三黄凝胶对耳郭皮肤缺损兔创面愈合、碱性成纤维细胞生长因子和白细胞介素17水平的影响

背景:由于耳结构的特殊性,耳郭损伤处皮肤通常活动度及组织再生能力差,愈合困难,因此如何加速创面愈合并获得理想的修复效果一直是外科领域探索的问题及研究热点。目的:探究三黄凝胶对耳郭皮肤缺损兔创面愈合、碱性成纤维细胞生长因子和白细胞介素17水平的影响。方法:取60只雄性新西兰兔,采用随机数字法分6组,每组10只,A组不做任何处理,在B-F组兔耳郭处制作一个直径为1 cm的圆形全层皮肤缺损创面,B组创面注射生理盐水,C组创面涂抹积雪苷霜软膏,D组创面涂抹三黄凝胶,E组创面注射PI3K/AKT激动剂740 Y-P,F组创面涂抹三黄凝胶并注射740 Y-P,2次/d,连续治疗30 d。观察并记录家兔耳郭创面愈合情况,苏木精-伊红染色观察耳郭组织病理形态,RT-PCR法检测家耳郭组织碱性成纤维细胞生长因子和白细胞介素17的mRNA相对表达,免疫印迹法检测家耳郭组织PI3K/AKT通路的蛋白表达。结果与结论:①经过治疗后,皮肤创面愈合速度加快,治疗30 d后,三黄凝胶与PI3K/AKT激动剂单独应用的创面愈合率高于积雪苷霜软膏,二者联合应用的创面愈合率最高;②苏木精-伊红染色显示,B组表皮明显增厚且出现血管扩张,可见大量炎性细胞浸润及纤维组织增生;与B组相比,C、D、E、F组形态明显改善,可见新生毛细血管及大量成纤维细胞和内皮细胞增殖,其中以F组改善最明显;③RT-PCR检测显示,耳郭皮肤损伤后,碱性成纤维细胞生长因子mRNA相对表达降低、白细胞介素17 mRNA相对表达升高,经过不同治疗后两因子mRNA相对表达有不同程度地改善,三黄凝胶与PI3K/AKT激动剂单独应用的改善作用均强于积雪苷霜软膏,二者联合应用的改善作用最强;④免疫印迹检测显示,耳郭皮肤损伤后,PI3K、AKT、p-PI3K、p-AKT蛋白表达降低,经过不同治疗后4种蛋白表达均有不同程度地升高,三黄凝胶与PI3K/AKT激动剂单独应用的升高作用均强于积雪苷霜软膏,二者联合应用的升高作用最强;⑤结果表明,三黄凝胶可促进耳郭皮肤缺损创面的愈合,其作用机制可能与激活PI3K/AKT通路有关。

应用耳后动脉分支皮瓣翻转修复耳甲部皮肤软组织缺损

目的:探讨一种耳甲部皮肤软组织缺损的修复方法。方法:自2009年1月～2013年3月,对6例耳甲部皮肤软组织缺损患者采用耳后动脉分支皮瓣转移修复。结果:术后皮瓣均100%成活,5例获得3个月～6个月随访,皮瓣色泽、质地与受区匹配,随访期间无肿物复发。结论:耳后动脉分支皮瓣修复耳甲部缺损,术后感觉良好,耳廓无变形,供区瘢痕隐蔽,是一种理想的手术方法。

皮肤扩张法耳廓再造术修复烧伤后不同程度耳廓缺损

目的探讨皮肤扩张法耳廓再造术在烧伤后耳廓不同程度缺损修复中的应用效果和操作要点。方法手术分两期进行：一期行耳后乳突区皮肤扩张器植入术；二期取出扩张器，形成蒂在前方的耳后皮瓣及耳后皮下组织筋膜瓣，采取自体肋软骨雕刻成耳支架，将耳支架植入耳后皮瓣与筋膜瓣之间，乳突区创面植以中厚皮片，共修复33例烧伤后耳缺损患者。结果33例患者术后皮瓣血运良好，无坏死，植皮均成活，6～12个月以后外形良好，形态逼真，立体感强，耳轮、对耳轮、三角窝均清晰可见，耳廓无明显异位或变形吸收，无明显挛缩。再造耳廓外形满意。结论皮肤扩张法耳廓再造术应用于烧伤性耳廓不同程度缺损畸形的耳廓再造，是一项切实可行的手术方法。

耳廓复合组织移植修复耳鼻缺损

１９８９年１１月～１９９３年９月，采用联合耳后真皮下血管网皮肤的耳廓复合组织块移植８例，其中修复鼻翼缺损６例，鼻尖、鼻翼缺损及小耳畸形各１例。切取耳廓复合组织块最大宽径为２．６ｃｍ，最小为１．８ｃｍ，联合耳后真皮下血管网皮肤０．８～２．２ｃｍ×１～２．５ｃｍ。手术均获得成功。对耳复合组织块移植成活的机理。

双皮瓣加耳廓软骨的鼻翼缺损整复术

目的 探讨鼻翼缺损区皮瓣、鼻唇沟皮瓣加耳廓软骨支架行鼻翼部分缺损整复的临床应用。方法 对 12例因各种原因引起的全厚层鼻翼部分缺损应用鼻翼缺损区以上制作的蒂在缺损边缘的鼻背部皮瓣向下翻转形成衬里和鼻唇沟皮瓣转移加耳廓软骨支架的方法进行整复。结果 12例均整复成功 ,转移的鼻唇沟皮瓣无坏死 ,移植的耳廓软骨无感染和脱落。随访半年以上 ,无鼻孔狭窄和鼻翼塌陷 ,4例鼻翼缘稍向上翻。

耳后带蒂筋膜皮瓣翻转修复耳前皮肤缺损

目的探讨修复耳前皮肤缺损的方法和效果。方法对16例耳前皮肤缺损和继发创面患者,采用耳后乳突区带蒂筋膜皮瓣翻转修复耳前皮肤缺损。结果本组16例患者术后皮瓣均成活良好,外观色泽、功能形态均获得满意效果。结论耳后带蒂筋膜皮瓣翻转修复耳前皮肤软组织缺损,手术操作简单实用,无需断蒂,手术一次完成,术后外形良好,供瓣区位于耳后,瘢痕隐蔽,甚至可以直接拉拢缝合,是一种修复耳前皮肤软组织缺损较为理想的手术方法。

局部组织瓣整复鼻缺损的临床经验

目的:探索修复鼻翼缺损简单易行、形态效果佳的治疗方法。方法:自1995年以来共收治30例鼻缺损患者,其中额部中央皮瓣3例,以一侧滑车上血管蒂经鼻根皮下隧道穿行到鼻部缺损区;鼻唇沟组织瓣者17例19侧,均设计蒂在上的组织瓣;耳廓全厚三明治式游离瓣10例11侧。结果:额部中央皮瓣3例,鼻唇沟组织瓣17例全部成活;耳廓全厚三明治式游离瓣10例,其中1例首次移植坏死,第2次手术成功。结论:扩张增容后的中央额瓣是全鼻缺损再造的首选治疗方案;整复鼻翼、鼻尖缺损,单侧鼻唇沟皮瓣长度在4～5cm,宽度在1.2～1.5cm为佳。耳廓全厚三明治式游离瓣,宽度在1.8cm以内较安全。

改良术式修复耳轮皮肤缺损

目的:探讨应用耳后弯曲矩形滑行推进皮瓣修复中重度耳轮皮肤缺损的方法和应用。方法:自2015年3月至2016年7月,对7例耳轮缺损患者(外伤1例,人咬伤3例,肿瘤占位3例)应用耳后弯曲矩形滑行推进皮瓣的方法进行修复,一期行耳轮残端耳后埋植术,6周后二期行耳轮断蒂成形术,耳后供区行滑行推进皮瓣修复。结果:所有患者术后随访3~15个月,断蒂皮瓣及推进皮瓣均完全成活,无血运障碍、感染及坏死等并发症;全耳外形良好,再造耳廓轮廓清晰流畅,厚度、色泽均与周围皮肤相似,耳轮及耳后乳突区瘢痕不明显,无接口处凹凸变形,效果满意。结论:应用耳后弯曲矩形滑行推进皮瓣修复中重度耳轮皮肤缺损,具有外形好,操作相对简单,术后瘢痕不明显,再造耳廓视觉差异性小的优点,值得临床推广应用。

耳后带蒂皮瓣在修复耳甲腔皮肤缺损中的应用

目的介绍耳甲腔皮肤缺损中,应用耳后带蒂皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损的方法及术后效果。方法2016年对耳甲腔良性肿物术后耳甲腔缺损的3例女性患者于耳后、乳突区,做一"乒乓球拍样"带蒂皮瓣,于耳廓根部做一隧道,将带蒂皮瓣从耳廓根部隧道穿过之后,覆盖于耳甲腔皮肤缺损处,缝合后加压包扎。结果 3例患者耳后切口均Ⅰ期愈合,皮瓣颜色、质地、弹性均良好,耳甲腔外观良好,耳后供区瘢痕几乎难以察觉。结论耳后带蒂皮瓣在修复耳甲腔皮肤缺损中,简单易行,术后疗效佳,无论操作上还是美学上,都符合要求,值得临床推广应用。

耳再造术在全耳郭缺损畸形修复中的应用

目的探讨全耳郭缺损畸形修复再造手术的方式、效果和操作要点。方法选取2019年1月—2020年12月先天性无耳畸形及后天性全耳郭缺损畸形患者35例为研究对象,分析其手术方式和术后再造耳外形的美学效果。结果35例患者切口均I期愈合;术后随访显示再造耳形态稳定,结构清晰,外观逼真,位置与健侧耳对称;耳甲腔、三角窝、颅耳角等结构显现良好,患者对再造耳外形满意。结论全耳郭缺损畸形耳再造术中,自体肋软骨移植结合皮肤扩张法或颞浅筋膜瓣法均能取得较好的效果。临床上应充分评估乳突区皮肤情况、发际线位置及肋软骨供区的条件,选择最适宜的手术方式,以获得最佳的耳再造术效果。

大块耳轮缺损Ⅰ期修复方法的改进

目的介绍大块耳轮缺损1期修复技术。方法应用陈氏对外伤性耳廓部分缺损修复术式,并改进设计以耳廓缺损前缘为蒂的耳后乳突区皮瓣,携带耳甲后软骨块,或以缺损缘一端为蒂,切取一条正常软骨宽0.3～0.4cm,固定支撑,皮辦包卷覆盖塑形。供区两个V-Y滑行推进皮瓣或断层皮片移植修复。结果完成手术11例,均获成功,耳廓总体不减小,形态恢复较满意。结论此方法为修复大块耳廓缺损提供了简便、安全可靠的一种新方法。

耳后皮下蒂岛状皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损

目的 探讨耳后皮下蒂岛状皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损的治疗效果.方法 对2009年1月至2012年6月收治的12例耳甲腔皮肤缺损行耳后皮下蒂岛状皮瓣修复患者行回顾性分析.恶性肿瘤经术中病理检查确定基底及周缘无肿瘤细胞残留,根据创面大小设计耳后皮下蒂岛状皮瓣,经供区与缺损之间的隧道,转移至耳甲腔缺损处覆盖创面,耳后供区直接拉拢缝合.结果 共修复12例耳甲腔皮肤缺损患者,创面以1.5cm×2.5cm^2.5cm×3.0cm大小不等皮瓣覆盖,术后皮瓣血运良好.随访14～55个月（平均28个月）,肿瘤无复发,局部瘢痕不明显,皮瓣色泽与正常皮肤相协调,外耳郭形态正常,患者对耳郭外观满意.结论 耳后皮下蒂岛状皮瓣是临床修复耳甲腔皮肤缺损的一个简单、方便、有效的方法之一.

应用两个局部皮瓣修复耳廓上部皮肤缺损的临床体会

目的:探讨应用两个局部皮瓣修复耳廓上部小面积皮肤缺损的方法和临床体会。方法:于缺损创面上、下方各设计一舌形皮瓣或改良菱形皮瓣,修复耳廓上部小面积缺损。结果:本组9例患者局部皮瓣全部成活,伤口一期愈合。术后随访3个月至1年,所有患者耳廓外形满意,瘢痕不明显,耳廓部位病变无复发。结论:两个局部皮瓣联合应用修复耳廓上部小面积皮肤缺损效果好,值得临床推广。

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

1957年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损119例,据情分别采用以下四种方法修复:①全层皮片移植27例;②游离耳廓复合组织片移植36例;③鼻唇沟皮瓣移转12例;④上臂内侧皮管移植44例,效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨。

印迹法耳后皮瓣制备及修复耳郭前部皮肤缺损的临床效果

目的评估印迹法制备耳后皮瓣及修复耳廓前部皮肤缺损的临床效果。方法 2013年3月至2015年9月对31例耳郭肿物患者术后较大的皮肤缺损采用耳后皮瓣修复。以纱布印迹法制备耳后皮瓣,皮瓣蒂部根据缺损的位置可在上部或下部。皮瓣蒂部皮肤去上皮后,经制备的软骨窗转位至耳郭前部皮肤缺损区。结果术后转移皮瓣全部成活。随访6~24个月,转移皮瓣皮肤颜色与耳郭及其周围皮肤颜色相似,未发生畸形改变。结论耳后皮瓣修复耳郭前部缺损手术操作简单,术后皮瓣成活率高,且供瓣区位于耳后,瘢痕隐蔽,能取得满意的美学效果,是一种修复耳郭组织缺损较好的方法。