基于循证证据的麻醉科处方前置审核规则精细化设置及效果评价

目的 优化麻醉科处方前置审核规则,提高审方质量和合理用药水平。方法 统计并分析2023年4月1日至30日青岛大学附属医院(以下简称“我院”)处方前置审核系统中麻醉科的住院医嘱,对不合理用药问题进行分类统计与循证查询,结合我院现执行的《麻醉科临床路径用药规范》,对审核规则进行精细化设置,并建立审核管理与沟通反馈流程。对规则精细化设置后(2023年5-12月)与设置前(2023年4月)的每月审核医嘱总数、预审弹窗医嘱数、系统拦截率、系统审核后医师修改率、药师审核率、医嘱合理率进行比较,对设置后与设置前(2022年5-12月)的麻醉科次均药费进行环比比较。结果 麻醉科不合理用药问题主要包括适应证不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、配伍不适宜、特殊人群用药问题、围手术期不合理用药问题。规则精细化设置后,麻醉科预审弹窗医嘱数随时间延长明显减少,经过不断完善后逐步达到平稳状态。与设置前比较,规则精细化设置后系统拦截率显著提高(P<0.001),系统审核后医师修改率显著提高(P<0.001),药师审核率显著下降(P<0.001);2023年5-12月医嘱合理率与月份存在线性趋势(P<0.001)。设置后与设置前相比,麻醉科次均药费由平均720.72元下降至平均528.21元,降幅为26.71%。结论 基于循证证据精细化设置麻醉科处方前置审核规则,可显著提高处方审核质量,促进合理用药,节约患者医疗费用。

基于医保全程审核系统的设计与应用

目的最大限度避免医保违规,保障患者顺利实现医保结算,解决传统审核系统无法满足医院对患者全部诊疗救治过程监管的问题。方法系统采用面向对象方法,利用Java编程语言和Oracle数据库,实现对患者入院后的医疗活动(如病案首页、住院病历、检验检查报告单、体温单、长期和临时医嘱、费用等)进行全过程审核、定时审核、出院审核等,并探讨系统的应用成效。结果系统上线后,不合理的诊疗行为可以及时反馈给医护人员,实现对患者门诊、住院所有诊疗活动的审核。疑似违规次数由系统上线前的(9.10±0.23)万条下降至(3.30±0.08)万条,拒付金额由(982.00±3.16)万元下降至(351.00±1.69)万元,每份病历平均审核时间从(10.30±0.12)min缩短至(3.20±0.11)min,患者满意度从96.20%±0.12%提升至98.60%±0.10%,且差异均有统计学意义(P<0.001)。结论医保全程审核系统对于规范诊疗行为、优化审核流程、推动医保工作的精细化管理,有着十分重要的意义,值得推广应用。

住院患者用药医嘱审核系统优化与自定义规则库建设

目的 总结医嘱审核系统优化与自定义规则库建设的成效。方法 引进医嘱审核系统后,对比人工与系统点评医嘱的结果,评估系统功能,进而优化系统功能、修改医嘱审核规则,开发超说明书用药线上审批功能、建立规则维护制度,形成动态的自定义规则库。结果 系统功能优化后,规则维护的逻辑性更强,药师查询、修改规则更简便,完善审核项的同时,规则数量由约30.9万大幅降至约2.8万。自定义规则库建立后,医嘱审核进入稳定期,与上线初期比较,系统预审不合理医嘱占比由16.16%升高至17.92%(P<0.01);刚性拦截医嘱占比由0.33%提升至2.34%(P<0.01);医师自主返回修改率由45.29%提升至60.83%(P<0.01);药师干预成功占比总体上大于60%。与医嘱审核系统上线前比较,上线初期全院医嘱合格率由88.03%提升至92.50%(P<0.01),稳定期进一步提升至95.60%(P<0.01)。结论 借助医嘱审核软件,建立动态自定义规则库可提高医嘱审核的准确性,降低医师、药师工作量,进一步提升医嘱合格率,保障住院患者安全合理用药。

SWOT分析儿童专科医院门诊处方前置审核规则库建设的应用与成效

目的 建立儿童专科医院门诊处方前置审核规则库,提高处方审核效率,降低儿科不合理处方比例。方法 应用SWOT分析法分析处方前置审核规则库建设的优势、劣势、机会、威胁,据此制订相应的策略并实施。比较规则库实践前后的各项指标,对实践结果进行评价。结果实施后,不合理处方、假阳性处方、假阴性处方率及不合理处方类型均显著低于规则库修改前(P<0.05)。结论 将SWOT分析法运用于儿科门诊处方前置审核规则库建设,可有效提升处方审核质量,为门诊处方前置审核在儿科用药安全领域的研究提供有益的思路与经验。

循证医学临床稽查评价方法的引入及其在中医药临床实践中的应用展望

目前,临床医生对中医临床实践指南等行业公认标准的依从性及执行力较低,导致了中医药临床诊疗水平不够规范以及医疗资源的浪费。临床稽查作为一种快速评价临床诊疗行为并能确保实施持续改进措施的循证医学方法,可为临床实践决策、医保政策制定、药品临床应用等提供重要依据,并为临床实践指南的适用性和应用性评价提供参考。基于国内外相关临床稽查评价方法的研究及进展,将其引入中医药临床实践中并对其应用前景进行探讨,以期丰富中医临床疗效的评价方法和诊疗水平的提高。

建立审核规则库以提升病案首页质量的实践探索

住院病案首页数据质量是医院管理的重中之重。病案首页数据不仅是各种信息生成、各类统计报表的数据源头,其相关诊断、手术操作的数据还会影响到DRGs的分组结果。为进一步提高病案首页上报准确率,满足病案管理快捷、便利、高质量的需求,医院编码员开始建立审核规则库[1]。充分发挥编码员的翻译作用,扩展翻译功能,自行建立编码与非编码审核规则库,并在每个环节自动进行完整性、逻辑性、规范性、合理性校验,控制出院病案首页质量。审核规则库的建立提高了临床医师和编码员病案首页填报的准确率,促进了病案首页填报质量的持续提高。

频率相似度算法在审计规则库中的应用

在语句语义相似度计算的算法中,没有考虑语句中的不同词语对语句之间相似度值的不同贡献程度,以致计算结果不理想。为此提出了基于频率函数的改进词语相似度算法,该算法将词语在语料库中的频率函数作为权重值,引入至语句的词语相似度计算中,以降低高频率词语在语句相似度值中的比重,提高算法精确率。由于当前审计方法存在散、乱、重复等现象,为了更好地复用已有的审计方法,将根据审计方法建立审计规则库,在此基础上,利用上述改进的语义相似度算法,计算用户输入与审计规则之间的相似度值,返回满足相似度阈值条件的审计规则所对应的审计方法,用户根据所返回的审计方法,选择合适的审计方法进行审计工作。实际应用表明,该算法的应用减少了人工搜索审计方法的时间,提高了审计效率。

论中国审计准则由规则导向到原则导向的转变

中国注册会计师行业整体业务素质较高而职业道德水平令人堪忧,因此,规则导向的审计准则越来越不适应注册会计师行业的发展,中国选择原则导向审计准则的时机已经成熟。本文首先对此进行了分析,随之分析了中国选择原则导向审计准则的重要意义。最后提出原则导向审计准则的主要内容。

江西省地面气象审核规则库本地化

地面气象审核规则库是地面气象业务测报软件对气象资料进行质量控制的标尺。为了充分发挥地面气象审核规则库的质量控制作用,运用数理统计求最大值及最小值的方法,对江西省91个地面自动气象站历史资料进行统计,分析各气象要素值的合理变化范围,建立了江西省地面气象审核规则库,应用于台站和省级自动气象站资料的质量控制。

一个基于误用检测的数据库安全审计系统

数据库审计是数据库安全的重要组成部分,包括日志记录和日志分析两部分。在SQL Server数据库中,使用审计功能只能获取审计跟踪的信息,并不具备日志分析的能力。针对SQL Server数据库审计功能的不足,给出了一个数据库安全审计系统MyAudit的设计和实现。MyAudit系统使用误用检测方法进行审计分析,能够检测出攻击企图、伪装攻击两种类型的数据库攻击。

我院处方前置审核的实践与探讨

目的推行处方前置审核,保障合理用药。方法通过处方前置审核系统开展处方审核,建立我院的处方审核机制,针对审方模式的建立、审方系统知识库的规则维护、药师审方能力的提高等问题,分别制定相应的对策,推进处方前置审核工作的顺利开展。结果我院门诊处方的合格率从开展前置审核前的95.79%上升到98.57%。结论通过处方前置审核系统开展处方审核,能提高处方的合格率,促进临床合理用药。

一种滥用入侵检测系统改进模型

滥用入侵检测系统因其虚警车低而在网络安全上被广泛应用,但通常攻击规则库更新的方式 (手工)是制约该检测系统发展的瓶颈.本文通过分析、挖掘审计信息,提出一种使系统自适应准实时加入新 攻击规则的方案,从而降低滥用入侵检测系统的漏警率,提高效率.

门诊妇产科处方前置审核规则精细化设置与实施效果评价

目的建立门诊妇产科处方精细化审核规则库,提升处方前置审核系统的专科适用性。方法以处方前置审核软件基础数据库为依托,搜集精细化设置前门诊妇产科处方基于商业规则库的审核数据并进行分析,逐步对相关审核规则进行优化,形成具有妇产科专科特色的精细化审核规则库并实施。结果初步建立了妇产科超说明书用药、门诊抗菌药物管理等问题切实可行的解决方案。精细化设置前后,系统审核不合格率、药师审核率分别由45.82%、7.10%降至22.58%、4.82%;医生主动修改率、药师干预率、最终任务合格率分别由26.19%、41.01%、67.63%上升至63.59%、56.80%、95.03%。结论门诊妇产科处方精细化审核规则库的建立,对于处方前置审核工作的推进、处方审核工作质量的提升、药师工作效率的提高、医生开方效率的提升均是必要和有效的,为许昌市中心医院其他科室处方精细化审核工作奠定基础,也为其他医院相关建设提供思路及方法参考。