长护险失能等级评估标准的适应性调整与优化研究

当前,我国长护险试点城市的失能等级评估标准正逐渐趋同,但在调整过程中仍存在难题,也存在潜在的政策困境,容易导致评估结果失真,陷入“再碎片化”陷阱。对此,提出失能等级评估的优化策略:提高失能评估的精准度,促进长期护理服务更加公平;建立常态化的动态评估机制,促进失能等级评估更有效率;把控长护险待遇给付,促进基金支付更加可持续。

脑电图不同分级标准对于抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎预后的判断价值研究

目的探究脑电图分级标准在抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)脑炎预后判断中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2022年9月在山西医科大学第一医院诊断为抗NMDAR脑炎病人50例。根据ECBER、Synek、Young和Lavizzari脑电图分级标准,对病人入院后的首次脑电图进行分级。在病人出院时依据改良Rankin量表(mRS)评分评价预后,mRS评分0~2分为预后良好。比较4种不同脑电图分级标准与预后之间的相关性,选择预后预测效能最高的脑电图分级标准,研究其与病情严重程度、辅助检查及检验结果的相关性。结果ECBER、Synek、Lavizzari这3种脑电图分级标准与病人预后均有明显相关性(P<0.05),脑电图级别越高,预后越差。经预测效能分析,Lavizzari标准的预后预测效能最高[曲线下面积(AUC)值达到0.86,灵敏度为83.33%,特异度为76.32%,P<0.001]。Lavizzari标准的中重度异常脑电图组,在住院时间、监护室住院时间、临床症状数量、并发症数量和病情严重例数及占比分别为[42.00(29.00,53.00)d、16.00(0.00,42.00)d、5.00(4.50,5.50)个、3.00(1.00,3.50)个、13例(68.42%)],轻度异常脑电图组分别为[18.00(12.50,26.00)d、0.00(0.00,1.00)d、3.00(3.00,4.00)个、0.00(0.00,1.50)个、9例(29.03%)],差异有统计学意义(P<0.05),在脑脊液抗体滴度、头颅核磁异常等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗NMDAR脑炎病人脑电图异常比例较高。Lavizzari脑电图分级标准对抗NMDAR脑炎病人早期病情评估及预后有较好预测价值,其异常程度与脑脊液抗体滴度、头颅MRI及疾病复发无关。

国家长期护理失能等级评估标准与上海市老年照护统一需求评估标准一致性研究

目的比较国家长期护理失能等级评估标准(以下简称“国家标准”)与上海市老年照护统一需求评估标准(以下简称“上海标准”)的对应程度,提出2套标准衔接的建议。方法对国家标准与上海标准的指标内容、评估结果进行比较。选取2023年1—5月上海市长期护理保险评估的179141条数据,根据国家标准和上海标准对数据进行重新评估,标化数据并计算不同标准下日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力维度的评分,使用四分位数间距、构成比折线图、气泡图等比较采用2套标准计算得出的结果的一致性,并将采用2套标准计算得出的失能情况进行对比。结果上海标准涵盖了国家标准的全部指标维度。2套标准在日常生活活动能力维度的评分分别为53.5(35.0,62.5)分、55.0(35.0,65.0)分,在感知觉与沟通能力维度的评分分别为75.0(75.0,100.0)分、83.3(66.7,91.7)分,2个维度在各分数段的构成比分布接近,构成比趋势变化基本吻合。2套标准在认知能力维度的评分分别为48.0(31.0,63.0)分、38.8(17.5,61.3)分,存在一定差异。在失能情况方面,上海标准计算得出的失能情况以轻、中度失能为主,国家标准计算得出的失能情况以中、重度失能为主。结论上海标准与国家标准的总体对应度较好,在日常生活活动能力和感知觉与沟通能力维度评分的一致性较高,在认知能力维度评分存在一定差异。

国内外长期照护服务分级制度与启示

科学评估是构建老年长期照护分级服务体系的关键和根本。本文对目前国外长期照护服务等级评估的研究现状进行了梳理,重点关注了照护对象、评估内容和分级标准三个核心领域。发现德国、日本依据照护时间分级,韩国、法国、美国商业长期照护保险依据身心功能状态分级,美国的社会长期照护保险根据身心状况和资源利用程度分级,各国均在其分级的基础上提供多层次的照护服务。基于对这些国家先进经验的总结,提出建议:合理扩大长期照护的保障范围、制定统一的长期照护分级服务内容和标准及发挥数字技术对长期照护分级服务的支撑作用。

以简明损伤定级标准与创伤严重程度评分为基础的分级护理在急诊创伤骨折患者中的应用效果

目的:探讨以简明损伤定级标准与创伤严重程度(AIS-ISS)评分为基础的分级护理在急诊创伤骨折患者中的应用效果,为临床护理提供依据。方法:选取2021年1月—2022年12月福建医科大学附属第一医院急诊科收治的100例创伤骨折患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组与试验组,每组各50例。对照组患者采用急诊常规护理,试验组患者在急诊常规护理基础上实施以AIS-ISS评分为基础的分级护理。比较两组患者的救治效果、护理服务质量及护理满意度情况。结果:试验组患者评估伤情时间、入院检查时间、有效救治时间、住院时间均明显短于对照组,救治成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=13.205、7.815、10.289、10.978,χ^(2)=7.527、5.005,P<0.05)。试验组患者感知护理服务质量评价量表中各维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.941、6.661、6.836、8.971,P<0.05)。试验组患者护理满意度量表中各维度评分及总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.350、12.034、9.176、7.509、16.005,P<0.05)。结论:以AIS-ISS评分为基础对急诊创伤骨折患者实施分级护理,能够提高护理服务质量,缩短患者救治时间,提高救治成功率,改善患者临床结局,进而提升护理满意度。

妇科盆腔手术患者静脉血栓栓塞的分级预防对策研究

目的:探讨静脉血栓栓塞分级预防措施在妇科盆腔手术患者围术期管理中的应用效果。方法:选取2021年4月—2023年4月于保山市人民医院妇科进行盆腔手术的患者210例作为观察对象,采用随机数字表法分为两组,每组105例。对照组采用常规护理,干预组在对照组基础上采用基于改良Caprini血栓风险评估量表的分级护理。比较两组静脉血栓栓塞症发生率、下肢肿胀发生率、生活质量、护理满意度。结果:干预组静脉血栓栓塞症发生率、下肢肿胀发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组健康状况调查问卷(SF-36)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SF-36评分均升高,且干预组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于改良Caprini血栓风险评估量表的分级护理在盆腔手术患者围术期中的应用效果较好,可预防静脉血栓栓塞症、下肢肿胀的发生,提高患者生活质量和护理满意度。

风险评估引导下分级护理对重症监护室心脏手术患者获得性谵妄的预防效果分析与探讨

目的:分析对于重症监护室(ICU)心脏手术患者采用基于风险评估的分级护理模式对于预防术后获得性谵妄发生的临床价值。方法:样本抽取时间为2021年1月—2023年12月,地点为南京市第一医院ICU,均为心脏手术患者,样本数量260例,通过随机数字表法分组,即对照组和观察组,各组病例数量均为130例,对照组患者采用常规护理,观察组在此基础上联合运用基于风险评估的分级护理,对于两组患者术后获得性谵妄的发生率、谵妄持续时间、住院时间以及护理满意度等进行比较。结果:与对照组进行组间对比,术后获得性谵妄发生率为观察组较低,且观察组谵妄患者的持续时间短于对照组(P<0.05);与对照组进行组间对比,ICU住院时间以及总住院时间均为观察组较短(P<0.05);护理满意度组间对比中,观察组99.23%,对照组88.46%,P<0.05。结论:对于ICU心脏手术患者采用基于风险评估的分级护理模式可以有效预防术后的获得性谵妄,并可缩短患者的住院时间、和谐护患关系。

ICU机械通气患者实施血栓风险评估下分级预防护理对下肢深静脉血栓作用效果

目的血栓风险评估分级预防护理对重症监护室(ICU)机械通气患者下肢深静脉血栓(DVT)的作用。方法选取2020年5月至2022年5月江苏省连云港市第二人民医院ICU治疗的机械通气患者89例,以随机数字表法将其分为对照组和研究组,各45例。对照组行常规血栓预防护理干预,研究组行危险因素评估下血栓分级预防护理,比较两组护理前后血流峰值速度、血液流动学指标、凝血功能及下肢DVT发生情况。结果护理后,两组股静脉和腘静脉的血流平均速度、血流峰值速度均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血浆黏度、D-二聚体水平均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓风险评估下分级预防护理有助于改善血液流动学和凝血功能指标水平,降低下肢DVT的发生率。

城市应急准备能力评估体系构建及应用

为客观评估城市应急准备能力,解决以往存在的数据采集规范性不足、评估方法主观性强等问题,开展评估指标体系构建及应用研究。首先,基于突发事件应对法的规定、安全发展城市建设要求和省市“十四五”应急体系建设规划内容,吸收联合国减灾署城市抗灾能力记分卡经验做法,建立评估指标池;然后,根据36个地区应急准备能力现状调研成果的统计分析,构建应对自然灾害和事故灾难的2层级、6项一级指标、38项二级指标的评估体系和分级基准;最后,以A市为例,验证评估模型的科学性和有效性。研究结果表明:构建的“6-38”评估体系对江苏省城市应急准备能力定量表征率超过80%;对A市的评估结果与A市实际情况较为符合,能客观反映出应急准备能力的整体水平,说明模型具有一定的可行性和有效性。

量化评估分级护理联合协同护理模式在精神分裂症患者中的应用效果

目的:探讨量化评估分级护理联合协同护理模式在精神分裂症患者护理中的应用效果。方法:选取吉安市第三人民医院2021年1月—2023年1月收治的精神分裂症患者82例为研究对象,采用随机数字表法分为常规组(41例,实施常规护理干预)和研究组(41例,实施量化评估分级护理联合协同护理模式干预),持续护理3个月,对两组干预前后症状[阳性与阴性症状量表(PANSS)]、病耻感[精神疾病病耻感量表中文版(SSMI-C)]、社会功能[个人与社会功能量表(PSP)]及生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]变化情况进行比较。结果:护理3个月后,研究组PANSS及SSMI-C评分均低于常规组,PSP及WHOQOL-BREF评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将量化评估分级护理联合协同护理模式应用于精神分裂症患者的护理中,有利于改善患者精神症状,减轻患者病耻感,促进社会功能恢复及提高生活质量。

基于无监督聚类分析法的ICU护士认知工作复杂性测评工具的分级研究

目的探索ICU护士认知工作复杂性测评工具(CAMEOⅡ)的分级标准。方法纳入2021年6-8月上海市第一人民医院208例ICU患者,运用无监督聚类分析法,基于CAMEOⅡ得分及患者疾病累及脏器数构建CAMEOⅡ分级标准。结果CAMEOⅡ得分与患者疾病累及脏器数呈显著正相关(P<0.05),与性别、年龄、BMI未见相关。根据聚类结果建立CAMEOⅡ分级标准:Ⅰ级为护理认知工作复杂程度较低,CAMEOⅡ分值<53分;Ⅱ级为护理认知工作复杂程度一般,CAMEOⅡ分值53~80分;Ⅲ级为护理认知工作复杂程度较高,CAMEOⅡ分值81~110分;Ⅳ级为护理认知工作复杂程度极高,CAMEOⅡ分值>110分。结论CAMEOⅡ分级标准的建立具有科学性,能为ICU护理人力资源配置测评系统的规范建立奠定研究基础。

以谵妄评估结果实施约束分级式护理对加强监护病房患者约束率、不良事件发生率的影响

目的探讨以谵妄评估结果实施约束分级式护理对加强监护病房(ICU)患者的约束率和不良事件发生率的影响。方法选取医院2021年3月至2022年4月收治的ICU患者92例,按随机数字法分为对照组和观察组,各46例。对照组患者给予标准护理,观察组患者基于谵妄评估结果给予约束分级式护理。结果观察组的约束率为23.91%,显著低于对照组的54.35%(P<0.05);观察组的谵妄率为6.52%,显著低于对照组的23.91%(P<0.05);观察组的病情好转率为91.30%,显著高于对照组的71.74%(P<0.05);观察组的不良事件发生率为4.35%,显著低于对照组的21.74%(P<0.05);观察组的满意度为95.65%,显著高于对照组的78.26%(P<0.05);观察组和对照组的出院率和死亡率相当(6.52%比21.74%,2.17%比6.52%,P>0.05)。结论根据谵妄评估结果实施约束分级式护理,能有效降低ICU患者的约束率、谵妄率、不良事件发生率,促进疾病康复,提高患者满意度。

基于风险评估的分级护理与认知行为护理在胃癌患者中的应用效果

目的分析胃癌患者应用基于风险评估的分级护理与认知行为护理的临床效果。方法方便选择2021年1月—2022年12月徐州医科大学附属医院收治的86例胃癌患者,以随机数表法分为两组,对照组43例行常规护理,观察组43例行基于风险评估的分级护理与认知行为护理。比较两组患者的癌因疲乏性、自我效能感、自我感受负担、生活质量评分及并发症。结果护理后,观察组癌因疲乏性评分较对照组低,观察组自我感受负担评分较对照组更低,自我效能感、生活质量评分均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(4.65%)较对照组(18.60%)更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.074,P<0.05)。结论胃癌患者应用基于风险评估的分级护理与认知行为护理可减轻患者癌因疲乏性与自我感受负担,提升患者自我效能感与生活质量,减少并发症。

误吸风险评估下分级饮食护理对食管癌根治术后患者的应用效果研究

目的分析误吸风险评估下分级饮食护理在食管癌术后患者中的应用效果。方法选取2019年2月至2022年2月在淮安市第二人民医院行食管癌手术的120例患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组(n=60)和试验组(n=60)。对照组行常规误吸、饮食护理,试验组行误吸风险评估下分级饮食护理,比较2组患者误吸不良事件发生率、营养状态及生存质量。结果试验组进食误吸、吸入性肺炎、肺部感染、窒息等不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,2组患者营养指标、食管癌专用量表(QLQ-OES18)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)等指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,试验组吞咽困难、进食、反流、疼痛等QLQ-OES18量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论误吸风险评估下分级饮食护理有助于降低食管癌术后患者误吸风险,降低误吸相关并发症的发生率,保证饮食正常摄入,改善营养水平,提高生存质量。

老年长期照护需求评估工具国际比较及启示

科学评估是确定老年人长期照护服务需求和提供帮助的关键。梳理国内外老年人长期照护服务对象认定工具、服务方案评估工具以及服务等级评估工具的内容及特点,总结发达国家的有益经验,结合分析中国先行地区的相关评估工具探索实践,为我国建立和完善老年长期照护需求评估体系提出了相应的建议。

医院等级评审迎评工作的实践与体会

医院等级评审是衡量其综合实力与整体水平的有效手段,是促进医院规范化管理、提升内涵质量、加快发展的有效载体。文章通过介绍南京军区南京总医院迎评工作的实践与体会,阐述有效开展医院等级评审迎评工作的具体方法,指出明确评审目的意义是根本、吃透评审标准实质是基础、全面掌握医院情况是前提、制定并严格落实计划是关键的方针,对于医院推动等级评审工作的开展起到一定借鉴作用。

西安市医疗机构医务人员药品不良反应报告的质量分析

目的评价2008年至2010年西安市医疗机构上报的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)报告表的质量。方法根据《"药品不良反应/事件报告表"规范分级标准》和《WHO药品不良反应病例报告分级标准》对报告表的完整性进行评价;对报告表的基本信息缺项进行统计;评估新的和严重的ADR病例报告比例以及报告表提交的时效性等。结果护士填报的报告表完整性3或4级的占72.29%,显著低于医生和药师(分别为95.01%和98.52%);报告表基本信息的缺失主要存在于患者病历号/门诊号(30.55%)、联系方式(23.55%)以及药品商品名(8.19%);药师报告的新的和严重的ADR病例构成比显著高于医生和护士;护士在ADR发生后超过3个月才上报的比例最低(2.29%),其次是医生和药师(分别为4.16%和8.30%)。结论不同专业医务人员对ADR的关注角度以及对报告过程的掌握程度并不一致,应该采取各种措施有针对性地提高药品不良反应报告表的质量。

国内外养老照护评估现状及对我国养老照护分级的启发

对老年人进行养老照护评估并进行分级照护是保障养老资源公平分配的基础,然而我国养老照护评估指标与体系尚需完善。本文回顾了国内外养老照护评估现状,从自理能力、认知功能、疾病及健康指标、营养状态及需求、心理精神状态及需求5个方面进行分类讨论,提出构建基于基本能力的评估指标体系进而保障公平性、研究匹配评估结果与照护分级的科学方法、引入第三方评估机制等建议,并认为可以从上述五方面构建养老照护评估指标体系,推动养老照护分级的制定和实践。

误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸

目的探讨饮食分级护理预防高龄患者进食误吸的效果。方法将126例高龄患者按入院时间排序分为干预组（2013年7～12月,63例）和对照组（2013年1～6月,63例）。对照组按照常规护理,干预组入院时行吞咽功能评分和误吸风险等级划分,并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理。比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况。结果两组入院时误吸风险比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。干预后,对照组共发生误吸170次,误吸发生率为5.60%,其中呛咳152次,噎食17次,窒息1次;干预组共发生误吸28次,误吸发生率为0.94%,其中呛咳25次,噎食3次,无窒息发生。两组误吸发生率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对高龄患者行误吸风险分级,并实施相应的饮食分级护理措施,可有效降低误吸风险,保障高龄患者进食安全。

基于模糊证据推理及改进TOPSIS的多属性群决策方法

针对不同识别框架多属性群决策问题属性准则度量的不确定性、随机性,定义基于梯形模糊数表征的属性准则评价等级相似度量,求解专家决策权重的最优解。对公共识别框架备选方案属性准则采用模糊证据推理过程综合专家评价等级置信度信息;利用可严格区分属性准则评价等级的相似度量,改进TOPSIS方法中备选方案属性准则评价等级置信度距离因子,获取备选方案逼近正负理想解的贴近度。实例分析以某通信企业电信产品市场竞争力评估为例,说明基于模糊证据推理、改进TOPSIS的多属性群决策问题求解过程,从属性准则专家模糊评价等级置信度集中获取直观的待评估产品市场竞争力排序结果,验证该方法解决此类决策问题的可行性与有效性。