鼻胆管代T管在胆总管探查中的应用价值

目的探讨鼻胆管代替T管在胆总管探查及胆管一期缝合中的价值。方法比较两种手术方式内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)+胆总管探查(common bile duct exploration,CBDE)+胆管一期缝合(n=56)和常规CBDE+T管(n=42)的术前肝功能及术前、后相关并发症和住院时间。结果56例ENBD后行CBDE+胆管一期缝合术前肝功能明显改善(P<0.01),与常规CBDE+T管术前肝功能相比,差异有统计学意义(P<0.01);ENBD+CBDE+胆管一期缝合术后并发症明显减少(P<0.05),住院时间缩短(P<0.05)。结论鼻胆管可代替T管引流并能行胆道切口一期吻合,而且可改善患者术前肝功能,缩短住院时间,减少并发症的发生。

胆道镜在胆道疾病中的临床应用:附369例报告

目的探讨胆道镜在胆道疾病中的临床应用。方法对大坪医院2007年12月至2009年5月术中、术后应用胆道镜完成胆道疾病探查和治疗的369例患者资料进行分析。结果胆道镜在胆道疾病的诊断和胆管结石的治疗方面均取得满意效果。结论行胆道探查手术患者常规术中应用胆道镜检查,提高了疾病诊断率,并能指导手术方式,提高了胆道结石取尽率,避免了患者再次手术的疼痛及减少了患者的治疗费用,提倡胆道手术常规应用胆道镜检查及治疗。

术中超声指引下的系统性肝段切除治疗肝内胆管结石病的效果

目的探讨术中超声引导下系统性肝段切除术治疗肝内胆管结石病的临床疗效。方法选取2014年4月~2016年9月我院收治的系统性肝段切除术患者89例为研究对象,以采用的术式分组:对照组44例行胆管切开取石术,观察组45例行超声引导下系统性肝段切除术,比较两组治疗效果。结果 (1)观察组术中出血量[(126.73±32.87)ml]、手术时间[(82.25±13.17)min]、住院时间[(9.72±1.63)d]均显著少于对照组[(289.95±21.39)ml、(138.63±19.25)min、(13.76±2.26)d],差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组治疗总有效率(93.33%)显著高于对照组(72.73%)(P<0.05);(3)观察组并发症发生率(8.88%)显著低于对照组(29.55%)(P<0.05)。结论在超声引导下对肝内胆管结石病患者行系统性肝段切除术治疗,可提高结石清除率,缩短患者恢复时间,且安全性好,值得推广。

腹腔镜下取石术与开腹手术治疗胆总管结石患者的临床效果比较研究

目的:比较胆总管结石患者采取腹腔镜下取石术与开腹手术的临床效果。方法:选取于2011年1月-2016年9月本院收治的胆总管结石患者125例,采用随机数字表法分为两组,对照组62例患者采取传统开腹胆总管切开取石术,研究组63例患者采取腹腔镜下取石术。比较分析两组患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后排气时间和住院时间,以及结石清除率、并发症发生率和治疗总有效率。结果:研究组患者的术中出血量(84.36±12.51)m L、手术时间(76.39±3.14)min、切口长度(3.43±0.27)cm、术后排气时间(9.12±1.65)h及住院时间(7.28±1.64)d均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且研究患者的结石清除率为95.24%、治疗总有效率为98.41%均高于对照组的82.26%、88.71%,并发症的发生率4.76%低于对照组的17.74%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下取石术应用于胆总管结石患者,不仅能够减少术中出血量、缩短手术和住院时间,同时具有结石清除率高和并发症低的特点,是一种创伤轻微、安全有效的手术治疗方式。

硬质半曲胆道镜在腹腔镜胆道结石术中的临床应用(附133例报告)

目的评价硬质半曲胆道镜在腹腔镜胆道结石手术中的应用价值。方法回顾性分析133例腹腔镜胆道结石手术中应用硬质半曲胆道镜对胆道结石进行探查、取石及治疗的临床资料。结果术中应用硬质半曲胆道镜进行取石,便残石率由原常规取石的41.4%降至1.5%。结论硬质半曲胆道镜在腹腔镜胆道结石手术的应用可进一步降低残石率,具有操作简单,容易掌握,取石时间缩短,并以其独特的优点与腹腔镜配套使用,为术者提供了一个新的取石方式。

胆道镜对肝内、肝外胆道残余结石的诊断与治疗

目的:分析肝内、肝外胆道残余结石患者采用胆道镜进行诊断与治疗的作用。方法:对100例肝内外胆道残余结石患者进行观察,对所有患者先后进行T管造影、胆道镜检查,之后再二者联合进行检查。对比观察三种检查方法对肝内、肝外胆道残余结石检出率、漏诊、误诊率情况,分析胆道镜对肝内、肝外胆道外胆道残余结石的诊治作用。结果:(1)胆道镜检出肝内、肝外胆道残余结石87例,阳性率为87.00%;T管造影检出肝内、肝外胆道残余结石76例,阳性率为76.00%;胆道镜、T管造影联合检测肝内、肝外胆道残余结石95例,阳性率为95.00%;三种检查方式检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对100例肝内、肝外胆道残余结石患者在纤维胆道镜引导下进行胆道镜检查、取石疗后,均成功完成,一次结石取尽率达到98%。手术时间为15~95 min,术后住院时间1~5 d。结论:胆道镜对肝内、肝外胆道残余结石检出率高,胆道镜引导下进行取石手术的取石成功率高,结石清除彻底,弥补了单独手术的缺陷,在肝内、肝外胆道残余结石的诊治中具有重要作用。

胆道再手术115例临床分析

目的探讨胆道再手术(BTRO)的发病原因及手术方式。方法对1992–2005年治疗的115例胆道再手术病例进行回顾性分析。结果胆道再生结石和残余结石是胆道再手术的主要原因(73.04﹪),内窥镜下乳头切开术(EST)对于肝外胆管结石效果良好。结论减少残余结石,合理选择手术方式,注重围手术期的处理是减少胆道再手术及并发症的关键。

胆管结石患者胆道外引流前后舌象变化

目的:观察胆管结石患者胆道外引流前后舌象的变化规律。方法:选取2013年5月至2015年12月在本院住院的胆管结石接受胆道外引流手术的患者60例,所有患者入院后给予禁食、积极抗感染、护肝、补液等处理,腹痛严重者予解痉、止痛等对症治疗,完善入院相关检查,分别给予经皮肝穿刺胆道外引流术或内窥镜下鼻胆管引流术,记录患者胆道外引流前与引流结束后第3天清晨的舌象,将分类后的舌诊内容归纳为数据表,录入EXCEL表格。结果:胆道外引流前,舌色以淡红色、红舌、绛舌多见,淡白舌及紫舌较少,舌苔主要表现为不同程度的黄苔、厚腻苔;引流后,舌色多演变为淡红色,与引流前相比较有明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。引流后,大部分深黄苔、焦黄苔多向淡黄苔及白苔转化,但苔质由原来的腻苔、润苔,大多转化为燥苔,与引流前相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道外引流前后需观察患者舌象变化,胆道引流后患者舌象多呈现阴亏津耗之象,在治疗过程中,需固护津液。

老年胆总管结石合并2型糖尿病患者多学科协作模式下行腹腔镜胆总管探查术的疗效分析

目的探讨老年胆总管结石合并2型糖尿病患者在多学科协作模式(MDT)下行腹腔镜胆总管探查术的安全性及临床效果。方法选取2014年12月~2016年12月期间在我科行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石术的患者98例,其中年龄大于60岁合并2型糖尿病患者46例为实验组,年龄小于60岁且未合并糖尿病的患者52例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率。结果 98例患者均治愈出院,无死亡病例。实验组住院时间大于对照组(P<0.05),两组在手术时间、术中出血量及并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年胆总管结石合并2型糖尿病的患者在多学科协作模式下控制好血糖及相关基础疾病,行腹腔镜下胆总管探查取石术效果良好,可以达到与年龄小于60岁且未合并糖尿病的患者一样的治疗效果,是安全、有效且微创的一种手术方式。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效

目的:探究肝内外胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜的治疗效果与安全性。方法:选择220例肝内外胆管结石患者,并根据治疗方法的不同分为两组,两组分别予以开腹手术治疗(对照组)、腹腔镜联合胆道镜治疗(观察组),比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量与并发症情况。结果:观察组术中出血量、手术时间及住院时间都少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者胆漏发生率、结石残留发生率、胆道出血发生率、胆道感染发生率、总并发症发生率分别为0.91%、0%、0%、0%、0.91%,均低于对照组的7.27%、12.73%、7.27%、10%、37.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝内外胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜的治疗效果显著,并发症发生率较低。

胆道镜联合钬激光与液电碎石治疗肝内外胆管多发结石比较

目的:分析胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石的效果。方法:将2015年1月-2016年1月在笔者所在医院就诊的98例肝内外胆管难取性结石患者按照数字随机表法分为对照组和试验组;对照组在胆道镜引导下行液电碎石治疗,试验组在胆道镜引导下行激光碎石治疗;对比分析两组患者手术过程、碎石率、术后并发症等。结果:试验组患者术中出血量(16.5±7.0)ml、手术时间(29.1±8.9)min及住院时间(4.6±2.3)d,均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者碎石成功率、结石取净率和再次手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者术后并发症发生率(12.24%),显著高于试验组(2.04%),差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后1年复发率(6.12%)与试验组(4.08%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在胆道镜引导下,液电碎石技术与钬激光碎石技术均获得了较优的治疗效果,但钬激光碎石技术创伤小、恢复快、并发症发生风险低,具有推广应用价值。

腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

目的对应用腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术方式对合并患有胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的临床效果进行对比观察。方法抽取74例合并患有胆总管结石的胆囊结石患者病例,将其分为常规组和微创组,每组37例。常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗;微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗,比较两组临床效果。结果微创组患者结石症状治疗效果明显优于常规组;手术操作和术后住院时间明显短于常规组;手术操作过程中患者出血量明显少于常规组(P<0.05)。结论应用腹腔镜胆道探查术对合并患有胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的临床效果非常明显。

用规则性肝部分切除术对老年肝内胆管结石患者进行治疗的效果研析

目的:探讨用规则性肝部分切除术对老年肝内胆管结石患者进行治疗的效果。方法:选取2016年11月至2017年11月期间中江县人民医院收治的86例老年肝内胆管结石患者作为研究对象。将这些患者平均分为治疗组和常规组。对治疗组患者进行规则性肝部分切除术,对常规组患者进行非规则性肝部分切除术。然后比较两组患者手术的效果。结果:治疗组患者治疗的总有效率高于常规组患者(P<0.05),其手术后并发症的发生率、病情的复发率均低于常规组患者(P<0.05),其手术中的出血量少于常规组患者(P<0.05)。结论:用规则性肝部分切除术对老年肝内胆管结石患者进行治疗的效果较为理想。

Caroli病与肝内胆管结石

Caroli病是种常染色体隐性遗传疾病，表现为肝内胆管多发性囊性扩张。1958年由法国医生Caroli系统描述其特征而命名。Todani等将其归人先天性胆管扩张症的第V型。如同时合并肝外胆管囊性扩张，属于Flanigan分型中的Ⅳ型，Todani分型中的1Va型。同时合并肝纤维化、髓质海绵肾、肾皮质囊性变等称之为Caroli综合征。Caroli病是一种少见病，常合并肝内胆管结石，临床表现为反复发作的胆管炎，易被误诊为肝内胆管结石合并肝内胆管扩张引起的肝内胆管炎和肝脓肿。

内镜下乳头大球囊扩张术治疗胆总管结石的临床分析

目的探讨内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年5月至2017年3月在淮南市第一人民院行ERCP及相关治疗的116例胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为EPLBD组（A组，n=54）和EST＋内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）组（B组，n=62），比较两组患者治疗效果。结果A组与B组患者总结石取尽率、一次性结石取尽率差异无统计学意义（分别为96．2％比93．5％，92．6％比92％，均P〉0．05）。A组使用机械碎石的可能性较B组小（16．6％比27．4％，P〈0．05），差异有统计学意义。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（22．2％比25．8％，P〉0．05）。两组患者出血（7．4％比11．3％，P〉0．05）、急性胰腺炎（9．3％比6．6％，P〉0．05）、胆管炎（5．6％比8．1％，P〉0．05）等并发症发生率差异亦无统计学意义。结论EPLBD是治疗胆总管结石的一种有效和安全的方式。尤其在患者不适合行EST治疗时，EPLBD可以作为治疗胆总管结石替代方式。EPLBD在减少机械碎石的应用上可能优于EST联合EPBD。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效和临床作用。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月梧州市工人医院收治的胆管结石患者93例,其中49例患者进行十二指肠镜联合腹腔镜(两镜联合)治疗,44例患者进行开腹手术治疗。结果观察组49例患者中,47例手术成功,总住院时间9～19 d,平均13.5 d,围手术期出现并发症4例,其中高淀粉酶血症2例、水肿型胰腺炎2例,随访2个月～3年,无胆道狭窄发生。对照组44例住院时间13～24 d,平均18 d,术后出血3例、胆漏4例,随访2个月～3年,4例患者出现胆管狭窄。观察组的功能恢复时间和平均住院时间均明显少于对照组,两组存在显著性差异(P<0.05);此外观察组的术后患者的残石率和并发症也明显低于对照组,两者同样存在显著性差异(P<0.05)。结论十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石创伤小、疗效好、预后快,并发症、复发率和残石率低,值得临床推广应用。