Comparative Study on the Development of Urban Basic Medical Insurance in 14 Cities of Liaoning Province

Objective To put forward some suggestions for the development of urban basic medical insurance of Liaoning by comparing the development situations in 14 cities of Liaoning Province.Methods Relevant data of urban basic medical insurance from 2008 to 2018 in 14 cities were collected to make a comparative analysis,and the 5 why analysis chart was drawn to investigate the development differences in 14 cities.Results and Conclusion The average growth rate of the number of urban residents covered by urban basic medical insurance varied greatly from 2014 to 2018.The range of average growth rate of urban residents’medical insurance is 19.1%,and the range of average growth rate of urban workers’medical insurance is 9.1%.Funding standards are basically the same.It is suggested each municipal government should attach importance to this issue.They can make full use of information technology to coordinate with various authorities and ensure the smooth development of medical insurance.Besides,they must actively adapt to their conditions to better develop the urban basic medical insurance of Liaoning.

共同富裕背景下基本医疗保险的受益公平性研究——基于CHARLS数据的实证分析

基于“中国健康与养老追踪调查”(CHARLS)2011—2018年四期数据,研究两类基本医疗保险参保者的城乡身份、所在地区与收入水平对基本医疗保险受益的影响及其公平性,发现城镇职工医疗保险的覆盖率较低,而城乡居民医疗保险的实际覆盖率超过政策覆盖率;城镇和东部地区、高收入参保者的受益水平较高;医疗自付费用对低收入人群形成较大负担;随着时间的推移,参保者在不同维度的受益水平和公平性有所改善。模型分析结果还表明,在城镇职工医保内部,地区差距显著,东部、中部、西部、东北地区的住院费用水平依次递减,西部地区参保人员的健康水平显著低于东部地区;在城乡居民医保内部,城镇居民的受益水平显著高于农村居民和进城农民,东部地区居民的健康水平最高,而西部地区最低;参保者收入越低则住院费用越少,健康水平也越差。上述发现与结论对于进一步缩小不同城乡、地区和收入身份特征的参保者的受益差距,促进社会公平公正,推动共同富裕,具有一定的政策启示。

论大病保险回归基本医疗保险的历史必然性

2009年内生于新农合的高额费用保障政策,于2012年演变为与基本医保分离的城乡居民大病保险制度(下称大病保险)。尽管目标和资金来源与基本医保相同,却交由商业保险公司承办,并最终将大病保险定位于与职工相互保险相对应的补充层次,形成了“同一筹资两个制度层次”的结构。本文分析了将居民基本医保一分为二的大病保险在理论逻辑和实践中不可解的困境,指出大病保险在公平和效率两方面都会产生损失,与社会保险的价值观及大病保险制度安排的愿望相悖。本文指出“有限政府、有效市场”在医疗保险领域的局限性,认为现阶段内生于基本医保制度的高额费用保障政策是必要的,但基于公平统一、高效医保的要求,大病保险回归基本医保制度是理论逻辑和历史的必然。

政策工具视角下我国基本医保市级统筹推进的政策文本分析与启示

目的:通过对我国261份基本医保市级统筹政策文本进行量化分析,发现在政策时间、政策工具类型和政策目标不同维度上的分布特征,为进一步完善基本医保市级统筹、推进省级统筹提供参考。方法:通过内容分析和定量分析方法,构建“政策工具类型—政策目标—政策时间”三维框架,对地市级层面医保统筹政策条目进行多维分类和交叉分析。结果:从政策工具类型维度来看,需求型和环境型政策工具不断完善,医保与医疗服务协同、权责关系划分等日益得到重视,但局部政策子工具缺失等问题突出;从政策目标维度来看,政策目标多维覆盖,但缺乏协同性;从政策时间维度来看,政策工具的发展呈现循序渐进、行政指令层级扩散的特点。启示:优化多种政策工具,完善政策内容与目标适配性,形成政策合力;总结基本医保市级统筹政策变迁及政策工具应用的经验,为我国推进省级统筹提供参考。

城乡基本医疗保险制度实施对家庭消费的影响效应及作用机制

基于1988—2018年中国家庭收入调查数据,以城乡基本医疗保险制度实施为准自然实验,采用双重差分法考察了城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗保险(即新农合)对家庭消费率的影响及其机制。结果显示:相较于未参保家庭,参加城镇医保的家庭消费率显著高出1.01%,但新农合的影响不显著;机制分析发现,城镇医保促进了参保家庭的总消费和分项消费支出,但新农合对消费支出无显著影响,同时,城镇医保和新农合对总收入和大部分分项收入无显著影响,这与基准回归结果一致;异质性分析表明,城镇医保更多地提升了中老年、非富裕、不健康群体,以及西部地区的家庭消费率。对此,应当充分发挥基本医疗保险制度对提振家庭消费率的积极作用,对“大水漫灌”式的财政补助应进行反思;改变基本医保“户保分离”“业保分离”的现状;加强针对特定人群的医保政策;注重提高参保青年和健康群体的获得感。

农村地区城乡居民基本医疗保险制度反贫困效果研究——基于中国家庭追踪调查数据的实证分析

党的二十届三中全会指出,要切实保障和改善民生,巩固拓展脱贫攻坚成果。农村地区城乡居民基本医疗保险制度是医疗保障反贫困政策体系的重要组成部分。基于2012年、2014年、2016年、2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,采用固定效应模型和倾向得分匹配-双重差分法,从收入贫困和能力贫困多维度探讨农村地区城乡居民基本医疗保险制度的反贫困效果。实证研究发现,农村地区城乡居民基本医疗保险制度的反贫困效果显著,但反贫困效果呈下降趋势;大病保险进一步增强了反贫困效果,且反贫困效果呈上升趋势。因此,应提高农村地区城乡居民基本医疗保险制度的可持续性,强化农村三重医疗保障制度反贫困的综合保障能力,并进一步提高大病保险的保障力度。

基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性了吗?

基于中国家庭追踪调查(CFPS)2014—2020年共4期数据,利用贫困陷阱理论和非线性动力学理论测度居民家庭经济韧性,厘清基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的机理。研究发现,基本医疗保险参与能显著增强居民家庭经济韧性,并且这一结果具有稳健性。改善家庭成员健康状况和减轻家庭医疗负担是基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的重要渠道。按照基本医疗保险发挥边际效果的特征,居民家庭可划分为高效型、低效型、无效型等类型,其中无效型和低效型家庭经济韧性较强、医疗负担较低。随着居民家庭经济韧性的增强,基本医疗保险参与的边际效果逐渐下降。低收入家庭基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的效果最显著,高收入家庭则无显著效果。

职工医保门诊共济改革:依据、内容以及福利调整

门诊共济是我国职工基本医疗保险制度的又一重大变革,对强化统账结合模式下职工基本医疗保险制度的互助共济功能具有重要意义。梳理和阐释职工医保个人账户的发展历程、改革原理和福利调整,有利于加深公众对改革的理解,同时应合理引导公众舆论、加快完善门诊保障待遇、探索个人账户与商业健康保险结合模式、做好门诊共济改革的政策衔接工作,促进职工医保门诊共济改革的落地和发展。

基本医疗保险基金模型构建:基于系统动力学

[目的]梳理影响宁夏城乡居民基本医疗保险基金结余的相关因素,廓清系统边界绘制居民医保基金因果关系图和系统流图,探讨医保基金平衡。[方法]收集相关政策和统计年鉴数据,基于系统动力学理论,运用Vensim PLE软件构建宁夏居民医保基金结余系统动力学模型。[结果]系统动力学模型通过量纲检验、敏感性检验和历史性检验。样本省的居民基本医保基金的当期余额呈现先负后正的变化趋势,在模拟的终止年(2035年),宁夏居民医保基金的结余将达到499599万元。[结论]系统动力学方法的选择具有合理性,建立的模型是科学合理的且能够进行基金结余仿真预测。

基于ACSI模型的医保经办服务参保人满意度研究

本文基于美国顾客满意度指数(American customer satisfaction index,ACSI)模型,利用对536名参保居民的调查数据进行结构方程模型拟合,开展基本医疗保险经办服务的居民满意度评价研究。研究结果显示,模型拟合度良好且整体满意度得分为64.94分,表明居民在经办效率、外在形象等层面的感知质量显著影响整体满意度。当前,参保居民较注重经办效率和外在形象,亟须加强业务培训,简化手续流程。居民抱怨反映了他们的实际诉求,积极应对有助于提高经办服务满意度。

基于医保政策目标的基本医保定点医疗机构履约考核理论框架构建

系统梳理国内政策文件资料,分析我国基本医保制度的发展历程和政策目标演变,并以此为基础确定基本医保定点医疗机构履约考核目标,构建以政策目标实现为导向的考核维度框架。研究从契约管理和绩效管理的视角出发,分析基本医保定点医疗机构履约考核系统的构成要素及要素之间的逻辑关系,构建基本医保定点医疗机构履约考核系统理论模型,为指导基本医保定点医疗机构履约考核研究的开展提供参考。

政策工具视角下我国中医药基本医疗保险政策文本量化研究

目的:总结分析我国各省份中医药基本医疗保险政策的构成特点与问题,为中医药基本医疗保险政策的完善和优化提供参考。方法:从政策工具视角出发,结合政策工具—政策发展过程两个维度,采用内容分析法对2011—2023年省级中医药基本医疗保险政策文本进行量化研究。结果:纳入93份政策文件,累计编码487条。从政策工具维度来看,内部子工具涵盖主题丰富,但对其关注程度存在差异;从政策发展过程维度来看,各环节也呈现出离散态势,显示出以政策规划和政策实施占主导的特征。结论:优化政策工具运用组合,构建协调平衡的政策工具架构;统筹规划中医药医保政策发展过程,彰显中医药特色优势;重视维度间政策协同性,强化中医药医保政策执行力度。

惠民保业务可持续发展研究

目的:结合地区实践,分析惠民保可持续发展所面临的挑战并提出建议。方法:系统分析山东省16地市惠民保运营数据,总结成效与不足。结果:惠民保发展存在参保率不高、稳定参保率难;普惠性与商业性之间界限不清,实现难度大;人群结构偏差难保证,“死亡螺旋”风险大等挑战。结论:应厘清职责边界,发挥政府和市场的协同作用;强化政策支持,放开客户二次开发限制;实行人群分类、产品分层与报销分段相结合,精准化产品设计;加大服务加持,增强惠民保业务粘性。

我国全民参保政策执行的制约因素和治理策略研究——基于史密斯政策执行模型

我国全民参保政策在执行中仍存在“应保尽保”尚未实现、参保质量有待提升等问题。基于史密斯政策执行模型的研究发现,我国全民参保政策执行的制约因素包括:政策顶层设计、特殊人群参保政策与理想化政策之间有差距,执行主体对政策目标的理解有偏差,未参保人群精准识别机制和重复参保筛查机制有待完善,部分边缘困难人群参保负担过重,以及全民参保缺乏强制性保障等。对此,需要采取相应的治理措施,推进全民参保政策的执行和全民参保目标的实现。

平台灵活就业人员基本医保参保机制研究——国际经验与中国启示

数字经济推动了经济增长和就业模式变革,但也使依托于数字平台的灵活就业人员面临基本医保权益缺失的风险。本文基于包容性治理理论构建了“机会—过程—结果”的参保机制三维分析框架,分析了国际上平台灵活就业人员基本医保参保机制的经验,并结合中国实际情况提出了基本医保参保机制的优化建议。研究发现,实现医疗保险之全民健康的价值取向、包容协调的参保机制、共享统一的公平待遇,是国际上处理平台灵活就业人员医疗保险参保问题的主要策略。因此,提出以下建议:首先以健康权至上的观念,拓展完善覆盖全民、统一的基本医疗保险制度;其次促进利益相关主体间的协同发展,以提升基本医保参保的制度韧性;最后强化基本医保的互助共济功能,促进基本医保的共同富裕效应。

城乡居民医保脱保问题与治理机制研究

近年来,城乡居民基本医疗保险参保人数不断下降,脱保问题严重。在自愿参保背景下,居民难以衡量参保的权责对等关系,进一步加剧了脱保问题。基于政策执行理论,从政策、执行机构、目标群体三个层面,将城乡居民医保脱保问题归类为政策笼统型、政策叠加型、宣传不充分型、技术障碍型、政策滞碍型、观念偏差型、现实困难型。在此基础上,探讨城乡居民医保脱保问题的长效治理机制,包括坚持政策执行的整体性视角、健全激励性机制、建立评价反馈机制。

武汉市城镇职工医疗保险门诊共济政策感知价值水平、影响因素与生成机制研究

探究武汉市职工医保门诊共济政策感知价值对于了解人民群众需求和完善政策具有重要意义。基于公共价值管理理论与感知价值理论,利用线性回归、Shapley分解和Sobel中介效应检验,分析参保人门诊共济政策感知价值的水平、影响因素及生成机制,结果显示:武汉市职工医保门诊共济政策感知价值水平较低;政策感知价值存在人群异质性,中老年、受教育程度低、已退休、月收入高的参保人政策感知价值更低;政策了解程度、就医方便程度、就医购药花费是政策感知价值的重要预测变量,就医方便程度、购药方便程度通过政策了解程度间接影响政策感知价值。建议科学设置待遇保障水平,缩小改革前后的获益差距;重视公共价值形成中公众的作用,加强重点人群价值传递;加强医疗机构与零售药店的优势互补,提升医疗服务可及性。

城乡居民主动参保行为驱动策略分析

目的:从理论层面分析城乡居民主动参保行为影响机理与激活路径,提出激活城乡居民主动参保行为的驱动策略。方法:聚焦现阶段我国部分地区出现的城乡居民基本医疗保险漏保现象,实地走访调研江苏、浙江、山西等地,与医保经办机构负责人、村委会主任和普通居民等进行半结构式访谈;围绕政策情境、效用体验和居民行为等方面,构建城乡居民主动参保行为理论分析框架。结果:居民主动参保行为受政策情境及其体验效用交互影响,需在既定政策情境下激活居民主动参保行为,需进一步关注居民主动参保行为演化特征,实现居民主动参保行为持续和获益。结论:建议进一步优化基本公共服务,促进城乡居民基本医疗保障的公平性,强化城乡居民对基本医保的效用体验,驱动城乡居民主动参保。

我国城乡居民基本医疗保险制度运行效率及影响因素研究

目的:研究2020—2021年我国城乡居民基本医疗保险制度的运行效率及影响因素,为提高基本医保运行效率、优化投入产出关系提供参考依据。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份居民医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果:全国居民医保整体运行效率仍有待改进;中、西部地区运行效率低于东部地区,且差距较大;不同层次和区域的运行效率存在不同的制约因素。动态效率方面,居民医保运行的全要素生产率整体呈上升趋势,主要原因是技术进步的提高。老龄化程度、医疗费用水平和医保监管水平对居民医保运行效率有显著影响。建议:应努力弥合地区差距,促进医保公平发展;合理控制医疗费用水平,加大医保基金监管力度;实施积极老龄化政策。

城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹资、待遇的视角

城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响。这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金将于2036年出现累计赤字,不能实现长期持续运行,且至2050年累计赤字额为99535.25亿元,会出现较大幅度的基金亏空。扩大覆盖面会影响基金收支,但不会改变基金发生当期赤字和累计赤字的节点。无论是2035年还是2050年实现全民医保,基金开始发生当期赤字和累计赤字的节点都分别是2026年和2036年。2050年实现全民医保相较于参保率不变,累计赤字额多出4123.68亿元。由此可见,扩大覆盖面不利于居民医保基金的可持续运行。当基准情境下出现累计赤字时,若只用个人缴费额弥补赤字,2050年个人缴费金额将增加至3249.87元,政府补助金额与个人缴费金额的比例为0.89;若以财政补贴弥补赤字,财政累计额外补贴将达到99535.25亿元;若降低门诊保障待遇以减少基金支出,即使门诊费用报销比例降为0,居民医保基金仍会在2049年出现累计赤字;若降低住院保障待遇以减少基金支出,当住院费用实际报销比例最低降至49.4%时,可以使医保基金2050年不出现累计赤字;若同时降低门诊和住院保障待遇,则门诊和住院费用报销比例最低分别降至41.1%和51.1%的组合可以使2050年不出现累计赤字,实现医保基金的长期平稳运行。