胆管损伤修复术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

目的 探讨纤维胆道镜在医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄预防和治疗中的价值。方法 对医源性胆道损伤进行胆道修复术后带有T管 ,应用纤维胆道镜直视下扩张胆管狭窄的 12例病人进行总结分析。结果 纤维胆道镜检查是对有无胆管狭窄及狭窄的部位、程度和范围进行明确诊断的最有效手段 ,12例病人进行纤维胆道镜直视下胆管狭窄气囊扩张均获成功 ,气囊扩张次数 1～ 3次 ,时间 2 0～ 30min ,无严重并发症。结论 纤维胆道镜气囊扩张术治疗医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄安全易行 ,效果肯定。

医源性胆管损伤的手术时机与技术处理

目的 :分析医源性胆管损伤不同状态下的手术时机和手术技巧、方式对疗效的影响。方法 :就 2 8例病人的胆管损伤类型、修复时间、修复方法以及疗效评价 ,对手术时机及方式进行分析。结果 :术后一次修复的成功率为 4 6 .4 %。失败的主要原因 :术式选择不当 ,支架放置的部位或时间不合理 ,延期修复的时间过长或过短。结论 :胆管损伤的端端吻合术仅适用于术中发现的Ⅰ～Ⅱ型非热损伤的病人。凡是不适合于胆管端端吻合术者 ,应首选胆肠Roux Y吻合术。除非有胆汁型腹膜炎或胆瘘存在 ,胆管损伤术中未能及时发现者 ,可以行延迟性手术。吻合口 <10mm应放置内支架 ,取出支架的时间在 1年左右为好。

手术修复医源性胆道损伤的远期疗效探讨

目的探讨手术修复医源性胆道损伤的远期疗效。方法回顾分析1990年1月～2006年12月我科开腹胆囊切除术1654例与腹腔镜胆囊切除术587例的临床资料,发生胆道损伤9例,其中开腹手术所致胆道损伤3例,腹腔镜手术所致胆道损伤6例。行胆总管-空场Roux-en-Y吻合术2例,胆管端-端吻合+T管引流术3例,胆管壁修补术4例。结果9例胆道损伤经过不同手术方式修复后均治愈出院,随访2～15年,无胆道狭窄、胆道感染及胆管结石等并发症。结论不同手术方式修复医源性胆道损伤的远期疗效良好,及时发现胆道损伤,采用合适的手术方式修复是保证手术成功和良好疗效的关键。

肝海绵状血管瘤动脉栓塞术后胆管损伤原因分析与对策

目的:探讨肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤后胆管损伤的原因与对策。方法:46例肝海绵状血管瘤患者,用5F导管超选择插管至肝血管瘤的供血支,经导管注入平阳霉素-碘油乳剂(PLE)进行栓塞。结果:超选择性插管成功率100%,术后共有2例出现胆管损伤并发症,总发生率4.4%,经对症等处理后分别于3、8个月后肝功能恢复正常。结论:明确CHL血供类型、控制碘油乳剂用量及高水平的操作技术可以减少和避免胆管损伤并发症的发生。

两种动物胆管损伤实验研究中的比较

目的比较杂种犬与小型猪用于胆管损伤实验的效果。方法将成年杂种犬与小型猪麻醉后,做胆管损伤手术,比较分析两种动物的麻醉情况,分别在1d、7d、30d、90d采血测血清转氨酶与血脂,观察切口愈合情况以及死亡率,清创次数。结果猪愈合较好,且能耐麻药,死亡率较低。结论小型猪用于胆管损伤手术实验优于杂种犬。

高位胆囊及其在手术中的问题

本文报告9例处理高位胆囊的体会。诊断主要依据B超或胆囊造影。提示在高位胆囊施行胆囊切除术时,误伤胆管的机会和术后发生合并症较一般胆囊切除术为高,应引起重视。讨论了防止医源性胆管损伤的处理要点。

胆胰十二指肠结合部穿透性损伤的原因及治疗

目的探讨胆胰十二指肠结合部穿透性损伤(PBPD)的原因及治疗措施。方法回顾性分析18例胆胰十二指肠结合部穿透性损伤临床资料。结果13例于手术中发现,其中11例行胆管、十二指肠、空肠“三造瘘”+Oddis括约肌切开成形术,1例行Oddis括约肌切开成形术+胆肠吻合,1例行胆管引流、长臂T管支撑,13例均治愈。术后发现5例,2例经多次手术治愈,3例死于感染性休克。结论PBPD多发生于胆总管探查术中使用金属探条探查胆管下端,术中及术后早期发现疗效较好,合理的治疗方案是抢救PBPD成功的关键。

腹腔镜在Mirizzi综合征的应用

目的探讨腹腔镜手术在Mirizzi综合征中诊治的价值。方法回顾性分析我院1992，2007年腹腔镜胆囊切除术（LC）诊治47例Mirizzi综合征的临床资料。结果成功完成腹腔镜胆囊手术（LC）36例，其中Ⅰ型28例，Ⅱ型8例，中转手术11例，其中肝胆管损伤3例（Ⅱ型2例，Ⅲ型1例）。结论腹腔镜对Mirizzi综合征（Ⅰ型，大部分Ⅱ型）行胆囊切除是安全可行的，Ⅲ、Ⅳ型应及时中转开腹完成手术。

Rouviere沟在预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的作用

以Rouviere沟所形成的平面作为肝外胆管的参照，讨论其在预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的作用．选取2010年3月～2013年10月，昆明医科大学附属第一医院肝胆外二科暨器官移植中心行腹腔镜胆囊切除术184例病例为试验组，采用以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法，比较以往常规解剖方法行腹腔镜胆囊切除术（对照组）在胆道损伤发生率、并发症发生率、手术时间、住院天数的差异．结果显示，试验组胆道损伤发生率及并发症发生率均低于对照组，两组手术时间及住院天数差异无统计学意义．因此，Rouviere沟作为重要的肝外胆管解剖标志，以Rouviere沟为引导的胆囊三角区解剖方法在预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤具有重要作用．

微创技术在胆管结石治疗中的应用

胆道外科的微创技术包括内镜和腹腔镜技术。胆道镜、十二指肠镜和腹腔镜等的临床应用,使得胆管结石的治疗更为直接和高效,创伤更为减小。目前胆管结石的治疗呈现出内镜和手术结合、多镜种联合运用的特点,本文介绍了内镜和腹腔镜在胆管结石治疗中的应用优点和方法选择。

胆道损伤一期修复后胆管狭窄的预防

目的探讨胆道损伤一期修复后胆道狭窄的预防措施。方法回顾分析58例胆道损伤一期修补病例,根据术中是否放置胆道支撑管分为2组,A组12例,一期修复并经胆囊管向胆总管内置管减压引流;B组46例,一期修复术并常规行修补段胆道"T"型管支撑。两组术后随访,观察治疗效果。结果 A组12例患者现随访时间1～4年,尚无任何胆道并发症出现,而1例患者随访2年尚未见有任何胆道并发症后失访,所有病例均行肝功能检测及胆道B超检查未见明显异常。B组随访42例(93.33%),因出现胆道狭窄再次手术者29例,占63.04%(29/46)。结论胆道损伤一期修复后不放置支撑管而单纯由残留胆囊管放置胆道减压引流是安全可行的,可减少术后胆道梗阻的并发症。

胆囊次全切除术23例临床体会

目的 探讨胆囊次全切除术中遇见胆囊三角粘连水肿不易解剖 ,既预防胆管损伤又避免二次手术的疗效。方法 回顾近 5年胆囊切除术中胆囊三角粘连致密 ,不易分离。 2 3例胆囊次全切除加残留粘膜搔刮术。结果 本组与传统胆囊切除术无显著差异 ,痊愈出院 ,分别随访 1～ 4年。结论 胆囊次全切除术是可行的 。

螺旋CT三维胆道成像对腹腔镜胆囊切除术前胆道结构评估的研究

目的探讨螺旋CT三维胆道成像在腹腔镜胆囊切除术前对胆道结构的评估。方法回顾性分析2009年5月-2012年4月胆囊结石合并胆总管结石患者60例，先行内镜下逆行胰胆管造影、内镜下乳头括约肌切开术及内镜下鼻胆引流术，通过鼻胆引流管行螺旋CT三维胆道成像，评价螺旋CT三维胆道成像图像质量，了解胆道树结构，再行腹腔镜胆囊切除术。结果螺旋CT三维胆道成像60例，胆总管、肝总管、左右肝管显影60例，显影率100％，胆囊管显影45例，显影率为75％，可清晰显示胆囊管的走行及汇入胆总管的位置。结论螺旋CT三维胆道成像可清晰显示胆道树结构，尤其是胆囊管的走行，为腹腔镜胆囊切除术中判断胆道树结构及胆囊管走行，防止胆道损伤有一定的指导意义。

28例变异右后叶胆管损伤的诊断与外科治疗

目的探讨变异右后叶胆管损伤的诊断与治疗。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月新疆医科大学第一附属医院收治的28例变异右后叶胆管损伤患者的临床资料。根据损伤类型及诊断时间将28例患者分为三组。第一组为10例在第一次术中及时发现变异右后叶胆管损伤并行修补的患者组成；第二组为变异右后叶胆管被缝扎、术后发现的lO例患者组成；第三组为手术中变异右后叶胆管被切断且术后出现胆瘘的8例患者组成。比较患者胆管修复手术后的短期并发症及远期效果。结果第一组患者术后1例出现腹腔积液，无一例出现胆管狭窄；第二组患者术后出现胆瘘1例，腹腔积液2例，切口感染1例，胆道狭窄1例；第三组患者出现胆瘘2例，肠梗阻1例，切口感染2例，腹腔出血1例，随访期间出现胆道狭窄2例，切口疝1例。结论变异右后叶胆管损伤的首次修补是获得成功最珍贵的时机，变异右后叶胆管损伤根据损伤类型及确诊时间可采用多种修复方法。