中医药干预慢性阻塞性肺疾病蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病机制涉及炎症反应、氧化应激、蛋白酶/抗蛋白酶系统失衡等,其中蛋白酶与抗蛋白酶系统失衡为COPD的主要发病机制之一。增多的蛋白酶可通过参与炎症反应、降解细胞外基质、重塑气道等对肺组织造成破坏。近年来,中医药以蛋白酶-抗蛋白酶失衡为切入点,开展了大量的临床研究及基础实验,积累了丰硕的成果。

脉痿的中医古籍文献研究

通过对中医典海及博览医书数据库中关于脉痿的中医古籍文献进行整理研究,挖掘脉痿的涵义、病因病机、证治方药。脉痿属于五体痿,与心痿不同;经文“枢析挈胫,纵而不任地也”一句指“少阳枢机失常,致小腿悬持,缓纵不立”;“胞络”指“心包络”。提炼出脉痿心气热证与心血虚证。古籍中治疗心气热证治以清热,心血虚证治以镇坠补阴;外治法以针灸为主,选取阳明经、心经、心包经的荥、输穴。系统地对中医古籍文献进行整理,不仅有助于中医药临床治疗脉痿,更具有重要的理论研究价值。

2022年度胃癌研究和诊疗新进展

胃癌是中国高发的消化道恶性肿瘤之一,5年相对生存率在40%左右,具有早诊率低、肿瘤负荷大、异质性强和患者预后差等特点。近20年,多学科团队诊疗模式、个体化精准决策成为公认的有效提升胃癌综合治疗效果的措施。在抗肿瘤药物治疗方面,已逐渐从“千人一方”的简单循证模式逐渐过渡到“精准免疫治疗”模式。2022年,胃癌的基础、临床和转化研究领域均取得了若干进展,覆盖分子机制探索、诊断技术及治疗策略等,其中尤以临床转化、精准医疗和免疫治疗等为研究热点。靶向药物的研究主要聚焦在为数不多的热门靶点(如CLDN18.2、FGFR2b)。免疫治疗领域国产程序性死亡[蛋白]-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂逐渐崭露头角(RATIONALE 305研究),且更关注毒性的降低(Moonlight研究)及治疗新模式的探索(靶向治疗联合免疫治疗如LEAP-015临床研究、免疫治疗联合放疗如Neo-PLANET临床研究)。本文对2022年度胃癌研究进展进行总结,为更深入开展临床转化研究及临床实践的方案制订提供新的思路和建议。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的基础研究新进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是好发于50岁以上人群的视神经疾病,其发病机制尚未完全清楚,也无公认有效的治疗方式。利用光动力法建立的NAION动物模型具有与临床NAION相似的眼底及电生理改变。近年来,基于动物模型对NAION的病理机制探索发现,视神经缺血梗塞灶内轴突结构破坏,脱髓鞘改变及炎症细胞浸润,伴随继发性视网膜神经节细胞凋亡。基于动物模型的NAION治疗药物种类广泛,包括糖皮质激素、粒细胞集落刺激因子、前列腺素J2、抗血管内皮生长因子、神经营养因子、针对青光眼或中枢神经系统损害有效的药物等。给药方式包括全身给药、玻璃体腔注射给药或局部滴眼。部分药物在动物模型中已展示出视神经保护作用,为临床筛选新的治疗药物提供了一定的依据。本文就NAION动物模型、基于动物模型的病理生理和治疗研究现况及相关进展做一综述。

基于掌跖脓疱病“脾虚湿热,瘀阻脉络”病机假说的组方规律

目的:基于中医传承辅助平台(V3.0)分析中医药治疗掌跖脓疱病的组方用药规律,并提出“脾虚湿热,瘀阻脉络”病机假说。方法:检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)3个中文数据库,收集使用内服中药治疗掌跖脓疱病的文献,然后录入该软件分析其用药规律。结果:共检索纳入了87篇文献,从中筛选出内服方剂76首,涉及中药177种。其中累计出现频数最高的前5味中药分别是地黄、土茯苓、甘草、薏苡仁、牡丹皮;药物的四气以寒性、平性、温性为主,五味以苦、甘、辛为主,归经以胃、肝、肺、脾、心经为主;主要药类以清热类、利水渗湿类、补虚类、活血化瘀类为主;通过关联规则分析,得到常用药对44组,关联药组13组;最后通过复杂系统熵聚类分析提取出5组聚类组合。结论:掌跖脓疱病是本虚标实之证,脾虚为本,湿热瘀毒为标,“脾虚湿热,瘀阻脉络”为其基本病机,并且总结出治疗该病的组方用药规律,为现代临床应用和新药开发提供思路和数据支撑。

糖尿病肾病中医病因病机学说基础探讨

糖尿病肾病为糖尿病的主要临床并发症之一,为典型的微血管病变。该文结合古代医家的相关文献资料,对糖尿病肾病的中医理论框架进行系统梳理,从病因、病机两大方面对其进行追溯与探究。经过查阅大量文献并整理,将糖尿病肾病病因大致归纳为禀赋缺失,脏腑柔弱;数食肥甘,嗜酒成性;情志忧郁,化火伤阴;恣情纵欲,房劳过度;久服丹石,燥热内生;外感六淫,毒邪内侵;病机可归纳为瘀血阻络为其病机之标,脾肾亏虚为其病机之本。研究旨在为临床医疗工作者深入探析糖尿病肾病提供一定的思路和理论指导作用。

基于中医经典论李东垣阴火的分证病机及其治疗

阴火理论是李东垣内伤学说的重要内容,但由于对“阴火”内涵认识有别,故历来争议较多。文章在精研东垣原文基础上,根据《内经》阴阳理论,提出了“阴火是内伤火热总称”的观点;并通过总结东垣“阴火”的相关论述,形成了阴火分证理论体系。认为阴火产生的病理基础是内伤脾胃,中气不足,具体病机可分为“元气不足”“心火乘土”“脾虚湿盛”“相火上冲”“营血亏虚”“土滞木郁”,并提出相应治疗方药,以期对发展阴火理论和临床应用有所裨益。

试析中医基本病机的内涵与实质

目的中医认为精、气、神统摄着人体生命活动,其中精为本,化气而舍神,精足则气壮而神明,神明则精气满而不实,疏泄得当,人得安和。该文从精、气、神的角度入手,探析其与阴阳、邪正、气血之间的联系,分层阐述疾病产生的实质与内涵。方法以中医基础理论为指导、结合中医经典与各家学说。结果疾病的基本病机不外乎阴阳失调、邪正盛衰和气血失调,其中三者存在着种属概念的上中下层次差。上位即阴阳失调和邪正盛衰对应神病和气病,为无形之病;下位概念的气血失调,对应精病,为有形之病。气机失调则在阴阳失调和气血失调之间扮演着中介与桥梁作用为中位。结论上中下位贯穿着疾病发展的始终,是疾病的基本病机。

阮诗玮因“机”论治肾系疾病验案撷菁

福建省名中医阮诗玮教授通过阐明肾系疾病的基本病机与主导病机之要义,提出临证应不为表象所惑,明辨基本病机,紧抓主导病机,注重基本病机与主导病机相互参详,因机施治,如此方可全面准确地把握疾病发生发展的变化规律。通过对阮教授基于“基本病机与主导病机”论治肾系疾病的临证心得进行总结,并附验案三则,以期对肾系疾病的临床治疗有所裨益。

不同针法治疗帕金森病的特点和作用机制

国内外大量研究证明,针灸可通过不同的作用机制改善帕金森病(Parkinson′s Disease,PD)的症状,具有显著的有效性和安全性。学者们根据PD发病的不同病因病机特点和现代医学对大脑的认识,与针灸理论相结合,总结出多种针灸治则和选穴处方,如颤三针疗法、岐黄针疗法、三焦针法等。

骨性关节炎发病机制研究进展

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种慢性全身性进展性关节疾病,临床上最常表现为受累关节的慢性疼痛,伴活动受限,严重者关节肿大僵硬甚至畸形,主要病理改变为关节软骨退行性改变及其局部骨质硬化增生,但其具体发病机制不明。过去普遍认为骨内压增高在OA的病机中发挥重要作用,然而随着临床的迫切需求和分子生物学、免疫学等相关学科的飞速发展,对其发病机制的研究有了新的认识,逐渐认为基质金属蛋白酶降解、细胞凋亡、细胞因子、水通道蛋白等也参与到OA的发生发展全过程中,尤其是后两者值得关注。细胞因子是由多种细胞产生的具有调控免疫应答反应的多肽分子,其中以白细胞介素1和胰岛素样生长因子在OA中作用显著,前者抑制软骨聚糖蛋白和胶原的合成并促进其水解,后者促进软骨细胞增殖及软骨基质合成;水通道蛋白(aquaporins,AQPs)通过调控关节软骨细胞中水的进出而调节其内环境,维持软骨细胞渗透压稳定并调节细胞外基质的合成及降解平衡,目前研究发现表达于软骨细胞的AQPs亚型为AQP1和AQP3,它们与关节软骨退变密切相关,而具体作用机制需要进一步研究。

肾虚髓衰、脑络痹阻是老年性痴呆的基本病机

老年性痴呆属于中医老年呆病的范畴。对于本病的基本病机中医学有着深刻的认识,文章通过对大量中医文献的研究,结合作者的临床体会,提出了肾虚髓衰、脑络痹阻是老年性痴呆的基本病机。其中,肾精气亏虚、髓海不足是老年性痴呆发病的根本病因,而痰瘀互结、阻滞脑络则是老年性痴呆发病的基本机制和重要因素。

第三腰椎横突综合征研究进展

第三腰椎横突综合征是临床常见疾病,主要表现为慢性腰痛。文章归纳总结了近年来第三腰椎横突综合征的发病机制、临床及基础研究进展。认为从疼痛信号通路来研究其治疗方法的镇痛机制将进一步为治疗第三腰椎横突综合征提供理论基础。

蛋白质组学是中医病机研究的重要技术平台

病机是中医学理论体系的核心,病机研究是中医理论创新发展的突破口。蛋白质组的整体性、动态性、时空性、复杂性与同样具有整体性、动态性、时相性、复杂性等特点的中医病机有着惊人的相似。将蛋白质组学运用于中医病机的研究中,对于探讨病机本质、演变规律及疗效确切的经方、验方的作用机制,促进中医药现代化具有重要意义。

蒋健以龙胆泻肝汤为主治疗黄汗经验

通过验案介绍蒋健以龙胆泻肝汤为主治疗黄汗的临床经验和学术观点。蒋健认为黄汗病机有营卫不和之"基本病机"与湿热交蒸之"关键病机"之分,后者为黄汗必备病机。黄汗患者多有肝胆湿热、脾胃湿热、下焦湿热表现,龙胆泻肝汤既能清泻肝胆实火,又能清利肝胆湿热,通过适当配伍,可以兼顾上、中、下三焦湿热,治疗黄汗有独到的作用。

浅析肝癌与“湿”

湿邪是中医学中“六淫”之一 ,具有外感性、季节性、地区性、相兼性及转化性 ;而肝癌的发病及临床表现与湿邪的性质和特点极为相似。肝癌的分布有明显的地域特征 ,高发地区气候均具有温暖、潮湿、多雨等特点 ,因此肝癌发病与湿密切相关。湿邪不外乎外湿和内湿之分 ,外湿因感天地之湿邪而发 ,内湿因脏腑功能失调而生。在肝癌的防治过程中应重视治“湿”,预防上注重祛外湿 ,注意合理饮食、清洁环境 ;治疗上重视内湿 。

924例冠心病介入术后患者中医证候分布调查

目的观察冠心病介入术后患者中医证候分布情况。方法对924例冠心病介入术后患者临床数据及中医证候学数据进行前瞻性及回顾性调查。结果经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)术后患者中医证候调查分析可见,实证中以心血瘀滞证最多,虚证中以阳虚证最多。标实证中与PCI手术患者病变血管数目相关性最强的是心血瘀滞,本虚证中与PCI手术患者病变血管数目相关性最强的是阳虚。结论阳虚血瘀为冠心病介入术后的基本病机。

重视后发性白内障防治的应用基础研究

后发性白内障，即后囊膜混浊（PCO），是白内障囊外摘出术后的常见并发症，可导致患者视力的再次下降，影响白内障术后患者的满意度和生活质量，PCO的发生机制研究是提供其防治靶点的主要环节。PCO的发生机制研究表明，细胞的自噬和凋亡机制与PCO形成有关，此外研究也证实与PCO有关的信号传导通路的激活在PCO的发生中也发挥重要作用，如白内障术后多种炎性介质及细胞因子的释放可激活晶状体上皮细胞（LECs）内的信号传导通路并活化细胞核内基因转录，促进残留LECs的增生、迁移及上皮－间质转化（EMT），最终导致PCO。充分了解PCO的发病机制，寻求安全且高效的PCO防治方法是摆在眼科学者面前的重要问题之一。目前，根据PCO发病机制而开展的药物研发工作和基因治疗方法都取得了长足进步，有望对PCO进行靶向防治，其中基因疗法主要是基于表观遗传学的研究进展。我国的眼科科研工作者应密切关注国内外相关研究的动向和前沿，跟踪最新的方法学研究进展，重视交叉学科的研究过程带来的新信息和新成果，挖掘PCO研究的新热点，积极开展针对PCO的靶向防治研究。

试论心身疾病的中医病机

心身疾病是指那些心理-社会因素在疾病的发生和发展中起重要作用的躯体疾病。其概念决定了心身疾病不具有专业领域性,不同心身疾病有着不同的病理变化。发掘其病理共性、找寻规律性,对该学科发展的标准化方向至关重要。该文从中医基本病机层次,探讨了心身疾病的发生、发展与变化的机理,试图对科研与临床操作提供有益思路。

气的失常与阴阳失调病机的逻辑联系及三维展示模式

气的失常与阴阳失调,都属病机中第一层次的基本病机,而按"气分阴阳"理论,阴阳失调可与气的失常中的气量失常统合于同一个平面之上,而气机速度失常则是垂直于该平面的第三条轴,由此构成了一个三维的立体病机展示模式。根据气所处位置不同,又可将气分为五脏之气,每一脏的气的失常及阴阳失调病机都可以此三维模式较好地展示出来。