Long-term results of elective open repair for abdominal aortic aneurysm

Abdominal aortic aneurysm （AAA） has a high propensity to rupture. Repair of AAA by conventional surgical replacement with a graft has been the standard of treatment since the mid 1960s. Because of advances in surgical, anaesthetic and intensive care techniques, the outcome of elective open AAA repair has improved constantly. However, with the improvement of endovascular techniques, the role of open repair is being challenged. More and more stents are being deployed in patients because of their less invasive characteristics. We reviewed our ten years of experience with elective open AAA repair and recent papers about endoluminal and open repair for AAA to discuss status and future of open repair for AAA in China.

DeBakey I型急性主动脉夹层围术期处理策略

目的总结DeBakey I型主动脉夹层围术期处理要点。方法纳入2004年2月-2008年1月解放军总医院完成De-BakeyI型主动脉夹层急诊手术的19例患者,其中男16例,女3例,年龄43.6±9.4岁。全部替换升主动脉,同期替换主动脉根部(Bentall)5例、主动脉瓣2例、右半弓11例、全弓6例(其中降主动脉内带膜支架4例、传统象鼻手术1例),同期行二尖瓣成形术1例。涉及主动脉弓部的手术均在深低温停循环下完成。16例经右腋动脉插管。围术期处理策略:入院后立即应用大剂量β受体阻断剂和硝普钠等将收缩压控制在90mmHg左右,2h内完成主动脉CT扫描三维重建、超声心动图、心电图、X线胸片和实验室检查等急诊术前准备。术中根据夹层和内膜破口的部位采取简便可行的手术方案,以挽救生命为第一目标。常规使用超滤以减轻水负荷和炎症反应。术毕将收缩压严格控制在90mmHg左右。术后强化镇静和呼吸机治疗,强调使用呼吸机呼气末正压(PEEP),待低氧血症纠正和肺水肿消退后方可脱离呼吸机。结果19例患者体外循环时间215.9±73.6min,主动脉阻断时间138.2±55.7min,脑部停循环时间29.3±11.5min。呼吸机辅助通气时间156.1±112.8(11～460)h。死亡3例(15.8%);发生须行血液透析的一过性肾功能不全1例,慢性心包填塞行穿刺引流2例;发生低氧血症(氧合指数PaO2/FiO2≤300)10例,其中5例术前已存在低氧血症。结论DeBakey I型主动脉夹层手术风险大,完善的围术期处理是降低死亡率的重要保障。

应用深低温停循环逆行全身灌注技术手术治疗降主动脉瘤

目的 :探讨应用深低温停循环逆行全身灌注技术 (DHCA+TBRP)手术治疗降主动脉瘤 (DAA )的效果。 方法 :对 3例 DAA患者应用 DHCA技术 ,在停循环期间行右房管逆行全身灌注 ,维持 CVP 2 0～ 2 5 mm Hg(2 .7～ 3.3k Pa)。 结果 :1例急性 DAA行近端降主动脉置换 ,1例行全胸降主动脉置换 ,1例行全胸降主动脉置换和肋间血管移植。脊髓缺血时间为 5 0～6 9 min,全身逆灌时间 2 4～ 2 7min。术后恢复顺利 ,无并发症。结论 :DHCA+TBRP技术对脑、肾、肝等均有一定的保护作用 ,对防止脊髓缺血损伤也有一定作用。

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 :总结 1992年 6月至 2 0 0 2年 6月对 2 5例主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法 :采用Cabrol手术 10例 ,Bentall手术 7例 ,升主动脉与腹主动脉搭桥转流手术 6例 ,升主动脉与双髂总动脉搭桥转流结合动脉内膜开窗手术 1例 ,升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形术 1例。结果 :2 4例生存 ,1例Bentall手术左冠状动脉吻合口出血而死亡。结论 :主动脉夹层病人 ,手术中当冠状动脉开口直接缝合于人工血管有困难时 ,采用Cabrol手术 ,使吻合口无张力而且对合严密 ,避免了冠状动脉开口周围内膜撕脱和吻合口漏血。对于DeBakeyⅢ型的病人 ,采用升主动脉与腹主动脉或双髂总动脉搭桥转流术结合动脉内膜开窗术 ,治疗效果满意。对于手术中无法止血的主动脉漏血和左心室漏血 ,采用瘤袋或自体心包包裹漏血区 ,然后与右心房进行搭桥吻合 ,将漏血引入右心房而达到止血目的。

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的 :总结我院 1992年 12月至 2 0 0 4年 2月 13例主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验 ,进一步探讨其疾病特点及手术方法。方法 :13例病人 (男性 7例、女性 6例 )在中低温体外循环下行主动脉窦瘤修补术 ,7例病人同期行室间隔缺损修补术 ,2例同期行房间隔缺损修补术 ,1例同期行主动脉瓣成形术 ,2例同期行主动脉瓣替换术 ,其他 1例。阻断时间 ( 67 46± 2 6 13 )分 ,体外循环时间 ( 10 3 2 9± 3 8 0 5 )分。结果 :本组病例无死亡。 1例病人术后早期出现频发室性早搏、室性二联律 ,静脉滴注利多卡因有效。所有病人治愈出院 ,随诊无一例复发。结论 :主动脉窦瘤破裂是罕见的心脏疾病 ,尽早手术是唯一有效的治疗方法。采用主动脉及右心房或主动脉及右心室双切口利于心肌保护和确切修补主动脉窦瘤、纠正合并畸形。

保留主动脉瓣的主动脉根部修复术治疗主动脉根部动脉瘤

目的总结保留主动脉瓣的主动脉根部修复术(DAVID手术)治疗主动脉根部动脉瘤的经验。方法12例患者,DeBakeyI型主动脉夹层动脉瘤8例,马凡综合征主动脉根部瘤4例,均采用DAVID-Ⅰ式方法行保留主动脉瓣的主动脉根部修复术。结果12例患者中,1例DeBakeyI型主动脉夹层动脉瘤患者因术后出血,二次开胸止血,余11例均恢复顺利,术后随访3～6个月,所有患者心功能均恢复到纽约心脏病协会(NYHA)分级I级。心脏彩色多普勒超声检查主动脉瓣10例关闭良好,2例有轻度反流。结论DAVID手术治疗主动脉根部动脉瘤是一种安全有效的方法。

感染性腹主动脉瘤的外科治疗及并发症分析

目的探讨感染性腹主动脉瘤的外科治疗策略,并对术后并发症进行分析。方法回顾性分析2009年11月—2012年12月血管外科收住入院并行外科干预的4例感染性腹主动脉瘤的临床资料。结果 4例均因发热并腰部或腹部疼痛入院,根据计算机断层X线血管造影(CTA)、血培养和白细胞升高等,确诊为感染性腹主动脉瘤。2例采用外科手术,2例采用腔内修复术。外科手术组1例术后发生多器官功能衰竭于术后4 d死亡,腔内修复组无围手术期死亡及并发症发生。3例存活者中位随访时间为15个月,其中1例腔内治疗15个月后因发生消化道大出血死亡。本组共死亡2例,病死率为50%。结论感染性腹主动脉瘤治疗方案尚不完善,腔内修复术近期疗效满意,为高危患者提供了一种相对安全、简便的术式选择,但需密切随访。今后还需进行更多的相关研究和长期随访以提高诊治水平。

腹主动脉瘤72例诊断和外科治疗分析

目的 总结分析腹主动脉瘤的诊断和外科治疗经验。方法 回顾性分析自 1995年 1月至 2 0 0 4年 2月我科收治的 72例腹主动脉瘤患者的临床资料。术前根据患者症状和体征 ,分别采用彩色多普勒超声、CT、MRA和DSA检查明确诊断和拟定手术方案。其中肾动脉下型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除、人造血管移植术 5 8例 ;肾动脉上型假性腹主动脉瘤行择期囊内修复术 1例 ;肾动脉上型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除人造血管移植术 1例 ;腹主动脉瘤破裂行急诊腹主动脉瘤切除、人造血管移植术 12例。结果 彩色多普勒超声、CT、MRA和DSA检查均能确诊腹主动脉瘤 ;5 8例肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植择期手术 ,术后死于多器官功能衰竭 2例 ,死亡率为 3.4 5 % ,其余病例和 2例肾动脉上型腹主动脉瘤均获临床治愈。 12例腹主动脉瘤破裂者临床治愈 7例 ,5例术后死于多器官功能衰竭 ,死亡率为 4 1.6 7%。结论 加强腹主动脉瘤手术患者围手术期评估和管理 ,尤其是保证术中内环境稳定 ,减少术中失血 ,可使腹主动脉瘤手术更为安全。

114例先天性主动脉瓣二瓣化畸形的外科治疗及中远期随访

目的:总结先天性主动脉瓣二瓣化畸形外科治疗的临床特点及中、远期随访结果,初步探讨手术适应证、方式及应注意问题。方法:本院2003年2月至2007年12月,对先天性主动脉瓣二瓣化畸形患者施行手术治疗共114例,年龄8～91岁,平均(45.6±18.3)岁;男性89例,女性25例。手术均在气管插管全麻低温(28～32℃)体外循环下进行。主动脉瓣机械瓣替换106例,生物瓣替换4例,主动脉瓣成型3例,ROSS术1例,主动脉根部替换1例。同期行升主动脉替换2例、升主动脉包裹2例、冠状动脉旁路移植术1例。结果:术后早期死亡1例,病死率0.88%,死亡原因为心力衰竭。术后并发症8例,其中二次开胸止血1例,低心排出量综合征6例,呼吸功能衰竭1例,均经住院治疗痊愈出院。随访103例,随访时间20～77个月,平均(31±24)个月,非心脏原因死亡1例,无二次手术,所有存活的患者心功能分级均为Ⅰ或Ⅱ级。结论:主动脉瓣二瓣化畸形患者的临床特点具有多样性,在掌握适应证的条件下应根据患者的不同临床特点选择合适的术式。

主动脉窦瘤的诊断和外科治疗

目的:总结主动脉窦瘤的诊断方法和外科治疗经验。方法:35例主动脉窦瘤患者均于体外循环下行主动脉窦瘤修补术。本组包括室间隔缺损19例,主动脉瓣关闭不全11例。除修补窦瘤外,同时行室间隔缺损修补术19例,主动脉瓣替换术2例,主动脉瓣成形术9例,右心室流出道疏通术2例,二尖瓣成形术1例,三尖瓣成形术3例。结果:全组患者无手术死亡,无残余分流。轻度主动脉瓣关闭不全2例,低心排出量综合征2例,频发室性早搏1例,均痊愈出院。35例患者随访3个月～6年,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级。结论:主动脉窦瘤破裂对心功能影响严重。一旦确诊,应尽早手术,同时矫正合并畸形,可获得满意的效果。

成人型主动脉缩窄的外科治疗

目的:总结成人型主动脉缩窄的外科治疗经验。方法:自2007年2月至2007年6月,我们采用胸-腹主动脉转流治疗5例成人型主动脉弓缩窄。结果:本组患者无手术死亡及严重并发症。术后上肢血压明显下降,上下肢血压差由术前平均72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至-4 mmHg。未见人工血管并发症。结论:成人型主动脉缩窄手术治疗效果满意;手术方式的选择应根据病变的具体情况和术者经验而定;胸-腹主动脉转流术是一种安全有效的治疗方式。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床疗效及安全性分析

目的评价孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床疗效及安全性。方法选择2013年7月至2017年7月梅州市人民医院39例急性Stanford A型主动脉夹层患者,均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行孙氏手术治疗。记录患者ICU停留时间、住院时间,近期和远期并发症发生率和死亡率,比较术前与术后12个月随访时左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)和升主动脉最大内径变化。结果39例患者术中平均体外循环时间(223.52±51.72)min、平均主动脉阻断时间(143.71±34.81)min、平均脑灌注时间(33.72±7.53)min。围术期死亡2例(5.1%,2/39),1例为肾衰竭,1例为多脏器功能衰竭;围术期并发症发生率为23.1%(9/39)。37例存活患者ICU停留时间为(6.2±1.7)d,住院时间为(26.9±6.2)d。术后随访12个月,2例患者主动脉再次破裂死亡,死亡率为5.4%(2/37)。35例存活患者术后12个月时LVEDd和升主动脉最大内径为(50.87±4.27)mm和(28.19±3.61)mm,均明显小于术前的(55.02±6.81)mm和(48.85±7.93)mm,而LVEF为61%±9%,明显大于术前的47%±12%,差异均有统计学意义(t=13.726、52.417和24.208,均为P<0.001)。结论孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层可显著降低围术期死亡率,改善远期心功能,同时降低并发症发生率。

DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部真性动脉瘤的手术治疗

DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部真性动脉瘤的病例临床上非常罕见,由于其病变的复杂性,手术治疗的难度和风险都很大。作者成功治疗了一例23岁DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部巨大真性动脉瘤的病例(6岁时曾因室间隔缺损接受心脏直视手术)。手术方法为"主动脉瓣置换+升主动脉置换+全弓置换术",体外循环采用深低温停循环选择性脑灌注。术后无明显并发症发生,随访半年效果良好。

支架型人工血管治疗降主动脉假性动脉瘤

目的：探讨支架型人工血管介入治疗降主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。方法：2001年9月至2004年12月，行支架型人工血管治疗降主动脉假性动脉瘤8例，其中男性7例，女性1例，年龄22～65岁，平均（45．4±15．1）岁。病因4例为外伤，1例为动脉硬化，3例病因不明。瘤体直径（3．9±1．3）em。4例为急诊手术，4例择期手术。结果：6例采用全身麻醉，2例采用硬膜外麻醉。支架型人工血管均顺利植入。术后30d内无死亡。1例有近端内漏。术后脑梗塞1例。术后随诊2～30个月，平均（9．3±10．7）个月，术后4个月死亡1例，病因为内漏导至动脉瘤破裂。1例于5个月后因再发假性动脉瘤，接受再次支架型血管植入术，于2次手术后2个月死亡。随诊死亡2例，死亡率25％。结论：支架型人工血管是治疗主动脉假性动脉瘤的有效方法，中远期效果还有待进一步观察。

腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统手术后的护理特点比较

为探索腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统经腹手术的护理学差异 ,对 1989年 9月～ 2 0 0 0年 4月手术治疗的 148例腹主动脉瘤进行了回顾性研究 ,其中传统经腹腔或经腹膜后径路腹主动脉瘤切除人工血管重建术 96例 ,腹主动脉瘤腔内隔绝术 5 2例 ,主要对两组间术后的住院时间、卧床时间、镇痛时间和恢复饮食时间进行对比研究。结果发现 ,两组患者术前一般状况无显著差异 ,术后的住院时间、卧床时间、镇痛时间和恢复饮食时间腔内隔绝术组明显缩短。说明在腹主动脉瘤的手术治疗中 ,腔内隔绝术具有术后患者痛苦小、恢复快的优点 ,有助于优化临床护理工作模式 。

改良Bentall术对马凡综合征主动脉根部瘤的治疗效果

目的评价改良Bentall手术对马凡综合征主动脉根部瘤的临床治疗效果。方法 1999年7月至2009年8月共收治36例马凡综合征主动脉根部瘤患者,其中16例采用常规Bentall术(CG组),20例采用改良Bentall术(MG组),比较两组临床效果。结果 CG组住院死亡1例(6.3%),MG组无死亡病例。MG组术中失血量少于CG组[(428.0±66.8)mlvs.(839.5±95.4)ml)],差异有统计学意义(P<0.05)。MG组患者主动脉阻断时间、转机时间、手术操作时间均较CG组短,但差异无统计学意义(P>0.05)。MG组患者术后12h引流较CG组少[(420.6±236.4)mlvs.(615.3±259.6)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。MG组患者围术期输注悬浮红细胞量为(2.0±0.8)U,较CG组少[(4.8±2.1)U,P<0.05]。随访2～98个月,两组均无死亡病例,每组各有1例患者接受二次手术。结论改良Bentall手术可以减少患者手术失血量,缩短手术时间,中期随访临床效果良好,可安全用于马凡综合征主动脉根部瘤的外科治疗。

老年患者心脏手术围手术期主动脉内球囊反搏的应用

目的探讨老年高危冠心病患者心脏手术围手术期应用主动脉内球囊反搏（1ABP）的效果。方法对我院1998年1月～2006年6月入院的98例（年龄≥65岁）冠心病（冠心病组）和20倒非冠心病（非冠心病组）患者心脏手术围手术期应用IABP的资料进行总结分析。结果118例患者死亡37例，总病死率为31．36％，其中冠心病组患者死亡23例，病死率为23.47％，非冠心病组患者死亡14例，病死率为70．OO％。术前应用IABP的冠心病患者死亡2例，病死率为6．45％，明显低于术中和术后应用IABP的冠心痛患者的病死率[12例（30．00％）和9例（33．33％）]。结论老年高危冠心病患者心脏手术围手术期应用IABP是一种安全有效的辅助循环方式，可以降低病死率。

四维血流技术在主动脉缩窄术后血流动力学定量评估中的研究

目的研究四维血流(4D Flow)分析对主动脉缩窄(CoA)术后患儿和正常儿童志愿者血流动力学参数的变化,探讨4D Flow在CoA术后的评估价值。资料与方法回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心3例CoA术后患者(研究组),男2例,女1例,年龄(12±4)岁,术后随访时间1～11年;同时选取3名年龄匹配的正常儿童志愿者作为对照组,均为男性,年龄(13±3)岁。通过4D Flow技术计算脉搏波传导速度(PWV)、能量损失(EL)和切应力(WSS)血流动力学参数进行定量评价。采用Bland-Altman方法比较图像定量分析数据的偏差和95%置信区间(95%CI)。结果与对照组比较,研究组狭窄部位远端层面的切应力明显升高,分别为(0.78±0.12)Pa、(0.44±0.11)Pa。研究组的PWV高于对照组,分别为(13.39±6.31)Pa、(5.86±0.62)Pa。在可重复性评价中,PWV、EL、WSS偏差和95%CI较好,偏差分别为1.07、-1.00和-0.04,95%CI分别为-1.99～4.13、-6.54～4.54和-0.18～0.09。结论 4D Flow可用于定量评价CoA术后血流动力学变化。主动脉EL和狭窄段近端的涡流大小有关。狭窄段部位、涡流大小和WSS升高是早期影响CoA术后血管顺应性下降的重要因素之一。

胸主动脉瘤的外科治疗

目的总结胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法2000年9月至2008年11月为15例胸主动脉瘤患者施行外科手术治疗,主动脉瓣及升主动脉人造血管置换1例,Bantall手术7例,Bantall手术加全弓置换加象鼻支架植入2例,主动脉部分弓置换加象鼻支架植入1例,降主动脉瘤切除加人造血管移植1例,胸降主动脉覆膜支架腔内隔绝术3例。结果全组15例无手术死亡及术后并发症的发生。结论胸主动脉瘤的外科治疗安全有效,个体化的手术方法是提高疗效的基础。

17例主动脉弓离断的治疗效果及临床分析

目的:回顾总结17例主动脉弓离断(IAA)的治疗经验。方法:2002年10月至2008年3月,手术治疗IAA 17例,男性6例,女性11例。年龄4个月至17岁,体质量5～50 kg。A型15例,B型2例。其中分期矫治6例,一期根治11例。结果:全组死亡6例,均为1期手术根治。其中1例死于感染,1例死于低心排出量综合征,4例死于肺动脉高压危象。术后失访3例,8例随访2个月至4年,均恢复良好。结论:IAA手术效果与手术时机、手术方法的选择以及围手术期并发症密切相关,分期手术治疗效果值得肯定。