合双嘧达莫辅助丙种球蛋白治疗,观察组在对照组治疗基础上加用氯吡格雷,比较两组患儿的近期疗效、主要临床症状的缓解时间及治疗前后白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平的变化情况,比较两组患儿冠状动脉扩张、冠状动脉瘤以及不良反应发生率。结果:两组患儿总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组退热时间、颈部淋巴结肿大消退时间、黏膜弥漫性充血消退时间、躯干红斑缓解时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后WBC、PLT、CRP、PCT、IL-6、TNF-α、HMGB1、MIF水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组冠状动脉扩张发生率为8.33%,显著低于对照组(P<0.05);两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯吡格雷辅助丙种球蛋白可提高静脉注射丙种球蛋白无反应型川崎病患儿的近期疗效,缩短临床症状的缓解时间,减轻机体的炎症反应和冠状动脉损伤,且具有良好的安全性。

替罗非班与阿司匹林、氯吡格雷双抗血小板方案治疗短暂性脑缺血发作的效果比较

目的:比较替罗非班与阿司匹林、氯吡格雷双抗血小板方案在短暂性脑缺血发作(Transient ischaemic attack,TIA)患者中的治疗效果差异。方法:选取2019年1月~2021年12月我院收治的96例TIA患者作为研究对象,根据治疗方案分为研究组与对照组,各48例。对照组采用阿司匹林与氯吡格雷治疗,研究组在对照组的基础上联合应用替罗非班进行治疗。比较治疗后两组患者疗效差异、对比治疗前后两组患者脑血流动力学指标变化、比较治疗结束3m后两组患者复发率及脑梗死发病率差异、以及两组患者药物不良反应发生概率。结果:治疗1 w后,研究组疗效明显高于对照组。两组患者最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度以及平均血流量等指标均较治疗前有所改善,且研究组最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度以及平均血流量等各项指标改善效果均明显高于对照组(P<0.05)。治疗结束3m后,研究组复发率及脑梗死发病率明显低于对照组(P<0.05)。治疗结束时两组患者药物不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:应用替罗非班与阿司匹林、氯吡格雷双抗血小板方案能够显著提高TIA患者治疗效果,改善其脑部血流供应,降低预后复发及脑梗死发生概率。

PCI患者CYP2C19基因检测指导抗血小板方案

目的探讨PCI患者CYP2C19基因检测指导抗血小板方案。方法选择200例PCI患者,根据CYP2C19基因检测结果分为观察组和对照组,对照组采用常规氯吡格雷治疗,观察组根据患者个体代谢情况,分别给予氯吡格雷+阿司匹林+替格瑞洛组合治疗。对比两组患者的不良反应发生率、血小板抑制率、血小板凝聚率、冠状动脉病变分布情况。结果 (1)对比两组患者术后心血管不良事件:观察组与对照组不良反应发生率对比(P>0.05),无统计学意义;而观察组的总体MACE(不良心血管发生率)显著低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;(2)血小板抑制率对比:血小板抑制率显著高于对照组(P<0.05),有统计学意义;(3)血小板聚集率对比:观察组明显优于对照组相比(P<0.05),差异有统计学意义;(4)两组患者冠状动脉病变分布情况比较:观察组与对照组无显著差异(P>0.05)。结论临床治疗中可以充分在实施PCI术后进行CYP2C19的基因检测,能够显著改善ACS患者的抗血小板治疗近期治疗,但远期预后效果,仍需要进行临床研究。

GRACE评分及PARIS评分对非ST段抬高型心肌梗死患者远期主要心血管不良事件的预测价值

目的观察非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者全球急性冠状动脉事件登记(global registry of acute coronary events,GRACE)评分及支架术后抗血小板药物停药模式(patterns of non-adherence to antiplatelet regimens in stented patients,PARIS)评分情况,探讨其对NSTEMI患者出院后3年内发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的预测价值。方法698例NSTEMI患者根据出院后3年内是否发生MACEs分为预后不良组176例和预后良好组522例,比较2组年龄、血肌酐水平及入院时GRACE评分、PARIS评分等;采用多因素Cox回归分析NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的影响因素;绘制ROC曲线,评估入院时GRACE评分、PARIS评分及血肌酐预测NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的效能。结果预后不良组糖尿病(46.02%)、贫血(30.68%)、出院时三联抗血小板治疗(13.64%)比率,年龄[66.00(58.00,76.00)岁],血肌酐[85.00(67.95,114.19)μmol/L]、空腹血糖[7.58(5.79,10.34)mmol/L]水平及入院时GRACE评分[130.00(102.75,158.00)分]、PARIS评分[5.00(3.00,7.00)分]均高于预后良好组[31.03%、13.60%、2.11%、61.00(51.00,70.00)岁、72.00(61.00,89.14)μmol/L、6.96(5.41,9.44)mmol/L、114.00(94.00,136.00)分、4.00(2.00,5.00)分](P<0.05),男性、吸烟史比率,体质量指数、血小板计数、左室射血分数及血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白水平均低于预后良好组(P<0.05)。出院时三联抗血小板治疗(OR=1.634,95%CI:1.128~1.919,P=0.017)、血肌酐(OR=1.004,95%CI:1.001~1.012,P=0.021)、入院时PARIS评分(OR=1.322,95%CI:1.199~1.357,P<0.001)是NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的影响因素。入院时GRACE评分、PARIS评分、血肌酐分别以128.50分、5.50分、76.27μmol/L为最佳截断值,预测NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的AUC分别为0.669(95%CI:0.622~0.716,P<0.001)、0.756(95%CI:0.712~0.800,P<0.001)、0.646(95%CI:0.597~0.695,P<0.001),灵敏度分别为62.3%、60.2%、62.4%,特异度分别为68.4%、79.5%、59.1%。结论出院后3年内发生MACEs的NSTEMI患者入院时GRACE评分和PARIS评分均明显增高;与GRACE评分相比,PARIS评分对NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的预测价值较高。