颈椎椎管狭窄症及其手术治疗的研究

本文报告75例颈椎椎管狭窄症及手术治疗情况。41例由于创伤诱发临床发病,占54.1%。狭窄的颈椎椎管可与包含的脊髓维持相对平衡而不发病,而创伤和退变是引起临床发病的主要原因。在某些条件下,颈椎椎管狭窄症,脊髓仅现局限或节段性压迫,因此,选择前路减压有直接切除致压物的作用,而广泛性多节段压迫则宜取后路减压。本组随访平均1.5年,优良率为84%(63/75)。

前后入路一次性手术治疗严重颈椎管狭窄症

目的 :讨论前后入路一次性手术治疗严重颈椎管狭窄症的手术方法和意义。方法 :采用后路双开门椎管成形和前路长梯形减压植骨的联合术式 ,介绍了该手术的优点和提高手术安全性的几点体会。结果 :2 5例中 2 3例皮肤感觉改善和四肢肌力提高 ,未出现植骨块滑脱或骨不连等合并症 ,具有减压彻底和术后恢复快的特点。结论 :本术式是治疗严重颈椎管狭窄症的一种有效手术方法。

改良TLIF联合对侧潜行减压治疗腰椎管狭窄症

目的研究改良TLIF+对侧潜行减压治疗腰椎管狭窄症。方法对我院20例患者行改良TLIF+对侧潜行减压治疗腰椎管狭窄症手术,观察手术后患者腰腿酸痛恢复情况。结果所有患者手术时间为80~150 min,平均(90±16)min;术中出血190~350 ml,平均(220±12)ml;切口长度5~11 cm,平均(6±1.5)cm。术后随访6月-24个月,平均14.7个月,末次随访时进行疗效评价:其中优14例,良5例,中1例,优良率96.7%。结论单侧入路双侧减压改良TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症,其创伤小,疗效可靠。

腰椎管狭窄退行性改变手术疗效与HAMA量表评分的关系

目的 探讨腰椎管狭窄退行性改变老年患者手术治疗效果与汉密尔顿焦虑量表（HAMA量表）评分间的关系。方法 回顾性分析我科2012年6月~2013年6月因腰椎管狭窄退行性改变进行手术治疗的老年患者共102例,根据术前HAMA评分分为HAMA〉7分组和HAMA≤7分组,分别随访计算两组术后第3、6个月的Oswestry功能障碍指数（ODI）和疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、手术节段活动度（ROM）和日本矫形外科协会下腰痛（JOA）评分、临床疗效及与HAMA评分的关系。结果 HAMA〉7分组术后3个月和6个月的ODI评分、VAS评分显著高于HAMA≤7分组（P〈0.01）,手术节段ROM和JOA评分显著低于HAMA≤7分组（P〈0.05）;HAMA〉7分组的术后6个月有效率显著低于HAMA≤7分组（P〈0.05）。结论 术前HAMA评分〉7分的腰椎管狭窄退行性改变老年患者的手术治疗效果较HAMA评分≤7分组差,对该部分人群在手术治疗的基础上,应加强心理干预,以进一步提高临床疗效。

116例腰椎管狭窄症临床分析

本文报告手术治疗的116例腰椎管狭窄症。以脊髓造影改变为主要诊断依据,将其分为5种类型、手术根据狭窄类型、部位和程度采用全椎板、半椎板切除或椎板开窗。强调侧隐窝充分减压。79例术后随访1～9年,痊愈达62％,良好为20.3％。着重讨论了本症的诊断及手术要点。

手术治疗退变性腰椎侧凸并椎管狭窄的疗效

目的探讨后路腰椎手术治疗退变性腰椎侧凸并椎管狭窄的临床疗效。方法21例退变性腰椎侧凸并椎管狭窄患者均行后路腰椎椎管减压植骨融合加椎弓根钉棒内固定手术。并测量术前和术后患者X线上腰椎冠状面Cobb’s角和矢状面的前凸角。结果21例患者均获随访,随访时间6～54个月,平均30个月。优10例,良8例,可3例;优良率为85.7%。术后冠状面Cobb’s角为5°～20°,平均12.5°;腰椎前凸角为-45°～-20°,平均-31.5°。结论采用后路腰椎椎管减压植骨融合加椎弓根钉棒内固定术治疗退变性腰椎侧凸并椎管狭窄患者能取得满意的疗效,并能重建腰椎序列及稳定脊柱,对巩固治疗效果有重要作用。

老年性腰椎管狭窄症手术方式的选择

目的:探讨老年性腰椎管狭窄症的手术治疗效果。方法根据患者术前的症状和影像学资料,选择病变部位脊柱内固定的节段,单侧下肢麻痛者只作单边的椎板切除和神经根减压术,保留对侧椎板作植骨床,如果是双下肢的症状者就选择全椎板切除双侧神经根减压术,椎体间植骨的方法,在行椎体间固定前先将椎体间纵向撑开2~3 mm再固定。结果本组患者腰腿痛症状都得到不同程度的缓解,无死亡病例。随访6~12个月、平均8个月53例。按腰腿痛JOA评分标准:28分31例、26分16例、22分5例、18分1例。其中1例术后7个月内固定物松动给予取出。植骨融合良好,无内植物断裂现象。结论在老年性腰椎管狭窄症的手术治疗方面,在确保患者手术安全的前提下,其目的主要是解决患者的腿痛和相应的腰痛。手术方式的选择不能根据影像学的异常决定方案,要根据患者的症状进行选择。这样才能取得安全有效的结果。

胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发低颅压症状的临床特点及处理策略

目的:探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发低颅压症状的临床特点及处理策略。方法:回顾性分析2021年8月~2022年3月于北京大学第三医院骨科行胸椎后路手术且术后并发脑脊液漏的38例胸椎管狭窄症患者的资料,其中男7例,女31例,年龄30~78岁(56.6±11.1岁)。根据术后是否出现低颅压症状分为低颅压症状组和非低颅压症状组,低颅压症状组15例,男1例,女14例,年龄43~78岁(58.9±11.0岁),非低颅压症状组23例,男6例,女17例,年龄30~72岁(55.1±11.2岁)。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估头痛,按照WHO规定标准对恶心呕吐进行分级,头晕按患者的主观感受分为:轻度、中度和重度,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后补液量及引流量;采用二元Logistic分析低颅压症状的危险因素;总结低颅压症状的具体表现、严重程度、出现时间、持续时间;评价补液、调整体位、改变引流方式等治疗措施对低颅压症状的疗效。结果:15例出现低颅压症状的患者中,头痛11例(73.3%),恶心呕吐9例(60.0%),头晕5例(33.3%),其中7例(46.7%)为单一症状,6例(40.0%)合并2种症状,2例(13.3%)合并3种症状。头痛VAS评分为2~6分(4.0±1.0分),恶心呕吐程度:Ⅱ级1例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,头晕程度均为轻度。患者出现低颅压症状时间为术后24~96h(41.3±25.5h)。低颅压症状持续天数为1~4d(2.2±0.9d)。低颅压症状治疗方法包括补液、调整体位及改变引流方式,拔除引流管时间为3~5d,平均为3.9d。15例患者低颅压症状经保守治疗后均完全缓解,顺利出院。脑脊液漏继发并发症情况,非低颅压症状组颅内出血1例、蛛网膜下腔-胸膜腔瘘1例,低颅压症状组伤口裂开1例。患者胸椎管狭窄症术后并发脑脊液漏患者出现低颅压症状比例为39.5%(15/38),低颅压症状组和非低颅压症状组在手术时间、术中出血量、术后补液量及引流量无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示年龄、性别、体重、身高、BMI、手术时间、手术节段、术中总入量、术中总出量、术中出血量、术后第1天血钠、平均每日引流量、平均每日引流量/体重、平均每日补液量、平均每日补液量/体重与低颅压症状无显著相关性(P>0.05)。结论:胸椎管狭窄症术后并发脑脊液漏患者出现低颅压症状的比例较高;低颅压症状的常见临床表现为头痛、恶心呕吐、头晕,半数患者会合并出现两种或两种以上症状;补液、调整体位及改变引流方式等综合处理方案能够有效地缓解低颅压症状或缩短其持续时间。

胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗

目的 总结胸椎管狭窄症的临床特点,探讨胸椎管狭窄症手术治疗的效果.方法 回顾性分析58例因各种原因致胸椎管狭窄症患者的临床及影像学表现、手术治疗效果等临床资料.结果 随访时间6～52个月,平均32个月.功能评定采用改良的Epstein评分标准,其中：优25例、良18例、改善12例、差3例.优良率为74.1%.结论 胸椎管狭窄症表现为胸段脊髓受压的症状和体征,根据脊髓受累平面的不同表现为痉挛或弛缓性瘫痪,手术是一种比较有效的治疗方法.

改良V-Y成形术治疗肛门狭窄

目的探讨肛门狭窄的手术治疗方法。方法回顾分析2001年1月至2009年12月采用改良V-Y成形术治疗肛门狭窄19例临床病例。结果 1例瘢痕体质者切口瘢痕挛缩、肛门轻度狭窄,其余18例全部治愈,随访3年,肛门功能正常,无复发,效果满意。结论应用改良V-Y成形术治疗肛门狭窄可获得良好的手术效果。

高龄腰腿痛的诊断与治疗(附56例报告)

本文报告56例70岁以上腰腿痛患者,并经手术治疗,发现病变有腰椎侧隐窝狭窄、黄韧带钙化、硬化性椎间盘、神经根管狭窄。56例中,42例获1—3年的随访,优良率为95％。认为术前要全面检查,术式应根据病情及病员耐受情况而定。

腰椎管狭窄辨识及治疗简况

腰椎管狭窄是一种常见病,通过临床、影像学检查确定病情,注意与血栓闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、马尾神经瘤、硬膜外粘连及蛛网膜炎相鉴别;可推拿手法、药物、物理疗法、休息及锻炼和手术治疗,解除椎管压力、消除无菌性炎症及松弛黏连。

56例无骨折脱位型颈髓损伤手术疗效分析

目的 :探讨无骨折脱位型颈髓损伤早期手术治疗效果。方法 :自 1996年收集我院 5 6例无骨折脱位颈髓损伤病人。入院后给予 MRI和 X线检查 ,其中后纵韧带骨化 17例 ,特发性弥漫性骨肥厚症 4例 ,黄韧带骨化 8例 ,颈椎管狭窄 15例 ,其中 2 3例于伤后 3d内手术。19例为晚期手术 ,14例保守治疗。结果 :早期手术满意 ,较大于 72 h手术与保守治疗的效果明显改善 (P<0 .0 5 ) ,术后未见颈椎不稳与再关门 ,所有病人均在入院后进行 Frankel分级 ,2 w后出院再次评分 ,早期手术组改善率明显高于其他两组 ,X线显示颈椎内径增加 ,椎管扩大 MRI显示颈椎后侧减压明显。结论 :无骨折脱位型颈髓损伤早期正确诊断 。

52例腰椎管狭窄患者手术治疗临床分析

目的探讨不同原因引起的腰椎管狭窄手术治疗的临床分析。方法对笔者所在医院2010年5月-2011年5月收治的52例腰椎管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果经随访,优占70%,良占23%,中占7%。结论全椎板切除术,卧床时间短,并发症少,效果较满意;半椎板切除,同时保留关节突行神经根扩大术,对脊柱稳定性影响较小,疗效较好。

个体化手术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的回顾性分析选择性减压和减压融合治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对我科2008年10月-2010年10月81例行手术治疗的退变性腰椎管狭窄症的临床资料进行总结：其中男37例,女44例,年龄39~72岁,平均（59.4±6.3）岁;单节段狭窄48例,双节段狭窄25例,三个及其以上节段狭窄8例;7例伴L4椎体I°滑脱,5例伴腰椎退变性侧弯,26例存在节段性不稳。根据无或有不稳行减压（A组）或减压融合（B组）。A组43例,行经后路常规椎板开窗减压或后路椎间盘椎管探查减压;B组38例,行后路减压椎体间或横突间植骨融合及椎弓根钉棒内固定术。采用JOA评分、ODI量表评价临床疗效,比较两组的疗效。结果平均随访1.8年,总体临床优良率82.1%,A组82.1%,B组82.2%。结论在仔细分析病情的基础上,选择个体化手术方案治疗退变性腰椎管狭窄症可取得满意的临床疗效,提高生活质量。

老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效比较

目的探讨老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效。方法回顾90例2016年2月—2017年12月老年退行性腰椎管狭窄症患者根据手术方法分组。对照组进行非手术方案治疗,观察组行手术方案治疗。比较效果。结果观察组老年退行性腰椎管狭窄症临床改善率高于对照组,治疗时间短于对照组,住院费用高于对照组,疼痛NRS评分低于对照组,腰椎功能JOA评分和生存质量QOL评分高于对照组,并发症少于对照组,P<0.05。结论老年退行性腰椎管狭窄症患者行手术方案的治疗效果确切。

难治性腰椎管狭窄征的辨证论治

腰椎管狭窄征是骨科疑难杂症之一,主张采用中西医同治的方法,及时运用手术解除神经根的压迫和粘连,以治其标;术后根据疾病的转归和虚实情况予以中医辨证论治,从而重新恢复椎管内环境的稳定,恢复神经的生理功能,改善症状,以治其本。

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的非手术与手术治疗的近期疗效观察

目的:探讨腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的非手术与手术治疗的近期疗效。方法:2007年9月-2013年12月,对75例腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄患者根据治疗方法分为非手术治疗组和手术治疗组。非手术治疗组35例,采用卧床休息、口服中药、牵引等治疗。手术治疗组40例,采用椎间盘摘除,侧隐窝扩大术。结果:两组患者治疗后经Ridit检验P>0.05,非手术组与手术组疗效差异不显著。结论:腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄非手术治疗和手术治疗都可获得良好的近期疗效,且两者疗效无明显差异。

胆道术后胆管狭窄两种治疗方法的临床疗效比较

目的 探讨胆道术后胆管狭窄内镜治疗的临床价值,评价内镜治疗胆道术后良性胆管狭窄的临床效果,初步建立术后胆管狭窄的内镜治疗方案,为临床医师选择治疗方案提供参考.方法 2011年10月至2014年9月胆道术后胆管狭窄患者37例,均行X线、B超、CT常规检查,并经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胰胆管造影（MRCP）检查确诊的肝外胆管狭窄的患者.分别行内镜下治疗（A组）和开腹手术治疗（B组）.随访观察两组患者治疗前后肝功能指标的变化、术后并发症及术后疗效.结果 两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）,患者术前、术后1周肝功能比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组随访后优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组优良率92.3％,B组优良率81.8％.结论 内镜下治疗胆管狭窄与手术治疗结果相当,但在条件允许下内镜治疗优于开腹手术治疗,内镜治疗具有微创,患者恢复快,并发症少等优点,但内镜下治疗尚不能完全替代手术治疗.

非手术治疗老年腰椎管狭窄症39例疗效观察

目的:观察运用非手术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用通督活血汤(黄芪、丹参、鹿角片、金毛狗、当归、地龙、泽兰叶等)与静脉营养神经、脱水,外用中药(伸筋草、陈艾叶、透骨草、花椒、生川乌、生草乌、细辛、威灵仙等)外敷配合功能锻炼治疗老年腰椎管狭窄症390例。结果:优良90%。结论:本方法有改善局部血循环、镇痛、滋养脊神经、增强腰背肌张力、调整脊柱失衡的作用。