基于DIP、DRG的医保大数据后评价体系研究

在医疗过程中,如何准确、有效地利用患者的基本信息数据、临床数据和业务数据为医保提供有价值的指导至关重要。为深化医改,国家在多个地方推出了DIP和DRG两种不同的支付方式进行试点。文章对广东省某家三级医院(实行DIP支付方式)分别基于DIP和DRG两种支付方式进行了研究,以探索构建医保大数据后评价体系。文章主要运用SWOT方法和工具分析两种支付方式对疾病的分类、疾病的权重、CMI、标准分值、病种费用(即成本)等评价指标,分析病种的权重和盈亏,再通过与医院监测指标数据统计(临床路径和单病种)评价指标联动分析,探索构建医疗保险大数据后评价体系,以实现监测疾病结构和费用监控评价目标,加快医院精细化管理。

DRG与DIP的改革实践及发展内涵

疾病诊断相关组(DRG)与基于大数据的病种分值付费(DIP),其设计思维和方案框架都来源于国际社会的疾病诊断相关组(DRG),区别在于DRG采取的是收敛的、取不同病种共性的最大公约数的分组原则,而DIP则采取更加具体细化的分组思路,其结果是国家医保局颁布的DRG有618个病组、DIP则有14052个病组。广州的DIP试点中,存在相当部分的人为、管理因素,导致支付不稳定和预测困难;沈阳的DRG试点方案相对稳定、客观、操作方便,对医疗机构行为和医疗资源配置产生了较好的效果。DIP只是完成全面DRG付费的一个过渡手段,随着地方实践的成熟,必将会形成更具科学性、系统性和长期性的医保支付体系。

综采工作面大倾角俯采及仰采工艺的开采实践

通过肥煤公司1930平硐二采区2413综采工作面大倾角俯采及仰采工艺开采实践,论述了开采工艺特点和对设备的影响及技术措施。

综掘机大倾角巷道施工实践

在使用综掘机施工大倾角巷道时,通过改造掘进机液压系统,优化施工工艺,采取行之有效的措施,改造掘进机机械液压系统,增加跟步式助力油缸,优化了截割顺序;利用掘进机行走自转进行伸皮带,突破了掘进机施工巷道坡度的极限,为掘进机施工大倾角巷道积累了宝贵经验。

大倾角液压支架防倒防滑研究

在大倾角工作面中,液压支架的防倒防滑问题是工作面能否顺利实现开采的关键。分析了大倾角工作面液压支架下滑倒架的原因,并对支架的防倒防滑技术进行了研究,提出了大倾角液压支架防倒防滑措施,以ZF4800/18/26为例证明了防倒防滑措施的可行性。

大采高大倾角液压支架关键技术研究与应用

分析了大采高大倾角液压支架在使用过程中支架防倒防滑,支架扶正,刮板输送机的下滑、煤壁片帮、安全防护等需要解决的技术难题,提出了解决措施及实际应用情况。

大倾角采煤工作面设备防倒、防滑的应用技术研究

针对大雁第一煤矿综放工作面的设备情况和开采技术条件,提出了一系列的工作面防倒、防滑的具体技术做法,并进行了设备选型验算,有效地解决了该工作面的防倒、防滑问题,保证了安全生产,一些做法可以在同等条件下借鉴。

“三软”煤层大倾角工作面回采技术与应用

分析了在顶软、底软、煤软的"三软"条件下,煤层倾角大于35°的工作面管理的难点、重点及操作要求。某矿4330工作面在初放及回采期间,没有发生冒顶、推棚、伤人事故,取得了较好的经济效益。为类似条件工作面的安全开采提供借鉴经验。

大倾角塔柱施工过程分析控制

介绍了大倾角塔柱施工过程中的特点,采用液压爬模系统加主动支撑被动撑结合的方式,使塔柱施工过程处于安全状态。利用有限元软件MIDAS对上地斜拉桥桥塔建立了平面分析模型,计算不同工况下塔柱各部分应力,从而确定主动撑具体位置、施顶力;通过局部验算确定主动撑具体尺寸,保证塔柱施工的安全。

大倾角综采工作面设备列车自移装置技术

该自移装置由两辆相同的自移车组成,每辆自移车上安装四个支柱和一节车厢,自移车固定设备列车方式为支柱支撑在顶板和底板上,随着巷道起伏的变化可调整支柱的长短;移动方式为自移。

热镀锌生产线大直径工艺辊的堆焊

热镀锌用大直径工艺辊表面涂层易被锌渣压溃,从而划伤带钢表面。由于尺寸原因,目前国内无法对其表面进行淬火。采用表面堆焊硬质材料后再喷涂制备复合涂层可解决这一问题。确定了堆焊材料和焊接工艺,并进行了大直径工艺辊的实物制作,分析了制作过程中存在的问题,指出了今后技术改进的方向。

短长壁大倾角综放工作面坚硬顶板超前弱化技术研究

大倾角短长壁综采放顶煤工作面厚层坚硬顶板不易垮落,采空区易发生大面积悬顶、瓦斯积聚以及顶板垮落动力冲击等灾害。以博斯坦煤矿1131工作面为例,计算了工作面顶板破断歩距,通过分析坚硬顶板处理方法,提出了顶板弱化技术方案,针对大倾角坚硬顶板超前弱化确定了合理的炮眼布置方式、爆破参数以及安全技术措施,通过现场实践,实现了工作面顶板及时垮落,确保矿井安全生产。

急性心肌梗死介入治疗按病种分值付费的SWOT分析

目的:以急性心肌梗死介入治疗为例,分析医疗机构实施按病种分值(DIP)付费面临的优势、劣势、机遇、挑战,继而提出相应的发展策略,为进一步完善DIP付费方式提供思路。方法:运用SWOT分析模型,从优势、劣势、机遇、挑战4个方面综合评价。结果:优势分析方面:药品和耗材成本下降,医疗性收入占比增加,医保支付费用降低,患者报销比例增加。劣势分析方面:介入耗材价格下降,供应商供给不足,医疗机构易出现不规范诊疗行为。机会分析方面:DIP付费方式为心肌梗死介入治疗提供保障,为试点地区的探索提供借鉴经验。威胁分析方面:信息系统有待进一步智能化、统一化,病案首页编码的准确性亟需加强。结论:DIP付费本质上是要保证基本医疗保险制度有效落实,在满足广大患者就医需求的同时,合理分配和使用医保资金。医疗机构要依靠内部优势,利用外部机会,克服自身不足,规避外部威胁,最优化使用医保资金,促使医疗机构健康有序发展。

大倾角综采工作面设备的防滑防倒技术

为解决大倾角综采工作面设备的下滑、倾倒,采取了工作面上端头进刀,单向下行割煤,上行空刀装煤,安装防滑千斤顶和分段顺序移架等方法,有效地控制了采煤机、链板机和支架的下滑与倾倒,取得了很好的效果。

大倾角带式输送机研制状况

介绍国内外大倾角带式输送机的研制状况,概述大倾角输送机的5种主要类型及其用途。

大倾角综采工作面开采技术

液压支架在工作面中起重要作用,在开采时管理不好容易出现倾倒和下滑,严重倒架还会造成支架咬架、挤驾,使支架推拉困难。输送机是综采工作面关键的运输设备,输送机下滑同样也是综采工作面常会出现的问题。如何避免上述问题的出现,是保证综采系统稳产、高产的首要条件。

综采工作面智能化在三软、大倾角、冲击地压煤层中的应用

大兴公司针对煤层及顶底板"三软"、大倾角的特点,按照"机械化换人、智能化减人、智能化少人"要求,积极开展推广新工艺、新技术,经调研结合本单位实际情况决定在3212工作面装备、使用智能化一次采全高综采采煤工艺。

大埋深大倾角工作面综采设备快速更换通道支护技术

基于大倾角煤层综采工作面撤面通道支护理论研究和现场实践,提出在同一个撤面通道内完成三机装备快速更换。分析了采动应力场对更换影响,论证了同一个撤面通道内更换技术可行性及技术先进性,运用组合梁理论及悬吊理论对撤面通道支护参数及断面尺寸进行设计,验算结果完全满足更换支护强度要求,并且在某矿13106工作面现场试验取得成功。通过施工撤面通道时在支架上方沿倾向使用方木避免支架顶梁接触顶板,保护了支护体不受破坏。采用撤除一个支架后及时支护空顶区域控制顶板下沉,在原地安装新支架支护顶板的方式实现逐架更换。制定了完善的更换方案并设立矿压监测点观测围岩变形,实现工作面三机设备安全、快速、高效更换。研究结果表明:在不破坏顶板支护结构的情况下,所设计的支护强度完全满足撤面通道支护要求,采动应力场对工作面更换影响不大,撤面通道内顶底板移近量最大值为548 mm,支架撤除后24 h内保证了支护状态良好,完全满足在撤面通道内完成更换的要求。该项技术减少了巷道掘进工程量及安装撤除设备工作量,杜绝了采动应力叠加造成冲击地压事故,避免了因重新施工安装切眼造成煤炭资源损失。

大倾角沿空掘巷安全隐患分析及对策

介绍了葛泉矿大倾角沿空掘巷情况,对大倾角沿空掘巷施工过程中存在的控制上帮、疏放老空积水问题进行了分析,制定了切实可行的安全技术措施,并针对施工过程中出现的问题提出了解决方案,保证了施工的安全。

大倾角开采综采工作面管理

通过大倾角综采工作面开采,分析支架和运输机下滑及支架失稳对工作面开采的影响以及解决支架的措施。