阴道内镜技术在无性生活史女性宫腔疾病诊治中的临床应用

目的探讨阴道内镜技术对无性生活史女性宫腔疾病诊治的临床应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月在复旦大学附属妇产科医院行阴道内镜检查和传统宫腔镜检查的无性生活史女性患者450例,包括阴道内镜组(n=232)和传统宫腔镜组(n=218)。两组患者的平均年龄分别为(24.9±4.7)岁和(25.5±5.4)岁,两组年龄间无明显差异(P>0.05)。分析比较两组的手术时长、术中出血量、膨宫液用量、术中出现假道、手术失败情况、并发症发生率、术后疼痛评分等情况。结果阴道内镜组中手术平均时间比传统宫腔镜组短,膨宫液用量更少,VAS疼痛评分更低,但手术失败情况比例明显高于传统宫腔镜组(7.8%vs.0),上述指标在两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症方面,阴道内镜组出现假道概率更少(0 vs.3.2%),处女膜损伤率更低(0 vs.85.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量差异无统计学意义,术后感染发生率相当,均较低。两组患者均未发生术中子宫穿孔、空气栓塞等并发症。结论阴道内镜技术对无性生活史女性宫腔疾病的诊治安全有效,较传统宫腔镜更微创,不损伤处女膜,值得临床推广。

核转录因子红系2相关因子2和p62在宫颈鳞状细胞癌和上皮内病变中的表达及诊断价值

目的 探讨核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)与选择性自噬接头蛋白p62/Sequestosome1 (SQSTM1)在诊断宫颈癌和上皮内病变中的价值,并且分析二者在不同宫颈病变中的相关性。方法 收集2008年1月至2021年12月南通市肿瘤医院120例宫颈鳞状细胞癌(SCC)、102例低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和101例高级别鳞状上皮内病变(HSIL)病人及49例宫颈良性/反应性鳞状上皮病人的石蜡标本,免疫组织化学方法检测其中Nrf2和p62的表达,并分析二者在不同宫颈病变中的相关性及评估二者在诊断中的价值。结果 Nrf2和p62在LSIL、HSIL和SCC中表达明显高于良性/反应性宫颈鳞状上皮(均P<0.05),Nrf2和p62在HSIL和SCC中表达明显高于LSIL(均P<0.05),p62在SCC中表达明显高于HSIL(P<0.05),而Nrf2在HSIL中表达稍低于SCC(P<0.05)。Nrf2和p62在良性/反应性宫颈鳞状上皮、LSIL、HSIL和SCC中均具有正相关性,相关系数分别为0.63、0.58、0.69和0.38(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,除Nrf2在诊断HSIL与SCC中差异无统计学意义外,Nrf2、p62以及联合Nrf2和p62在诊断良性/反应性鳞状上皮与LSIL、良性/反应性鳞状上皮与HSIL、良性/反应性鳞状上皮与SCC、LSIL与HSIL、LSIL与SCC、HSIL与SCC各个组别中均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 Nrf2和p62在良性/反应性鳞状上皮中不表达或低表达,LSIL中表达有所增高,HSIL和SCC中表达最高,二者在不同宫颈病变中均具有正相关性,而且单独使用Nrf2或p62就能够有效诊断不同的宫颈病变,二者联用诊断效果更佳。

单孔腹腔镜全子宫切除术在子宫良性疾病中的应用效果分析

目的探讨单孔腹腔镜全子宫切除术在子宫良性疾病中的应用效果。方法将86例子宫良性疾病患者随机分为对照组和观察组,对照组43例使用常规腹腔镜全子宫切除术,观察组43例使用单孔腹腔镜全子宫切除术。比较两组各项手术指标、术后疼痛程度、美观满意度及并发症发生情况。结果观察组手术时间(105.46±21.32)min长于对照组的(83.37±14.26)min,切口长度(2.67±0.41)cm短于对照组的(4.49±0.52)cm(P<0.05);但两组术中出血量、术后血红蛋白(Hb)变化值、腹腔引流量、术后排气时间、住院时间相当(P>0.05)。观察组术后1、3、7d的视觉模拟评分法(VAS)评分(2.45±0.48)、(1.89±0.31)、(1.21±0.35)分低于对照组的(3.54±0.62)、(2.76±0.45)、(2.08±0.47)分,术后1周的体象障碍自评量表(BIS)评分(12.87±1.74)分、切口美观满意度(CS)评分(21.68±2.06)分高于对照组的(10.05±2.11)、(16.90±2.34)分(P<0.05)。观察组并发症发生率4.65%低于对照组的18.60%(P<0.05)。结论单孔腹腔镜全子宫切除术在子宫良性疾病中的应用效果显著,能显著缩小手术创伤,加快术后恢复速度,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,提高对腹部美观的满意度。

宫腔压力检测辅助四维宫腔输卵管超声造影评估输卵管通畅性的临床价值

目的 探讨宫腔压力检测在四维宫腔输卵管超声造影(4D-HyCoSy)评估输卵管通畅性中的辅助作用及临床价值。方法 选择2019年2月至2022年9月在永州市中心医院就诊并接受治疗的132例疑似卵管性不孕患者为研究对象。所有患者均接受4D-HyCoSy检查。以腹腔镜通液检测结果为诊断金标准,与4D-HyCoSy检查结果的诊断进行对比分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线和Logistic回归模型分析宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy检查在输卵管通畅性诊断中的应用价值。结果 对132例患者完成了4D-HyCoSy检查,在264条输卵管中,145条通畅(54.92%)、77条通而不畅(29.17%)、42条完全阻塞(15.91%);腹腔镜通液检测结果显示,有132条通畅(50.00%)、77条通而不畅(29.17%)、55条完全阻塞(20.83%)。在4D-HyCoSy检查中,有216条输卵管符合腹腔镜通液检测结果,诊断符合率为81.82%(216/264);其中4D-HyCoSy检查与腹腔镜通液检测输卵管通畅的诊断符合率最高,为93.18%(123/132)。从输卵管的功能角度分层评估,4D-HyCoSy检查与腹腔镜通液检测输卵管的诊断符合率为86.36%(114/132)。双侧通畅(A组)、不完全通畅(B组)、双侧阻塞(C组)三组宫腔压力峰值比较差异有统计学意义(F=39.334,P<0.001)。A组与B组、A组与C组、B组与C组之间的宫腔压力峰值比较差异均有统计学意义(t值分别为28.178、66.049、30.774,P<0.001),阻塞越严重,宫腔压力峰值越大。ROC曲线分析显示,宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy评估输卵管通畅性预测模型的曲线下面积(AUC)为0.853、灵敏度为88.13%、特异度为79.46%,明显高于4D-HyCoSy单项诊断结果。结论 宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy检查可显著提高输卵管通畅性的诊断效能,其可作为临床评估输卵管通畅性的有效诊断方法,可在临床推广应用。

多学科诊疗模式下高危老年患者接受宫腔镜电切手术的安全性

目的探讨多学科诊疗模式(MDT)下多发合并症高危老年患者接受宫腔镜电切手术的安全性。方法回顾性分析2018年1月至2022年5月就诊于郑州大学第二附属医院接受宫腔镜电切手术的68例老年女性患者的病例资料。将接受MDT会诊的患者纳入观察组,未接受MDT会诊的患者纳入对照组。68例患者均合并两种或两种以上的内科疾病。比较两组患者手术时间、术后苏醒时间、术后并发症发生率及满意度。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后苏醒时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论术前常规MDT评估患者围手术期风险,可提高宫腔镜电切手术的安全性和满意度。

团块状灰度变化减轻子宫良性疾病聚焦超声消融术中的远场不良反应

目的:评估团块状灰度变化能否减轻子宫良性疾病聚焦超声消融术中的远场不良反应。方法:开展单中心回顾性临床观察研究,纳入重庆医科大学附属第二医院行聚焦超声消融术的40例子宫良性疾病。比较团块状灰度变化出现前后,在相同能量水平(最小不可耐受能量)下,术中即刻骶尾部或臀部疼痛、放射痛、会阴部痛、肛门胀痛的发生率及不良反应程度。结果:在相同能量水平(最小不可耐受能量)下,团块状灰度变化出现后术中即刻骶尾部或臀部疼痛、放射痛、会阴部痛、肛门胀痛的发生率及不良反应程度明显低于团块状灰度变化出现前(P<0.05)。结论:团块状灰度变化能减轻子宫良性疾病聚焦超声消融术中的远场不良反应。

宫腔镜刨削系统在宫腔良性疾病治疗中应用价值

目的 探讨宫腔镜刨削系统在宫腔良性疾病治疗中的应用价值。方法 选取自2019年5月至2021年5月收治的80例宫腔良性疾病患者为研究对象。根据手术方式不同分为电切组(n=40,行宫腔镜下电切术)与刨削组(n=40,行宫腔镜下刨削术),观察两组患者的手术情况、术后恢复情况,比较两组患者手术前、后的血生化水平以及术后并发症的发生情况等。结果 两组患者的手术时间、苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。刨削组患者术中出血量、膨宫液用量均低于电切组,差异有统计学意义(P<0.05)。刨削组月经恢复正常时间明显短于电切组,月经量明显少于电切组,排卵期子宫内膜厚度明显小于电切组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,刨削组纤维蛋白原、K+以及血红蛋白水平均低于电切组,Na+水平高于电切组,差异有统计学意义(P<0.05)。刨削组患者并发症的发生率为5.0%(2/40),明显低于电切组的20.0%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔镜下刨削系统应用于宫腔良性疾病治疗中,可有效减少术中出血量以及膨宫液用量,利于术后恢复,且安全性较高。

IBS宫内刨削系统治疗宫腔内良性疾病与宫腔镜电切术的疗效对比

目的观察一体化系统(internet business system,IBS)宫内刨削系统治疗宫腔内良性疾病与宫腔镜电切术的疗效。方法回顾性分析2020年1月—2021年12月厦门医学院附属第二医院妇二科收治的诊断为宫腔内良性疾病患者200例,根据治疗方式不同分为两组,IBS宫内刨削系统治疗100例为研究组,宫腔镜电切术治疗100例为对照组。比较两组患者围术期相关指标,判定临床疗效、围术期并发症,并对患者进行6个月的有效随访,统计复发率及月经改善情况。结果研究组手术、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后阴道流血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为97.00%,高于对照组的89.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组围术期并发症率2.00%、6个月随访复发率2.00%低于对照组的9.00%、9.00%,而月经改善率91.00%显著高于对照组80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在宫腔内良性疾病中,IBS宫内刨削系统较传统宫腔镜电切术治疗,可显著缩短患者的手术时间与住院时间,减少患者术中出血量及术后阴道流血量,显著提升患者的治疗总有效率,减少围术期并发症发生率与复发率,提升患者的月经改善率。

经阴道三维超声结合生理盐水宫腔造影诊断子宫内膜息肉的临床价值分析

目的探讨对子宫内膜息肉患者采用经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影方法完成诊断后获得临床效果。方法随机选取阳江市妇幼保健院2021年5月—2023年7月收治的50例疑似子宫内膜息肉患者作为研究对象,将宫腔镜检查结果作为诊断金标准,所有患者经阴道超声检查、经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查,对两组患者诊断结果展开观察分析。结果阴道超声检查的灵敏度85.11%、特异度33.33%以及准确度为82.00%;经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查的灵敏度97.87%、特异度33.33%以及准确度为94.00%。经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查对于不同类型子宫内膜息肉的诊断符合率95.00%、90.00%、94.11%相比于阴道超声检查高,差异有统计学意义(χ^(2)=9.237、10.569、7.882,P<0.05)。结论经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影方式的有效应用,可将子宫内膜息肉检出率显著提升,表现出显著的诊断价值。

宫腔镜下病损切除术治疗子宫腔内良性占位性病变的临床疗效及安全性

目的 分析宫腔镜下病损切除术治疗子宫腔内良性占位性病变的临床疗效及安全性。方法 选取60例子宫腔内良性占位性病变患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各30例。对照组实施诊断性刮宫术,试验组实施宫腔镜下病损切除术,比较两组的临床疗效和不良反应反生情况。结果 试验组治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05);试验组不良反应总发生率为3.33%,显著低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论 宫腔镜下病损切除术治疗子宫腔内良性占位性病变,临床疗效显著,且安全性高。

腹腔镜下全子宫切除术加输卵管切除术对围绝经期妇女的影响

目的探讨围绝经期妇女行腹腔镜下全子宫和双侧输卵管切除术对卵巢功能、围绝经期症状的影响。方法将80例子宫良性病患者随机分为两组,观察组40例行腹腔镜下全子宫全切除术加双侧输卵管切除术,对照组40例仅行全子宫切除术。两组均随访12个月,观察两组术前及术后1、3、6、12个月血雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平及围绝经期症状发生情况。结果两组患者各时间点E2、FSH、LH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但两组E2水平随着时间延长而降低(P<0.05);FSH、LH水平随着时间延长而升高(P<0.05)。两组患者术后1、3、6、12个月围绝经期症状发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论围绝经期子宫良性病患者行腹腔镜下全子宫切除术加双侧输卵管切除术或单纯施行全子宫切除术对患者的卵巢功能和围绝经期症状的影响相似。

阴式与经腹子宫切除术的临床比较

目的 评价阴式子宫切除术的临床应用价值。 方法 对 118例子宫良性病变经阴道子宫切除 (阴式组 )临床资料进行回顾性分析 ,并与经腹子宫切除 (腹式组 ) 12 4例进行比较。 结果 阴式组手术时间 (5 0 1± 15 3)min ,术中出血量(15 0 4± 5 6 )ml、术后疼痛用止痛药例数 (2 6例 )、术后病率 (42例 )、下床活动时间 (2 6 4± 6 3)h及住院时间 (5 2± 1 2 )d均明显少于腹式组 (70 3± 12 4 )min ,(2 12 2± 70 3)ml,12 4例 ,94例 ,(48 5± 12 1)h ,(8 2± 2 2 )d ,P =0 0 0 0 ,术中、术后并发症发生率 (0 8% ,1/118)与腹式组 (5 6 % ,7/12 4 )无显著性差异 (χ2 =2 982 ,P =0 0 84 )。 结论 阴式子宫切除术创伤小 ,术后恢复快 ,优于开腹子宫切除术。

宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕中的应用分析

目的探究宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕中的应用价值。方法选取2012年4月至2014年4月深圳市人民医院收治的因宫腔疾病所致女性不孕患者260例,采用随机数字表法分为宫腔镜组和腹腔镜组,各130例。宫腔镜组行宫腔镜手术治疗,腹腔镜组行腹腔镜手术治疗,比较宫腔镜手术前后的生殖内分泌激素水平,并对两组患者的临床疗效、治疗时间及妊娠率等进行比较。结果两组患者手术治疗后1个月的生殖内分泌激素水平与手术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);宫腔镜组患者的治疗总有效率为85.4%(111/130),显著高于腹腔镜组患者的70.0%(91/130);宫腔镜组治疗时间为(28.3±2.6)d,显著短于腹腔镜组的(42.3±3.2)d(P<0.05),且随访至2014年8月,宫腔镜组的妊娠率为43.8%,显著高于腹腔镜组患者的30.0%(P<0.05)。结论与腹腔镜手术相比,在宫腔疾病所致女性不孕患者中,采用宫腔镜手术治疗具有较好的应用效果,且宫腔镜手术不影响患者的卵巢功能。

HIFU治疗877例子宫良性病的不良反应分析

目的证实高强度聚焦超声(HIFU)在子宫良性病治疗中引起的不良反应较轻。方法通过对该院2014年9月至2016年5月成功接受HIFU治疗的877例子宫良性病患者进行追踪随访,总结分析术中及术后不良反应。结果归纳总结了不良反应的发生情况、处理措施及转归:不良反应中98%为国际介入放射学会(SIR)分级A^B级,不需特殊干预,在治疗后即刻至1周内完全恢复;2%为SIR C^D级,住院处理及护理后完全恢复;未出现SIR D级以上严重并发症。结论 HIFU能较为安全地应用于该子宫良性病的治疗中,可对临床上HIFU在子宫良性病的治疗提供一定的参考和借鉴。

673例不孕症宫腔镜检查结果分析

目的:探讨不孕症宫腔因素的发生及具体病变情况,以利不孕症患者得到及时正确的治疗。方法:对673例不孕症患者(原发不孕329例、继发不孕344例)行宫腔镜检查,发现内膜病变者行组织病理学检查,两组数据构成比采用x2检验进行统计学处理。结果:673例中249例(37.00%)发现宫腔病变,其中原发不孕149例(45.29%),继发不孕100例(29.07%)。原发不孕组发生的宫腔病变前3位依次为宫内膜病变97例(63.40%),子宫发育异常28例(18.30%),输卵管开口闭锁14例(9.15%);继发不孕组发生的宫腔病变前3位依次为宫内膜病变41例(39.05%),宫腔粘连28例(26.67%),输卵管开口闭锁18例(17.14%)。结论:不孕症患者中宫腔病变发生率高,是导致不孕的重要因素之一。宫腔镜检查是诊断宫腔病变的可靠方法,值得在不孕症检查中应用。

经导管子宫动脉栓塞术的临床应用

目的 探讨经导管子宫动脉栓塞术 (transcatheteruterinearteryembolization ,TUAE)的方法和技术问题。方法 对 5 5例子宫肌瘤和其他良性病变行TUAE治疗 ,在透视下用 5F COBRA导管或 /和微导管对双侧子宫动脉超选 ,以聚乙烯醇 (PVA)颗粒进行栓塞 ,栓塞程度为子宫动脉内造影剂出现滞流。结果 手术成功率 98%,平均透视时间和手术时间分别为 (2 4 81± 15 80 )min、(60 2 8± 3 3 3 7)min ,随着例数累积增多 ,手术和透视时间有明显减少的趋势 ;PVA平均用量为(119 81± 41 3 7)mg ;并发症较少、较轻 ,1例在操作过程中出现盆腔血肿 ,2例疼痛时间延长 ,7例粘膜下子宫肌瘤有坏死组织从阴道排出。结论 TUAE术成功率高 ,并发症少 ,是治疗子宫肌瘤和其他良性病变的一种新的方法。

30例妇科良性疾病介入治疗的辐射剂量分析

目的测量在子宫动脉栓塞术中介入医生(术者、第一助手)及患者各部位所受到的X线辐射剂量并对其进行评价,分析其分布规律及防护特点.方法应用热释光测量法对30例妇科子宫良性疾病子宫动脉栓塞术治疗的辐射剂量进行测量.医生选择眉心、前臂等多个部位测量防护前后剂量;患者选择眉心、阴道后穹隆等多个部位测量剂量.结果子宫动脉栓塞术时医生所受X线辐射剂量防护前最高为左前臂,平均值为(0.071±0.022)mGy,防护后最低为后背,平均值为(0.010±0.003)mGy;屏蔽率为66.73%～78.30%.患者所受X线辐射剂量最高为骶尾部,平均(328.80±20.45)mGy,卵巢剂量平均(96.98±54.36)mGy.结论子宫动脉栓塞术中介入医生所受X线辐射剂量在安全范围内,而且通过采取适当的防护措施可有效减低辐射剂量.患者辐射剂量亦在安全范围内,不致引起卵巢损伤.

实时灰阶超声造影鉴别宫腔良恶性病变的应用研究

目的探讨实时灰阶超声造影鉴别宫腔良恶性病变的临床应用价值。方法使用脉冲反向谐波成像技术对27例宫腔病变患者及8名正常内膜的妇女行实时灰阶超声造影检查,比较宫腔病变良性组、恶性组和正常对照组的造影增强模式及时间-强度曲线(TIC)形态和参数的差异。结果造影增强模式:恶性组病灶内造影剂充盈模式呈快速整体充盈型(Ⅰ型),良性组及对照组均呈周围充盈型(Ⅱ型);TIC曲线形态:恶性组表现为"速升速降"型,波峰尖锐。良性组及对照组均表现为"速升缓降"型,波峰圆钝;造影参数中达峰时间、增强强度及AUC在良恶性组间、对照组和恶性组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),良性组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。余造影参数在三组间比较差异均无统计学意义。达峰时间的ROC曲线下面积最大(0.903)。结论实时灰阶超声造影有助于宫腔病变良恶性的鉴别,具有一定的临床应用价值。

改良阴式子宫切除术的临床应用

目的：实施改良阴式子宫切除术的可行性和安全性。方法：2004年11月～2006年7月我院妇科对30例良性子宫疾患且为非脱垂子宫，其大小相当于6～14孕周，实施改良阴式子宫切除术。分析手术时间、术中出血量、术中和术后并发症、手术后住院时间情况。结果：平均手术时间50min（45～145min），平均出血量210ml（100～400ml），术后平均住院时间5．6天（5天-7天），术后排气时闯1．5天（1～2天），术中和术后未发生任何并发症。结论：非脱垂良性病变子宫〈孕14周大小者，实施改良阴式子宫切除术是安全可行的。

宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者临床研究

目的:探讨宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者的临床疗效。方法:将2014年3月至2016年3月我院收治的90例宫腔疾病所致女性不孕患者随机分为观察组和对照组,对照组采用腹腔镜治疗,观察组采用宫腔镜治疗,比较两组临床指标、治疗前后性激素水平及妊娠结局。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院天数均显著少于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后LH、FSH、E_2、P水平无显著性变化,且观察组治疗后上述指标水平较对照组治疗后差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产率明显低于对照组,足月分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜治疗宫腔疾病所致女性不孕患者有助于改善患者妊娠结局,促进病情康复,且不影响卵巢功能,可在临床上推广。