Ⅰb区淋巴结肿大对鼻咽癌预后的影响

背景与目的:鼻咽癌颈部Ⅰb区淋巴结转移发生率低,在精确放疗条件下如何进行照射至今仍是一个有争议的问题,本研究探讨鼻咽癌Ⅰb区淋巴结肿大的发生情况及其对预后的影响。方法:随机抽取1990～1999年间在中山大学肿瘤防治中心病理确诊的初发鼻咽癌病例933例,所有病例均行单纯根治性放疗或加用辅助化疗。根据治疗前CT检查结果判断有无Ⅰb区淋巴结肿大。Ⅰb区淋巴结肿大与治疗后转归如总生存(overall survival,OS),无局部复发生存(locoregional recurrence free survival,LRFS),无远处转移生存(distance metastasis free survival,DMFS)之间的关系采用Kaplan-Meier法评价,并用Cox回归模型进行多因素分析校正其它预后因素的影响。结果:在933例鼻咽癌患者中,共发现Ⅰb区淋巴结肿大55例(5.9%),其发生与颈动脉鞘区侵犯、口咽侵犯、颈区淋巴结累及、颈侧淋巴结累及相关。在颈动脉鞘受侵亚组,用Cox回归模型进行多因素分析校正已知的预后因素,Ⅰb区淋巴结肿大仍是总生存率(RR,2.124;P<0.001)、无远处转移生存率(RR,2.168;P<0.001)和无复发生存率(RR,1.989;P=0.001)下降的危险因素。结论:鼻咽癌患者当颈动脉鞘区受侵犯时,Ⅰb区淋巴结肿大为影响预后的独立因素。

鼻咽癌患者Ⅰb区淋巴结肿大的影响因素

目的探究鼻咽癌患者Ⅰb区淋巴结肿大的影响因素。方法回顾性分析460例鼻咽癌患者Ⅱ区淋巴结直径、下颌下腺侵犯、≥4个淋巴区转移、鼻腔侵犯、N分期以及颈动脉鞘区和口咽部位受到侵犯、T分期等与患者Ⅰb区淋巴结肿大的相关性。结果鼻咽癌患者Ⅱ区淋巴结直径、下颌下腺侵犯、≥4个淋巴区转移、鼻腔侵犯、N分期以及颈动脉鞘区和口咽部位受到侵犯,都对患者淋巴结转移产生影响,均具有显著相关性。结论鼻咽癌患者Ⅰb区淋巴结肿大与Ⅱ区淋巴结直径、下颌下腺侵犯、≥4个淋巴区转移、鼻腔侵犯、N分期以及颈动脉鞘区和口咽部位受到侵犯相关。

鼻咽癌颈部Ib区淋巴结转移危险因素的验证

目的本研究探讨了鼻咽癌颈部Ⅰb区淋巴结转移的危险因素,对目前公开发表的被认为可能与其相关的临床因素进行了验证。方法抽取2001年至2010年间确诊为鼻咽癌的病例567例,根据治疗前CT检查结果判断Ⅰb区淋巴结转移。Ⅰb区淋巴结转移与各临床因素的相关性采用卡方分析,多因素分析采用Logistic回归法。结果在567例中,Ⅰb区淋巴结转移21例,与其发生有显著相关性的临床因素有:咽后淋巴结转移、鼻腔侵犯、口咽侵犯、Ⅱ区淋巴结最大径、颈区累及。其中咽后淋巴结转移、鼻腔侵犯、颈区累及在多因素分析中未被筛除。结论鼻咽癌Ⅰb区淋巴结转移的独立危险因素有:咽后淋巴结转移、鼻腔侵犯、颈区累及。

对鼻咽癌Ⅰb区淋巴结是否行预防性放射治疗的临床研究

目的本研究拟分析鼻咽癌患者Ⅰb区淋巴结是否需要行预防性放射治疗,为准确进行颈部放疗靶区的个体化设计,提高患者生活质量提供初步的临床证据。方法对本院2007年1月~2008年12月病理确诊的初治鼻咽癌患者进行前瞻性临床研究。将研究对象随机分成2组,1组进行Ⅰb区淋巴结的常规预防性放疗,1组不给予该区域淋巴结的预防性放疗。观察对比两组之间肿瘤细胞远处转移能力,5年局部无复发生存率、总生存率,放疗急性毒性以及远期毒性之间的差异。结果两组之间的PR(部分缓解)或者CR(完全缓解)百分率,5年局部无复发生存率和总生存率未见明显统计学差异。但未行预防性放疗组和预防性放疗组相比,放疗急性毒性以及远期毒性都较低。结论对特定的鼻咽癌患者Ⅰb区淋巴结不予预防性放疗在不影响患者PR,CR,5年局部无复发生存率和总生存率的同时,可以减轻放疗所致的急性及远期毒性,提高了患者的生活质量。

cN0口腔鳞癌颈部Ⅱb区淋巴结的微小转移分析

目的 :探讨c N0口腔鳞癌患者颈部Ⅱb区淋巴结的微小转移情况。方法 :对94例c N0口腔鳞癌患者颈部淋巴结清扫术后标本中的419枚Ⅱb区淋巴结半连续切片,进行角蛋白免疫组化染色检查分析。结果:419枚Ⅱb区淋巴结中,常规病理检查为阳性的2枚转移淋巴结,角蛋白免疫组化染色检查结果均呈阳性;其余417枚常规病理检查为阴性的淋巴结中,仅有1枚淋巴结发现了两处约为1.0 mm×0.5 mm及0.7 mm×0.8 mm大小的微小转移灶。结论:c N0口腔鳞癌颈部Ⅱb区淋巴结的转移率很低,建议早期c N0口腔鳞癌患者行择区性颈淋巴结清扫术时保留颈部Ⅱb区淋巴组织。

甲状腺微小乳头状癌rⅥb区淋巴结转移因素分析及术中纳米碳应用价值研究

目的:探讨rⅥb区淋巴结转移与甲状腺微小乳头状癌病理特征的关系及术中使用纳米碳对手术及rⅥb区淋巴结清扫的应用价值。方法:根据175例甲状腺微小乳头状癌术中是否使用纳米碳,分析纳米碳使用对手术时间、中央区、rⅥb区淋巴结清扫出的数量、术后低钙症状和声嘶情况发生的影响;将rⅥb区淋巴结转移与否与甲状腺微小乳头状癌病理特征进行统计分析;ROC曲线分析彩超学特征在rⅥb区淋巴结阳性率评估中的价值。结果:甲状腺微小乳头状癌术中使用纳米碳,可提高中央区、rⅥb区淋巴结清扫出的数量,降低甲状旁腺损伤的概率,差异有统计学意义;rⅥb区淋巴结阳性率与年龄、性别、结节纵横比及微小钙化无关,与肿瘤大小、多灶性及是否侵犯被膜有关;以上述3种彩超相关特征建立rⅥb区淋巴结转移评估模型,ROC曲线分析表明其具有较高的应用价值。结论:肿瘤大小、多灶性及是否侵犯被膜是甲状腺微小乳头状癌rⅥb区淋巴结转移的危险因素,术中使用纳米碳可提高颈部淋巴结清扫的彻底性并增加手术安全性。

甲状腺乳头状癌颈部Ⅱb区淋巴结转移特点及相关因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部Ⅱb区淋巴结转移规律及相关因素分析。方法回顾性分析2006年1月至2013年1月在广西医科大学附属肿瘤医院接受患侧同期颈淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料,共纳入能够获得Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ区淋巴结转移情况的病人资料共61例,其中3例为双侧甲状腺乳头状癌伴双侧颈部淋巴结转移,共计算64侧颈各区淋巴结转移率,并分析各个临床指标,包括性别、年龄、T分期、颈部各区淋巴结转移率等与Ⅱb区转移的相关性。结果 61例病人,共64侧颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ区淋巴结转移率分别为34.4%(22/64)、43.8%(28/64)、42.2%(27/64)、25.0%(16/64)和48.4%(31/64),其中Ⅱa和Ⅱb区淋巴结转移率分别是25.0%(16/64)和9.4%(6/64)。多因素分析显示Ⅱa区淋巴结转移是Ⅱb区淋巴结转移的独立危险因素。结论甲状腺乳头状癌颈部Ⅱb区淋巴结转移率较低,如果出现Ⅱa区淋巴结转移则Ⅱb区应行常规清扫。

鼻咽癌Ib区淋巴结转移特点及治疗指引

由于鼻咽癌颈部Ib区淋巴引流的特殊性，并且颈部淋巴结的“跳跃性”转移较少见，故鼻咽癌Ib区淋巴结转移率低。在精确放疗的三维时代，对于Ib区是否需要预防照射，临床上存在不同观点。

淋巴结内边缘区B细胞淋巴瘤的病理诊断与分析

目的:观察并探讨淋巴结内边缘区B细胞淋巴瘤(NM ZL)的形态特点、免疫表型特征、诊断及鉴别诊断。方法:对10例淋巴结的NM ZL进行光镜观察,免疫组织化学染色,并随访。结果:10例就诊时均精神状况良好。6例得到随访,大多(5/6)临床分期较高(Ⅱ或Ⅲ期)。细胞的形态以中心细胞样细胞为主,少数可以单核细胞样细胞为主或小淋巴细胞样细胞为主。结论:原发性NM ZL少见,肿瘤细胞生长方式独特,细胞形态多以生发中心细胞样细胞为主。需要与结外边缘区淋巴瘤累及淋巴结、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤及小B细胞淋巴瘤等鉴别。肿瘤较易播散,诊断时大多临床分期较高,预后可能较差。

甲状腺微小乳头状癌rⅥb区转移预测因素及rⅥa区、rⅥb区转移相关性研究

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)病人右侧喉返神经(rRLN)深面(rⅥb区)淋巴结转移的预测因素和PTMC病人rRLN浅面(rⅥa区)、rⅥb区淋巴结转移相关性。方法回顾性分析2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院收治的772例PTMC病人资料,根据rⅥb区是否转移分为两组,分析两组病人临床病理特征。应用χ2检验和多因素Logistic回归模型分析rRLN深面淋巴结转移的危险因素。结果 rⅥb区转移发生率为7.1%(55/772)。单因素分析显示性别(P<0.001)、年龄(P=0.005)、肿瘤大小(P=0.018)、肿瘤位置(P=0.008)、腺外浸润(P<0.001)、左中央区+rⅥa区转移(P<0.001)、侧方淋巴结转移(LLNM)(P<0.001)、合并结节性甲状腺肿(P=0.035)、右侧肿瘤所在区域(P=0.014)、rⅥa区淋巴结转移(P<0.001)及其转移数量(P<0.001)、比率(P<0.001)均与rⅥb区转移相关,与多灶性(P=0.881)、右侧多灶(P=0.693)、合并桥本甲状腺炎(P=0.971)不相关。多因素Logistic回归分析显示男性、腺外浸润、rⅥa区转移、LLNM和右侧肿瘤区域是rⅥb区的独立预测因素。结论临床病理学因素对PTMC rⅥa区转移有一定的预测价值,当rⅥa区转移淋巴结≥2枚和发生率>60%时,rⅥb区淋巴结转移风险分别升高8.4倍和10.9倍。在保证安全的前提下,应对rⅥb区高风险病人选择更为彻底的中央区淋巴结清扫(包含rⅥb区在内)。