宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断

宽ORS波心动过速（WORST）是指ORS波群时限〉0．12S，心率〉lOObpm的心动过速。WORST是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、电解质紊乱等不同原因引起，亦可见于健康青年人。室性和室上性心动过速都可表现为宽QRS波性心动过速。随着体表及心内电生理的发展，宽QRS波性心动过速的诊断日益受到重视，规则的宽ORS波性心动过速用十二导联体表ECG鉴别诊断依然是一重要挑战。为了进一步了解这种心津失常的机制，笔者对近年临床工作中的72例宽ORS波性心动过速的心电图进行比较分析。

AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法对宽QRS波群心动过速鉴别诊断结果分析

目的探讨AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法鉴别诊断宽QRS波群(WCT)心动过速的价值。方法101例12导联动态心电图检查记录到WCT的患者,根据心电图表现及临床资料综合判断诊断为室速56例,室上速45例。由2名不知确诊结果的心电图医师分别采用avR导联四步法及Ⅱ导联RWPT法进行诊断并与临床诊断结果比较。结果 avR导联四步法诊断准确率及对室速诊断的敏感度、特异性均明显高于Ⅱ导联RWPT法(P均<0.005)。结论 AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法均可对WCT做出相对准确的判断,但AVR导联四步法明显优于Ⅱ导联RWPT法。

应用心室内起搏法评价心电图aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的价值

目的应用心室内起搏法评价心电图a VR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的价值。方法 32例164份心室不同部位起搏12导联心电图,两名心电工作者双盲法应用a VR四步法进行判读,验证其有效性;手工法测量a VR导联宽QRS波起始40 ms除极时间与终未40 ms除极时间比值(Vi/Vt)并比较不同部位心室起搏Vi/Vt比值差异。结果 164份心室起搏心电图中160份被判读为室性心动过速(简称室速),诊断准确率97.6%,146份(89.0%)Vi/Vt<1;右室高位间隔(0.30±0.13)、右室中位间隔组(0.37±0.13)组Vi/Vt比值较小(P<0.05);左室侧壁组(0.79±0.69)、左室基底部组(0.70±0.47)、右室流入道组(0.65±0.31)、右室低位间隔组(0.57±0.29)a VR导联Vi/Vt比值较高(P<0.05)。结论心室内起搏研究中,心电图a VR四步法诊断室速准确性较高。a VR导联Vi/Vt<1是鉴别宽QRS波心动过速为室速的简单、快捷、有效的定量指标。

aVR导联四步法对宽QRS波心动过速的诊断价值

目的探讨avR导联四步法对宽QRS波心动过速（WQRST）的诊断价值。方法运用avR导联四步法对41例WQRST患者常规心电图aVR导联进行分析，同时以Brugada诊断法加以对照。结果41例WQRST患者中室性心动过速（VT）24例，室上性心动过速（SVT）17例。aVR导联四步法和Brugada诊断法对VT诊断的敏感性、特异性、准确度分别为95．8％（23／24）、88．2％（15／17）、92．6％（38／41）与87．5％（21／24）、82．3％（14／17）、85．4％（35／41），两种方法对VT诊断结果的差异具有统计学意义（x2=4．37，P〈0．05）。结论aVR导联四步法对WQRST诊断的敏感性、特异性和准确度高于Brugada诊断法，并且分析流程更为简捷，值得临床应用。

单导联鉴别宽QRS波心动过速的临床经验分析

目的 分析比较aVR导联四步法和Ⅱ导联R波峰时限测定法对宽QRS波心动过速的常规心电图鉴别诊断价值,提高临床单导联鉴别宽QRS波心动过速的诊断水平.方法 连续入选心内科初诊心电图为宽QRS波心动过速的患者共123例,通过常规心电图的aVR导联四步法和Ⅱ导联R波峰时限测定法初步判断心动过速的类型,经心电生理检查或射频消融治疗明确诊断其类型,评价两种方法的准确度、灵敏度与特异度.结果 最终确诊室性心动过速97例,室上性心动过速26例.应用aVR导联四步法正确诊断114例,准确度92.68％（114/123）,灵敏度96.55％（84/87）,特异度83.33％（30/36）,阳性预测值93.33％（84/90）,阴性预测值90.91％（30/33）;应用Ⅱ导联R波峰时限测定法正确诊断98例,准确度79.67％（98/123）,灵敏度86.96％ （80/92）,特异度69.23％ （18/26）,阳性预测值90.91％（80/88）,阴性预测值60.00％（18/30）,其中左室分支折返性室性心动过速和房性心动过速误诊率较高.结论 aVR导联四步法和Ⅱ导联R波峰时限测定法均可正确判断大部分宽QRS波心动过速,但对左室分支折返性室性心动过速和房性心动过速误诊率较高.