超声联合DSA引导下经上臂静脉输液港植入术在恶性肿瘤化疗患者中的临床应用研究

目的 探讨超声联合DSA引导下经上臂静脉植入式输液港(TIVAP)作为恶性肿瘤患者化疗通路的安全性和有效性。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月上海交通大学医学院附属仁济医院1 546例接受经上臂TIVAP的恶性肿瘤患者临床资料,分析比较PICC置管室和DSA手术室实施该手术的植入成功率、一次置管成功率、手术时间和并发症率。结果 1 546例患者植入成功率100%,一次置管成功率99.48%;手术时间(22.7±3.1) min;总并发症率7.37%(114/1 546);置管室操作766例,DSA下操作780例,与置管室组比较,DSA组手术时间更短[(20.1±1.3) min vs (25.4±1.9) min],原发导管异位发生率更低(0%vs 0.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。感染、血栓形成、上肢运动障碍、导管堵塞、港体外露、港体翻转等并发症两组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论 超声引导下经上臂TIVAP对肿瘤化疗患者是一种安全有效的输液通路,联合术中DSA引导可减少手术时间,降低手术相关并发症率。

基于ARM的手指静脉识别系统的设计与实现

手指静脉识别是第二代生物认证的高端手段。为了实现识别设备的小型化,针对嵌入式系统独立运行的优点,设计并实现了一种基于ARM11和Windows CE的手指静脉识别系统。ARM11处理器从数字摄像头获取手指静脉图像,通过开发的应用软件进行图像预处理和特征提取,与建立的手指静脉图像库中的对应模板比对,完成身份认证。实验结果表明,该系统具有实时性、快速性、便携性等特点,取得了很好的识别效果。

手臂位置对超声引导锁骨下静脉穿刺置管的影响

目的探讨手臂位置对超声引导锁骨下静脉平面内穿刺置管的影响。方法选取2021年8—12月在复旦大学附属中山医院青浦分院需行中心静脉穿刺置管的90例全麻手术患者,随机分为外展组(n=45)和内收组(n=45),均在超声实时引导下行锁骨下静脉平面内穿刺置管,观察并记录两组一次穿刺成功率、穿刺总成功率和穿刺并发症情况。结果在超声实时引导锁骨下静脉平面内穿刺置管过程中,外展组一次穿刺成功率为88.9%(40/45),高于内收组的68.9%(31/45),差异有统计学意义(P=0.020);外展组和内收组的总穿刺成功率分别为95.6%(43/45)和82.2%(37/45),差异有统计学意义(P=0.044)。在穿刺并发症方面,内收组有8例穿刺失败,其中2例出现局部血肿,外展组有2例穿刺失败,未发生局部血肿情况,两组均未出现气胸并发症,所有穿刺失败的病例均改行同侧颈内静脉穿刺。结论全麻手术患者中手臂外展90°便于超声实时引导锁骨下静脉平面内穿刺置管,值得临床推广。

手臂下垂对手背静脉穿刺效果的影响

目的探讨手背静脉充盈方法 ,提高静脉穿刺成功率。方法对 14 7例住院输液病人采用自身对照法 ,单日采用常规法穿刺 14 7例次 (常规法 ) ;双日采用手臂下垂 2min后再扎止血带穿刺 14 7例次 (下垂法 )。结果两组静脉充盈度、扎止血带及进针时间 ,穿刺成功率比较 ,差异有显著性意义 (均P <0 .0 1) ,下垂法明显优于常规法 ;疼痛程度差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论采用手臂下垂法 ,能增加静脉充盈度 ,缩短扎止血带后寻找穿刺血管的时间 。

PICC经不同静脉和上肢置入对穿刺成功与并发症发生影响的系统评价

目的系统评价经不同静脉和上肢置入PICC对穿刺置管成功率、并发症发生率的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI辅以互联网络检索。收集所有讨论PICC经不同静脉和上肢置入对穿刺置管成功率、并发症发生率影响的随机对照试验、半随机对照试验、病例对照研究、队列研究。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考Cochrane Handbook及Newcastle-Ottawa Scale的质量评价标准进行质量评价,使用RevMan5.1软件进行Meta分析或仅进行描述性分析。结果共纳入4项半随机对照试验、14项队列研究,6 233例患者。Meta分析结果显示:PICC经头静脉穿刺的静脉炎发生率较贵要静脉高,合并效应有统计学意义[OR=0.12,95%CI(0.04,0.38),P=0.0002]。PICC经头静脉穿刺的送管困难发生率较贵要静脉高,合并效应有统计学意义[OR=0.26,95%CI(0.10,0.67),P=0.005]。经右侧上肢与左侧上肢穿刺的置管成功率与并发症发生率差异无统计学意义。结论经贵要静脉穿刺在降低并发症发生率方面具有优势,经不同上肢穿刺对穿刺置管成功率和并发症发生率的影响有待进一步证实,乳癌术后患侧置管应谨慎。

CT、C臂机联合导引下椎体成形术治疗椎体压缩性骨折

目的探讨CT、C臂机联合导引下椎体成形术(PVP)治疗压缩性骨折的效果及穿刺方法。方法接受PVP治疗的181例压缩性骨折患者的207个椎体进入研究。治疗在CT、C臂机联合导引下进行,经单侧椎弓根斜向进入椎体中央前1/3,注入骨水泥。结果全部椎体完成PVP,患者无严重并发症发生。术后随访有效率95.58%。结论CT、C臂机联合导引下PVP安全、有效。

浅谈上臂贵要静脉转位通道的临床应用与手术技巧

随着血透技术的进步与发展,越来越多的晚期肾衰竭病人可通过维持性血液透析延长生命。然而,随着血透通道的长期使用,通道并发症成为影响透析质量和病人寿命的主要因素之一。部分因通道长期使用出现各种并发症致使通道永久失功,常规透析通道无法建立的病人,上臂贵要静脉转位透析通道不失为一种选择。本文对上臂贵要静脉转位通道手术的优缺点、手术方法及技巧进行综述。

指尖及手臂部位测定毛细血管血糖和静脉血浆血糖的对比研究

目的研究手臂毛细血管血糖监测的可行性。方法用利舒坦血糖仪对住院糖尿病患者同步测定空腹及餐后2h的手臂毛细血管血糖、指尖毛细血管血糖与同时抽取静脉血用全自动生化仪测定的血浆血糖值作比较。将患者对针刺手臂、指尖的痛觉评分作比较。结果空腹及餐后2h手臂毛细血管血糖与指尖毛细血管血糖及静脉血浆血糖的均值比较,差异无统计学意义;空腹及餐后2h静脉血浆血糖、指尖毛细血管血糖、手臂毛细血管血糖三组相关性良好,r值均在0.950以上,P<0.001;手臂、指尖的痛觉评分比较,P<0.001。结论手臂毛细血管血糖监测能精确反应糖尿病患者空腹及餐后2h血糖,且针刺手臂疼痛较轻,患者依从性高。

完全植入式静脉输液港在婴幼儿恶性肿瘤患者中的临床应用

目的探讨植入式静脉输液港的手术方法、植入深度和并发症。方法按Seldinger法穿刺右侧锁骨下静脉或左侧锁骨下静脉,在皮下埋入植入式静脉输液港。分析置管深度与年龄、身高及体重的相关性,并作出回归方程。结果 20例穿刺右侧锁骨下静脉,其中1例切开置管;2例穿刺左侧锁骨下静脉。1例渗液,予拔除输液港。1例出现血栓,用尿激酶溶栓后能继续使用。导管置入深度(穿刺点至导管尖的距离)与患者年龄、身高及体重呈正相关,相关系数分别为0.765 0、0.937 6、0.740 2。深度与身高的直线回归方程为:长度=0.766 3+0.095×身高。结论据此可术前预测导管置入深度,在没有C形臂透视下也可放入合适位置。

电力整流器的电流计算方法研究

文章针对大型电力整流器在设计过程中,每秒换相达数百次,使得瞬态电流计算困难,对其元件选择所依据的整流器臂电流计算一般只作粗略的估算这一问题,进行了双三相桥带平衡电抗器同相逆并联的晶闸管整流器的12脉波整流电路电流计算方法研究.

“是动病”“所生病”与十二经脉辑要

"是动病""所生病"雏形源自《阴阳十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》,到《灵枢·经脉篇》内容、形式完整描述,《难经·二十二难》归纳成"是动病"和"所生病"两个专用名词,后世各医家之辞,经历了由简单到复杂,由单一到多元的发展,逐渐完善其诊断、治疗学意义与病候转归,还包括利用现代文献整理统计学思想系统考察的经脉归属和病候(群)关联;古代医家多从病位和病因解释和区分,结合语境及《内经》其他篇章理解,言简意赅,虽存争议,但总归于"变化-病"分析思路,包含气血先后、经络脏腑、内因外因及阴阳相对、穴动诊病、病症主治,借十二经脉条文中某类特殊情况发挥至整体,其中气血说、经络脏腑说、阴阳说等说服力欠佳;现代医家分析更丰富,通过临床观察、试验加以验证。研究方式多样,值得进一步完善,发扬及论证。古文献流传存在易遗漏、衍文、不同时代文字完善不足等,现今概念阐释与早期学术思想真实意义之间仍存在差异,缺乏验证的客观依据,需要进一步去伪存真、传承创新。

C臂CT辅助数字减影血管造影引导肾上腺静脉取血

目的观察C臂CT辅助数字减影血管造影(DSA)引导肾上腺静脉取血(AVS)的价值。方法回顾性分析57例原发性醛固酮增多症(PA)患者,其中25例接受DSA引导AVS(DSA-AVS组)、32例接受C臂CT辅助DSA引导AVS(C臂CT-AVS组),比较组间插管总成功率(双侧AVS均插管取血成功为总成功)、曝光时间及辐射剂量面积乘积(DAP)。结果C臂CT-AVS组AVS插管总成功率为84.38%(27/32),DSA-AVS组为52.00%(13/25),组间差异有统计学意义(χ^(2)=7.00,P=0.01);组间曝光时间及DAP差异均无统计学意义(P均>0.05)。DSA-AVS组1例右肾上腺静脉(RAV)破裂出血,出血较少,后自行缓解;2组均未见肾上腺危象、严重出血、下腔静脉穿孔等严重并发症。结论C臂CT辅助DSA引导可在不增加曝光时间和辐射剂量的前提下提高AVS技术成功率。

温生姜水浸泡联合甩手垂扎法快速充盈手背高难穿刺静脉

目的探讨温生姜水浸泡联合甩手垂扎法快速充盈手背高难穿刺静脉的效果。方法将手背高难穿刺静脉患者165例随机分为观察1组、观察2组和对照组各55例。观察1组静脉穿刺前采用热水浸手并甩手垂扎压脉带,观察2组静脉穿刺前采用生姜水浸手并甩手垂扎压脉带,对照组采用热水袋热敷手背部后在输液台扎压脉带。比较三组患者静脉充盈程度、一次静脉穿刺成功率。结果三组手背静脉充盈效果和一次穿刺成功率比较,差异有统计学意义(均P<0.01),其中观察2组效果最好。结论手背高难穿刺静脉患者采用温生姜水浸泡联合甩手垂扎法有助于静脉快速充盈,提高一次穿刺成功率。

一种手臂静脉特征提取与匹配的算法

针对手臂静脉这一全新的生物特征提出一种特征提取及匹配的算法。首先利用限制对比度自适应直方图均衡化方法对近红外图像进行对比度调整,接着利用Gabor滤波器提取静脉,并进行方向和尺度的标准化;在曲线修复和分割的基础上,提取描述曲线段的方向特征、位置特征和描述曲线形状的Hu不变矩特征;然后搜索匹配曲线对,并利用粒子群算法计算最优空间变换关系,最后进行静脉的匹配。针对150人数据库的匹配实验结果表明,该算法的识别率优于其他方法,说明手臂静脉作为一种新的生物特征具有良好的应用前景。

上臂静脉回路对内瘘保护的效果观察

目的观察内瘘侧上臂静脉回路对维持性血透患者内瘘保护的效果。方法采用历史性对照研究。观察组36例血透患者实施内瘘侧上臂静脉回路加内瘘保护措施;对照组36例血透患者静脉回路为内瘘侧肘关节处或前臂静脉加内瘘保护措施。结果应用上臂静脉回路在多方面优于对照组,能提高内瘘血流量稳定率和通畅率。结论选择上臂静脉回路是一种有利于保护内瘘血管的穿刺策略。

超声引导下上臂静脉植入式输液港的应用及并发症分析

目的探讨超声引导下上臂静脉植入式输液港的应用及并发症分析。方法收集2015年5月-2017年8月行输液港植入的314例患者的临床资料,将其分为上臂静脉植入组(n=155)和中央静脉植入组(n=159)。比较2组穿刺置管成功率、近远期的并发症及舒适度。结果 2组一次穿刺置管成功率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.248,P=0.618),上臂静脉植入组的导管异位、输液不畅、导管脱落、导管夹闭综合征发生率低于中央静脉植入组;患者舒适度高于中央静脉植入组(Z=-3.688,P<0.001)。结论超声引导下上臂静脉植入式输液港在一定程度上提高了护理人员的工作效率,且安全性及舒适度更高。

小儿头皮静脉及手臂静脉留置针所致静脉炎的比较分析

目的:探讨小儿头皮静脉与手臂静脉留置针所致静脉炎的发生率差别。方法:将100例住院小儿患者随机分为两组,每组50例。分别采用经头皮静脉置入留置针(头皮静脉组)和经手臂静脉置入留置针(手臂静脉组),比较两组小儿静脉炎的发生率。结果:头皮静脉组留置针平均留置时间(5.2±0.9)d稍高于手臂静脉组(5.1±1.2)d,两组比较差异无显著统计学意义(t/x2=0.0895,P>0.05).两组小儿静脉炎发生率均较低,头皮静脉组静脉炎发生率为2%,低于手臂静脉组6%,两组静脉炎发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.617,P>0.05)。结论:小儿头皮静脉及手臂静脉均可作为小儿静脉留置针的推荐穿刺部位,两者留置针所致静脉炎的发生率较低,且无明显差异。两个部位均可作为小儿留置针的首选部位。

针尖微调提高首优静脉穿刺成功率在手臂输液港植入术中应用

目的探讨针尖微调提高首优静脉穿刺成功率在手臂输液港植入术中应用效果。方法选择我院2018年7月-2019年6月期间收治的乳腺癌化疗患者作为研究对象,所有患者均接受手臂输液港植入术,按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组患者在首优静脉穿刺后导丝无法按照要求送达血管时拔针,再次选择次优静脉穿刺,观察组则不拔针,在B超引导下对针尖进行微调整,重新置入导丝。结果观察组患者首优静脉置管成功率、疼痛评分、导管放置成功时间、并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论针尖微调提高首优静脉穿刺成功率在手臂输液港植入术中应用效果好,值得推广。

上臂静脉与锁骨下静脉入路输液港应用于胃肠肿瘤化疗的并发症比较

目的比较经上臂静脉与锁骨下静脉两种入路完全植入式输液港应用于胃肠肿瘤患者化疗的并发症。方法回顾性分析2013年9月至2015年1月间在中山大学附属第六医院肿瘤内科行输液港植入的208例患者的临床资料，其中上臂静脉入路组86例，锁骨下静脉入路组122例。比较两组患者植入术后早期及远期并发症发生情况。结果所有输液港均成功植入。上臂静脉入路组与锁骨下静脉入路组早期总并发症发生率的差异无统计学意义f22．1％（19／86）比17．2％（21／122），P=0．38]；其中上臂静脉组导管异位的发生率高于锁骨下静脉组[14．0％（12／86）比5．7％（7／122），P=0．04]，但这些异位的导管均可在x线透视下调整到正确位置。上臂静脉入路组远期总并发症发生率明显低于锁骨下静脉组[7．0％（6／86）比27．0％（33／122），P=0．01）；其中上臂静脉组输液不畅发生率低于锁骨下静脉组[1．2％（1／86）比9．8％（12／122），P=0．02]。结论与锁骨下静脉植入方式相比，上臂静脉输液港术后远期并发症更低，是一种安全、舒适的植入方式。

超声引导下行上臂贵要静脉置入中心静脉导管的效果评价

目的：探讨减少超声引导联合塞丁格技术行上臂贵要静脉PICC置管的并发症。方法选择2012年7月—2013年12月接受PICC置管患者400例,采用掷硬币法随机分为两组,对照组196例采用普通方法于肘窝处贵要静脉置管,观察组204例采用超声引导联合塞丁格技术上臂贵要静脉置管,比较两组患者置管过程疼痛感、一次置管成功率、导管相关感染、并发症。结果观察组一次置管成功率为99.50%,对照组为81.63%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=38.06,P〈0.01）。观察组患者机械性静脉炎发生率为1.16%、静脉血栓为1.16%、导管破裂为0.58%,均低于对照组,差异有统计学意义（χ^2值分别为18.31,7.76,7.89；P 〈0.01）；对照组患者留置导管6个月期间平均维护、治疗费用为（1706.21±210.20）元,观察组为（1368.44±190.33）元,差异有统计学意义（t =15.47,P 〈0.01）。结论超声引导下上臂贵要静脉PICC置管能有效提高置管成功率、减少导管并发症、节约导管维护和治疗费用,值得临床推广。