直接心脏按压联合双下肢屈曲挤压心肺复苏救治心脏骤停1例

手术室心跳骤停（cardiac arrest,CA）是围手术期最危急的并发症,抢救不及时可以导致患者死亡[1]。CA可以发生在麻醉诱导期、术中以及麻醉复苏期间,常由手术、患者基础疾病和麻醉等所致[2-4]。手术室不同于其他场所,因此,医护人员应更加熟练掌握并灵活应用心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）技术救治患者。

下肢屈曲挤压实验对容量反应性评估

介绍一种评估容量反应性的新方法:下肢屈曲挤压实验。通过有创或无创监测技术得到实验时血液动力学变化的参数,如收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)等。根据这些参数在实验过程中的变量评估容量反应性。该实验得出另一个概念:压力反应性。对压力反应性的评估,可以了解外周动脉系统阻力状态,并据此评估患者是否需要或选择性地给予血管活性药物。下肢屈曲挤压实验简单、无创,评估容量反应性的同时可评估压力反应性。

下肢屈曲挤压实验在容量反应性中应用价值

目的评估下肢屈曲挤压实验(BPLE-T)对容量反应性的临床应用价值。方法选取自2012年6月至2014年12月安徽省六安市立医院重症医学科收治的的43例患者为研究对象,通过有创或无创监测技术得到实验前、后血流动力学参数,比较实验前、后各参数的变化并计算其变化率。以每搏输出量(SV)变化率≥10%为界,把各变化率分为有反应组和无反应组,比较两组变化率的差异性。以容量负荷试验后SV补液作对比并做变量间的相关性分析。以受试者工作特征曲线(ROC)评估各参数变化率对容量反应性的诊断价值。结果 BPLE-T后,除心率无明显变化外,患者的收缩压[(105.5±22.5)mm Hg比(121.8±25.8)mm Hg]、舒张压[(67.1±16.8)mm Hg比(79.1±18.6)mm Hg]、平均动脉压[(79.7±18.9)mm Hg比(92.2±20.9)mm Hg]、中心静脉压(CVP)[(8.2±3.2)cm H2O比(10.4±4.5)cm H2O]、SV[(49.9±12.8)ml比(59.9±11.5)ml]、脉压[(38.4±9.1)mm Hg比(42.6±11.8)mm Hg]等均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。有反应组和无反应组SV、收缩压压的变化率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);舒张压、平均动脉压、CVP、心率、脉压的变化率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。双变量间相关性分析SV与SV补液变化率呈显著正相关(P<0.05)。舒张压、收缩压、平均动脉压、脉压预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为(0.673±0.086)、(0.616±0.092)、(0.646±0.090)、(0.572±0.104),其他均<0.5;以收缩压变化率10.52%为截点,其判断容量反应性的敏感度为76.5%,特异性为66.7%。结论 BPLE-T可以产生显著的血流动力学变化,其参数SV、收缩压等变化率能够对容量反应性做出初步评估。

下肢屈曲挤压实验对人体血流动力学的影响

目的研究下肢屈曲挤压实验(bending and pressing the lower extremities test,BPLE-T)对人体血流动力学的影响。方法实验分两组进行:健康自愿者(A)组和重症监护病房(ICU)患者(B)组。两组人群分别实施BPLE-T。采集并比较A组实验前和实验后1分钟、3分钟、5分钟的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)等参数;比较B组实验前和实验后2分钟SBP、DBP、MAP、HR、中心静脉压(central venous pressure,CVP)参数的变化。结果与实验前比较,A组SBP、DBP在实验后1、3、5分钟明显升高(P<0.05);MAP在实验后3、5分钟明显升高(P<0.05);B组SBP、DBP、MAP、CVP各参数在实验后明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),增长幅度分别为14.26%、17.40%、15.41%和26.83%。实验前后心率和呼吸频率没有明显变化。结论 BPLE-T可以提高动脉血压和中心静脉压,显著改变血流动力学状态。

双下肢屈曲挤压CPR与标准CPR的比较：一项前瞻陛多中心试验

目的比较双下肢屈曲挤压心肺复苏（BPLE-CPR）与标准心肺复苏（S-CPR）患者的复苏效果。方法采用前瞻性多中心非随机对照研究方法。以2013年1月至2017年2月华东地区7家医院急诊科（院前）和重症加强治疗病房（ICU，院内）收治的成人心脏停搏（CA）患者为研究对象。根据患者病情需要采用BPLE-CPR或S-CPR进行CPR。数据登记采用Utstein模式。主要观察指标为自主循环恢复（ROSC）率；次要观察指标为出院存活率，ROSC患者CPR持续时间、复苏期间血压、≤24 h和〉24 h的存活率、出院患者脑功能评分（CPC）等。结果共有279例完成数据登记，BPLE-CPR 142例，S-CPR 137例。BPLE-CPR组ROSC率、〉24 h存活率、出院存活率均显著高于S-CPR组〔ROSC率：63.4%（90/142）比29.2%（40/137），〉24 h存活率：56.7%（51/90）比45.0%（18/40），出院存活率：43.0%（61/142）比20.4%（28/137），均P〈0.01〕。BPLE-CPR组ROSC患者CPR持续时间明显短于S-CPR组〔min：10（5，15）比20（11，30），P〈0.01〕，CPR期间收缩压明显高于S-CPR组〔mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）：92.0（80.0，110.0）比73.5（65.5，80.0），P〈0.01〕。存活出院患者中，BPLE-CPR组CPC 1级患者的比例显著高于S-CPR组〔24.6%（15/61）比10.7%（3/28），P〈0.01〕。结论BPLE-CPR在ROSC率和出院存活率等方面均优于S-CPR，且操作简单，易于向普通民众推广。临床试验注册 中国临床试验注册中心，ChiCTR-TRC-13003150。