基于R语言时间序列的ARIMA模型预测某三甲综合医院人均月住院费用和住院日的研究

目的运用自回归积分滑动平均模型(Autoregressive Intergrated Moving Average,ARIMA)建立月平均住院费用和住院日的医学经济学模型,为医院精细化管理提供依据。方法利用R4.0.2软件对2017年1月—2021年12月四川大学华西医院宜宾医院(宜宾市第二人民医院)的平均住院费用和住院日数据建立时间序列ARIMA预测模型。结果住院费用最优模型为ARIMA(0,1,1),赤池信息准则(Akaike information criterion,AIC)=924.35,贝叶斯信息准则(Bayesian Information Criterion,BIC)=928.51,残差Ljung-Box Q=12.51(P=0.768),可认为残差序列为白噪声。平均住院日的最优模型为ARIMA(5,1,1),AIC=87.49,BIC=104.11,残差Ljung-Box Q=10.05(P=0.612),可认为残差序列为白噪声。2022年1—12月实际值与预测值基本吻合,月人均住院费用和人均住院日的平均相对误差为0.55%、0.29%。结论建立基于时间序列ARIMA模型能够为合理配置卫生资源提供强有力的数据支撑。

公立医院价格改革对门急诊次均费用的影响——以绍兴市为例

目的:分析医保市级统筹背景下绍兴市县级以上公立医院医疗服务价格改革对门急诊次均费用的影响。方法:运用结构变动度和灰色关联法,分析改革前后公立医院患者门急诊各项费用结构变动和关联程度。结果:改革前后,疫苗费、中成药费、检查费、手术费、诊察费、治疗费呈现正向变动趋势,化验费、中药饮片费、西药费、卫生材料费、其他费用呈现负向变动趋势。西药费是影响次均费用的主要因素,其次是诊察费、治疗费等。结论:价格改革基本实现了全市范围医疗服务价格的统一,同时未明显增加患者就医和用药负担,医务人员劳务价值得到体现,取得了初步成效,今后对于检查费的结构调整有待进一步加强。

北京市某三级甲等综合医院药费精细化预算全程管理的实践与成效分析

目的 总结首都医科大学附属北京友谊医院(以下简称“我院”)药费全程管理的措施与成效,为新形势下公立医院药事管理提供参考。方法 介绍我院药费管理主要举措,统计分析2016—2019年门诊药品总金额数、住院药品总金额数、辅助用药总金额数、门诊患者总人次数和出院患者总人次数情况,比较4年的门诊次均药费、住院次均药费和辅助用药金额占比,综合评价管理成效。结果 2016—2019年,我院门诊次均药费逐年降低,与前一年度比较,2017、2018和2019年分别降低4.86%、1.67%和9.20%(P<0.05)。住院次均药费逐年下降,与前一年度比较,2017、2018和2019年分别降低5.31%、0.05%和1.65%(P<0.05)。辅助用药金额占比逐年减少,与前一年度比较,2017、2018和2019年分别降低18.45%、24.82%和5.83%(P<0.05)。结论 我院多部门上下联动、内外协同、齐抓共管,形成了“预算牵头、绩效收尾、精细到科、全程管理”的药费管理模式,有效降低了门诊和住院次均药费,减少了辅助用药,提高了合理用药水平。

河南省某三甲医院食管癌超长住院日患者分布特征分析

目的分析食管癌超长住院日患者分布特征,为缩短平均住院日提供数据支持。方法基于河南省某三级甲等医院2013—2016年食管癌出院患者病案首页信息,对住院时间超过30 d患者的性别、年龄、付费方式等情况进行回顾性分析。结果22197人次食管癌出院患者中,超长住院日患者为2267人次(10.2%)。超长住院日患者男性1598例(70.49%),女性669例(30.51%);61~70岁组患者所占比重最大为966例(42.61%),其次为51~60岁年龄组657例(28.98%);手术患者的平均住院时长(47.81 d)高于非手术患者(41.72 d),差异具有统计学意义(Z=-7.429,P<0.05);超长住院日患者各类住院费用构成中,费用占比前5位的依次为西药费(50.62%)、放射费(20.51%)、治疗费(6.98%)、化验费(6.37%)、材料费(5.93%)。结论建议重点加强科室老年患者、手术患者住院日管控,科学有效地控制住院时间,强化合理用药指导,从而减轻患者经济负担。

基于DRGS改革对医保患者住院费用的影响

目的 探讨基于疾病诊断相关分组(DRGS)改革对医保患者住院费用的影响。方法 选取2020年7月至2021年6月我院在基于DRGS改革前收治的住院患者168例作为对照组,另选取2021年7月至2022年6月我院采取基于DRGS改革期间收治的住院患者168例作为观察组。比较两组患者的住院费用,主要病种平均住院费用,平均住院日和患者满意度情况。结果 观察组的诊疗费、检验检查费、手术治疗费、药物费和耗材费均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的股骨颈骨折、慢性阻塞性肺疾病、呼吸系统感染、脑梗死后遗症、急性阑尾炎等主要病种的平均住院费用均少于对照组,股骨颈骨折、慢性阻塞性肺疾病、呼吸系统感染、脑梗死后遗症、急性阑尾炎等主要病种的平均住院日均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于DRGS改革进一步促进精细化管理,减少了医保患者的住院费用,达到便民、利民的效果,从而获得更高的患者满意度。

与海盗谈判期间船舶运营费用的共同海损属性——兼评英国最高法院Longchamp共损案判决

近年,海盗行为主要表现为劫持船货和人质,并藉此索要赎金。船东与海盗进行谈判继而支付赎金已成为应对此类情况的普遍做法,这也使与海盗谈判期间的船舶运营费用是否可归属于共同海损成为新的争议点。2017年英国最高法院对Longchamp案的判决将与海盗谈判期间的船舶运营费用定性为代替费用。该判决在实践和理论层面都存在问题,并不真正有利于海盗赎金系列问题的解决。与海盗谈判期间的船舶运营费用应定性为共同海损,这一定性于理论及实践皆可行,能更有效解决海盗赎金引发的系列问题。

DRG付费改革实施前后住院费用变化分析—以玉环市人民医院为例

目的分析在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)医保支付方式改革实施前后,医院住院患者费用的对比及变化情况,从而为医院下阶段的运营目标提出决策建议。方法以玉环市人民医院2017年1月—2022年11月所有住院患者住院费用分类汇总数据为依据,使用Microsoft Excel建立数据库,采用独立样本t检验与间断时间序列分析方法,对DRG付费政策实施前后患者住院费用及费用结构进行数据分析。结果在DRG付费政策实施前后,经校正后的患者住院总费用存在显著差异,住院总费用有一定程度下降。从费用构成来看,药品费用下降明显。结论DRG付费政策的实施,对控制患者住院费用快速增长有明显效果,其中药品费用的下降起到了关键作用,一方面在于DRG付费模式要求医院引导临床医生主动控制药品的不合理使用,另一方面也取决于国家集中采购政策大幅降低了药品采购价格。

日间手术管理对医疗费用及其结构影响的中断时间序列分析

目的了解广西壮族自治区某三级甲等医院实施日间手术管理对医疗费用及其结构的影响。方法选取该院2018年5月实施日间手术管理后开展日间手术量最多的10个病种,采用中断时间序列分析法,研究2017年1月至2020年12月期间各病种的平均住院费用及各费用占比的水平变化和趋势变化。结果本研究共纳入4400例患者,乳腺良性肿瘤、胆囊结石/胆囊息肉和急性单纯性阑尾炎的平均住院费用在开展日间手术管理前呈上升趋势,开展日间手术管理后呈下降趋势,每月降幅分别增加504.9元、968.2元和768.74元。部分病种的材料占比和检查检验占比在开展日间手术管理后有所下降。结论该院实施日间手术管理后,大部分病种的平均住院费用逐渐下降,各病种的费用结构因日间手术特点的不同而各有不同的变化;医院可进一步拓展日间手术的覆盖病种,增加手术量。

临床路径试点观察:病种选择、平均住院日、平均住院费用——大学附属医院实施临床路径试点调查分析

广州医学院自2010年3月起对所属7间附属医院开展临床路径试点工作。本文着重从病种选择、平均住院日和平均住院费用几个角度对大学附属医院实施临床路径的效果进行了分析。

非计划再手术对平均住院费用及平均住院日影响研究

以某综合性三甲医院2007—2008年全部住院手术患者为研究对象,通过分析非计划再手术病例,探讨非计划再手术病例的平均住院日和平均住院费用。共分析2007—2008年非计划再手术病例共432例,平均住院日42.83天,平均住院费用68 810元。非计划再手术延长了住院天数,增加了住院费用。

实施基本药物制度对社区卫生服务供需双方的影响及对策研究

目的:分析社区卫生服务机构开展基本药物制度试点对供需双方的影响及其原因,为完善政策提供依据。方法:对机构开展问卷调查,对相关人员进行半结构式访谈。结果:基本药物制度试点对不同地区社区卫生服务机构的影响存在差异,部分机构的服务量和收入有所下降,由于补偿不到位影响了医务人员积极性;基本药物价格水平总体上大幅度下降,但次均门诊费用的变化存在地区差异;由于基本药物目录不完善等原因,影响到患者用药。结论:需要根据实际情况对基本药物目录进行调整;完善基本药物招标和配送机制,保障基本药物的生产供应;采取综合措施提高基本药物使用率,控制医疗费用;进一步建立健全社区卫生服务机构的补偿机制。

基于双重差分法的总额预付制度对住院费用影响评估

目的评估总额预付实施4年后次均住院费用的控费效果。方法利用2008年8月—2016年7月的住院病案数据,应用双重差分法,以2012年8月为节点,未实施总额预付人群为对照组,实施的为干预组,分别计算次均住院费用和次均药品费用的净政策效应。结果总额预付制度的推进,次均住院费用的综合效应为-4 414.79元,次均药品费用的综合效应为199.79元。结论总额预付制度的推广一定程度上实现了对总费用的调控,减轻了肿瘤患者的住院负担,但同时药占比是个管理难点,多种付费方式的铺开需要考虑到肿瘤药物治疗的特异性。

新农合制度下农村慢性病患者住院费用实证分析

目的:针对参合患者常见慢性病,重点分析次均住院费用、医疗费用构成、不同性别、年龄组慢性病患者构成比,对进一步完善新农合慢性病医疗救治方案提供理论支撑。方法:以2011年某县全年参合慢性病患者在基层医疗机构的次均住院费用、日均住院费、医疗费用构成等为研究指标,利用SPSS15.0统计分析软件对数据进行整理、分析。结果:①次均住院费用1777元、日均住院费用185元,低于国家第四次卫生服务调查的相应费用;②中药在乡镇卫生院所占比重高于县级医院;③慢性病住院患者女性构成比高于男性;④慢性病住院患者多集中在45岁及以上年龄组。结论:充分发挥了中医药在医疗服务中的作用,不仅与国家政策相符合,也切实减轻了农村慢性病患者的医疗费用。

浙江省县级公立医院改革对住院次均费用的影响——基于灰色关联和结构变动度分析

目的分析县级公立医院改革对浙江省县级公立医院患者住院次均费用的影响,探讨主要变动因素,并提出相应的政策启示。方法采用灰色关联法和结构变动度分析,定量评价2010—2014年住院费用各因素之间的关联程度和结构变动。结果 5年间住院患者的各项费用中,药费的关联度最大(1.000 0),其次是以卫生材料费和化验费为主要构成的其他费(0.878 1);药费的结构变动贡献率最大(47.50%),其次是其他费(36.46%),两者的累计贡献率为83.96%。结论药品费用占住院次均费用比例明显下降,其他费用明显上涨,手术费等体现医务人员劳务价值的收费项目对住院次均费用变动的影响程度较改革前亦未明显提高。建议强化"三医联动",破除医院逐利机制,深入推进优质医疗资源下沉,提升县级公立医院技术水平。

各级医疗机构家庭病床常见慢性病的费用及其构成情况调查分析

通过对我市的省、市、区三级医院家庭病床科以及社区卫生服务中心家庭病床 6种常见慢性病的费用及其构成的调查分析得出 :不同级别医院家庭病床总费用、日均费用均有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,医院级别越高 ,家床费用也越高 ,且公费病人的日均费用明显高于自费病人。区级及以下医疗机构尤其是社区服务中心的家床是最经济的 ,其社会效益和经济效益巨大。为此 ,应完善相关配套政策 ,理顺社区与上级医院的关系 ,建立双向转诊制度 ,以最大限度满足老年人就近服务的保健需要求。

不同支付方式对患者平均住院日及医疗费用的影响

目的:分析医疗保障对医疗服务的影响,为完善相关工作提供参考。方法:对单病种患者住院病历统计分析,比较不同支付方式下医疗费用、平均住院日的差异。结果:公费医疗、社会基本医疗保险、自费医疗3种支付方式就诊患者医疗费用、平均住院日不尽相同。结论:加强医疗保险制度建设,完善支付方式及其管理体系,有利于减轻患者医疗费用负担、缩短患者平均住院日。

医保精益管理与次均住院费用控制

随着国家对公立医院改革的实施,公立医院的管理由原先的粗放型向精益模式转变,即着眼于精益的规章制度、信息化的管理手段和高标准的服务质量;根据患者对于医疗服务的需求,利用信息系统的资源共享,使医疗机构间互相协作;实现医疗机构对信息利用效益的最大化,医院对患者次均住院费用控制的合理化。

南京34家医院近几年碳青霉烯类抗菌药物使用趋势

目的评价与分析近4年碳青霉烯类(CB)抗菌药物在南京34家医院药物使用趋势。方法根据WHO推荐的限定日剂量(DDD),统计通用名和商品名用药频度(DDDs)、用药金额、增长率(%)、构成比(%)及趋势、用药金额与DDDs序号比值、日均费用(DDC)(元/日),采用SPSS软件对其进行统计学分析。结果 2010—2013年南京34家医院CB药物的通用名和商品名分别从6种和15种减为5种和11种;每年总CB用药金额和总DDDs均呈不断增加趋势(P<0.01),但2个总指标的增长率呈逐年下降趋势(P<0.05),每种CB的DDC呈明显下降趋势(P<0.05),比阿培南DDC明显高于其他CB药物(P<0.05)。前5位商品名[泰能(亚胺培南/西司他丁)、美平(美罗培南)、倍能(美罗培南)、天册(比阿培南)和安信(比阿培南)]的DDDs和用药金额总构成比均>80%。结论南京34家医院CB用药金额和使用量均呈增长趋势,但增长率减缓,药物品种数量减少,DDC呈下降趋势,用药金额和用药量集中在前5位商品名,进口药品仍稳居第一和第二位。

预住院管理在单病种均次费用控制中的实践

目的通过实施预住院管理,有效干预控制医疗费用过快增长,体现公立医院公益性。方法乳腺纤维腺瘤患者实行预住院管理模式前后各项指标对比研究。结果实施预住院管理后患者平均术前天数、平均住院日、均次费用明显下降。结论实施预住院管理能有效缩短平均住院日,达到降低患者医疗费用,加快医院床位周转,降低医疗成本的目的,有利于医院公益性回归。

北京市A类三级定点医院2002—2005年医保费用分析

目的分析北京市医疗保险A类三级定点医疗机构的费用增长趋势,为制定北京市的医保政策提供依据。方法采用Excel2003建立数据表,对2002—2005年2月北京市8家A类三级定点医疗机构的次均住院费用、次均药费、次均检查费、次均材料费和个人自付比例分别进行分析。结果北京市8家A类三级定点医疗机构的次均费用增长减慢,次均药费和次均检查费有下降趋势,但次均材料费和个人自付比例增长趋势未改变。个人自付比例与次均材料费呈正相关(相关系数0.003,P=0.004)。结论:抑制个人自付比例和医保费用增长的重点是抑制材料费的增长。