PilonⅢ型骨折的关节面修复重建

目的对PilonⅢ型骨折关节面修复与重建的手术方法及经验进行总结。方法1999年1月～2005年12月,收治PilonⅢ型骨折20例22侧,其中资料完整者16例18侧。男13例15侧,女3例3侧;年龄14～48岁。坠落伤12例14侧,交通伤4例4侧。采用延期切开复位内固定,以距骨关节面为模板对胫骨远端平台关节面准确复位、坚实植骨、坚强内固定、早期功能锻炼的方法进行治疗。结果术后切口Ⅰ期愈合14侧,延迟愈合3侧,感染1侧。所有患者获随访9～71个月,平均22个月。X线片复查示内固定物无进入关节腔者。依据Teeny等提出的Pilon骨折术后放射学评价标准,关节面解剖复位率77.8%(14/18)。骨折Ⅰ期愈合率94.4%(17/18)。根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统对18侧手术关节进行功能评估,优5侧,良7侧,可5侧,差1侧,优良率66.7%。结论软组织正确处理、胫骨远端平台高度的良好恢复、关节面准确复位及充分植骨为关节面提供坚实的即时支撑,坚强内固定稳定维持胫骨远端正常形态和早期功能锻炼是手术成功的关键。

训练伤致胫骨Pilon骨折27例报告

目的探讨训练伤累及胫距关节的胫骨远端骨折(Pilon骨折)的特点、治疗方法及临床疗效。方法收治训练伤致Pilon骨折27例,将骨折分为4型,Ⅰ型2例,Ⅱ型9例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例。采用切开复位内固定(ORIF)18例,有限内固定结合支架外固定7例、石膏固定2例,对其临床疗效进行比较分析。结果随访1～10年,平均4.8年,优良率为81.48%,其中I型100.00%,Ⅱ型88.89%,Ⅲ型83.33%,IV型50.00%。结论Ⅰ型适合保守治疗,Ⅱ型适合ORIF,Ⅲ型多数通过手术能精确重建关节面,采用ORIF,Ⅳ型和部分Ⅲ型骨折,骨折严重和关节面难以达到解剖复位,适合有限内固定结合外固定支架,术后早期活动,并最大程度恢复踝关节功能。

多层螺旋CT三维重建在累及关节面的复杂骨折中的应用

目的探讨多层螺旋CT三维重建在累及关节面复杂性骨折的临床应用价值。方法回顾性分析在我院接受治疗的32例累及关节面复杂骨折患者的临床病例资料。结果 32例患者在采取多平面重建后均可清楚显示各类骨折;多平面重建和容积重建可对骨折劈裂以及塌陷情况进行评估;32例患者中29例均由容积重建确定手术路径,手术结果均证实了容积和多平面重建扫描显示的骨折情况。结论多层螺旋CT三维重建技术能准确、直观和立体地显示患者关节面骨折情况,对选取合适手术入路及制定有效治疗方案具有重要指导意义。

复杂粉碎性髋臼骨折关节面手术重建方法的临床研究

目的探讨复杂粉碎性髋臼骨折的手术修复方法。方法髋臼复杂粉碎性骨折患者148例,其中关节脱位状态下手术组(对照组)46例,关节复位状态下手术组(观察组)102例,比较两组手术时间、出血量、输血量、骨折复位质量、术后并发症。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量及输血量少于对照组、术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);观察组疗效好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论以股骨头为模具、应用植骨支撑、碎骨镶嵌挤压、可吸收螺钉固定阻挡等方法辅助完成复杂粉碎性髋臼骨折关节面的重建,可明显提高骨折复位、愈合的质量,有效缩短手术时间、减少出血量及关节并发症出现。

经皮穿针微创治疗跟骨骨折35例效果观察

目的：探讨经皮穿针微创治疗跟骨骨折的的临床效果。方法：跟骨骨折35例,按Essex-Lopresti分型ⅠA型8例、ⅠB型6例、ⅡB型21例；按Sanders分型Ⅰ型14例、ⅡA型8例、ⅡB型8例、ⅡC型5例。均采用闭合复位克氏针内固定,术后定期摄片复查,了解骨折愈合情况。结果：手术时间25～45分钟，平均32.3分钟，失血量20～40mL，平均32.5mL。随访6～12月，平均8.5个月。功能评测采用Maryland足部评分系统，按疼痛和功能两部分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，〈50分为差；其中优23例，良9例，可3例，优良率91.43%。结论：经皮穿针微创治疗跟骨骨折手术时间短、失血量少、损伤小、并发症少、治疗效果确切。

双锁定钢板多平面固定技术在干骺端关节面重度粉碎性骨折重建的临床研究

目的：探讨双锁定钢板多平面固定技术在长骨干骺端关节面重度粉碎性骨折重建的作用原理及临床疗效。方法从2011年1月～2014年4月对31例四肢长骨干骺端关节面重度粉碎性骨折的患者采用双锁定钢板多平面固定技术治疗。结果本组共31例，获术后随访29例，所有骨折均如期愈合，上肢为8～12周，下肢为10～20周，术后复查X线片，示骨折复位及内固定良好，关节面平整，无迟发性畸形发生，无骨感染及伤口感染发生，伤肢及关节功能恢复满意。结论双锁定钢板多平面固定技术具有固定可靠，可以早期活动，骨折愈合率高，关节功能恢复良好等优点，是治疗长骨干骺端关节面重度粉碎性骨折的理想方法，可以预期取得较好的临床效果。

Ⅲ型Pilon骨折关节面及肢体力线修复重建

目的总结Ⅲ型Pilon骨折关节面及肢体力线修复重建的手术方法及经验。方法 2005年8月-2010年8月,收治31例伴腓骨远端骨折的闭合性Pilon骨折(Rüedi-Allg wer分型Ⅲ型)。男25例,女6例;年龄16～60岁,平均36.8岁。致伤原因:高处坠落伤18例,交通事故伤10例,其他伤3例。受伤至手术时间为6～14 d,平均10 d。术中应用临时外固定支架调整和维持肢体长度及力线,应用前内侧及后外侧双入路显露和修复关节面,再进行植骨并固定骨折。结果术后无大面积皮瓣坏死及深部感染发生,2例切口皮肤浅表感染,2例切口边缘部分坏死,经理疗及局部换药后愈合。31例均获随访,随访时间9～79个月,平均26个月。术后根据Burwell等放射学评价标准,达解剖复位25例(80.6%),可4例(12.9%),差2例(6.5%)。X线片示骨折均骨性愈合,愈合时间为12～25周,平均16周。根据Mazur等踝关节症状和功能评分系统,踝关节功能获优11例,良13例,可5例,差2例,优良率77.4%。结论关节面良好显露及固定和肢体力线准确调整及维持是Ⅲ型Pilon骨折手术成功的关键。

重建钢板结合中药熏洗治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨重建钢板结合中药熏洗治疗跟骨关节内塌陷骨折的疗效。方法：32例33足跟骨关节内骨折均予以切开复位，重建钢板内固定，切口愈合后结合中药熏洗治疗。结果：优21足；良6足；中5足；差1足，优良率81．8％。结论：重建钢板固定治疗跟骨距下关节塌陷骨折，其固定牢固，可旱期进行功能锻炼。术后结合中药方熏洗，临床应用方便简单，疗效满意。