伴和不伴类风湿性关节炎患者腰椎管狭窄后路减压融合过程中隐性失血的对比

背景:腰椎管狭窄症后路手术除术中出血和术后引流外,还存在大量的"隐性失血"。合并类风湿性关节炎患者可能会影响围术期出血尤其是隐性失血,此前并无报道。目的:针对合并类风湿性关节炎的腰椎管狭窄患者与非类风湿性关节炎行腰椎后路手术时术中出血量、术后引流量以及隐性失血情况进行对比,并探讨类风湿性关节炎患者隐性失血的危险因素。方法:回顾性纳入了65例合并类风湿性关节炎的腰椎管狭窄患者(类风湿性关节炎组),筛选87例未合并类风湿性关节炎的腰椎管狭窄患者(非类风湿性关节炎组),所有患者均采取椎弓根螺钉+钛棒+椎间融合器内固定系统进行腰椎后路减压融合和后外侧融合治疗,术中行自体骨后外侧植骨。提取信息包括人口统计学信息、类风湿性关节炎信息(如类风湿性关节炎病史、Steinbrocker分级、抗类风湿性关节炎药物)、手术信息以及出血量相关指标。以术中出血量、术后引流量和隐性失血作为主要指标;以手术时间、术前术后红细胞压积和血红蛋白及其变化值、手术前后贫血数量、术后新发贫血数量、自体血和异体血输注量等作为次要指标。结果与结论:①类风湿性关节炎组腰椎管狭窄患者平均年龄为(65.97±8.02)岁,平均体质量指数为(25.76±3.68)kg/m^2,非类风湿性关节炎组中患者在性别比例、年龄和手术节段数上均与之匹配;②类风湿性关节炎组中患者平均病程为(16.78±12.73)年,其中单药或联合口服改变病情抗风湿药者最常见,2组在椎弓根螺钉数和椎间融合器置入数量上差异均无显著性意义,围术期并发症发生率2组差异亦无显著性意义;③主要结果对比显示2组在总失血量、术中出血量和术后引流量方面差异无显著性意义,而隐性失血以及隐性失血所占总失血量比例在非类风湿性关节炎组中更低(P<0.001,0.012);根据手术节段数进行分层分析,长节段(≥3节段)手术中非类风湿性关节炎组中隐性失血和隐性失血所占总失血量比例均优于类风湿性关节炎组;④次要指标对比红细胞压积改变值(P=0.021)在非类风湿性关节炎组小于类风湿性关节炎组但血红蛋白减小值2组差异无显著性意义;术后2组新发贫血以及贫血加重情况相比差异无显著性意义,异体血输注和手术时间相比差异也无显著性意义;⑤对类风湿性关节炎组患者隐性失血进行多元线性回归分析显示,类风湿性关节炎的Steinbrocker级别高、未服用改变病情抗风湿药、血红蛋白变化和输注异体血为隐性失血的独立危险因素;⑥提示类风湿性关节炎组和非类风湿性关节炎组在总失血量、术中出血、术后引流和手术时间上无差异,而隐性失血以及隐性失血所占总失血量比例类风湿性关节炎组高于非类风湿性关节炎组,尤其是长节段手术;类风湿性关节炎组的Steinbrocker分级高、未服用改变病情抗风湿药、血红蛋白改变较多以及输注异体血为隐性失血的独立危险因素。

腰椎滑脱合并单侧关节突关节痛风石沉积1例报告并文献复习

痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,尿酸盐结晶沉积于软组织形成痛风石,多数累及全身肢体末端关节,也可侵犯脊柱。脊柱痛风可发于椎间隙、椎管、关节突等组织,颈椎、胸椎、腰椎均可受累,其中发于腰椎者最为常见(56%)[1],胸椎次之,颈椎少见[2-4]。2019年2月,本院收治1例因腰痛、左下肢疼痛入院患者,确诊为L4椎体Ⅰ度前滑脱并左侧关节突关节痛风石沉积,经手术治疗后症状明显缓解,现将诊疗过程报告如下。

超声引导下药物注射治疗腰椎关节突关节炎

腰椎关节突关节炎(lumbar facet arthritis,LFA)又称腰椎小关节炎、腰椎小关节综合征,是因滑膜关节软骨合成与代谢障碍导致的炎症反应,临床表现为棘突旁疼痛,并伴有与皮节支配区不一致的放射性疼痛,向臀部及腿部放射,通常不超过膝关节[1]。约15%~45%的腰背、腰骶及骶髂部疼痛为关节突关节源性腰痛[2]。临床对LFA通常采用保守或手术治疗。本研究回顾性分析超声引导下药物注射治疗33例LFA的效果。

类风湿关节炎合并腰椎退行性疾病患者腰椎椎间融合术后邻近节段退行性变的相关因素

目的探讨类风湿关节炎(RA)合并腰椎退行性疾病患者腰椎椎间融合术后发生邻近节段退行性变(ASD)的危险因素。方法回顾性分析2008年1月—2016年12月收治的55例RA合并腰椎退行性疾病患者的临床资料,其中29例采用减压并椎间融合术(融合组)治疗,26例采用单纯减压术(非融合组)治疗。记录手术前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)等指标,采用28个关节疾病活动度评分联合CRP水平(DAS28-CRP)评估RA活动度;采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能;测量X线片上腰椎邻近节段头端椎间隙狭窄及椎体滑脱程度以评估ASD情况。运用多因素logistic回归分析检验术后继发ASD的危险因素。结果所有手术顺利完成,术后随访1.5~6.0年,平均3.2年。2组术后JOA评分较术前均明显改善,且融合组显著高于非融合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。融合组手术翻修率、影像学ASD及症状性ASD发生率显著高于非融合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,DAS28-CRP评分>4.7分、术前血清MMP-3含量升高是术后继发ASD的独立危险因素。结论RA合并腰椎退行性疾病患者采用腰椎减压并椎间融合术治疗后出现ASD和需行翻修手术的风险高于采用单纯减压术治疗的患者,术前血清MMP-3含量和DAS28-CRP评分升高可能与腰椎椎间融合术后ASD的发生相关。

挑刺阳性反应点治疗腰椎骨质增生38例

试用三棱针挑刺腰部阳性反应点 ,治疗腰椎骨质增生 38例 ,结果有效率 10 0 % ,具有疗效好 ,费用低 ,疗程短 ,应用方便的特点。

温针灸在腰椎骨质增生症治疗中的应用进展

近年来腰椎骨质增生症发病率呈上升趋势,为临床十分常见的疾病,患者常伴有酸痛、腰部晨起僵硬等症状,其发作和天气变化和劳累密切相关,为中老年患者常见疾病,腰椎骨质增生症主要以腰痛、腰部腰酸、活动受阻等症状为主,给患者工作和生活带来严重影响,治疗腰椎骨质增生症具有多种,例如电针、灸法、间接灸法、穴位注射、温针灸、三棱针挑刺法、针刀为主方法等,其中以温针灸治疗方式较为显著,其具有多种优势;①该项方式不良反应小、操作简单;②该项方式穴位选择十分简单,可根据患者病变部位选择穴位,例如关元俞、气海俞、肾俞、命门、小肠俞等穴位;③温针灸治疗方式作用明显,能显著改善腰椎骨质增生症患者的症状,因此,该院对温针灸在腰椎骨质增生症治疗中的应用进展进行相关综述。

针刺综合疗法治疗腰椎增生性关节炎30例疗效观察

采用针刺配合外用活血膏 (红花、当归、川芎、丹参、桂枝、鸡血藤、羌活、独活、威灵仙、细辛、木瓜、海风藤等 )、TDP照射治疗腰椎增生性关节炎 3 0例 ,每日 1次 ,10次为 1疗程。结果 :临床痊愈 19例 ,显效 10例 ,无效 1例 ,总有效率为 96.7%( 95 %的可信区间为 82 .2 %～ 99.9% )

中药联合推拿、针灸对骨质增生的临床疗效

目的观察中药联合推拿、针灸对腰椎骨质增生的临床疗效。方法选择我院110例腰椎骨质增生患者作为研究对象,通过随机数字的方法将其随机分成实验组和对照组各55例,其中实验组给予中药联合推拿、针灸治疗,对照组仅给予推拿、针灸治疗,观察两组患者的腰疼情况以及治疗疗效。结果两组患者治疗后VAS均有所下降,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01),其中实验组比对照组下降更明显(P<0.05);实验组与对照组的总有效率分别为96.36%和76.36%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药联合推拿、针灸治疗腰椎骨质增生的临床疗效明显,患者腰部疼痛明显减轻,适合在临床治疗上推广应用。