不同超乳劈核术式治疗硬核白内障疗效及对角膜内皮的影响

目的:分析超声乳化针头斜面向上劈核技术与超声乳化针头斜面向下完成晶状体核去除术(Phaco drill术式)在硬核白内障手术中的应用及对患者角膜内皮的影响。方法:回顾性研究。选取2018-08/2020-04我院收治的硬核(Ⅳ~Ⅴ级)白内障患者94例104眼为研究对象,均行超声乳化白内障吸除术,术中采用超声乳化针头斜面向上劈核技术的患眼50眼为对照组,使用Phaco drill术式的患眼54眼为观察组,记录两组患者术中所用超声时间、超声能量及累积能量复合参数,对比两组患者术后最佳矫正视力(BCVA)、角膜水肿情况、角膜内皮细胞计数和正常六边形细胞比率。结果:观察组患者超声时间、超声能量与累积复合能量参数均较对照组低(P<0.05);两组患者术后BCVA较术前均改善(P<0.05);术后1、2mo两组患者角膜内皮细胞计数、正常六边形细胞比率均低于术前,且观察组术后1、2mo角膜内皮细胞计数、正常六边形细胞比率均高于对照组(P<0.05);术后24h,7d观察组角膜水肿程度低于对照组(P<0.05)。结论:与超声乳化针头斜面向上劈核技术相比,Phaco drill术式治疗硬核白内障可明显减少超声时间、超声能量,促进视力恢复,减少角膜内皮细胞损伤。

反式劈核钩预劈核技术与常规超声乳化劈核技术在超高度近视合并核性白内障手术中应用的随机对照研究

背景白内障手术中劈核操作是关键环节。手工预劈核技术的不断革新有助于缩短超声乳化的耗时，减小超声能量，避免对眼内组织造成严重的损伤。目的评价反式劈核钩预劈核技术用于超高度近视伴核性白内障超声乳化术中的效果和安全性，并与传统超声乳化劈核法进行比较。方法采用前瞻性随机对照的研究方法，纳入于2016年3—9月在北京同仁医院就诊的超高度近视合并白内障患者40例40眼，眼轴长度〉27.0 mm、屈光度〉－10.0 D，患眼晶状体核为Ⅲ～Ⅳ级。采用随机数字表法将患眼随机分成预劈核组和传统超声乳化劈核组，在白内障超声乳化摘出＋人工晶状体（IOL）植入术中分别选择反式劈核钩预劈核及传统超声乳化劈核，比较2个组术中角膜内皮损失率、角膜水肿程度的差异，以评价预劈核技术的安全性，比较2种方法的有效超声时间、超声能量差异，测定术眼术后最佳矫正视力（BCVA）（对数视力表）变化，以评价预劈核技术的临床效果。结果2个组术眼手术均顺利。预劈核组术眼平均有效超声时间为（47.30±11.29）s，传统超声乳化劈核组为（57.70±14.51）s，差异有统计学意义（t=－2.530，P=0.016）。术后7 d，预劈核组和传统超声乳化劈核组术眼BCVA分别为4.75±0.11和4.67±0.14，差异有统计学意义（t=2.147，P=0.038）。术后1个月，预劈核组术眼角膜内皮细胞丢失率为（10.82±3.77）%，低于传统超声乳化劈核组的（16.11±6.47）%，差异有统计学意义（t=－3.758，P=0.001）。术后7 d，预劈核组术眼的2级和3级角膜水肿眼数明显少于传统超声乳化劈核组，差异有统计学意义（Z=11.822，P=0.008）。结论与传统超声乳化劈核操作比较，反式劈核钩预劈核技术用于超高度近视伴Ⅲ～Ⅳ级核白内障超声乳化手术临床效果好，对组织创伤小。

劈裂技术在白内障超声乳化术中的应用

目的:探讨劈裂技术在白内障超声乳化术中的应用。方法:运用劈裂技术治疗白内障及囊袋内植入人工晶体462例(516眼)。参数设定:能量50%～70%,负压150～180mmHg(1mmHg=0.133kPa),流量24ml/min。结果:超声平均时间1.3min,最短0.4min,术后1天裸眼视力≥0.5者占69%,≥1.0者21%。术后1周最佳矫正视力≥0.5者占78%,≥1.0者25%。术中后囊破裂14只眼。术后角膜轻度水肿59只眼,1周内消退。结论:劈裂技术具有使用能量低、超声时间短等优点,是目前较理想的机械性碎核方法。

高负压劈核技术在硬核白内障复明手术中的效果观察

目的观察高负压劈核技术在硬核白内障手术的效果。方法采用高负压下劈核技术对51例65眼硬核白内障进行超声乳化手术。结果术后1 d矫正视力≥0.3者56眼(86%),术后1个月矫正视力≥0.3者61眼(94%),后囊膜破裂3例。结论高负压劈核技术对硬核白内障具有安全高效的复明效果。

同轴微小切口白内障手术中应用不同劈核技术的疗效比较

目的:比较同轴微小切口白内障手术(coaxial microincision cataract surgery,MICS)中三种劈核技术[乳化劈裂法(phaco-chop),分而治之法(divide-and-conquer),拦截劈裂法(stop-and-chop)]的疗效。方法:本研究为前瞻性、随机临床病例研究。随机选择135例的年龄相关性白内障患者接受同轴微小切口白内障手术,首先根据LOCSⅢ分级标准按晶状体核混浊程度(nuclear opacity,NO)分为三组:NO2组、NO3组及NO4组,每组患者又依据术中使用劈核方式不同再分成三组:phaco-chop组,divide-and-conquer组及stop-andchop组。观察指标包括术前及术后1mo最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)及角膜内皮细胞计数(endothelial cell count,ECC),术中超声时间(ultrasound time,UST)、累积消耗能量(cumulative dissipated energy,CDE)、灌注液消耗量(esstimated fluied used,EFU)及手术并发症。结果:在晶状体核混浊程度为NO4组的同轴微小切口超声乳化术中phaco-chop组使用的UST,CDE和EFU均明显低于divide-and-conquer组和stop-and-chop组(P<0.05),且该组术后1mo时角膜内皮丢失率也明显低于divide-and-conquer组和stop-and-chop组(P<0.05)。但术后1mo时在不同晶状体核混浊程度分组中三种劈核方式的BCVA及CCT无明显差异(P>0.05)。结论:同轴微小切口白内障手术中三种不同的劈核方式针对轻度和中度核混浊白内障都有良好的疗效。但在重度核混浊白内障中phaco-chop技术显示出更好的超声乳化效率、更少的角膜内皮损伤。

手法劈核技术在小切口非超声乳化白内障术中的应用

目的:探讨手法劈核技术在小切口非超声乳化白内障术中的临床效果。方法:对256例白内障患者施行小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术,术中采用晶状体调位钩进行手法劈核,观察术中、术后并发症及术后视力。结果:术中患者巩膜隧道切口外口均<5.5 mm,术后3 d矫正视力>0.5者156例(61%),术后1个月矫正视力>0.5者228例(89%),平均散光度(0.82±0.63)D。术中及术后并发症少见。结论:手法小切口白内障劈核手术,所需器械简单,简便易行,术后并发症少,是一种适合基层治疗白内障的手术方式。

压核进钩劈核技术与乳化劈核技术在白内障超声乳化手术的应用比较

目的:分析压核进钩劈核技术与乳化劈核技术在白内障超声乳化手术的应用比较,探讨压核进钩劈核技术的优点。方法:将年龄相关性白内障70例70眼随机分为压核进钩劈核组35例35眼和乳化劈核组35例35眼。分别使用压核进钩劈核技术、乳化劈核技术进行白内障超声乳化摘除术。两组病例均完成透明角膜切口、撕囊、水分离后,压核进钩劈核组先用超乳针头吸除表层皮质和软核,轻压晶状体核,然后用劈核钩勾住晶状体5∶00位赤道部,超乳针头退回主切口,吃进晶状体核与劈核钩对向用力,将核一分为二。乳化劈核组用超乳针头吃入晶状体核心至晶状体1/2~2/3厚度并吸住晶状体核,劈核钩划入超乳针头对侧晶状体赤道部与超乳针头对向用力劈开晶状体核。记录两组术中实际超声乳化时间(U/S time)、术前及术后1mo角膜内皮细胞计数、角膜内皮细胞丢失率、术后1、7d角膜水肿、术前术后最佳矫正视力等情况并进行比较。结果:压核进钩劈核组的U/S time低于乳化劈核组[12.76(8.76,16.76)s vs 22.87(18.36,27.38)s,P<0.01];压核进钩劈核组术后1mo平均角膜内皮细胞计数高于乳化劈核组(2133.44±348.58/mm2 vs 1957.94±280.54/mm2,P<0.05),压核进钩劈核组术后1mo平均角膜内皮细胞丢失率低于乳化劈核组[0.15(0.08,0.22)vs 0.22(0.16,0.28),P<0.01]。术后1d压核进钩劈核组角膜水肿轻于乳化劈核组(Z=13.195,P=0.004),术后7d两组角膜水肿均消退。术后1d两组视力较术前均有提高,而两组间无差异(Z=-0.48,P=0.63)。结论:与乳化劈核技术相比,压核进钩劈核技术劈核操作简单,手术安全且并发症少。

乳化劈裂和垂直劈核在硬核白内障超声乳化中的有效性和安全性

目的比较乳化劈裂和垂直劈核在学习曲线阶段用于硬核白内障的有效性和安全性。方法随机对照研究。157例(157只眼)硬核白内障,经随机数字表法分为乳化劈裂组79只眼,垂直劈核组78只眼。比较超声时间(UST)、累积消耗能量(CDE)、术后1个月最佳矫正视力(BCVA)、角膜内皮细胞(CEC)计数和丢失率、并发症差异。结果垂直劈核UST显著低于乳化劈裂(t=12.39,P<0.05),垂直劈核法组累积消耗能量显著低于乳化劈裂法(t=5.20,P<0.05),两组最佳矫正视力无统计学差异(t=-0.21,P<0.05)。垂直劈核角膜内皮细胞计数显著高于乳化劈裂(W=5669.50,P<0.05),角膜内皮细胞丢失率显著低于乳化劈裂(W=4493.50,P<0.05)。两组术后早期角膜内皮水肿发生率无显著性差异(P>0.05)。两组后囊破裂发生率无显著性差异(P>0.05),Irvine-Gass综合征发生率无显著性差异(P>0.05)。结论在硬核白内障超声乳化学习曲线阶段,在垂直劈核比乳化劈裂使用更少的超声时间、累积消耗能量,对角膜内皮细胞损伤更低。

超声针头斜面向下乳化劈裂技术在白内障超声乳化术中的应用

目的评估超声针头斜面向下乳化劈裂技术的手术效果,探讨超声乳化术中角膜内皮细胞机械性损伤的机制。方法对251眼白内障施行超声乳化及人工晶体植入术。术中采用超声针头斜面向下乳化劈裂技术127眼(A组),其中Ⅱ级核28眼,Ⅲ级核69眼,Ⅳ～Ⅴ-级核30眼。采用传统的超声针头斜面向上乳化劈裂技术124眼(B组),其中Ⅱ级核31眼,Ⅲ级核65眼,Ⅳ～Ⅴ-级核28眼。对两组的累计能量复合参数及术后6个月角膜内皮细胞丢失率分别对照研究。结果A组累计能量复合参数:Ⅱ级核(2.7±0.5)秒;Ⅲ级核(11.9±2.1)秒;Ⅳ～Ⅴ-级核(30.2±8.1)秒。角膜内皮细胞丢失率:Ⅱ级核(5.1±0.6)%;Ⅲ级核(8.9±0.4)%;Ⅳ～Ⅴ-级核(12.5±1.6)%。B组累计能量复合参数:Ⅱ级核(2.6±0.4)秒;Ⅲ级核(12.2±2.5)秒;Ⅳ～Ⅴ-级核(31.7±8.9)秒。角膜内皮细胞丢失率:Ⅱ级核(5.0±0.5)%;Ⅲ级核(11.2±0.8)%;Ⅳ～Ⅴ-级核(20.6±1.4)%。Ⅱ级核组间差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ级核组间差异有统计学意义(P<0.05),Ⅳ～Ⅴ-级核组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声乳化术中采用超声针头斜面向下乳化劈裂技术可有效地降低角膜内皮细胞的损失率。对于硬核白内障的超声乳化,采用此技术更有利于对角膜内皮细胞的保护。

硬核白内障超声乳化术劈核及钻核技术的应用

目的观察超声乳化手术中应用分层劈核法（chop）联合钻核法（drill）处理硬核白内障的临床效果。方法32例（32只眼）晶状体核硬度为Ⅳ级的硬核白内障实施超声乳化手术应用改良的分层劈核联合钻核技术，术后1d、1周、1个月、3个月观察裸眼视力、角膜内皮细胞密度、角膜水肿程度等临床指标。结果术后裸眼视力均较术前有了明显提高，所有患者术中无一例发生后囊破裂，术后一过性角膜水肿均完全恢复。结论超声乳化手术中应用分层劈核法联合钻核法治疗硬核白内障安全有效。

小切口非超乳手术中硬核白内障的劈核技术

目的评价劈核钩联合显微镊劈核技术在硬核白内障手术中的效果。方法将在我院接受扫盲手术的硬核自内障患者随机分成两组。A组96例（96眼），应用劈核钩联合显微镊劈核技术进行白内障手术。B组89例（89眼），应用超声乳化技术进行白内障手术，两组均植入硬性人工晶状体。术前、术后1d、1个月、3个月，检查视力，术后1周、1个月、3个月检查散光度，术前、术后1个月检查角膜内皮细胞计数等，进行对比。结果A组术后1d的视力〉10．5为42例（43．7％），B组视力≥0．5者49例（55％）。两组差别有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月A组视力≥O．5者为88例（91．6％）B组为83例（93．2％），两组差别无统计学意义（P〉0．05）。术后1周，1个月，3个月平均散光度A组为（1．41±0．92）D，（1．214-0．83）D，（0．96±0．61）D，B组为（1．37±0．81）D（1．10±0．74）D，（0．93±0，57）D。两组对比差异无统计学意义（P〉0．05）。术后A组内皮丢失率为13．1±3．6％，B组为12．45±2．9％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均无角膜内皮失代偿等严重并发症。结论劈核钩联合显微镊劈核技术是一种方法简便、效果确切的手术方法，特别适合于基层医院硬核白内障手术。

预劈核辅助的白内障手术

超声乳化白内障吸除术的手术技巧愈加丰富，主要体现在核的处理技巧上，如乳化劈核、拦截劈核等，但这些方法操作要求高，初学者难掌握，在操作过程中可能会造成眼内其他组织的损伤。为此，预劈核概念被提出。预劈核技术包括手工预劈核和飞秒激光预劈核。此技术可明显降低超声乳化时间和能量，降低手术对眼内组织的损伤，缩短操作者学习曲线、提高手术普及率。但现阶段对于复杂白内障手术此项技术仍有一些亟待解决的问题。