经皮球囊肺动脉瓣成形术姑息治疗法洛四联症13例疗效评价

应用经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)姑息治疗法洛四联症13例,其中男8例,女5例;平均年龄(3.7±2.1)岁。SaO_2由术前平均75.5％±4.3％上升至术后91.3％±4.7％(P<0.001),肺动脉/漏斗部压差由(27±2.78)mmHg下降至(3.95±8.21)mmHg(P<0.01),肺动脉瓣环大小与术前相仿(13mm±3.5mm vs 14mm±2.7mm,P>0.05)。随访(1～2)年,病情稳定,Sa O_2大多维持在85％左右,均接受外科手术。结果表明,PBPV对一些病例作为替代外科姑息手术治疗法洛四联症是可行的,为最终外科根治创造良好条件。

肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床效果研究

目的：探讨肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后,应用经皮球囊扩张术治疗的临床效果。方法：收集自2012年7月至2015年2月间,肺血减少型复杂先心病姑息手术（体-肺动脉分流或双向Glenn术）后1年肺动脉发育仍未达根治条件的病例共23例,男性14例、女性9例,年龄1.3-13.0岁（中位年龄3.1岁）,体质量8.0-48.0kg,平均（17.9±7.7）kg,身高72.0-173.0cm,平均（97.8±23.6）cm,经皮血氧饱和度（Sa O2）74%-89%,平均（80.0±7.0）%。术前常规行超声心动图、心电图、胸部X线、心导管和造影检查,所有病例行经皮球囊肺动脉瓣或肺动脉扩张,于术后1个月、3个月、6个月及1年进行随访。评价经皮球囊肺动脉扩张术治疗肺血减少型复杂先心病姑息术后肺动脉发育仍未达根治条件的患儿的临床效果。结果：所有患儿均成功行介入治疗,无严重并非症。23例患儿术后即刻跨肺动脉瓣压力阶差（PTG）、右心室收缩压（RVSP）较术前明显减少,Sa O2较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。在随访过程中经超声心动图或CT检查发现患儿肺动脉瓣、主肺动脉、Nakata指数、Mc Goon比值、PTG等均较术前有明显改善（P〈0.05）。12例患儿因肺动脉发育较好达到根治条件而最终行根治手术,恢复良好。9例行未跨环手术,3例行跨环手术。余患儿仍在随访中,病情平稳,发绀较前有所减轻,活动耐量较前有所增加。结论：经皮肺动脉瓣或肺动脉球囊扩张术可有效增加肺血减少型复杂先心病外科姑息术后患儿前向肺血流,促进其肺血管发育,改善心室功能,为进一步的根治治疗创造条件。

10例法洛四联症体肺分流术后介入治疗的临床效果研究

目的：探讨对重型法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）体肺分流术（Blalock-Taussig shunts;B-T）后患者通过肺动脉瓣或肺动脉球囊扩张术介入治疗增加前向肺血流,促进肺血管发育,改善双心室功能的临床效果.方法：分析自2012年7月至2013年7月,10例TOF B-T分流术后1年仍未达根治适应证的10例患者,于我科行肺动脉球囊扩张治疗的临床及随访资料,其中男性6例、女性4例,年龄4.8（1.0～ 13.0）岁,体质量20.3（11.0～48.0）kg,身高100.2（74.0 ～ 173.0）cm.术前经胸片、超声心动图及心血管造影、心导管等检查评估肺血管床及心室发育情况.并于术后相同时间段随访了解肺动脉和心室发育改善程度、血流动力学、心功能变化等相关参数,评价内科介入治疗在促进TOF姑息术后患者心肺发育情况,利于进一步根治的临床效果.结果：10例患者均顺利进行介入治疗.住院时间平均3.2（2.0～7.0）d.其中7例为肺动脉瓣球囊扩张术,3例行肺动脉分支球囊扩张术,SaO2：由术前平均[（80±7.0）％上升至术后（91 3士5.6）％,P＜0.001],跨肺动脉瓣及狭窄近、远端压差由术前[（96.3±23.3）mmHg（1mmHg =0.133kPa）下降至术后（62.2±21.2） mmHg,P＜0.01],右心室收缩压由术前的[（115.6±23.9） mmHg下降至（95.9±11.3） mmHg,P＜0.01];随访1年,病情稳定,无并发症,3例于球囊扩张后40d、7个月和1年,因肺动脉发育达根治标准而行根治手术.结论：内科介入治疗TOFB-T术后患儿能有效促进肺血管发育而利于进一步根治治疗.

介入治疗对法洛四联症姑息术后患者肺血管发育及心室功能的影响

目的:探讨介入治疗对法洛四联症(TOF)姑息术后患者肺血管发育及心室功能的影响。方法:选择2016年6月至2018年6月,收治的TOF姑息术后1年肺动脉发育仍未达到根治术条件患者43例为研究对象,所有患者均行经皮肺动脉瓣球囊扩张术,随访3个月、12个月,观察患者心肺压力参数、肺血管发育情况、心肌损伤标志物及并发症等指标。结果:术后3个月、12个月,TOF姑息术后患者肺动脉瓣压力阶差(PTG)明显低于手术前,血氧饱和度(SaO2)明显高于手术前(P<0.05,P<0.01),McGoon比值、Nakata指数、肺动脉瓣环径、左肺动脉直径、右肺动脉直径明显高于手术前(P<0.05,P<0.01),血清CK-MB、LHD、肌红蛋白(MB)、BNP明显低于手术前(P<0.01);术后12个月,TOF姑息术后患者PTG明显低于术后3个月,SaO2明显高于术后3个月(P<0.05),McGoon比值、Nakata指数、肺动脉瓣环径、左肺动脉直径、右肺动脉直径明显高于术后3个月(P<0.05,P<0.01),CK-MB、LHD、MB、BNP明显低于术后3个月(P<0.05);43例TOF姑息术后患者中,术中出现心律不齐1例、血压下降1例,术后发热1例,并发症发生率7.0%(3/43)。结论:介入治疗能够有效调节TOF姑息术后患者血流动力学,促进肺血管发育,改善心室功能,且安全性值得肯定。

球囊扩张肺动脉瓣预防法洛四联症根治术后的疗效观察

目的:研究球囊扩张肺动脉瓣在预防法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的效果。方法:选择2012年1月-2015年1月实施全麻低温体外循环下法洛四联症根治术的36例患儿,根据右室流出道的修补方法将患者分为跨环补片组(n=19)和球囊扩张组(n=17)。分别在术后出院时和1年对两组患者进行超声心动图检查,测量肺动脉瓣环及Z值和肺动脉瓣反流程度。结果:跨环补片组中89.5%的患者出现术后中度及以上的明显肺动脉瓣反流(PR),重度反流患者比例达42.1%,而球囊扩张组中23.5%的患者有中度反流,无一例患者出现重度反流,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。1年随访时,跨环补片组患者出现中度及以上明显PR的比例增加至94.4%,重度关闭不全的比例增加至61.1%,而球囊扩张组患者中度反流的比例虽然增加至35.3%,仍没有出现重度反流,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。球囊扩张组患者术后出院和1年随访时肺动脉瓣环直径和Z值均有显著增加(P<0.001),逐渐达到正常水平(Z值>-2),说明球囊扩张术后肺动脉瓣环随时间迁移有明显生长。结论:对肺动脉瓣轻中度发育不良的法洛四联症患者,采用球囊扩张的方法原位保留肺动脉瓣可以有效预防术后肺动脉瓣反流。

用于治疗法洛四联症的肺瓣支架有限元评估

目的:分析所提出的用于治疗法洛四联症的肺动脉瓣支架在球囊扩张和卸载后的力学行为以评估可行性。方法:应用有限元方法,设计了两类网格连接构型("X"型和"H"型)的肺动脉瓣支架,对球囊扩张支架过程和撤去球囊回缩过程进行模拟,评估应力、等效塑性应变、扩张量,分析支架网格连接方式不同产生的影响。结果:最大应力和塑性应变出现在网格交接处,但没有超过强度极限",H"型支架比"X"型支架表现出加载后更低的应力应变和卸载后更稳定的形状。结论:(1)支架两次扩张后的应力和塑性应变均在可接受范围之内,并能维持变形后的新形态,验证了治疗理念的可行性;(2)最大应力和塑性应变取决于支架网格连接方式;(3)改善支架网格的连接处可以有效降低应力应变,提高稳定性,减小锥形化。

经皮球囊肺动脉瓣成型术姑息治疗婴儿法洛四联症

目的 探讨采用经皮球囊导管扩张术扩张法洛四联症患儿的右心室出口 ,用以姑息治疗的方法。方法 在心导管室中 ,对月龄 2～ 12个月的 16例法洛四联症患儿 ,以球囊导管扩张其右心室出口处后 ,测量主动脉血氧饱和度 ,右心室及肺动脉的压力。以右心室、肺动脉及 (或 )主动脉摄影 ,分别测量肺动脉环、左肺动脉及右肺动脉第一分枝处、升主动脉及降主动脉的直径 ,以及肺动脉指数 ,3～ 16个月后随访 ,行右心导管检查。结果 (1)术后即刻主动脉血氧饱和度由 0 74增至 0 82(P <0 0 1) ,远期达 0 87;(2 )术后即刻及远期右心室、肺动脉及其两者之间压力差均与术前无明显变化 (P >0 0 5 ) ;(3) 14例远期随访肺动脉环、左肺动脉、右肺动脉第一分枝处直径均明显增大 (P <0 0 0 1) ,升主动脉及降主动脉直径亦明显增大 (P <0 0 5 )。结论 经皮球囊导管扩张狭窄的右心室流出口 ,是对法洛四联症患儿合并缺氧发作的有效姑息疗法之一。