心房颤动的现代中西医治疗研究进展

心房颤动(房颤)是心房心肌内环境稳态失衡,致心房纤维化而不能有效且有节律地收缩与舒张,是一种常见的心房快速性心律失常疾病,与心室无关。随着社会的发展,房颤在心血管疾病中的占比也随之增加,其可增加脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病的发病率,影响疾病的预后,给人们及社会造成很大负担和危害,反之这些疾病的发生也可增加房颤的发生率。临床上对于房颤的治疗已经有一套经验丰富且有效的治疗方法。该文主要总结近几年房颤的中西医临床分型、病因病机、药物治疗及西医非药物治疗。

心房颤动合并心力衰竭患者的临床特点及治疗现状分析的多中心研究

背景心房颤动为临床上常见的快速型心律失常,患病率高,且易导致脑卒中,同时与心力衰竭互为因果。近年来,随着新型药物的出现,治疗策略发生了变化,目前关于心房颤动抗凝治疗的调查较多,但心房颤动合并心力衰竭患者的相关多中心调查研究较为缺乏。目的调查重庆地区心房颤动合并心力衰竭患者的临床特征及治疗现状。方法纳入重庆市21家医院出院日期在2018年的4011例心房颤动合并心力衰竭患者。从电子病历系统采集患者的数据包括性别、年龄、合并基础疾病、心房颤动类型、心功能分级(NYHA分级)、栓塞史、出血史、心脏彩超结果、心力衰竭类型以及药物使用情况〔包括抗栓药物、节律/心室率控制药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ACEI/ARB)类药物、强心药等〕。计算纳入患者入院时的脑卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)和出血风险评分(HAS-BLED评分),确定血栓栓塞及出血风险。按年龄不同分为<65岁组、65~75岁组、>75岁组,按医院等级分为二级医院组、三级医院组,比较分析各组患者的性别、合并基础疾病、是否为瓣膜性心房颤动、心房颤动类型、NYHA分级、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室射血分数(LVEF)、终点事件(血栓栓塞及出血事件)发生率、心力衰竭类型、用药方案之间的差异。结果临床特点方面,4011例心房颤动合并心力衰竭患者平均年龄(74.0±10.6)岁,2279例(56.8%)为女性,合并基础疾病前三位主要为冠心病2610例(65.1%)、高血压2047例(51.0%)和糖尿病700例(17.5%);非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者3346例(83.4%),持续性心房颤动2243例(55.9%),心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者3059例(76.3%),发生栓塞事件患者531例(13.2%),发生出血事件患者176例(4.4%);心脏彩超结果方面,平均LAD为(44.12±9.21)mm,平均LVIDd为(48.45±10.06)mm,平均LVEF为(54.23±11.94)%;射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者2656例(66.2%);平均CHA2DS2-VASc评分为(3.9±1.5)分,纳入患者CHA2DS2-VASc评分与年龄呈正相关(r=0.589,P<0.001),平均HAS-BLED评分为(1.7±1.0)分;血栓栓塞高危患者3641例(90.8%),出血风险高危患者723例(18.0%)。治疗现状方面,患者总体抗凝率为47.1%,其中以华法林抗凝治疗为主(37.8%),采用新型口服抗凝药(NOAC)抗凝率仅为9.3%;抗血小板率为44.6%,其中以单抗血小板为主(13.2%);<65岁组、65~75岁组和>75组的抗凝率随年龄增长而下降(χ2趋势=136.502,P<0.001),但抗血小板率随年龄增长而上升(χ2趋势=135.730,P<0.001),并且二级医院总体抗凝率以及华法林和NOAC的使用率低于三级医院(P<0.001);3162例(78.8%)心房颤动患者进行心室率控制,其中使用β-受体阻滞剂占总患者的61.6%,地高辛为17.6%,ACEI/ARB类药物总使用率为59.7%。结论重庆市心房颤动合并心力衰竭患者多数为老年人,女性占比较高,HFpEF是心房颤动的主要类型,NYHA分级以Ⅲ级、Ⅳ级为主,大部分为血栓栓塞高危患者,而出血风险高危患者不足1/4,各年龄段、各级医院抗凝治疗、抗血小板治疗比例仍不理想,改善心力衰竭的治疗现状与指南推荐差距较大,各级医院医师应需进一步提高认识,规范诊疗。

高原地区854例心房颤动住院患者的临床特征和治疗现状分析

目的分析高原地区心房颤动(房颤)住院患者的临床特征和治疗现状,为提高该地区对房颤危害的认识和规范房颤的治疗提供依据。方法收集2018年1月至2021年12月于西藏自治区人民医院住院治疗的所有房颤患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果(1)共纳入854例房颤患者,年龄23~96岁,平均(66.2±11.9)岁,其中男性451例,女性403例。(2)所有房颤患者的基础病因中以高血压性心脏病占比最高(24.7%),其次在男性患者中冠心病占比显著高于女性(21.3%比6.7%,χ^(2)=36.72,P=0.00),而女性患者风湿性心脏病、先天性心脏病占比显著高于男性(11.4%比5.3%,,χ^(2)=10.50,P=0.00;8.4%比2.7%,χ^(2)=13.93,P=0.00)。慢性高原性心脏病占8.9%,不同性别间无统计学差异。男性患者合并慢性高原红细胞增多症比例显著高于女性(10.4%比4.0%,χ^(2)=12.96,P=0.00)。住院期间合并心力衰竭患者比例高达68.7%。(3)随着房颤时程的延长,左心房内径、右心室内径、估测肺动脉收缩压等逐渐增高,而左心室射血分数逐渐下降。(4)随着年龄增长,基础病因中高血压性心脏病、高原性心脏病、肺源性心脏病占比呈上升趋势(均为P=0.00),合并临床因素中高原红细胞增多症占比呈下降趋势(P=0.05),而心力衰竭占比呈上升趋势(P=0.09)。(5)73例瓣膜性房颤患者住院期间抗凝比例为80.8%;781例非瓣膜性房颤患者随着CHA2DS2-VASc评分增高,抗凝治疗比例逐渐增高(P=0.04);其中高危患者(男性≥2分,女性≥3分)抗凝治疗比例达到59.9%(华法林10.1%,非维生素K拮抗剂口服抗凝药49.8%)。(6)一半以上的房颤患者接受了控制心室率的药物治疗,但阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性及永久性房颤患者接受节律控制药物的比例分别为9.4%、2.8%、1.5%。结论高原地区房颤患者的基础病因与平原地区相似,但慢性高原病也可成为独立的基础病因及合并的临床状况,可能对部分患者的房颤恶化产生影响。房颤患者抗凝治疗比例较过去有显著提升,但节律控制治疗仍有严重不足。

医护联合门诊在提高非瓣膜病房颤患者华法林治疗依从性中的作用

目的探讨医护联合门诊在提高非瓣膜病房颤患者华法林治疗依从性中的作用。方法选择2018年7月—2019年6月本院心血管内科门诊就诊的128例非瓣膜病房颤患者,按照门诊号采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组各64例,对照组患者进行单纯医生门诊治疗及管理,试验组患者采用医护联合门诊干预,1名医生和1名护士共用1个诊室联合门诊,对患者进行诊治宣教以及定期随访,干预时间12个月。比较两组患者12个月后抗凝治疗依从性、出血和栓塞发生率和患者满意度。结果干预后试验组患者服药饮食控制和复诊检查等维度及总治疗依从性评分均高于对照组;试验组患者栓塞以及出血的不良反应发生率低于对照组,试验组患者满意度高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论非瓣膜性房颤门诊患者华法林抗凝治疗采用医护联合门诊,可提高抗凝治疗患者依从性,减少出血和栓塞的发生率,患者满意度较高,值得临床推广应用。

临床决策支持系统在脑梗死合并心房颤动患者抗栓治疗中的应用

随着医院信息化程度的加深,医院数据呈现指数级增加。对于医疗数据的利用与挖掘已成为临床与相关领域的研究热点。临床决策支持系统作为结合人工智能技术与临床数据的成熟人工智能产品,除了能够为医师提供基于循证医学证据的优质诊疗方案,同时还可以根据患者病情变化及时触发预警信息。本文旨在改进临床决策支持系统的功能,使其能够在脑梗死合并心房颤动患者抗栓治疗中具备预警不当处置及不合理用药等情况的功能,进而提升此类患者的诊治质量与结局效果。

中西医结合治疗阵发性快速心房纤颤20例

目的:观察中西医结合治疗阵发性快速心房纤颤的临床疗效。方法:静脉注射盐酸普罗帕酮注射液,复律6小时后改为内服盐酸普罗帕酮片,配合内服中药汤剂参芪复律汤。结果:20例阵发性快速心房纤颤中,痊愈15例,显效3例,好转1例,无效1例,有效率为95%。结论:中西医结合方法治疗阵发性快速心房纤颤,能尽早复律并巩固维持,预防其复发。

心房颤动治疗方法的比较

首先应明确房颤的病因,积极治疗控制房颤的基础疾病,对于需要手术矫治心脏病患者,才考虑选用手术治疗合并的房颤。对阵发性房颤,首选药物或电复率,而药物治疗无效或不耐受药物不良反应的各类型房颤,可考虑择期导管消融治疗。

肖长江治疗心房颤动经验

文章总结肖长江教授治疗心房颤动的临床经验。肖教授认为心房颤动的病因分别为先天禀赋虚弱、感受外邪及饮食情志内伤所致,致病因素分别为脾肾阳虚、邪毒、气滞、血瘀、痰火等。临床辨证共分为以下5种类型,分别为邪毒犯心证,予以银翘散合生脉饮加减,以清热解毒、益阴安神;气滞血瘀证,予桃仁红花煎加柴胡、枳壳等加减,以行气活血、理气通脉;痰火扰心证,予黄连温胆汤加减,以清热化痰、养心安神;阳虚水泛证,以真武汤合苓桂术甘汤加减,以温脾肾之阳、利水宁心;气阴两虚证,予经验方(黄芪15 g,党参15 g,麦冬10 g,黄精30 g,炙甘草20 g,葛根20 g,杜仲15 g,益智仁15 g,伸筋草15 g,茯苓10 g,白术10 g,陈皮10 g,法半夏10 g,鸡内金10 g,五味子5 g)以益气养阴,宁心安神。根据临床反馈来看,治疗效果明显。同时在此疾病的预防方面,肖长江教授也提出了自己的两点经验,分别为:①慎起居,避免外邪,有利于患者免受风寒、风湿等邪气的侵袭,同时还可以调畅气机;②调情志,清淡饮食,在治疗的同时尽可能疏导患者的情绪,改善其心理状态,使患者在生活中感受更多的喜悦。对于嗜食肥甘厚味的患者,肖教授常劝导此类患者应低盐低脂饮食,改善饮食习惯,同时再联合药物治疗。治疗方法宜标本兼顾。

心房纤颤致50例大面积脑梗死临床分析

目的分析与探讨心房纤颤导致大面积脑梗死的临床表现与治疗后预后影响。方法选取本院2009年1月至2012年1月期间收治的心房纤颤患者共50例,对其临床资料进行回顾性分析,以总结心房纤颤导致大面积脑梗死的临床表现。结果 50例患者绝大多数具有以下一些特点:①均为突然发病。②患者症状多种多样且主要以神经系统损害为具体表现。③通过CT检查可发现患者多个部位的脑梗死灶。结论心房纤颤对于大面积脑梗死而言是高危因素,且一旦心房纤颤患者发生大面积脑梗死后病情危重者居多,预后较差。临床上医生应对此类患者具有预见性,以防止病情恶化,影响其生活乃至生命。

1例机械瓣置换术后伴房颤患者围手术期抗凝治疗分析与监护

临床药师结合最新相关指南及文献,分析1例机械瓣置换术后伴房颤患者起搏器植入术围手术期抗凝方案的合理性和国际标准化比值(INR)升高的原因,权衡患者围手术期发生栓塞和出血的风险,参与制定个体化抗凝治疗方案,并在治疗期间密切监测INR变化,降低术后血栓栓塞和出血风险,保障患者用药安全、有效。

非瓣膜性心房颤动患者临床特征分析

目的探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的临床特征、治疗及转归。方法选择NVAF患者472例,采用回顾性研究方法分析患者临床特征、治疗及转归。结果NVAF多见于老年男性,主要的合并症依次是高血压、冠心病、糖尿病、心力衰竭;主要以阵发性房颤为主;64.4%患者伴有左房增大,12.7%患者左室增大,7.6%患者中有左室射血分数降低;根据CHA2DS2-VASc血栓栓塞风险评分,327例(69.2%)患者为血栓栓塞高风险;中、高危患者的抗凝治疗率为36.5%,其中口服新型口服抗凝药(NOAC)者占口服抗凝治疗患者的48.7%;行导管消融术治疗者占32.8%;共有25.6%的患者发生脑或体循环栓塞事件。无抗凝治疗组栓塞发生率高于华法林治疗组及NOAC组(P均<0.05)。结论NVAF患者老年男性多见,大多具有合并症,并出现心脏扩大及心功能降低;大多为血栓栓塞高风险患者,此类患者抗凝治疗率较低;抗凝治疗可降低NVAF患者栓塞发生率,NOAC和导管消融术的临床使用率均有所增加。

心血管内科单病种诊疗规范在临床教学实践中的应用

目的探索心血管内科单病种诊疗规范在临床教学实践中的应用及效果。方法以2019年1月—2020年12月在陕西省人民医院心血管内一科参加住院医师规范化培训、进修、实习的学员为研究对象,随机分为对照组、试验组,将传统的教学法应用于对照组,将心血管内科单病种诊疗规范的教学法应用于试验组。出科前对所有学员进行理论考核、实践技能考核及满意度调查。结果试验组学员的理论考试及技能考核成绩均显著高于对照组,试验组学员对带教的满意度明显优于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心血管内科单病种诊疗规范可显著提高临床教学质量,教学效果优于传统教学法。

心房颤动患者导管消融术后早期复发的机制及处理

导管消融术已经成为治疗心房颤动的重要手段之一,其效果优于抗心律失常药物治疗。然而术后的早期复发非常常见,早期复发并不代表消融治疗失败,但早期复发是晚期复发的独立危险因素,需要积极干预。针对其发生的机制予以抗心律失常药物治疗、抗炎治疗、抗心房重构治疗、中药治疗及适当时间的二次消融术治疗,可降低早期复发率,改善远期随访疗效。

心力衰竭合并心房纤颤患者60例的临床治疗研究

目的:探讨心力衰竭合并心房纤颤的临床治疗方法及治疗效果。方法:收治心力衰竭合并心房纤颤患者60例,随机分成观察组和对照组,每组30例。两组患者均进行常规基础治疗,观察组在常规基础治疗的同时,给予胺碘酮联合美托洛尔进行治疗。结果:观察组临床治疗总有效率96.6%高于对照组的83.3%。观察组5 d内症状改善率高于对照组。结论:针对心力衰竭合并心房纤颤疾病采用胺碘酮联合美托洛尔能够收到较好的治疗效果,患者临床症状改善快。

冠心病高血压合并心房颤动的临床疗效

目的研究分析高血压合并心房颤动患者的临床治疗方式。方法分析2013年1月~2014年1月我院的100例冠心病高血压合并房颤患者,分成对照组和观察组,对照组使用胺碘酮治疗,观察组使用胺碘酮联合厄贝沙坩治疗,对两组的临床治疗效果进行对比分析。结果两组患者的房颤复发率、持续时间和频率对比,观察组比对照组低,结果差异存在统计学意义（P〈0.05）;治疗1年后,观察组左心房平均内径是（33.17±1.15）mm,对照组是（36.12±1.06）mm,结果对比差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论冠心病高血压合并心房颤动患者临床中接受厄贝沙坦联合胺碘酮治疗的效果突出,能够降低患者的房颤复发率,提升转复成功率,改善患者的预后和生活质量。

30例房颤合并脑栓塞的临床治疗措施探讨

目的探讨房颤合并脑栓塞患者临床特点及治疗措施。方法采取回顾性分析法,随机抽取于2016年10月—2017年10月一年间在该院就诊的慢性房颤合并脑栓塞患者50例作为观察组,并选取50例非房颤合并脑栓塞患者作为对照组,对比分析两组患者治疗成果。针对患者间各方面资料加以分析,比对两组心功能指标、疗效指标及副反应状况。结果观察组Pmax、Pd等指标水平(112.01±11.28)ms、(45.46±6.10)ms比对照组优,差异有统计学意义(t=4.278 2,3.700 1,P<0.05),观察组患者临床总有效率96.00%,明显高于对照组临床总有效率82.00%,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论尤瑞克林联合达比加群酯治疗房颤合并脑栓塞疗效显著,可有效改善患者凝血功能,促进神经损伤的修复,且不增加出血风险,具有积极的临床意义。

口服华法林抗凝治疗永久性房颤的疗效分析

目的对口服华法林抗凝治疗方法应用到永久性房颤临床治疗的效果进行分析。方法对2015年5月—2016年5月该院收治的102例永久性房颤的患者作为研究对象,采用随机的方法将所有患者均分成两组,每组各51例,对观察组采用华法林抗凝治疗方法进行治疗,对对照组采用常规的治疗方法开展治疗。结果对照组有效控制率为92.16%,观察组有效控制率为78.43%。观察组高于对照组,说明采用华法林抗凝进行治疗具有一定的效果,可以提高患者的病情好转率(P<0.05)。结论对永久性房颤的患者采用法华林抗凝治疗方法进行治疗,能够显著的降低患者临床不良反应的发生,具有重要的临床应用价值。

临床药师对1例PCI术后房颤合并抗结核治疗的药学监护

临床药师通过发挥自己的专业特长,结合1例PCI术后房颤合并抗结核治疗患者具体情况,在胸腔置管围术期抗栓药物的应用及与抗结核药物的联用上,从药物选择、药物疗程、方案调整及用药监护方案等方面提出个体化优化建议,为临床提供相关药学信息,辅助临床做出决策并制定监护计划,保障了患者用药安全。

稳心颗粒治疗心房纤颤的临床分析

目的研究与分析稳心颗粒治疗心房纤颤的临床效果。方法选取本院收治的心房纤颤患者100例为对象进行研究,利用计算机随机法将其分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用常规西药治疗,观察组采用稳心颗粒口服治疗。观察对比两组心电图改变、治疗有效率以及不良反应情况。结果治疗前,两组窦性心律、心率等对比差异无统计学意义;治疗后,观察组窦性心律、心率等与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率为96.0%(48/50)与对照组80.0%(40/50)相比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为4.0%(2/50)与对照组16.0%(8/50)相比显著较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论稳心颗粒治疗心房纤颤的临床效果非常显著,既能显著改善患者心电图以及临床症状,且还能减少不良反应,从而达到较高的疗效,因此值得应用推广。