非酒精性脂肪性肝病的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和代谢综合征相关的慢性肝脏疾病。随着全球肥胖和糖尿病患者的增加,NAFLD的发病率也在逐年上升,成为全球范围内一个重要的公共卫生问题。NAFLD患者常会出现乏力、腹胀、右上腹不适或疼痛等症状,严重时可出现肝硬化、肝细胞癌等,这时会出现呕血、黑便、血便等症状,对患者的身体健康和生命质量产生严重的影响。因此,及时的诊断和治疗对改善NAFLD患者预后至关重要。本文将从NAFLD的发病机制、病理生理、流行病学特点、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。

合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点分析

目的 探讨合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点。方法 选取2015年8月至2021年10月北京清华长庚医院细菌性肝脓肿患者115例,按照有无肝胆胰疾病分为有肝胆胰疾病组和无肝胆胰疾病组,比较两组患者的一般情况和临床表现,实验室、病原学和影像学检查结果及预后。结果 115例患者中男76例、女39例,年龄24~92岁,平均(59.8±14.9)岁。与无肝胆胰疾病组相比,有肝胆胰疾病的患者年龄较高[(62.5±11.5)岁比(57.5±17.0)岁],3个月内行胃肠道手术或操作比例较高(38.1%比1.9%),医院获得性感染比例较高(26.9%比1.6%),合并其他部位感染比例较高(26.9%比4.8%),住院时间较长[(22.7±14.6) d比(17.1±9.6) d];序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分较基线增加≥2分比例较高(63.5%比33.3%),发热天数较长[13.0(5.0,30.0) d比4.0(3.0,7.0) d],寒战(69.2%比28.6%)、腹痛(53.8%比23.8%)、黄疸(36.5%比4.8%)及多发肝脓肿灶的比例较高(44.2%比20.6%),CRP较低[(146.9±58.9)mg/L比(175.9±70.7)mg/L],Hb较低[(102.4±24.0)g/L比(131.9±18.3)g/L],ALB较低[(31.8±6.4)g/L比(37.1±5.4)g/L];血培养的耐药菌比例较高(19.2%比1.6%),脓液培养的耐药菌比例较高(11.5%比1.6%),脓液培养的复合菌比例较高(17.3%比1.6%);应用联合抗感染方案比例较高(46.2%比7.9%),60 d死亡比例较高(13.5%比1.6%),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者病情更重、住院时间更长,病原学检查结果更复杂,应充分评估有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者耐药菌感染及复合菌感染的风险。

双重细菌性肝脓肿7例病原学和临床特点

目的 探讨7例双重细菌性肝脓肿患者的病原学特点及临床特点。方法 回顾性分析该院2015年1月至2021年10月收治的7例双重细菌性肝脓肿患者的临床资料,分析细菌谱及临床表现、并发症等,总结双重细菌性肝脓肿的临床特点。结果 7例双重细菌性肝脓肿患者年龄22.0~78.0岁,平均(58.9±17.7)岁,平均住院时间(15.6±10.9)d,6例(85.7%)合并基础疾病及既往有手术史,发热(71.4%)、腹痛(57.1%)为主要症状,肺炎和胸腔积液为主要并发症。脓肿平均直径为(6.1±3.2)cm,所有患者均行经皮经肝脓肿穿刺引流术联合抗生素抗感染而治愈。所有患者均出现不同程度肝功能损伤。主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌,头孢类、喹诺酮类抗生素耐药比例均为57.1%(4/7),碳青霉烯类抗生素耐药比例为28.6%(2/7)。结论 双重肝脓肿好发于合并基础疾病及腹部手术史的老年人,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主要致病菌,且易耐药。

2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床特征分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并细菌性肝脓肿(BLA)患者的临床特征,总结治疗经验。方法2021年5月~2023年10月我院诊治的102例BLA患者,其中合并T2DM者41例。行血培养或脓液培养,进行感染细菌鉴定。给予抗生素联合穿刺抽脓或置管引流治疗。采用荧光免疫层析法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和淀粉样蛋白A(SAA),采用胶乳免疫比浊法检测血清D-二聚体(D-D)。结果合并T2DM组合并高血压和呼吸道感染比例分别为51.2%和36.6%,均显著高于未合并组(分别为18.0%和8.2%,P<0.05);合并T2DM组血清IL-6、CRP、PCT和SAA水平分别为344.3(155.0,511.9)pg/ml、180.9(82.1,270.7)mg/L、8.6(5.7,10.6)μg/L和19.3(14.2,25.5)mg/L,显著高于BLA组【分别为195.5(136.6,274.1)pg/ml、124.8(52.5,190.4)mg/L、2.2(1.4,2.7)μg/L和14.5(12.6,20.1)mg/L,P<0.05】;合并T2DM组肺炎克雷伯杆菌感染率为78.0%,显著高于BLA组的57.4%(P<0.05);合并T2DM的BLA患者置管引流和抗菌药物治疗时间分别为6(3,10)d和13(5,20)d,均显著长于BLA组【分别为4(2,8)d和10(4,16)d,P<0.05】;除合并T2DM组死亡1例(2.4%)外,两组均治愈。结论合并T2DM的BLA患者可能更多地存在呼吸道感染,以肺炎克雷伯杆菌感染为主,但经抗感染和肝穿刺抽脓或置管引流治疗,总体疗效较好。

妊娠期急性脂肪肝临床特征及预后相关因素

目的分析妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征及预后的相关因素。方法选取2014年1月至2020年6月于郑州大学第二附属医院诊断为AFLP的患者共22例,回顾性分析患者的临床资料,总结患者的临床特点、并发症及母婴的预后等。结果收治的22例AFLP患者均为妊娠晚期,平均孕周(36±2)周,临床以腹痛、恶心呕吐等消化道症状最为常见,其中15例合并急性肾功能不全,12例出现产后出血,6例出现弥散性血管内凝血,9例出现多器官功能衰竭,10例合并肺部感染。14例(63.6%)的孕产妇痊愈或者好转,18例(64.3%)的新生儿存活。首发症状到确诊的时间、孕产妇的产次影响母亲预后,且母亲预后与胎龄、胎儿性别、怀孕次数无关。胎儿的生存率与首发症状到确诊时间有关,与胎龄、产次和怀孕次数的无关,男性胎儿的死亡率高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论AFLP是妊娠晚期的严重并发症,临床医生必须提高对AFLP的认识,做到早期诊断,及时终止妊娠,开展多学科协作以改善母婴预后。

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿的检测并文献复习

目的探讨第二代测序(NGS)在高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)肝脓肿早期临床诊疗中的应用价值。方法回顾并分析安徽医科大学第二附属医院重症医学二科利用NGS成功指导诊断并救治的2例hvKP肝脓肿患者的临床资料,并复习相关文献,分析和比较该院2例患者及相关文献中7例患者在住院期间的NGS和实验室检查结果、治疗经过及病情变化。结果2例患者均有发热症状,入院后行NGS检查确定病原体为hvKP,经抗菌药物治疗,患者治愈出院。文献复习表明,9例患者入院后立即予以NGS检查及留取细菌培养,所有患者经NGS检测均回报肺炎克雷伯菌属感染,而只有7例患者血培养为阳性,且细菌培养结果均晚于NGS结果,延迟3~4 d。结论NGS可用于急危重症和现有检测技术无法鉴定的病原体。相较于传统的细菌培养方法,NGS能大大缩短确诊时间,尽早检出病原体,为制定抗感染方案提供指导。

细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床表现特点

目的分析细菌性肝脓肿(BLA)合并糖尿病患者的临床表现、实验室及影像学检查资料,为临床诊疗提供参考。方法收集2017年1月至2022年12月中国科学院大学深圳医院收治的62例BLA患者的临床资料,比较BLA合并与不合并糖尿病患者的临床特征。结果62例BLA患者中,合并糖尿病28例(合并组),不合并糖尿病34例(不合并组)。两组患者性别、年龄、出现发热症状比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。相比不合并组,合并组患者腹痛占比较低,发生脓毒血症占比较高,血清ALT水平更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。影像学检查显示脓肿多为单发(70.97%),主要位于右叶(69.35%)。肺炎克雷伯菌是BLA的主要致病菌,占所有致病菌的61.11%,其在合并组中的检出率(76.19%)高于不合并组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论BLA合并糖尿病患者临床表现多不典型或隐匿,糖尿病患者如出现不明原因发热,无论伴或不伴有腹痛症状均需考虑BLA可能。肺炎克雷伯菌是BLA首位致病菌,在合并糖尿病患者中更为多见。临床医生需及时完善腹部B超或CT检查,并考虑选择覆盖肺炎克雷伯菌敏感的抗生素。

超声造影剂注射用六氟化硫微泡致过敏性休克1例

1例59岁男性乙型肝炎肝硬化患者为明确肝占位性病变性质行肝脏超声造影检查,静脉推注六氟化硫微泡约20 s后,患者出现表情淡漠、焦躁不安、血压下降、乳酸增高等表现,考虑为造影剂导致的过敏性休克。立即停用该药,迅速给予抗过敏、抗休克、补液、扩容等治疗,38 min后患者过敏性休克症状明显缓解,生命体征恢复正常。

48例细菌性肝脓肿临床分析

目的探讨近年来细菌性肝脓肿的临床表现、病原菌、诊断和治疗变化。方法回顾性分析了我院近１０年的４８例患者。结果本病近年患病率和死亡率下降。临床表现和体征多不典型。胆系结石和肿瘤已取代以往的胆道蛔虫成为主要致病因素（２９．２％）。糖尿病患者易并发本病（８．３％）。细菌培养阴性的病例有所增加（５２．１％）。诊断应首选Ｂ超检查（确诊率７９．２％）。经皮脓肿穿刺或引流合并抗生素的应用为有效治疗方法。感染性休克为主要并发症及死亡原因。结论本病近年来表现趋于不典型，诊断较困难，临床上应引起重视。

肝脓肿的诊断和治疗

目的探讨细菌性肝脓肿的诊断和治疗方法,总结治疗经验,提高治疗效果。方法回顾性分析2000年1月-2008年12月108例细菌性肝脓肿诊断和治疗方法的临床资料。男74例,女34例,年龄最小20岁,最大78岁。左肝脓肿21例,右肝脓肿75例,双侧肝脓肿12例。单个脓肿78例,多发脓肿30例。脓腔最大12cm,最小3cm。结果内科保守治疗15例,11例治愈,4例转外科手术治疗;CT指引下穿刺抽脓5例,B超引导下穿刺抽脓52例,穿刺次数1～4次,共治愈55例,2例转手术切开引流;外科切开引流治愈42例。结论多个散在性肝脓肿以内科治疗为主。单个肝脓肿直径大于6cm者,多需切开引流;小于6cm者可在CT或B超导引下穿刺抽脓治疗,尤其是在B超导引下穿刺抽脓治疗,操作简便,效果好,可作为肝脓肿直径在6cm以下者的首选治疗方法。

70例细菌性肝脓肿的诊治体会

目的 总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法 回顾性分析1992年至今诊治的70例细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果 高龄病人、糖尿病病人、胆石症病人为细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是细菌性肝脓肿的主要临床表现,绝大多数病人的血常规检查为炎症表现,影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈。结论 细菌性肝脓肿近来有增多的趋势,提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键。

细菌性肝脓肿的中西医结合诊断与治疗

目的 :总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法 :回顾性分析 1994年～ 2 0 0 1年我院收治的 48例细菌性肝脓肿临床诊断与治疗的有关资料。服用中药及抗生素 9例 (18 7% ) ,穿刺引流服用中药 15例 (31 3% ) ,穿刺置管引流 19例 (39 5 % ) ,手术引流 5例 (10 4% )。结果 :75 %的病例来自胆道感染 ,47 9%的病例患有糖尿病。寒战发热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现 ,全部病例治愈。结论 :治疗细菌性肝脓肿需根据分期及部位而选择不同的治疗方法。

细菌性肝脓肿的病原检测及其诊治

目的分析260例细菌性肝脓肿的病原及其诊治。方法回顾性分析260例细菌性肝脓肿临床特点,病原学分布及诊断与治疗方法。结果肝脓肿的主要临床表现为寒战、发热,肝区疼痛。培养所获细菌96株,其中肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌分别占67.7%和11.5%。内科保守治疗89例,B超引导下肝脓肿穿刺抽脓或置管引流142例,肝脓肿切开引流11例,肝叶切除18例。除1例因合并晚期肿瘤死亡,其余病例均获得良好疗效。结论肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌已成为细菌性肝脓肿的优势菌。胆道疾病是细菌性肝脓肿的主要病因。糖尿病是细菌肝脓肿最重要的危险因素。B超引导下肝脓肿穿刺抽脓或置管引流是主要的治疗手段。

细菌性肝脓肿67例临床分析

目的:总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法:回顾性分析1994～2004年诊治的67例细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果:高热、右上腹胀痛、肝区叩痛是细菌性肝脓肿的主要临床表现,绝大多数患者血常规检查示白细胞不同程度升高,B超是首选的影像学检查手段,多数患者通过保守治疗以及经皮脓肿穿刺和/或置管引流而治愈。讨论:细菌性肝脓肿的治疗应采取个体化的治疗方案。

2型糖尿病并细菌性肝脓肿48例临床特点及护理

目的:总结2型糖尿病并细菌性肝脓肿的临床特点和护理方法。方法:对我院内分泌科收治的48例2型糖尿病并细菌性肝脓肿患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查、治疗转归及护理资料进行回顾性分析。结果:48例患者均有发热、畏寒,仅11例有上腹痛,15例有肝区叩击痛,多数患者血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高,白蛋白明显降低,影像学检查示肝右叶、单发脓肿多见,细菌培养以肺炎克雷白杆菌为主。46例好转,1例自动出院,1例死亡。结论:2型糖尿病并细菌性肝脓肿病情重,临床表现不典型。早期诊断,及时穿刺引流,配合强效抗生素,积极控制血糖,加强支持治疗有利于控制病情、改善预后。术前积极调整机体状态,稳定血糖,做好心理护理;术中严密监护,积极配合穿刺引流,及时送检标本;术后加强饮食管理,24h内限制活动,密切观察引流液及监测血糖。做好出院指导,对带管出院患者的引流安全提供保障。

病原菌学分析在糖尿病与非糖尿病合并肝脓肿患者的比较研究

目的研究糖尿病与非糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征和病原学分析。方法选择2010年1月至2015年5月间本院住院治疗细菌性肝脓肿患者142例进行研究，糖尿病合并肝脓肿患者纳入糖尿病组，非糖尿病合并肝脓肿患者纳入非糖尿病组，比较两组患者的一般资料、临床特征以及病原菌种类。结果糖尿病组患者的年龄大于非糖尿病组，存在心血管疾病的比例高于非糖尿病组，发热时间和住院时间长于非糖尿病组（t/χ^2=6.572～13.282，P＜0.05）；两组患者存在发热、寒战、腹痛、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸差异无显著性（χ^2=0.157～1.131，P＞0.05），糖尿病组患者存在高热程度明显高于非糖尿病组，右上腹压痛程度明显低于非糖尿病组（χ^2=14.865～16.007，P＜0.05）；两组患者血液和脓液中大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌的检出率比较差异无显著性（χ^2=0.129～1.864，P＞0.05），糖尿病组患者血液和脓液中肺炎克雷伯杆菌的检出率明显高于非糖尿病组（χ^2=23.505～33.850，P＜0.05）。结论糖尿病合并肝脓肿患者缺乏特异性的临床症状，容易出现高热且不会出现明显的右上腹压痛，肺炎克雷伯杆菌是最常见的病原菌。

胆源性细菌性肝脓肿临床及病原学特征

目的探讨胆源性细菌性肝脓肿的临床及病原学特征。方法回顾性分析2014年1月-2018年12月收治的527例细菌性肝脓肿患者的临床资料,其中存在胆道系统疾病的肝脓肿患者(胆源性组)264例,无胆道系统疾病的肝脓肿患者(非胆源性组)263例。比较两组患者的一般资料、实验室检查结果、病原学、影像学特征、治疗方法及结局。结果胆源性肝脓肿患者多为中老年男性,平均年龄(61.71±13.07)岁;基础疾病以糖尿病为主;病原菌以肺炎克雷伯菌最多见,其次是大肠埃希菌,以单一病原菌感染为主,13.26%患者为多种病原菌感染(其中56.76%为肠球菌合并其他革兰阴性菌感染)。非胆源性肝脓肿的病原菌以肺炎克雷伯菌多见,其他病原学少见。单因素及多因素分析提示,胃切除术、胆管手术史、胆管结石是发生大肠埃希菌感染的危险因素,胃切除术病史和胆管结石是发生多种病原菌感染的危险因素。结论胆源性细菌性肝脓肿的病原菌以肺炎克雷伯菌为主,有胆管结石及有胃切除术史的患者选择抗生素时需覆盖大肠埃希菌及肠球菌。

脓肿型肝癌诊治分析

目的探讨脓肿型肝癌(表现为肝脓肿的原发性肝癌)诊治规律,以期早期诊断早期治疗。方法回顾分析14例脓肿型肝癌,分析临床表现、既往史、辅助检查、治疗方式及预后。结果男性12例,女性2例,平均年龄为(56.4±12.6)岁。临床表现有发热、上腹痛或上腹不适、肝区叩痛等,合并乙肝6例,AFP、CA19-9升高者各有4例;病灶位于右肝者8例,位于左肝者1例,5例患者左右肝均有病灶。病灶平均直径为(8.9±3.3)cm,边界欠清晰。CT表现方面,边缘强化者2例,内部不规则强化者7例。11例患者接受了抗感染治疗,但效果不明显。10例接受病灶切除手术治疗,4例行活检术。未行手术治疗的4例患者随访时均已死亡;接受手术治疗的患者7例复发,6例已死亡。结论脓肿型肝癌术前难以与细菌性肝脓肿鉴别。是否合并乙肝,是否有AFP、CA19-9检测指标升高对术前诊断脓肿型肝癌有帮助。脓肿型肝癌诊断时病情较晚、预后差,术前抗感染治疗不应延误手术时机,应争取早期接受手术治疗。

左奥硝唑氯化钠注射液治疗细菌性肝脓肿的临床疗效观察

目的:评价左奥硝唑氯化钠注射液治疗细菌性肝脓肿的临床有效性及安全性。方法:选取医院收治的经筛选符合需抗厌氧菌治疗的94例细菌性肝脓肿患者,按照数表法将其随机分为观察组和对照组,每组47例。观察组给予静脉滴注左奥硝唑氯化钠注射液,对照组给予静脉滴注奥硝唑注射液,两组用药剂量均为0.5 g,2次/d,5～10 d为1个疗程。比较两组患者用药后的临床疗效、细菌学疗效和不良反应发生率。结果:观察组临床有效率和细菌清除率分别为95.74%和93.33%;对照组分别为89.36%和88.23%,两组比较差异无统计学意义(x^2=0.62,x^2=1.30;P>0.05)。观察组平均住院天数为13.47 d,对照组则为14.86 d,差异无统计学意义(t=0.96,P>0.05)。药物治疗后观察组胃肠道反应、过敏反应及肝功能异常等不良反应发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(x^2=0.26,x^2=0.51,x^2=0.51;P>0.05);观察组中枢神经系统不良反应率为0,显著低于对照组的14.89%,差异有统计学意义(x^2=5.56,P<0.05)。结论:左奥硝唑用于治疗细菌性肝脓肿有效、安全,具有较高的临床应用价值。

69例细菌性肝脓肿的临床特征分析

目的总结分析细菌性肝脓肿的临床特征,为合理诊疗提供依据。方法回顾性分析2015年1月～2017年12月我院收治的69例细菌性肝脓肿的临床病例资料,并对其进行描述性研究。结果患者平均年龄(56.53±12.88)岁,发病的最高峰年龄为50～69岁(59.42%)。有58例患者存在1或多种基础疾病,合并糖尿病者最多(32例,46.38%)。肝脓肿患者最主要的临床表现是发热(62例,89.86%),其次是畏寒寒战(42例,60.87%)和右上腹疼痛(29例,40.03%)。患者中以单腔肝右叶脓肿居多(52例,75.36%)。实验室检查异常指标中中性粒细胞百分比升高和清蛋白降低最为显著,分别为64例(92.75%)和54例(78.26%)。24例患者行血培养,15例阳性(62.50%)。36例患者行穿刺脓液细菌学培养,29例阳性(80.56%)。5例患者的血培养及穿刺脓液培养结果均为肺炎克雷伯杆菌。治疗方式以抗菌药物联合经皮穿刺置管引流为主。40例患者治愈,26例患者好转,总有效率为95.65%。结论细菌性肝脓肿好发于中老年人,主要的临床表现为高热、畏寒寒战、右上腹疼痛,主要的病原菌是肺炎克雷伯杆菌。完善腹部彩超及上腹部CT可协助细菌性肝脓肿的早期诊断。