大学生参加城镇居民基本医疗保险的影响因素研究——基于南京市六所高校的调查

以南京市六所高校的调研数据为基础,使用二元Logistic模型,对影响大学生参加城镇居民基本医疗保险的影响因素进行了实证研究。研究表明,男性、年保费承受额度高、近一年医疗花费较多的大学生,其参保意愿更加强烈;年级越高的大学生参保概率越低;家庭人均月收入、个人月支出、身体健康状况以及是否愿意参加商业医疗保险等因素与大学生是否参保没有显著相关性。

我国基本医疗保险法治化的困境与出路

通过推进职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险制度,我国基本医疗保险制度建设取得了巨大成就。但基本医疗保险法治化面临困境:缺乏专门立法,有效法律制度供给不足;制度建设滞后于医疗保险改革与发展的形势,甚至与改革的取向相悖;基本医疗保险的政策实践存在损害制度理性和违反法治原则等问题。突破基本医疗保险法治化困境,需要启动《社会保险法》的实质性修改,出台《基本医疗保险条例》行政法规,构建和完善相关配套制度。

深化“三项”基本社会医疗保险制度改革探讨

通过近10年的逐步建设,与中国特色社会主义市场经济体制相适应的"三项"基本社会医疗保险制度,在解决社会矛盾、促进城乡公共卫生事业发展和均等化方面发挥了积极作用,也一定程度体现了全体国民分享经济发展成果机制的初步建立。但目前的"三项"基本社会医疗保险制度仍存在不公平问题、管理体制问题、"碎片化"问题等,医疗服务机构也需深化改革。应开展城乡社会医疗保险一体化的试点工作,将"三项"合并"两项",并针对特殊嗜好开征相应的税收,现实社会医疗保险筹资和待遇的公平享受;实施"碎片"整理,深化医疗服务机构改革。

新医改背景下的城乡医疗保障制度衔接

新医改要求做好农村与城镇居民医疗保险制度的统筹。通过对镇江、常熟、襄汾、重庆等地试点工作的分析,指出城乡医疗保障制度的衔接与地区经济发展水平、户籍制度改革和管理机构效率等有很大关系,各地应该积极探索合适的城乡统筹医保模式,精简机构,明确权责,大力发展当地经济,确保城乡居民医保统一运作,从而完善我国医疗保障制度。

社会保障顶层设计亟待明确的三大问题

社会保障制度体系建设的顶层设计亟待明确以下三个问题:一是现行城乡居民基本养老保障制度模式选择,建议将现行城乡居民基本养老保险制度中的基础养老金改为养老津贴,个人账户制度改为个人缴费制度,并相应地修改制度名称使定位更加准确;二是基本医疗保险和大病医疗保险以及各种医疗救助制度的定位和责任,建议从政策上明确基本医疗保险"保基本"的定位,整合制度体系,加强统筹基金支出管理,明确社会医疗救助的作用就是确保困难群体享有基本医疗保险的权利,使各级政府切实承担起"保基本"的责任;三是脱贫攻坚中"扶"和"救"的关系,建议整合扶贫和社会救助制度,高度重视城市的贫困问题,统筹考虑城乡贫困政策,统一国家的扶贫标准和低保标准,并与国际标准相衔接。

社会医疗保险挤出了商业医疗保险吗?——来自城镇居民基本医疗保险的证据

本文基于中国健康和营养调查2006年、2011年和2015年的数据,运用DID模型和Logit模型分析城镇居民医保对商业医疗保险的挤出效应。以2006年和2011年的数据作为样本组1,2006年和2015年的数据作为样本组2,初步的描述性统计发现样本组2购买商业医疗保险的概率略高于样本组1。实证结果表明,在剔除时间趋势效应后,样本组1中的城镇居民医保对商业医疗保险表现出显著的挤出效应,样本组2中的城镇居民医保则对商业医疗保险表现出显著的促进作用。因此,城镇居民医保对商业医疗保险的作用是先挤出后促进。稳健性检验的结果也支持这一结论,同时本文预测这种促进效应会随着收入水平的提高而逐渐增强。此外,对于其他影响商业医疗保险购买需求的因素,样本组1和样本组2的实证结果呈现出相似的结论:商业医疗保险的购买需求存在明显的地区差异,居住在中部以及西部地区的居民购买商业医疗保险的概率较低。

基本医疗保险对基本医疗服务满意度及社会冲突感的影响

本文使用中国社会状况调查(2008)的数据验证了基本医疗保险对基本医疗服务满意度以及社会冲突感的影响。结果发现:在控制个人特征变量之后,三种基本医疗保险制度对基本医疗服务满意度均具有显著性影响,与没有基本医疗保险的人相比较,新农合对基本医疗服务满意度的提升最高,达到24.4%;城镇职工基本医疗保险对基本医疗服务满意度的提升次之,达到21.5%;城镇居民医疗保险对基本医疗服务满意度的提升最弱,达到12.6%。城镇职工基本医疗保险和新农合对社会冲突感有显著影响。与没有基本医疗保险的人相比较,拥有城镇职工基本医疗保险的人社会冲突感低13.3%,拥有新农合的人社会冲突感低17.8%。城镇居民基本医疗保险对社会冲突感没有显著性影响。

医保整合与未整合地区居民卫生服务利用满意度状况比较研究

目的:探讨医保整合背景下医保整合与未整合地区居民卫生服务利用的满意度,并进行横向交错比较,进而探究医保整合对于居民卫生服务利用满意度的影响。方法:采用分层随机整群抽样方法,抽取2013年全国第五次卫生服务调查数据中医保整合地区与未整合地区的卫生服务利用及满意度相关信息。结果:三保合一地区住院卫生服务利用满意度最高(70.2%),高于未整合地区(67.8%)。整合地区其他就业状态(在校学生、失业和无业)的门诊利用满意度高于未整合地区,而住院利用满意度低于未整合地区(P<0.05);三保合一地区其他就业状态的门诊利用满意度和住院利用满意度均高于三保合二地区(P<0.05)。整合地区城市和农村居民的门诊利用满意度均低于未整合地区(P<0.05),城市居民的住院利用满意度低于未整合地区,而农村居民的满意度高于未整合地区。无论是门诊还是住院,农村居民的满意度均高于城市居民。结论:我国在加快推进医保制度整合进程的同时,要兼顾不同职业状态和户口性质下的卫生利用公平,促进卫生资源的合理分配,努力提高卫生服务质量,推动我国医疗卫生事业的长效可持续发展。

城乡居民基本医疗保险与中老年人社会适应能力

城乡居民基本医疗保险的目的在于实现城乡居民疾病负担的互助共济、缩小城乡居民健康差异、改善城乡居民的健康状况。本文采用2018年中国健康与养老追踪调查数据,使用OLS回归模型分析城乡居民基本医疗保险对中老年人社会适应能力的影响,运用倾向得分匹配进行稳健性检验,使用工具变量法处理内生性问题,运用渠道分析法分析城乡居民基本医疗保险对社会适应能力的影响渠道。研究结果显示:城乡居民基本医疗保险显著促进了中老年人的社会交往,但是对中老年人学习和适应能力、社会支持能力的影响均不显著;城乡居民基本医疗保险显著促进了中年人的社会交往,而对老年人社会交往的影响不显著;城乡居民基本医疗保险对城镇中老年人社会交往有显著的影响,而对农村中老年人社会交往的影响不显著;医疗服务利用、体育锻炼和定期体检是城乡居民基本医疗保险影响中老年人社会交往的渠道。

城乡居民医保整合对农村居民城市定居意愿的影响——来自中国劳动力动态追踪调查的证据

长期以来,基于户籍身份的公共福利权利差异使农村外出务工群体处于"流而不迁"的状态,无法真正融入城市。2016年开始实施的新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合打破了医疗保障的户籍壁垒,使农村居民在迁移到城镇地区后能够享受和城镇居民同样的定点范围、医保目录和报销待遇。本文使用中国劳动力动态调查2014和2016的数据,利用各地区城乡医保整合时间差异作为外生冲击,使用双重差分法评估城乡居民医保整合对农村居民迁居城市意愿和购房意愿的影响,提出"福利导向定居"和"工作导向定居"两种机制并进行验证。研究发现,城乡医保整合显著提高了农村居民定居城镇和在城镇购房的意愿。机制检验表明,"工作导向定居"的影响占主导,即医保整合提高了农村居民在城市务工的便捷性,从而提高了其定居意愿。本文证实现阶段缩小城乡公共服务差异、打破公共服务壁垒有助于就近城镇化,并且这种作用主要是通过减轻劳动力流动阻力实现的,并不会出现福利磁铁效应,对以公共服务改革推进"以人为核心"的城镇化和共同富裕具有参考意义。

制度变迁视角下我国基本医疗保险一体化的发展

新中国成立不久,我国按照城乡“二元”结构建立了公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度;改革开放后,我国又逐渐构建起城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。进入21世纪,各地在对三大基本医疗保险制度整合探索中又形成了东莞、苏州、神木等不同模式。2010年全国人大常委会通过的《社会保险法》并没有规定三保合一的目标和实现路径。2016年在全国范围内新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度被整合为城乡居民基本医疗保险制度,实现了二保合一。而在全国范围内不区分地域和职业进行基本医疗保险基金的统筹,并实行全民统一的基本医疗保险待遇至今还没有实现。但是,新中国刚成立时中国人均预期寿命不到40周岁,而2000年中国人均预期寿命已经超过70周岁,这一成就的取得与我国城乡居民基本医疗保险制度的确立有密切关系。由此可见,我国城乡居民的基本医疗保险没有按照英、德等国的一体化制度进行设计,而是先区分城乡和职业分别构建了不同的基本医疗保险制度,而后在地方探索的基础上逐渐整合相关制度,认识其合理性和正当性需要从制度变迁视角去进行分析。