右前游离壁房室旁路射频消融术中Swartz鞘、小弯标测消融电极导管的应用价值

目的:评价Swartz鞘、小弯标测消融电极导管在右前游离壁房室旁路射频消融术中应用价值。方法:1998年5月至2004年12月共44例经心内电生理证实的右前房室旁路患者,其中男性26例,女性18例,年龄12￣57岁(平均20.1±6.8)。显性旁路34例,隐匿旁路10例,8例院外射频消融失败,4例6个月内复发。心动过速史1￣20年。抗心律失常药物难以有效预防发作。停用抗心律失常药物5个半衰期以上后,常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查。在R0Swartz鞘管支持下,将小弯标测消融电极导管于右房上部塑型为倒“U”字形,使用旋转导管、适当增减导管弯度和推送导管三种力量,在三尖瓣环处移动标测确定消融靶点,以30￣50W的功率消融房室旁路。结果:44例患者有效消融靶点位于右前游离壁。所有患者消融均获成功。无并发症出现。平均手术时间61.3±22.6min,X光曝光时间22.4±8.6min。随访8个月～18个月,无一例复发。结论:右前游离壁房室旁路射频消融中Swartz鞘支持下应用小弯标测消融电极导管能提高消融成功率,有较高的应用价值。

右前隐匿性旁路的心电生理特点和射频消融治疗

目的 评价 2 8例右前隐匿性房室旁路 (右前旁路 )的电生理特点和射频消融治疗。 方法 分析房室折返性心动过速 (atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的体表心电图和经食管心电图逆行 P波特点 ,比较消融前后的室房 (VA)传导变化。 结果 2 8例患者 AVRT的 、 、a VF导联逆行 P波均为直立正向 , 和 a VL 导联逆行 P波可直立 (15例 )或负向 (13例 ) ,V1 导联逆行 P波均为负向 ,2 0例 V1 的逆行 P波与 QRS终末部相连而呈 r Sr′型。心室程序刺激 14例显示 VA传导恒定 ,14例表现部分 (10例 )或完全 (4例 ) VA递减传导 ,其中 10例为未成年患者。 2 8例有效消融靶点位于三尖瓣环前上部 (左前斜位的 9～ 11点 )。 14例 VA传导恒定者右心室起搏下标测和消融 ,旁路传导阻断后VA分离 ;14例 VA递减传导者诱发 AVRT标测和消融 ,旁路阻断后有较强的正常 VA逆传。 结论 、 、a VF导联逆行 P波直立正向 ,V1 导联逆行 P波负向是右前旁路参与 AVRT的重要心电图特点。部分患者 (尤其是未成年者 )正常 VA传导能力较强 ,诱发 AVRT。